Terapia de sustitucion renal

Terapia de Sustitución renal

• Lady Corredor

• Adriana Gallego

• Cristian Jiménez

• Karen Mateus

• María Eugenia Morales

Docente: Luz Mery Turga

Profundizacion cuidado renal cardiaco y pulmonar 2012

Modalidad terapéutica aceptada para Modalidad terapéutica aceptada para el manejo de IRCT Hoy en día se realiza el manejo de IRCT Hoy en día se realiza

en mas de 100 países del mundoen mas de 100 países del mundo

• El Trasplante renal es el implante de un aloinjerto renal con el fin de reemplazar la función de los riñones.

• Usualmente se unas cuando esta ya ha llegado al punto de ser incompatible con la vida.

• Lo mas común es que un paciente reciba Tx después de haber sido tratado con diálisis.

• El Trasplante renal es el implante de un aloinjerto renal con el fin de reemplazar la función de los riñones.

• Usualmente se unas cuando esta ya ha llegado al punto de ser incompatible con la vida.

• Lo mas común es que un paciente reciba Tx después de haber sido tratado con diálisis.

Fundamentos De Medicina Nefrología, cap 65 Transplante Fundamentos De Medicina Nefrología, cap 65 Transplante Renal .Jaime borrero Orlando Montero. 4edición, Corporación Renal .Jaime borrero Orlando Montero. 4edición, Corporación para investigaciones biologicas, Medellín Colombia 2003para investigaciones biologicas, Medellín Colombia 2003

• Valoración extensa de todos los sistemas orgánicos y corrección de las enfermedades presentes previas a la cirugía

• Realizar una valoración al donante potencial• Realizar examen de histocompatibilidad entre ellos• Si no existe donante vivo ingresa a lista de espera para donante

cadavérico

• Valoración extensa de todos los sistemas orgánicos y corrección de las enfermedades presentes previas a la cirugía

• Realizar una valoración al donante potencial• Realizar examen de histocompatibilidad entre ellos• Si no existe donante vivo ingresa a lista de espera para donante

cadavérico


• Enfermedad maligna activa• Infecciones cronicas• Enfermedad cardiovascular severa• Transtornos neuropsiquiatricos relevantes

• Enfermedad maligna activa• Infecciones cronicas• Enfermedad cardiovascular severa• Transtornos neuropsiquiatricos relevantes

Donante vivo

• Relacionado: Relacionado: pariente hermano, padre, hijos.• Emocionalmente relacionado: Emocionalmente relacionado: cónyuge, amigo, voluntario• Donación libre y voluntaria• > 18 años• Condiciones mentales normales• Luego de establecer compatibilidad RH Y GRUPO sanguíneo• Ev. Clinica: Ev. Clinica: pruebas de función renal, hemograma completo,

glicemia, acido úrico, colesterol triglicéridos, Ca, P, Fosfatasa alcalina, PT Y PTT, Aspartato y alaninoaminotransferasas, serologías para VIH, citomegalovirus, toxoplasma, chagas HB, HC, ECG,ECO abdominal, RX tórax

• Se programa fecha de TXSe programa fecha de TX y si han pasado mas de 10 días a la fecha de trasplante 5 días antes se realizan nuevos anticuerpos citotoxicos y angio TAC de riñones para establecer anatomía, definición de órgano a extraer y condiciones de arterias renales.


• Hospitalización 4 a 5 días• Recuperación 1 semana• No es raro que se presente

neumotórax que se reabsorbe sin manejo especial

• A veces infección hematomas o seromas de la herida Qca

• Se ha reportado un aumento leve de HTA Y de proteinuria 0.5g/dia, que ocurre tardiamente


Donante vivo

Don

ante

Cad

avér

ico

Receptor• Evitar morbimortalidad agregada.

• PRE-TX: PRE-TX: – cito químico de orina, BUN, creatinina, proteinuria en orina de 24 hrs, depuración

de creatinina– hemograma completo, glicemia, acido úrico, colesterol triglicéridos, Ca, P,Na,k,cl

Fosfatasa alcalina, PT Y PTT, Aspartato y alaninoaminotransferasas,– serologías para citomegalovirus, toxoplasma, chagas HB HC, – ECG,ECO abdominal, RX tórax,EVDA,Cistouretrografía miccional– Enfermos > de 50 años: mas colonoscopia y pruebas de función pulmonar– Diabeticos: Doppler arterial, electromiografia y velocidad de conducción nerviosa

de MII,Angiografia fluorescenica ocular.

