ETIOLOGIA DE LA ETIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD ENFERMEDAD PERIODONTALPERIODONTAL

TEMA IIITEMA III

AGENTES CAUSANTES DE LA AGENTES CAUSANTES DE LA ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTAL

Anteriormente se creía Anteriormente se creía que era causada por:que era causada por:

◆ Traumatismos Traumatismos OclusalesOclusales

◆ Deficiencia de Deficiencia de VitaminasVitaminas

◆ Aumento de ColesterolAumento de Colesterol

La verdadera causa:La verdadera causa:

◆ Placa BacterianaPlaca Bacteriana◆ Bacterias Bacterias

Gramnegativas Gramnegativas (Elemento Decisivo)(Elemento Decisivo)

◆ Reacción del Reacción del Huésped a estos Huésped a estos microorganismos.microorganismos.

Placa Bacteriana, Definicion, Placa Bacteriana, Definicion, ComposicionComposicion

Depositos blandos que forman una biopelicula adherida a la Depositos blandos que forman una biopelicula adherida a la superficie dentaria u otras superficies duras de la boca, superficie dentaria u otras superficies duras de la boca, entre ellas las restauraciones removibles y fijas.entre ellas las restauraciones removibles y fijas.

Compuesta por microorganismos. Compuesta por microorganismos. Los no bacterianos incluyen especies de Los no bacterianos incluyen especies de MycoplasmaMycoplasma, ,

hongos, protozoarios y virus. Agentes localizables en hongos, protozoarios y virus. Agentes localizables en seno de matriz celular conteniendo celulas del huesped, seno de matriz celular conteniendo celulas del huesped, epiteliales, macrofagos y leucocitos.epiteliales, macrofagos y leucocitos.

Matriz intercelular (20 a 30 %) consta de materiales Matriz intercelular (20 a 30 %) consta de materiales organicos e inorganicos derivados de la saliva, liquido organicos e inorganicos derivados de la saliva, liquido gingival crevicular y productos bacterianos.gingival crevicular y productos bacterianos.

Componentes organicos son polisacaridos, proteinas, Componentes organicos son polisacaridos, proteinas, glucoproteinas y lipidos.glucoproteinas y lipidos.

Componentes inorganicos son calcio y fosforo, sodio, Componentes inorganicos son calcio y fosforo, sodio, potasio y fluoruro.potasio y fluoruro.

Esencial para el desarrollo de la enfermedad Esencial para el desarrollo de la enfermedad periodontal agregacion de bacterias que se adhieren con periodontal agregacion de bacterias que se adhieren con tenacidad a los dientes u otras superficies bucales.tenacidad a los dientes u otras superficies bucales.

Al principio es un agregado de celulas bacterianas, Al principio es un agregado de celulas bacterianas, celulas epiteliales e inflamatorias, estructura microscopica celulas epiteliales e inflamatorias, estructura microscopica bien definida, celulas bacterianas ordenadas en grupos o bien definida, celulas bacterianas ordenadas en grupos o columnas de microcolonias, espacios entre celulas y columnas de microcolonias, espacios entre celulas y microcolonias comunicados por sustancias intercelulares.microcolonias comunicados por sustancias intercelulares.

Saliva, flujo gingival y liquidos de la dieta se Saliva, flujo gingival y liquidos de la dieta se percolan a traves de esta formacion en una extension variable, percolan a traves de esta formacion en una extension variable, depende de la porosidad y esta del orden de las celulas y depende de la porosidad y esta del orden de las celulas y material intercelular.material intercelular.

La extencion de los espacios intercelulares se La extencion de los espacios intercelulares se satura con polisacaridos, otras sustancias y matrices satura con polisacaridos, otras sustancias y matrices sintetizadas por bacterias de la placa.sintetizadas por bacterias de la placa.

