Od. Fabio De Vita Estomatlogo Integral

Las enfermedades periodontales se pueden dividir en tres grandes categoras: Enfermedades GingivalesEnfermedades del Periodonto

Manifestaciones Periodontales de enfermedades sistmicas

APRECIACIN GENERAL DEL PACIENTEEs importante desde la primera cita la valoracin general del paciente : Consideraciones generales (historia sistmica) HISTORIA PERIODONTAL ( motivo de consulta) Evaluacin Radiogrfica Fotografas clnicas Modelos de estudio

HISTORIA SISTMICAAportar al Operador : Diagnstico de manifestaciones bucales de enfermedades Sistmicas Deteccin de estados sistmicos que puedan estar afectando la respuesta de los tejidos periodontales a factores locales Deteccin de estados sistmicos que demanden precauciones especiales

HISTORIA SISTMICAMuchas alteraciones sistmicas modifican la susceptibilidad del husped a la Periodontitis: Pacientes con Inmunosupresin Pacientes con Cardiopatas Coronarias ACV Diabetes Mellitus Parto prematuro Nacimiento de nios con bajo peso Afecciones respiratorias

DIABETES MELLITUSEstudios donde se relaciona la Enf. Periodontal y la Diabetes, evidencian que la Diabetes incrementa el riesgo de Enfermedad Periodontal y su gravedad La Microcirculacin est Comprometida El hecho de que la prevalencia y gravedad de la Periodontitis que suele verse en pacientes con Diabetes, se encuentra aumentada, llevo a designar a la enfermedad Periodontal como la: Sexta complicacin de la Diabetes

CARDIOPATA CORONARIAEl Infarto del Miocardio se vincula con infecciones bacterianas y virales agudas, en ocasiones es precedido por una afeccin viral tipo gripe

Es posible que las infecciones bucales se relacionen de forma similar con el infarto al miocardio, al tratarse de una infeccin localizada que produce una respuesta inflamatoria crnica

CARDIOPATA CORONARIAEn un estudio basal de una duracin de 7 aos, se report una relacin significativa entre la enfermedad Periodontal y la incidencia de nuevos episodios coronarios mortales y no mortalesMattila y col. Dental infections and the risk of new coronary events. Clin.Infect Des 1995;20:588

CARDIOPATA CORONARIAEste estudio y otros en los que se evidencia que la Enfermedad Periodontal antecedi a los episodios relacionados con C.C., fundamentan el concepto de que La Enfermedad Periodontal es un factor de riesgo para la Cardiopata Coronaria

NIOS DE BAJO PESOEl mecanismo exacto por el que la colonizacin vaginal o la infeccin de las vas genitourinarias, causa rotura de membranas y trabajo de Parto prematuro, se desconoce

Se cree que el mecanismo primario es la infeccin que estimula liberacin de Citocinas pro-inflamatorias y prostaglandinas que inducen al parto prematuro

NIOS DE BAJO PESOLa Periodontitis es una infeccin Gram - y los productos de sus microorganismos Periodontopticos, probablemente tienen un efecto de margen amplio mediados por la produccin de Citocinas del husped en los tejidos

HISTORIA PERIODONTALEncas sangrantes Dientes flojos Separacin de los dientes con aparicin de espacios donde antes no los haba Mal gusto en la boca Sensacin de picor o presin en las encas que se alivia al escarbar con un palillo

HISTORIA PERIODONTALPuede haber dolor de distintos tipos y duracin dolor constante, sordo, dolor despus de comer, dolores irradiados profundos en los maxilares, especialmente en das lluviosos. Dolor pulstil agudo Sensibilidad a la percusin Sensibilidad al calor y al fro Sensacin de ardor en las encas Extrema sensibilidad al aire inhalado

ESTUDIO RADIOGRFICOSon un mtodo simple, indicado para obtener una visin general del arco dental y estructuras vecinas Anomalas de desarrollo Lesiones patolgicas de dientes y maxilares Fracturas

ESTUDIO RADIOGRFICOProporcionan el cuadro radiogrfico informativo general de la distribucin y gravedad de la destruccin sea en la enfermedad periodontal