• Comúnmente el protocolo se cumple en 1 semana.


Factores críticos

de Éxito

• Después del trasplante el paciente debe recibir terapia inmunosupresora en forma indefinida:– Corticosteroides– Azatioprina– Ciclosporina A– Acido micofenólico– rapanmicina

• Después del trasplante el paciente debe recibir terapia inmunosupresora en forma indefinida:– Corticosteroides– Azatioprina– Ciclosporina A– Acido micofenólico– rapanmicina


• IRA del Tx• Relacionadas con el acto quirúrgico• Complicaciones infecciosas• Rechazo agudo o crónico del injerto• Respiratorias, neurologicas, cardiovasculares,

metabolicas gastrointestinales, hepaticas, hematologicas.

• Glomerulopatía de Novo• Neoplasias• Muerte por hemorragias, reacción alérgica al

anestésico (edema pulmonar masivo)

• IRA del Tx• Relacionadas con el acto quirúrgico• Complicaciones infecciosas• Rechazo agudo o crónico del injerto• Respiratorias, neurologicas, cardiovasculares,

metabolicas gastrointestinales, hepaticas, hematologicas.

• Glomerulopatía de Novo• Neoplasias• Muerte por hemorragias, reacción alérgica al

anestésico (edema pulmonar masivo)



• En agosto de 1998 fue expedido el decreto 1546 del ministerio de salud y reglamento la Tx como modalidad terapéutica adicionalmente las resoluciones 3.189-3.199 y 3.200.

• Ley 100 de 1993 determina que la IRCT es una enfermedad catastrófica y de alto costo cuyo tto debe ser suministrado por el estado

• En agosto de 1998 fue expedido el decreto 1546 del ministerio de salud y reglamento la Tx como modalidad terapéutica adicionalmente las resoluciones 3.189-3.199 y 3.200.

• Ley 100 de 1993 determina que la IRCT es una enfermedad catastrófica y de alto costo cuyo tto debe ser suministrado por el estado

OBJETIVO DIALISIS PERITONEAL

Eliminar líquido del organismo, depurar toxinas endógenas y exógenas y normalizar las alteraciones electrolíticas.

http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo143/capitulo143.htm




La diálisis peritoneal es un método de depuración sanguínea extrarrenal de solutos y toxinas.

Está basada en el hecho fisiológico de que el peritoneo es una membrana vascularizada semipermeable, que mediante mecanismos de transporte osmótico y difusivo, permite pasar agua y distintos solutos desde los capilares sanguíneos peritoneales al líquido dializado.

Las sustancias que atraviesan la membrana peritoneal son las de pequeño peso molecular: urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio, magnesio, creatinina, ácido úrico, Las sustancias de peso molecular elevado no consiguen atravesar el peritoneo.




• Utilizando estos principios fisiológicos, la diálisis lo que hace es infundir en la cavidad peritoneal un liquido dializante de composición similar al líquido extracelular, y dejándolo un tiempo en el interior del peritoneo.

• Siguiendo el gradiente osmótico, se producirá la difusión y osmosis de tóxicos y electrolitos desde la sangre al líquido introducido.




La eficacia de este método puede verse afectada cuando existan cambios en la permeabilidad de la membrana peritoneal ej. infección, irritación...)





Comparación delos diferentes tipos de diálisis peritoneal

• Los tres tipos de diálisis peritoneal difieren principalmente en sus periodos de intercambio.

Diálisis peritoneal ambulatoria continua

Es el tipo más común de diálisis peritoneal. Se coloca una bolsa de dializado dentro del abdomen a través de un tubo denominado sonda. Permanece allí de 3 a 6 horas y se drena. Los pacientes aprenden fácilmente y consiste en la realización de 4 intercambios diarios, se utiliza la gravedad para llenar y vaciar el abdomen con solución fresca, de esta manera, la sangre se mantiene limpia.

Nursing 2003 agosto- septiembre edición 15

Diálisis peritoneal cíclica continua (CCPD)

Es una combinación de dos tipos de diálisis peritoneal intermitente y ambulatoria continua y se suele aplicar como tratamiento en el hogar, hospital o un centro de atención médica este procedimiento se realiza durante las noches, se utiliza el mismo tipo de máquina de la CCPD. Requiere de personal asistencial entrenado, es una técnica aséptica estricta, se registra las entradas y salidas de liquido del paciente, la monitorización de las concentraciones séricas de glucosa plasmáticas y el control de las perdidas y retenciones de líquidos.