PRINCIPAL COMPONENTE DE LAPRINCIPAL COMPONENTE DE LA PLACA BACTERIANA PLACA BACTERIANA

◆ Bacterias = 90 a 95% del peso húmedo de la placa.Bacterias = 90 a 95% del peso húmedo de la placa. 5 a 10% unas cuantas células del 5 a 10% unas cuantas células del

huésped. huésped. ◆ Matriz OrgánicaMatriz Orgánica

◆ Iones InorgánicosIones Inorgánicos

La placa se acumula en aproximadamente 24 horas.La placa se acumula en aproximadamente 24 horas.

TIPOS DE PLACA BACTERIANATIPOS DE PLACA BACTERIANA

SupragingivalSupragingival◆ Bacterias Aerobias y Bacterias Aerobias y

Facultativas (Gram +)Facultativas (Gram +)◆ Se relaciona con la Se relaciona con la

caries, principalmente caries, principalmente los bacilos y cocos los bacilos y cocos gram – (los productores gram – (los productores de acido).de acido).

SubgingivalSubgingival◆ Bacterias Anaerobias Bacterias Anaerobias

(Gram -)(Gram -)◆ De Tejido Duro – Se De Tejido Duro – Se

adhiere al Cemento, adhiere al Cemento, Dentina y Esmalte Dentina y Esmalte (depende de la pelicula (depende de la pelicula salival)salival)

◆ De Tejido Suave – A las De Tejido Suave – A las Celulas EpitelialesCelulas Epiteliales

◆ Placa Laxa – Flota entre Placa Laxa – Flota entre las otras dos.(presencia las otras dos.(presencia de bacterias de bacterias relacionadas con la relacionadas con la invasion tisular)invasion tisular)

Se clasifica en Supra y Subgingival de Se clasifica en Supra y Subgingival de acuerdo a su localizacionacuerdo a su localizacion

SupragingivalSupragingival- se refiere a aquellas agregaciones - se refiere a aquellas agregaciones microbianas que se encuentran en las superficies microbianas que se encuentran en las superficies dentales, aunque es posible que se extienda en el dentales, aunque es posible que se extienda en el fondo del surco gingival donde esta en contacto fondo del surco gingival donde esta en contacto inmediato don la encia marginal.inmediato don la encia marginal.

SubgingivalSubgingival - Agregaciones bacterianas que se - Agregaciones bacterianas que se encuentran por completo dentro del surco gingival o encuentran por completo dentro del surco gingival o bolsas periodontales, en estas ultimas se componende bolsas periodontales, en estas ultimas se componende bacterias ordenadas en capas o zonas de placa unidas bacterias ordenadas en capas o zonas de placa unidas o adheridas a la superficie dental y otras en la interfase o adheridas a la superficie dental y otras en la interfase del tejido, algunas mas se adhieren al revestimiento del tejido, algunas mas se adhieren al revestimiento epitelial de la bolsa, asi que resisten la remocion con el epitelial de la bolsa, asi que resisten la remocion con el flujo del liquido gingival.flujo del liquido gingival.

PRINCIPAL FACTOR DETERMINANTE PRINCIPAL FACTOR DETERMINANTE

DEL TIPO BACTERIANO EN LAS DEL TIPO BACTERIANO EN LAS PLACAS SUPRA Y SUBGINGIVALPLACAS SUPRA Y SUBGINGIVAL

◆ El Oxigeno. El potencial del surco gingival El Oxigeno. El potencial del surco gingival influye considerablemente en la composición influye considerablemente en la composición bacteriana.bacteriana.

◆ Las bacterias cariogenas no fomentan la Las bacterias cariogenas no fomentan la colonización por microorganismos patógenos colonización por microorganismos patógenos periodontales, sino que inhiben la proliferación periodontales, sino que inhiben la proliferación de bacilos gramnegativos relacionados con la de bacilos gramnegativos relacionados con la enfermedad periodontal.enfermedad periodontal.