CONTROL DE LOS IRRITANTES LOCALESCepillo dental Otros mtodos de cuidado o higiene oral Tratamientos dentales previos (Ortodntico) Sangramiento de las encas reas de empaquetamiento alimenticio Movilidad dental Hbitos ( bruxismo, fumar, onicofagia, queilofagia, morder otros objetos)

HALITOSISLa halitosis denominada tambin fector ex oris es el mal olor u olor ofensivo que sale de la cavidad bucal

Pueden tener importancia diagnstica y su origen puede ser : a) Local

b) Extra bucal o remoto rinitis, sinusitis, amigdalitis; enfermedades bronquiales, (bronquitis ftida crnica)

MUCOSA BUCALColor y textura superficial, indicar si hay: Pigmentaciones patolgicas Eritema difuso correspondiente a infeccin aguda Coloracin rojo-azulada asociada con deficiencias de vitamina B Una mucosa lisa y brillante puede estar asociada con Gingivo Estomatitis Zonas grisceas y descamativas asociadas con Gingivitis Descamativa crnica

PISO DE LA BOCASon fuentes frecuentes de dolor las aftas y las neoplasias

LENGUADebemos examinarla para detectar cambios de color, tamao, naturaleza de las papilas Los cambios en la lengua pueden ser indoloros o presentar diversos grados de dolor o ardor DEBEN EXAMINARSE: zonas speras en dientes, mrgenes o restauraciones, bordes incisales de dientes irregulares, clculos en dientes inferiores.

PALADAREs frecuente observar leucoplasia, paladar de fumador con orificios destacados de las glndulas mucosas, Neoplasias o Exostsis

SENSIBILIDAD A LA PERCUSINEs una caracterstica de la inflamacin aguda del ligamento Periodontal La percusin suave del diente ayuda a localizar el sitio de la lesin inflamatoria Sirve para detectar dientes con soporte Periodontal disminuido, adems de Abcesos Endodnticos y/o Periodontales

MIGRACIN PATOLGICA DE LOS DIENTESHay que tomar en cuenta las alteraciones de la posicin de los dientes, especialmente con vista a detectar:

Fuerzas oclusales anormales Empuje lingual u otros hbitos que puedan constituir factores diagnsticos

MIGRACIN PATOLGICA DE LOS DIENTESLa migracin patolgica de dientes anteriores en personas jvenes suele ser un signo de periodontitis juvenil

HISTORIA CLNICAEl diagnstico adecuado es esencial para un buen tratamiento Mediante el diagnstico establecemos: Enfermedad Magnitud Distribucin Gravedad

INSTRUMENTAL PERIODONTAL PARA EL DIAGNSTICO

Estan diseados para fines especficos: Eliminar placa, clculo Alisar superficies radiculares Curetaje supra y subgingival

SONDAS PERIODONTALESSirven para localizar, medir las bolsas y establecer su trayectoria en superficies dentales individuales

La Bolsa Periodontal es un cambio en el tejido blando que podemos definir como surco gingival profundizado de manera patolgica

Es uno de los rasgos clnicos mas importantes de la Enfermedad Periodontal

Con el sondaje medimos el nivel de insercin sobre la raz o la profundidad de la bolsa la cual puede ser:

SUPRAOSEA fondo de la bolsa coronal al hueso alveolar INFRAOSEA fondo de la bolsa apical al hueso alveolar

La Sonda Periodontal de la OMS ha sido desarrollada para Diagnstico esta formada por:Mango Vstago Parte activa Calibrada Nos permite localizar las bolsas periodontales adems de establecer su trayectoria en superficies dentales individuales

TCNICA DE SONDEOPara medir la bolsa, se introduce con cuidado la sonda mediante una presin firme y suave hasta el fondo de la bolsa, paralela al eje mayor del diente y recorriendo toda la superficie del diente

El vstago de la sonda debe alinearse con el eje longitudinal del diente

SONDEO DE LA BOLSALas 2 profundidades de la bolsa son: Profundidad biolgica o histolgica Profundidad clnica o de sondeo

PROFUNDIDAD BIOLOGICAEs la distancia entre el margen gingival y la base de la bolsa (extremo coronario del epitelio de unin) Solo se mide en corte histolgicos debidamente preparados

PROFUNDIDAD CLNICA DE SONDEOEs la distancia a la que un instrumento (sonda) penetra en la bolsa La profundidad de penetracin depende de varios factores

