Tratamiento de la enfermedad periodontal
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Alumna: Yelitza Abigail Palma Castañeda
5° “A”
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Es conveniente seguir una secuencia
sistematizada de recolección de datos
que incluye:
A) una evaluación general del estado físico y anímico del
paciente
B) historia clínica medica y odontológica
C) examen clínico periodontal y de la cavidad bucal en
general
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Se registran datos personales del paciente y el motivo de la consulta. Si se trata de una emergencia por dolor agudo u otra razón, debe enfocarse la atención
directamente a ésta quedando el examen y el diagnostico completos para
una visita posterior.
La primera visita del paciente es muy
importante:
Porque es la oportunidad del conocimiento y
apreciación mutuos entre éste y el profesional.
Y la iniciación de una relación que se espera
duradera.
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Llenar un interrogatorio por escrito en el cual el paciente responderá en forma
afirmativa o negativa una serie de preguntas sobre su salud presente o pasada.
Este cuestionario se completa luego en forma
verbal, profundizando en aquellos aspectos considerados de
importancia para la protección del paciente en el tratamiento a ser
iniciado.
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Si el paciente se encuentra en tratamiento medico
Datos sobre nombre, dirección y teléfono del medico tratante.
Enfermedades que el paciente haya padecido, en especial
cardiovasculares, hemáticas, endocrinas e infecciosas.
Medicamentos que este tomando: anticoagulantes, corticoides, reguladores
del ritmo cardiaco, etc.
Si tiene o a tenido reacciones alérgicas a algún medicamento
Si el paciente es femenino, información sobre trastornos menstruales, de
embarazo, menopáusicos, métodos anticonceptivos.
Conducta de alto riesgo para SIDA.
Antecedentes familiares de diabetes, cáncer, enfermedades
cardiovasculares.
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Motivo de la consulta: problemas de encías (sangrado, dolor, movilidad dentaria, mal
aliento, aparición de diastemas, etc.) u otros problemas (caries, corrección de
prótesis, etc.).
Frecuencias de visitas al dentista
Hábitos de higiene bucal: tipo de cepillado(manual, automático), frecuencia
del cepillado, tipo de cepillo y forma de usarlo, frecuencia del recambio del
cepillo, dentífrico y elemento de limpieza dentaria.
Si las encías sangran, en forma espontanea o
provocada (al cepillar los dientes, o al
comer, etc.)
Si aprieta los dientes o hace ruido con ellos
durante la noche.
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Después de la evaluación de las respuestas del
cuestionario, la información se completa en forma
verbal, a fin de corroborar los datos.
Examen clínico bucal. Debe incluir un
minucioso examen de labios, piso de la
boca, lengua, paladar.
Examen clínico periodontal. Se
registra los hallazgos gingivo-
periodontales.
Dientes: se marcan los ausentes y se evalúan los
presentes consignando los cambios patológicos
encontrados (caries, abrasiones, malposiciones, relaciones de contacto
anormales, movilidad).
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– se utiliza un método simple que consiste en tomar el diente con una pinza para algodón, o entre dos instrumentos mecánicos, o con un instrumento metálico y el pulpejo con el dedo, y hacerlo oscilar en todas direcciones.
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El estudio radiográfico es un coadyuvante de inestimable valor para
el diagnostico, pronostico
y planeamiento del tratamiento
periodontal, pues registra el soporte óseo
de los dientes.
Es además muy útil para evaluar en el largo plazo los resultados del
tratamiento periodontal.
El estudio necesario para un diagnostico
periodontal debe basarse en una seriada
completa, que debe tener como mínimo 14
películas intraorales.
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sobre la base del diagnostico se establece el pronostico general de
la dentadura, y luego el de cada diente en forma individual.
pronostico general.
periodontitis de progreso lento: su pronostico es favorable si no esta
muy avanzada.
con el tratamiento adecuado y buena colaboración del paciente
para el control diario de placa y las visitas periódicas de
mantenimiento
la inflamación se resuelve y la destrucción periodontal se
detiene.
periodontitis de progreso rápido: el pronostico es dudoso
algunos pacientes evolucionan bien con la terapia convencional y
antibióticos
pero otros no responden al tratamiento.
periodontitis juvenil:
con la administración de antibióticos por vía sistémica y la
terapéutica quirúrgica convencional, el pronostico de esta enfermedad ha pasado de
reservado a bueno.
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El tratamiento periodontal tiene una doble finalidad. La
eliminación total de la enfermedad y el
mantenimiento de la salud periodontal.