◆ Las bacterias cariogenas producen Las bacterias cariogenas producen bacteriocinas y otras sustancias que inhiben la bacteriocinas y otras sustancias que inhiben la proliferación de los bacilos gramnegativosproliferación de los bacilos gramnegativos

La acumulacion y metabolismo de las bacterias La acumulacion y metabolismo de las bacterias sobre la superficie dental son considerados como el sobre la superficie dental son considerados como el factor principal en el desarrollo de la enfermedad factor principal en el desarrollo de la enfermedad periodontal.periodontal.

Los productos bacterianos afectan a los tejidos Los productos bacterianos afectan a los tejidos periodontales, los cuales tambien se pueden ver periodontales, los cuales tambien se pueden ver modificados en su funcion, por diferentes afecciones modificados en su funcion, por diferentes afecciones sistemicas como la Diabetes Mellitus tipo II, Stress, sistemicas como la Diabetes Mellitus tipo II, Stress, SIDA, etc. entre otras las cuales agravan la respuesta SIDA, etc. entre otras las cuales agravan la respuesta del huesped.del huesped.

Muchas de las especies bacterianas indigenas Muchas de las especies bacterianas indigenas colonizan sitios anatomicos especiales de acuerdo con colonizan sitios anatomicos especiales de acuerdo con la posibilidad de crecimiento del nicho y cuando la posibilidad de crecimiento del nicho y cuando suceden cambios, el microorganismo o se adapta o es suceden cambios, el microorganismo o se adapta o es reemplazado por una nueva poblacion bacteriana.reemplazado por una nueva poblacion bacteriana.

OTRAS FORMAS DE DISTINCIONOTRAS FORMAS DE DISTINCION

Materia AlbaMateria Alba -Acumulacion bacteriana amorfa en una boca -Acumulacion bacteriana amorfa en una boca sin higiene, contiene bacterias, leucocitos y celulas sin higiene, contiene bacterias, leucocitos y celulas epiteliales bucales descamadas, incluso restos epiteliales bucales descamadas, incluso restos alimenticios, se elimina con facilidad. con una jeringa de alimenticios, se elimina con facilidad. con una jeringa de agua a presion.agua a presion.

CuticulaCuticula - Pelicula organica derivada de la saliva y - Pelicula organica derivada de la saliva y depositada en la superficie dental. Contiene algunas o depositada en la superficie dental. Contiene algunas o ninguna bacteria en sus primeros estadios, sin embargo, ninguna bacteria en sus primeros estadios, sin embargo, algunas horas despues se depositan en ella bacterias y algunas horas despues se depositan en ella bacterias y cambia su composicion.cambia su composicion.

CalculoCalculo - Representa placa dental calcificada, esta cubierto - Representa placa dental calcificada, esta cubierto casi siempre con una capa de placa no calcificada.casi siempre con una capa de placa no calcificada.

Manchas Manchas - Placa, cuticula y calculo, de color amarillo, café, - Placa, cuticula y calculo, de color amarillo, café, negro o verde, esto depende de dieta, uso de inhibidores negro o verde, esto depende de dieta, uso de inhibidores de placa, edad y habitos.de placa, edad y habitos.

CALCULO DENTALCALCULO DENTAL

◆ Placa mineralizada, se forman cuando la saliva Placa mineralizada, se forman cuando la saliva sobresaturada con Ca² y PO4 baña la placa. sobresaturada con Ca² y PO4 baña la placa.

◆ Después de solidificada la placa en un calculo y se Después de solidificada la placa en un calculo y se produce la respuesta inflamatoria ocurre hemorragia produce la respuesta inflamatoria ocurre hemorragia localizada, los eritrocitos se adhieren al calculo y lo localizada, los eritrocitos se adhieren al calculo y lo penetran, hay hemólisis y la hemoglobina y el hierro penetran, hay hemólisis y la hemoglobina y el hierro le confieren su color.le confieren su color.