FACTORES QUE VARIAN EL SONDAJEDimetro del instrumento Fuerza con la que se introduce Resistencia de los tejidos Convexidad de la corona

NDICE DE PLACA OLearyCada diente tiene 4 caras Total de Dientes presentes, multiplicado por 4 caras c/u Aplicacin de Fucsina Regla de 3 24.0% - 100.0% Deficiente 13.0% - 23.0% Cuestionable 0.0% - 12.0% Aceptable

TRATAMIENTO

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO PERIODONTALObjetivos Generales: Devolver y mantener la salud de los tejidos periodontales. Devolver y/o mantener la esttica: morfologa lo ms fisiolgica posible, ausencia de inflamacin. Devolver y/o mantener la funcin.

OBJETIVOS ESPECFICOS Eliminacin de la inflamacin gingival Eliminacin o reduccin de sacos gingivales o periodontales Detener o prevenir la prdida de insercin Prevencin de reinfeccin o recidivas Regeneracin de insercin o ganancia de nueva insercin Mejorar el contorno gingival Fijacin de dientes mviles o disminucin de movilidad

PRIMERA VISITADesde la primera visita, debemos evaluar en forma global al paciente Historia Clnica Estudio Radiogrfico Modelos Fotografas Exmenes complementarios

SEGUNDA VISITAHigiene bucal / Control de Placa Examen de la Boca (tej. Duros y Blandos) Movilidad Trauma Oclusal Examen Periodontal propiamente dicho

TRATAMIENTOLa posibilidad de restituir la estabilidad dental es inversamente proporcional a la magnitud con que la prdida de hueso alveolar causa movilidad

Dientes con movilidad y bolsas periodontales absolutas no tienen la misma respuesta al tratamiento que dientes con enfermedad periodontal sin movilidad asociadaMuchas veces un buen control de placa puede lograr cicatrizacin en dientes con y sin movilidad

ETAPAS DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL

FASE INICIAL O HIGINICA1. Control de placa2. Control de hbitos alimenticios 3. Eliminacin del Clculo y Alisado Radicular

4. Correccin de factores restaurativos y5.

6.7. 8.

9.

protsicos (que causen irritacin) Eliminacin de caries Tratamiento antimicrobiano Rgimen oclusal Movimiento Ortodntico menor Ferulizacin provisional

CONTROL DE IRRITANTES LOCALES

FASE DE RE-EVALUACINConsiste en la evaluacin de la respuesta de los tejidos periodontales a todos los procedimientos realizados en la primera fase del tratamiento

FASE DE RE-EVALUACINLa debemos realizar 4 semanas despus de haber realizado el ltimo curetaje subgingival. Para tal fin llenamos un nuevo periodontodiagrama. Como resultado de esta re-evaluacin establecemos el diagnstico-pronstico y plan de tratamiento definitivo

FASE DE RE-EVALUACIONUna vez concluida, podremos decidir si pasamos a:

Fase QuirrgicaFase de Mantenimiento

FASE III QUIRRGICA O CORRECTORACiruga puede ser: Resectiva Regenerativa

FASE IV MANTENIMIENTO PERIODONTALUna vez concluido el tratamiento Periodontal, el paciente debe ser citado por lo menos cada tres meses durante el 1 ao Donde se podrn acortar o prolongar los perodos de citas

FASE IV MANTENIMIENTO PERIODONTALDebe tenerse en cuenta los factores de riesgo: Placa (mala higiene) Hbitos (fumar) Diabetes Factores genticos

FASE IV MANTENIMIENTO PERIODONTALControles peridicos de mantenimiento Periodontal Control de la oclusin dentaria y de otros cambios patolgicos

EN CADA CITA DE MANTENIMIENTO DEBEMOS REALIZAR:Revisin historia clnica Controles de placa e higiene bucal Reinstruccin de higiene oral Sondaje Periodontal Toma de radiografas

EN CADA CITA DE MANTENIMIENTO DEBEMOS REALIZAR:En zonas de sangrado al sondaje debemos realizar raspado y alisado radicular PROFILAXIS (copas de goma y pasta profilcticas)

Interconsultas con otras Especialidades

PREGUNTAS ??