Para obtener esto es necesario:
Eliminar las causas de la enfermedad
Corregir las deformaciones creadas por ella
Establecer un sistema de medidas preventivas para
reducir las posibilidades de recidiva.
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Una vez realizado el diagnostico y el pronostico, se confecciona el plan de tratamiento con una visión de
conjunto y no solo en función de las piezas dentarias en forma individual.
Se de decidir:
Si es necesario extraer dientes con gran perdida de soporte y movilidad
acentuada, considerados no recuperables
Las técnicas indicadas para eliminar la inflamación gingival y detener la
perdida ósea en las piezas restantes
Establecer las necesidades de operatoria dental y restauración
protética, para devolver la salud, función y estética al sistema
dentario del paciente.
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• Oportunidad y duración del tratamiento periodontal.
• Conveniencia de extraer dientes dudosos
• Necesidad de medicación previa al tratamiento
• Contraindicación de llevar a cabo algunas técnicas quirúrgicas complicadas
• Decisión sobre frecuencia de controles posteriores
El plan de tratamiento de un
paciente con problemas médicos debe ser elaborado
después de comunicarse
personalmente con el medico tratante, a fin de tomar todos
los recursos recaudados
necesarios para reducir riesgos, ellos
incluyen:
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Se debe informar al paciente que son las enfermedades
periodontales, su etiología, historia natural y evolución, haciendo
hincapié en el tipo de enfermedad que el padece.
Es conveniente acompañar la explicación con dibujos, realizados en el momento o ya
preformados, mostrándole que es una bolsa, como se mide y que significa su profundidad , y, en sus radiografías, los dientes afectados, la perdida ósea y el
hueso remanente.
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Es importante mostrar al paciente en su boca algún área sana si la hubiera y la diferencia
con otras aéreas inflamadas.
Conocer el color y el aspecto de la gingivasana será útil para el paciente y le permitirá reconocer en el futuro aéreas de recidiva.
El paciente debe saber que la enfermedad se desarrolla mayormente sin síntomas de dolor y
molestias, y la importancia de algunos signos como el sangrado de la encía al cepillado, que puede no
haber tenido significado alguno para el entonces , y otros que no percibe como la halitosis.
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El tratamiento incluye las siguientes fases:
Fase preliminar: consiste en el diagnostico y tratamiento de emergencias.
También, como parte de esta fase del tratamiento, extraer los dientes que no se puedan salvar. Estas extracciones a veces deben ser seguidas por la confección de prótesis removibles temporarias, que se usaran por algunos meses hasta llegar a la fase 3, en la que se reemplazan por restauraciones definitivas.
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Instituir al paciente para una adecuada
eliminación diaria de la placa
Eliminación de cálculos por medio del raspaje
de la superficie radicular y su alisamiento ulterior
Corrección de obturaciones
desbordantes y aéreas lesivas de prótesis fijas y
removibles
Tratamiento y obturación, temporaria o definitiva, de caries
situadas cerca del margen gingival
Ajuste oclusal, movimientos
ortodonticos menores o ferulización temporaria si estuvieran indicados.
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Se examinan y evalúan la remisión de la inflamación gingival y la disminución de la profundidad de las bolsas
periodontal, como también la eficiencia y el grado de cooperación del paciente en su control de placa.
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Incluye la cirugía periodontal, la colocación de implantes y la realización
de tratamientos endodonticos indicados.
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Se realizan las obturaciones y prótesis, fijas o removibles, definitivas.
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En esta fase, llamada también terapia periodontal de
soporte, se procede, con
intervalos variables según el caso a:
Examinar el estado gingival, la presencia de placa, cálculos y
otros factores irritativos, y la higiene bucal realizada por el
paciente
Raspaje supragingival y subgingival, y pulido radicular, si fueren
necesarios
Refuerzos, motivación y reenseñanza, si fuera
necesario, de las técnicas de higiene
bucal.
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El tratamiento de la periodontitis debe lograr los siguientes objetivos clínicos:
Eliminación de la inflamación gingival, la supuración y el
sangrado al sondaje
Eliminación o reducción de bolsas periodontal
Desaparición o reducción de la movilidad.
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Todos estos cambios clínicos deben ser comprobados al dar
de alta al paciente.
Desde el punto de vista radiográfico. Se debe conseguir la cesación de la perdida ósea y
, eventualmente, la regeneración ósea.
Estos resultados radiográficos serán evidentes solo después de
varios meses comparando las radiografías de control con las
preoperatorias.
Con la terapia de mantenimiento se evitan las
recidivas y se previene la perdida ulterior de dientes.