Generalmente con frecuencia, lleva más tiempo que la CCPD.


Diálisis peritoneal intermitente nocturna

El paciente es dializado de 3-5 veces por semana durante 10-12 horas cada vez, entre los intercambios el peritoneo permanece vacío Se coloca y se vuelve a colocar dializado en el abdomen mediante una máquina. Se hace a la noche, mientras la persona duerme.


TIPOS DE DIALISISDIALISIS

PERITONEAL INTERMITENTE O

AGUDASoluciona situaciones de urgencia no

hay riesgo de cronificarse.

• Realizada por enfermera uci

• Duracion tratamiento de 48/72 horas

• Se individualizan los líquidos de diálisis y los tiempos de permanencia y drenado

Diálisis peritoneal crónica

Insuficiencia renal crónica• Se utiliza con pacientes no hospitalizados• La puede realizar el mismo paciente• Duración de 7 días durante 24 horas• Consiste en infundir líquido de 3-5

veces al día, y permanecerá en el interior de la cavidad peritoneal de 4 a 8 horas

• Se utilizan bolsas y tubos desechables en cada drenaje, y la infusión y drenado se realizan de forma manual, aprovechando la fuerza de la gravedad.





indicacionesInsuficiencia renal aguda con oligoanuria

(diuresis menor de 0,5 cc/kg/h), que no responde a diuréticos y que puede ir acompañada de balance positivo con:

• Hipervolemia

• Hipertensión

• Insuficiencia cardiaca

• Derrame pleural

• Anasarca http://www.eccpn.aibarra.org/tem

ario/seccion9/capitulo143/capitulo143.htm




Alteraciones electrolíticas y del pH sanguíneo producidas o no por una insuficiencia renal aguda

• Acidosis metabólica severa

• Hiperpotasemia,hipernatremia,hipercalcemia

• Nitrógeno ureico elevado

• Encefalopatía urémica





contraindicaciones• Alteraciones en la integridad de la pared (onfalocele,

gastrosquisis...)• Hernia diafragmática o cirugía del diafragma o fístula

pleura-peritoneal o intraperitoneal• Cirugía abdominal reciente• Infección o celulitis de la pared abdominal• Peritonitis• Hemorragia intraperitoneal severa• Intoxicación masiva o catabolismo rápido (no

recomendable porque la diálisis actúa de forma más lenta)

• Pacientes en shock

• http://www.compendiodenfermeria.com/cuidado-de-enfermeria-en-un-paciente-dializado/

http://www.compendiodenfermeria.com/cuidado-de-enfermeria-en-un-paciente-dializado/


El éxito de la técnica muchas veces dependerá de la adecuada colocación del catéter en el peritoneo. La colocación tunelizada más habitual es en hipocondrio derecho, con un trayecto tunelizado que atraviesa el peritoneo hasta llegar al hemiabdomen inferior izquierdo. (situación del catéter en abdomen y de entrada del catéter). Cuando el catéter no es tunelizado, se localiza el punto de inserción en la línea





• Media, aproximadamente 2 cm por debajo del ombligo, excepto en lactantes de menos de 4 meses, en los que evitaremos este lugar (especialmente en recién nacidos por riesgo a pinchar arterias umbilicales o uraco permeable) y se colocará en la línea que une el ombligo con la espina iliaca antero superior izquierda, en el tercio interno o medio, a 2 cm por encima del ombligo.





equipoLa preparación del líquido de diálisis, así como el purgado y conexión del sistema puede ser realizado por una enfermera, aunque es mejor que el proceso completo sea realizado por dos personas (dos enfermeras o una enfermera y una auxiliar de enfermería).





materialPrepararemos una mesa y un campo estéril en el que vamos a colocar materiales)Guantes estériles y batasGasas y compresas estérilesJeringas y agujasBolsa colectora del líquido ultra filtradoSuero salinoApósitos y esparadrapo





PREPARAMOSLíquido de diálisisAditivos el líquido: heparina sódica 1%, antibióticos e iones (calcio, potasio, magnesio...) según prescripción médica.Calentador de sueroSolución antiséptica (Clorhexidina, Frekaderm R, Esterilium R...)Gráfica de registro de entradas y salidas (balance) hoja ejemplo de control de entradas y salidas de diálisis peritoneal)





