Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la educacion superiorUniversidad bolivariana de venezuela

Puerto Ordaz, Estado Bolvar

catedra: materno infantil iiAplicacion del proceso de enfermera a paciente escolar con diagnostico de absceso periodontal superior izquierdo hospitalizado en el area pediatrica del hospital Doa menca de leoni SAN Flix - ESTADO BOLIVARProfesora: Bachiller:

Licda. Juanita Rivas

Fabiola Vsquez

C.I: 17.632.539Ciudad Guayana 14 de noviembre 2013NDICE

Introduccin..1

Objetivo general..2

Objetivos especficos..... 2

CAPITULO I

Marco terico..... 3

Modelo de la Teorista.. 5

Proceso de enfermera.... 6

CAPITULO II

Resumen de ingreso..... 7

Historia de enfermera...... 7

Antecedentes personales. 7

Tratamiento y dosificacin.... 8

Patrones funcionales..... 10

Valoracin cbalo caudal.................... 11

Dar y Sopi.................. 12

CAPITULO III

Valoracin por sistemas. 13

Cuadro analtico............. 15

Cuadro fisiopatologico............. 16

Lista de problemas, necesidades y diagnostico.............. 17

Plan de cuidados.............. 18

Plan educativo.............. 20

Conclusin............. 21

Recomendaciones............... 22

Bibliografa............. 23

ANEXOS............. 24

Introduccin

La prevalenca de caries en la poblacin infantil tiene un importante impacto socio- cultural y econmico. Las caries en los nios pueden generar grandes complicaciones, entre las que cabe destacar mltiples procesos infecciosos agudos y crnicos, tales como: celulitis y/o abscesos entre otros; que en muchas ocasiones pueden dejar secuelas severas e incluso comprometer la vida de los nios.

El desarrollo de las caries se relaciona a su vez con la formacin de placa bacteriana e intervienen microorganismos. En cuanto a la enfermedad periodontal, hace referencia a una inflamacin de los tejidos de soporte del diente, que se asocia con la presencia de diversos microorganismos de acuerdo a su localizacin dentro de la cavidad oral (supra o subgingival), y las condiciones inmunolgicas del paciente. Por lo tanto a continuacin se aplicara proceso de enfermera al presente caso clnico.Objetivo General Aplicar del proceso de enfermera a escolar masculino con diagnostico de absceso periodontal superior izquierdo, el cual se encuentra hospitalizado en el hospital Doa Menca de Leoni en san Flix, Edo. Bolvar.Objetivos especficos Realizar recopilacin de datos que permita determinar las necesidades del paciente utilizando las tcnicas y mtodos para su valoracin. Diagnosticar los problemas potenciales del paciente segn la valoracin. Planificar las actividades de enfermera, en funcin de los diagnsticos determinados.

Ejecutar las acciones de enfermera planteadas para restaurar o minimizar los problemas de salud diagnosticados.

Evaluar los resultados obtenidos de las acciones de enfermera comparndolos con la finalidad para la cual fueron creadas.

CAPTULO IMarco teorico El absceso periodontal se produce por infeccin del tejido pulpar o periodontal del diente involucrado, que se extiende a la zona periapical de la raz correspondiente y progresa intra o extraoralmente perforando las corticales seas y el periostio de los maxilares invadiendo los diversos espacios aponeurticos. Es de vital importancia establecer el origen de la infeccin y la eliminacin de la causa debe hacerse lo ms tempranamente posible, en conjunto con el inicio de la terapia antimicrobiana. Las caries y la enfermedad periodontal contribuyen grandemente en la formacin de la celulitis cervicofacial de origen dental. Las caries son una lesin bacteriana en la cual se destruye la estructura adamantina, dentinal y el cemento. En los nios su evolucin es mucho ms rpida y el tejido pulpar se ve involucrado con ms facilidad que en el adulto, ya que las cmaras pulpares son de mayor tamao y poseen unos cuernos pulpares prominentes. El desarrollo de las caries se relaciona a su vez con la formacin de placa bacteriana e intervienen microorganismos como el estreptococo mutan, lactobacillus, peptoestreptococo y bacilos Gram.(+) como el Actinomices, Eubacterium y leptotrichia. En cuanto a la enfermedad periodontal, hace referencia a una inflamacin de los tejidos de soporte del diente, que se asocia con la presencia de diversos microorganismos de acuerdo a su localizacin dentro de la cavidad oral (supra o subgingival), los grupos etreos y las condiciones inmunolgicas del paciente. Estos microorganismos pueden causar infecciones cuando acceden a los tejidos profundos a travs de alguna de las siguientes vas: Destruccin dentaria progresiva (caries) o sbita (traumatismos) y exposicin de la pulpa al medio oral, con la subsiguiente contaminacin de la misma