PREPARACION DEL SISTEMA DE DIALISIS

Realizaremos lavado quirúrgico de manosNos colocaremos la bata y los guantes estériles.Añadiremos a la solución de diálisis, de formaaséptica, la heparina (1 u.i./ml) y los antibióticoso electrolitos si fueran prescritos.(heparinización del líquido)





Desinfectaremos el punto a través del cual hemos inyectado los medicamentos y los dejaremos tapado con una gasa estéril para evitar contaminaciones de la solución

Colocaremos el calentador en la bolsa de diálisis. Existen diferentes modelos en el mercado. Podemos usar también una manta térmica que envuelva la bolsa si no dispusiéramos de calentador. El líquido de diálisis debe entrar a la temperatura corporal, para no producir cambios bruscos en la temperatura del niño y evitar que se produzca dolor.

Mediante técnica estéril, realizaremos la conexión de las distintas partes del sistema de diálisis: sistema de purgado del líquido, bureta medidora, tubo en Y de entrada y salida al paciente, conexión intermedia, bureta medidora de drenado y bolsa colectora de ultra filtrado total.






• Conectaremos el kit a la bolsa de diálisis y precederemos al purgado del sistema. Primero purgaremos la línea de entrada y el reservorio, de forma lenta para evitar la formación de burbujas, y posteriormente purgaremos la línea de salida hasta la bolsa colectora final. (purgado de la línea de entrada y purgado del sistema completo)

• Comprobaremos que no existan burbujas de aire en el recorrido, para evitar embolias gaseosas, así como la posible existencia de fugas en alguna de las conexiones.

• Con la solución antiséptica, pulverizaremos el extremo que vamos a conectar del sistema de diálisis y el extremo proximal del catéter Tenckhoff

http://www.seden.org/files/235a.pdf


• Procederemos a realizar la conexión.-Taparemos la conexión con un apósito estéril, para disminuir el riesgo de contaminación del mismo.



NUTRICIONAL- METABOLICO

RIESGO DE INFECCION

Factores de riesgo:

• Enfermedad cronica

• Procedimientos invasivos

METAS: El paciente modificara y adaptara comportamientos que promuevan un aumento en la proteccion ante agentes infecciosos.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA• Informar a los pacientes las medidas antisepticas que

deben tener encuenta para la manipulacion del cateter• Informar a los pacientes los signos que indiquen

infeccion, como aumento de la temperatura, enrojecimiento y olor fetido en el lugar de salida de la extension del cateter.

• Control de la temperatura

NUTRICIONAL - METABOLICO

RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS

Factores de riesgo:

Perdida excesiva de liquidos a traves de vias anormales

METAS

• El paciente lograra un equilibrio hídrico, disminuyendo así las complicaciones como hipotensión.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

• Manejo de líquidos • Pesar a diario y controlar la evolución• Observar signos de sobre carga/retención de líquidos• Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación • Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas,

pulso adecuado y presión sanguínea ortostatica)• Controlar los cambios de peso antes y después de la

dialisis;monitorizar signos vitales• Distribuir la ingesta de líquidos en 24 horas • Monitorizar el estado nutricional• Verificar la solución de dializado, temperatura,

electrolitos y velocidad

CUIDADOS DE EFERMERIA

• Registremos todos los signos vitales antes de iniciar la primera infusión• Comprobar que el calentador mantiene el líquido a (37º C) Los ciclos de diálisis

peritoneal suelen tener una duración de 60 minutos generalmente, durante los cuales, el líquido de diálisis se infunde por gravedad durante los primeros 20 minutos, permanece en la cavidad peritoneal otros 20 minutos y se deja salir durante los 20 minutos restantes.

• Estos tiempos de entrada, permanencia y salida pueden ser ajustados por el médico según las necesidades de cada paciente.

• Tendremos en cuenta que si se aumenta el tiempo de permanencia, aumentará el riesgo de hiperglucemia por absorción de glucosa del líquido dializante.

• Una entrada de líquido demasiado brusca puede tener efectos hemodinámicos y sobre la mecánica ventilatoria del paciente, además de que puede producir dolor.




• El volumen de líquido que infundiremos en cada pase es prescrito por el médico, y suele oscilar entre los 30-50 cc/kg de peso (máximo 2 litros). Es recomendable iniciar los primeros ciclos con 10cc/kg y que en las primeras 24-48 horas no superen los 20 cc/kg, para disminuir así el riesgo de compromiso hemodinámico.

• Es aconsejable que el primer intercambio no permanezca en la cavidad peritoneal los 20-30 minutos establecidos, sino que los drenaremos inmediatamente. De este modo se comprueba si se ha lesionado algún vaso sanguíneo.




• Para facilitar la entrada del líquido y el drenado, mantendremos al paciente ligeramente incorporado.

• El líquido debe ser claro e incoloro. Es relativamente habitual que al principio sea ligeramente sanguinolento. En este caso, habrá que vigilar la analítica del paciente (hematocrito y coagulación) y la formación de fibrina que pudiera taponar los orificios del catéter Tenckhoff.




• Si el líquido es de color marrón o color café, sospecharemos una posible perforación del colon

• Si es similar a la orina, y tiene la misma concentración de glucosa que ésta, sospecharemos una posible perforación vesical.

• Si el líquido es turbio, sospecharemos una posible infección.• Realizaremos valoración y registro horario de todos los signos vitales, o cada

vez que sea preciso si la situación respiratoria y hemodinámica es inestable.

1. Valoraremos y registremos en la hoja de diálisis los siguientes aspectos:2. Composición del liquido dializante (se anotará cualquier cambio en la

composición que sea prescrito a lo largo de todo el proceso)3. Hora de inicio del ciclo4. Cantidad de líquido infundido5. Tiempo de infusión6. Tiempo de permanencia y/o hora de salida7. Volumen y características del líquido drenado8. Balance horario9. Balance acumulado en 24 horas





• Realizaremos un estricto control hídrico del paciente, registrando todos los ingresos (intravenosos, orales o entérales...) Y las pérdidas (diuresis, drenado gástrico, drenajes quirúrgicos...), Para poder hacer un balance acumulado lo más exacto posible.

• Control diario de peso si la situación lo permite• Valoraremos la presencia de dolor e incomodidad• Control analítico:• Durante las primeras 24 horas se realizará analítica de sangre cada 4-8 horas,

para valorar fundamentalmente glucosa y potasio en suero, así como otros electrolitos y os molaridad.

• Es necesario conocer diariamente el estado de coagulación, hemograma y función renal





REFERENTES BIBLIOGRAFICOS



http://www.seden.org/files/235a.pdf http://

www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo143/capitulo143.htm















HEMODIÁLISIS

QUE ES LA HEMODIALISIS• Es un procedimiento que permite retirar parcialmente del

cuerpo el agua y los productos urémicos de desecho que se acumulan debido a la enfermedad renal, debido a la incapacidad de los riñones de realizar su función. Esto se realiza con un filtro especial que limpia la sangre llamado dializador (riñón artificial), la que viaja desde la fístula arterio-venosa o catéter central, por unas tuberías o líneas sanguíneas hasta el dializador, el que sirve como membrana semipermeable sintética que reemplaza a los glomérulos renales y a los túbulos como filtro para los riñones afectados donde se limpia la sangre y vuelve al cuerpo.

• La acción de la hemodiálisis se apoya en tres principios: difusión, osmosis y ultrafiltración. Las toxinas y desechos de la sangre se

extraen por difusión, ya que pasan del área de mayor concentración en la sangre a la de menor concentración en el dializado, que es

una solución que está compuesta por todos los electrólitos en sus concentraciones extracelulares ideales. La membrana

semipermeable impide la difusión de moléculas grandes, como eritrocitos o proteínas plasmáticas.

OBJETIVOS • Los objetivos de la hemodiálisis son

extraer las sustancias nitrogenadas tóxicas de la sangre y retirar el exceso de agua junto con tratar de mejorar la calidad de vida del paciente, además de:

•- Prolongar la vida- Prevenir la aparición de sintomatología urémica- Mantener un balance nitrogenado y una ingesta calórica adecuada- Optimizar la calidad de vida- Minimizar los inconvenientes intentando mantener el estilo propio de vida.

INDICACIONES

· Pericarditis.

· Insuficiencia Renal Crónica

· Intoxicación Medicamentosa.

· Sobrecarga de volumen o edema pulmonar resistente a diuréticos.

· Hipertensión arterial acelerada resistente a antihipertensivos.

· Encefalopatía y neuropatía urémica.