Penetracin traumtica de los microorganismos en los tejidos blandos profundos. Entre las causas ms frecuentes se encuentran las heridas traumticas y quirrgicas, as como las punciones mediante agujas, en el transcurso de las tcnicas anestsicas orales.

Deterioro estructural y funcional de los tejidos del paciente por causas diversas: metablicas (diabetes), nutricionales (malnutricin, deficiencias vitamnicas), radioterapia.

Diseminacin hematgena desde focos infecciosos distantes. De todas las infecciones ocasionadas por microorganismos de la flora oral, las principales son las relacionadas con la patologa dentaria (infecciones odontognicas). Casi todas ellas son poli bacterianas, causadas, en promedio, por cinco especies diferentes y, en ms del 95% de los casos, por flora mixta aerbica-anaerbica, especialmente cocos grampositivos aerbicos y anaerbicos y bacilos gramnegativos anaerbicos. Modelo de enfermera de Sor Callista Roy Naci el 14 de octubre de 1939 en Los ngeles. Cuando trabajaba como enfermera de pediatra, observ la gran capacidad de recuperacin que tenan los nios y su capacidad para adaptarse a cambios fisiolgicos y psicolgicos importantes. De ah surge la idea de considerarlo como un marco conceptual adecuado para la enfermera. El modelo de Roy es determinado como una teora de sistemas con un anlisis significativo de las interacciones. Contiene cinco elementos esenciales: paciente, meta de la enfermera, salud, entorno y direccin de las actividades. Los sistemas, los mecanismos de afrontamiento y los modos de adaptacin son utilizados para tratar estos elementos. La capacidad para la adaptacin depende de los estmulos a que est expuesto y su nivel de adaptacin. La intervencin de enfermera implica aumento, disminucin o mantenimiento de los estmulos focales (los que enfrenta de manera inmediata), contextuales (todos los dems estmulos presentes), y residuales (los que la persona ha experimentado en el Pasado) de manera que el paciente pueda enfrentarse a ellos. Roy subraya que en su intervencin, la enfermera debe estar siempre consciente de la responsabilidad activa que tiene el paciente de participar en su propia atencin cuando es capaz de hacerlo.

Relacin de la teora de enfermera con el caso La relacin que existe con el modelo de enfermera planteado, es que el paciente ha adquirido adaptabilidad ante su condicin, producto de los estmulos recibidos tanto del personal medico y de enfermera, como de sus familiares, en donde el personal de enfermera, a travs de los cuidados establecidos, se expone a la interaccin psicosocial con el nio, permitiendo de esta manera la estimulacin al paciente de enfrentar su condicin y participacin en su atencin considerando el entendimiento del mismo, acorde a su edad. A su vez, Teniendo en considerando los cuidados que realiza la enfermera, cuando el paciente no pueda realizarlo.Proceso de atencin de enfermera Es un mtodo sistemtico de brindar cuidados humanistas centrados en el logro de resultados, siguiendo modelo cientfico realizado por el profesional de enfermera. El uso del proceso de enfermera permite crear unplan de cuidadoscentrado en las respuestas humanas. El proceso de enfermera trata a la persona como un todo y nico que necesita atenciones de enfermera. El proceso consta de cinco etapas:Valoracin

Es el proceso organizado y sistemtico de la recogida de datos sobre el estado de salud del paciente, a travs de la percepcin, palpacin y auscultacin, utilizando a su vez, los instrumentos de medicin. La valoracin puede ser objetiva (la que realizamos usando los mtodos y tcnicas previstas) y valoracin subjetiva (la que refiere el paciente o la madre en caso de pacientes peditricos).Diagnostico El diagnostico de enfermera describe las situaciones de salud o lo patrones de interaccin alterados, en los cuales la enfermera puede ayudar al paciente.Planificacin Una vez identificado los diagnsticos potenciales, se procede a la fase de planeacin de los cuidados de enfermera.Ejecucin En esta etapa cuando realmente se pone en prctica el plan de cuidados elaborado.EvaluacinLa evaluacin se define como la comparacin planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados.Capitulo II

Resumen de ingreso Se trata de paciente masculino escolar de 10 aos de edad, natural de la localidad, cuya madre refiere inicio de enfermedad actual el 16/10/13, cuando empieza a presentar dolor en pieza dentara superior izquierdo con aumento de volumen en enca circundante, para el 19/10/13, presentando signo de flogosis en hemicara izquierda y fiebre de 40C atenuada con acetaminofen, por lo que acude a CDI de la localidad donde indican tratamiento con oxacilina, por persistir sntomas, consulta al hospital Dr. Ral Leoni y se decide su ingreso.Historia de enfermeraNombre y Apellido: J.P.

Sexo: Masculino

Edad: 10 aos.

Peso: 32 kgs.Lugar de nacimiento: San Flix Edo Bolvar

Nacionalidad: venezolano.Direccin actual: Barri 25 de marzo, Calle Gervasio Roci casa 03 calle 64

Fecha de ingreso: 20/10/13

N de Historia: 100.69.90Hospital: Peditrico Doa Menca de Leoni

DX: Absceso periodontal superior izquierdo

Dieta : Dieta blanda a tolerancia. Antecedentes personales Madre viva, de 32 aos, aparentemente sana.

Padre fallecido en accidente de transito.

Dos (2) hermanos aparentemente sano

Paciente producto de II gesta de 39 semanas sin complicaciones, sano de nacimiento.Anlisis de laboratorioExamenResultadoValor de referencia

Contaje leucocitos20.5 10^3/l5.0 10.0

Hemoglobina14.3 g/dl13.6 18.0

PCR cuantificadaPositivo 4.3 mg/dl0.0 4.0

Tratamiento

Clindamicina 320 mg V.E.V cada 6 horas.

Ceftrixona 1.600 mg V.E.V cada 12 horas.

Dipirona 1cc V.E.V cada 6 horas S.O.S (fiebre). Profenid 30 mg V.E.V cada 8 horas S.O.S (dolor).

Dosificacin Administrar 320 mg de Clindamicina con presentacin en ampolla de 600 mg diluido en 4 ml.320mg x 4ml= 2.13 ml a administrar 600 mg

Administrar 1.600 mg de ceftrixona con presentacin de 1g polvo liofilizado diluido en 10 ml.

1g = 1.000mg

1.000mg x 10ml

= 10 ml 1.000 mg 10 ml + 6 ml = 16ml que equivalente a 1.600mg

600mg x 10ml

= 6 ml 1.000 mg Administrar 500 mg de Dipirona con presentacin de 1g diluido en 2 ml.1g = 1.000mg

500 mg x 2 ml

= 1 ml a administrar 1.000 mg

Administrar 30mg de profenid con presentacin de 100 mg polvo liofilizado diluido en 5 ml.

30mg x 5ml

= 1.5 ml a administrar 100 mg Valoracin por patrones funcionales segn Maryori Gordn1. patrn de percepcin y manejo de la salud

Madre del paciente refiere que el nio presento fiebre atenuada en 40C y aumento de volumen facial y acude al hospital donde se decide su ingreso.

2. patrn nutritivo y metablico

La madre refiere que el nio presenta dificultad para ingerir los alimentos, por tanto le ha suministrado una dieta con alimentos blando a lquidos.3. patrn de eliminacin

Madre refiere que el nio realiza dos (2) evacuaciones diarias y cinco (5) micciones por da.4. patrn actividad de ejercicio

El nio tiene buena interaccin social, a pesar de su condicin realiza actividades de juegos acorde a su edad.

5. patrn sueo y descanso

La madre refiere que duerme durante toda la noche y no tiene problemas para conciliar el sueo. A excepcin de cuando ha presentado dolor en la zona afectada.6. patrn cognitivo perceptual

El paciente tiene buena percepcin como: vista, audicin y tacto esta atento a los estmulos.

7. patrn de auto percepcin autocontrol

El paciente es atento en cuanto a la obediencia a los padres y mantiene una conducta tranquila.

8. patrn rol de relaciones

El paciente habita con su madre y hermanos, mantienen una relacin unida.9. patrn sexualidad reproduccin

No se le interrogo a la madre sobre este patrn.

10. patrn adaptacin tolerancia al estrs

La madre refiere que el nio se ha adaptado a tolerar su condicin y colabora con su madre, personal medico y enfermera en pro de su recuperacin.11. valores creencias

La madre refiere que son de creencia catlica, aunque no frecuentan la asistencia a la iglesia.Examen fsico Cfalo caudalCabeza: simtrica, sin tumoracin a la palpacin.

Cuero cabelludo: cabello color negro, delgado, liso, sin hematoma y cabello aseado.

Cara: Asimtrica, ovalada, con aumento de volumen bipapebral izquierdo con calor, rubor y dolor.

Ojos: Simtricos, color marrn, con respuesta a los estmulos.

Odos: Simetra en pabelln auricular, sin deformidad, atento a los ruidos.Nariz: perfilada, tabique nasal centrado, sin lesiones, fosas nasales permeables y sin mucosa.

Boca: mucosa oral hmeda, labios delgados, asimtricos, presenta mltiples caries, en particular caries dental en molar con inflamacin en enca circundante.

Garganta: Agmidalas sin lesin, su voz suave y sin problemas de secreciones.

Cuello: movilidad conservada, y sin lesiones algunas.

Ganglios linfticos: no presento aumento de volumen.

Trax: es completamente simtrico y no presento deformaciones.

Tronco: Sin deformidad.Abdomen: blando, no doloroso a la palpacin suave..

Renal: No presenta infecciones urinarias.

Caractersticas genitales femeninos: no explorados

Rectal: elimina heces con normalidad.

Musculo esqueltico: eutrficos, forma simtrica, sin deformidades y estabilidad.

Eliminacin intestinal: realiza evacuaciones con normalidad.

Uas: presenta uas de color caracterstico normal, con una textura oblicua y limpias.D.A.R

D: elevacin de temperatura atenuada a 40C evidenciada a la percepcin.

A: Aplicacin de antipirtico para disminuir temperatura.

R: Se logra controlar la temperatura dentro del valor normal.S.O.P.I.S: La madre refiere que el nio manifest malestar por fiebre, y dolor en la zona afectada.O: Se observo paciente con temperatura 40C e inflamacin facial por absceso periodontal.

A: Hipertermia relacionada al proceso infeccioso periodontal.

P: disminuir la temperatura corporal para mejora del paciente.

I: Control de la temperatura cada media hora (30 minutos), aplicacin de medios fsicos, administracin de antipirticos indicados por el medico e incremento de lquidos por va oral.

E: la respuesta observada en el paciente es la disminucin de temperatura a 37C.

Capitulo IIIValoracin fsica por sistemas1. Sistema neurolgicoPaciente consiente, vigil, orientado en tiempo espacio y persona, orientado acorde a la edad.

2. Sistema respiratorio

Trax simtrico, con respiracin eupneico, sin agregados, sin ningn ruido en su sistema respiratorio ni secreciones.

3. Sistema cardiovascular

No presenta percusiones, ruidos cardiacos rtmicos, sin soplo.

4. Sistema gastrointestinal

No presenta percusiones ni ruidos hidroaereos.

5. Sistema genitourinario

La cantidad de orina eliminada es normal, sin infecciones en la orina.

6. Sistema msculo esquelticos

El paciente fue observado detalladamente y presenta aumento de volumen en cara lateral izquierdo de consideracin, mantiene movilidad en sus miembros inferiores y superiores.LISTADO DE DIAGNSTICOS

Listado del problemas

Aumento de volumen en cara por absceso periodontal Valor de la temperatura elevada atenuada a 40CListado de Necesidades

Disminuir volumen en cara producto del absceso periodontal. Disminuir la temperatura a su valor normal.Diagnsticos reales

DX: Aumento volumen en hemicara por absceso periodontal. DX: hipertermia por cuadro infeccioso en pieza dentaria.

CUADRO ANALITICO

Datos SubjetivosDatos ObjetivosPatrones DisfuncionalesCategoras DiagnosticasDiagnostico de Enfermera

La madre refiere que el nio est presentando fiebre calificada a 40c. Se observa al paciente en regulares condiciones, a la palpacin se evidencia elevacin de la temperatura.La PercepcinHipertermiaHipertermia r/c proceso infeccioso e/p piel enrojecida y caliente

La madre refiere que el nio tiene dificultad para ingerir alimentos con normalidad. Se observa que el nio no tolera la ingesta de alimentos con facilidadNutricin y MetabolismoIntolerancia a dieta completaAlteracin nutricional y metablica r/c desinters por la comida e/p.

La madre refiere que el nio no puede conciliar el sueo cuando presenta dolor en zona afectada. Se observa el nio intranquilo, con dificultad para dormir.Sueo- DescansoInsomnioAlteracin del sueo y descanso r/c Irritabilidad por no conciliar sueo e/p.

CUADRO FISIOPATOLOGICODEFINICINETIOLOGASIGNOS Y SNTOMASCOMPLICACIONESTRATAMIENTO

El abceso periodontal es una infeccin localizada de los tejidos gingivales que rodean la corona de una estructura dentaria en erupcin, con dolor en la zona afectada, inflamacin, y en algunos casos, exudado purulento. Puede ocurrir en adultos jvenes por la erupcin del tercer molar permanente y en nios por la erupcin del primer molar permanente.El absceso periodontal se debe a la proliferacin de microorganismos de origen dental, por presencia de caries no tratadas, entre los microroganismos se destacan los siguientes:

streptococo mutans.

Lactobacillus.

Peptoestreptococo.

bacilos gram(+): como el Actinomices, Eubacterium y leptotrichia.

Los sntomas abarcan:

Fiebre

Dolor o sensibilidad en la parte afectada.

Inflamacin o enrojecimiento de la piel

Lesin de piel o erupcin.

Apariencia de la piel tensa, brillante

El absceso periodontal se puede extender a la sangre causandosepsias o necrosis en zona afectada. Cuando la terapia por antibiticos no funciona, puede ser necesario eldesbridamiento mediante ciruga.Tratamiento antibiticos:Clindamicina 320 mg V.E.V cada 6 horas

Ceftriaxona 1.600 mg V.E.V cada 12 horas

PLAN DE CUIDADO

Diagnstico: Aumento de volumen hemica superior izquierda por absceso periodontal.

TeoraCriterio de resultadoAcciones de EnfermeraEvaluacin

Roy considera que la intervencin de enfermera implica aumento, disminucin o mantenimiento de los estmulos. Roy subraya que en su intervencin, la enfermera debe estar siempre consciente de la responsabilidad activa que tiene el paciente de participar en su propia atencin cuando es capaz de hacerlo Lograr que el paciente disminuya volumen por absceso periodontal.Contribuir a la recuperacin del pacienteAplicar tratamiento de antibioterapia, antiflamatorio indicado por medico.Se logro reducir el volumen del absceso periodontal, gracias a la accin de los antibiticos.El paciente manifest sentir mejora y atenuacin de sntomas por la infeccin en la zona

PLAN DE CUIDADO

Diagnstico: hipertermia por cuadro infeccioso en pieza dentaria.TeoraCriterio de resultadoAcciones de EnfermeraEvaluacin

Roy considera que la intervencin de enfermera implica aumento, disminucin o mantenimiento de los estimulos. Roy subraya que en su intervencin, la enfermera debe estar siempre consciente de la responsabilidad activa que tiene el paciente de participar en su propia atencin cuando es capaz de hacerlo Lograr disminuir la temperatura dentro de los valores normales.Contribuir a la recuperacin del pacienteAplicar tratamiento antipirticos indicado por medicoCuantificar la temperatura al paciente cada media hora.Se logro reducir la temperatura a 37C gracias a la accin del tratamiento aplicado.

PLAN EDUCATIVO

Tema: Infeccin PeriodontalObjetivo general: Al finalizar la charla educativa la madre podr comprender la importancia que tiene la higiene y el control odontolgico en nios para evitar complicaciones de salud. OBJETIVOS ESPECFICOS CONTENIDOESTRATEGIASRECURSOSEVALUACIN

Brindar informacin a la madre sobre el control odontolgico Orientar a la madre sobre la importancia en el cuidado e higiene bucal para la salud del nio. Higiene bucal Absceso por infeccin en pieza dentara con caries. Orientacin verbal a la madre. Trptico sobre la higiene bucal y prevencin de enfermedades.

Charla sobre la higiene personal. La madre manifest haber comprendido la importancia de la higiene bucal para el cuidado de la salud del nio.

CONCLUSION Es importante destacar que el absceso periodontal es un trastorno grave, que por lo general, su resolucin es rpida con el tratamiento adecuado. Sin embargo, si la infeccin avanza hacia el espacio aponeurtico submaxilar y secundariamente a los espacios sublinguales y submental puede ocasionar una angina de ludwig y evolucionar a una mediastinitis. Esta entidad patolgica se considera una celulitis grave que pone en riesgo la vida del paciente, por lo tanto, el paciente con el cuadro de absceso periodontal y medicado con antibitico debe ser monitoreado a las 24 horas para verificar la efectividad del medicamento en la resolucin del proceso.

Este esquema teraputico se llev a cabo en el paciente, segn lo referido por la madre al momento de su ingreso, lo cual requiri su internarlo en el rea de hospitalizacin. La intencin de dicho estudio es mostrar que la resolucin de la patologa y el seguimiento adecuado, permiti evitar complicaciones que puedan comprometer la vida del paciente. De igual modo sealar la importancia de un equipo multidisciplinario capaz de dar la solucin eficaz a la problemtica planteada. Es por ello que el personal de enfermera como miembro del equipo de salud debe ser capaz de evaluar adecuadamente el caso, y aplicar las acciones de enfermera segn el diagnostico, tratamiento indicado por medico tratante.

RECOMENDACIONES Remitir al paciente con un especialista en odontologa para la evaluacin bucal y de la pieza dentaria afectada para su extraccin. Explicar a la madre la importancia de la higiene bucal y las complicaciones que puedan afectar la salud del nio.

Mantener un control odontolgico dado a la patologa presentada.

Promocionar la educacin para la salud como prevencin a las enfermedades.BIBLIOGRAFIA Manual de diagnostico Nanda.

http://www.slideshare.net/roiyer/celulitis periodontal-8617719. www.dmedicina.com Gua de modelos conceptuales de enfermera.