· Creatinina plasmática superior a 12 mg/dl o BUN superior a 100 mg/dl.

http://www.google.com.co/imgres?um=1&hl=es&biw=1344&bih=557&tbm=isch&tbnid=5WWKYGoPYLZkvM:&imgrefurl=http://es.paperblog.com/diagnostico-irc-insuficiencia-renal-cronica-488461/&docid=cyy8xpyPhMrWrM&imgurl=http://m1.paperblog.com/i/48/488461/diagnostico-irc-insuficiencia-renal-cronica-L-JnOyEw.jpeg&w=320&h=285&ei=7cS2T4_YMKqY6QHIvpjYCg&zoom=1

http://www.google.com.co/imgres?um=1&hl=es&biw=1344&bih=557&tbm=isch&tbnid=JYe6sV7iwkoCnM:&imgrefurl=http://www.metrohealth.org/body.cfm?id=1487&docid=2m9B6QXVLGqzOM&imgurl=http://www.metrohealth.org/images/Patient%20Services/Heart%20and%20Vascular/pericarditis2.jpg&w=460&h=300&ei=NcW2T-_bJKGf6AG5oonkCg&zoom=1&iact=hc&vpx=298&vpy=200&dur=1216&hovh=181&hovw=278&tx=159&ty=100&sig=117623547570015876338&page=1&tbnh=130&tbnw=200&start=0&ndsp=12&ved=1t:429,r:1,s:0,i:134

http://www.google.com.co/imgres?um=1&hl=es&biw=1344&bih=557&tbm=isch&tbnid=c604cSxNz6epNM:&imgrefurl=http://catalog.nucleusinc.com/generateexhibit.php?ID=28685&docid=5lLLTV-FeDoLoM&imgurl=http://catalog.nucleusinc.com/imagescooked/28685W.jpg&w=328&h=432&ei=ZMW2T46_FceD6AGekLXHCg&zoom=1

http://www.google.com.co/imgres?um=1&hl=es&biw=1344&bih=557&tbm=isch&tbnid=OHsAC3VwK_Fn8M:&imgrefurl=http://neurologiaudea.blogspot.com/2011/06/sustancia-blanca-reto-diagnostico.html&docid=PwpMrpxc6rQETM&imgurl=http://4.bp.blogspot.com/-SOACNTFtxDk/TgJD2rny22I/AAAAAAAAAH0/9UnrTWsdtHc/s1600/Screen+shot+2011-06-22+at+2.32.27+PM.png&w=1002&h=569&ei=t8W2T4nRDKGf6AG5oonkCg&zoom=1&iact=hc&vpx=332&vpy=251&dur=1123&hovh=169&hovw=298&tx=139&ty=160&sig=117623547570015876338&page=1&tbnh=85&tbnw=150&start=0&ndsp=24&ved=1t:429,r:18,s:0,i:104

ACCESOS VASCULARES PARA HEMODIALISIS

• Accesos temporales: El acceso temporal se establece con la inserción percutánea de un catéter de doble luz o luces múltiples en una vena grande (yugular interna o subclavia). Estos catéteres venosos se utilizan en situaciones de emergencia por ejemplo:· En pacientes con insuficiencia renal aguda· En pacientes que requieren hemodiálisis o hemoperfusión por intoxicación o sobredosis.· Pacientes con IRC que necesitan de diálisis y no disponen de un acceso maduro (fístula arteriovenosa).

COMPLICACIONES

CUIDADOS - Colocar al paciente en posición cómoda

- Conectar al paciente con técnicas asépticas- Valorar estado de las gasas, sitio de inserción, puntos de fijación, presencia de exudado.- Curación con uso de mascarillas, guantes y campos estéril.- Uso de antiséptico local: Alcohol o clorhexidina- Realizar curación en cada sesión de hemodiálisis.- Aspirar cada rama del catéter.- Mantener pinzadas las ramas- Conectar al paciente con ayuda de personal paramédico- Al término de la sesión heparinizar cada rama del catéter, sellarla con tapón estéril y cubrirlas con gasa estéril.

1. Fístula: se realizan por vía quirúrgica (antebrazo) mediante anastomosis de una arteria con

una vena. Las agujas se introducen en el vaso para lograr que un flujo sanguíneo adecuado

pase por el dializador. El segmento arterial de la fístula se emplea para el flujo arterial y el

venoso para la retransfusión de la sangre dializada

1. Injerto: También llamada prótesis. Para crear un injerto arteriovenoso se interpone por vía subcutánea un

material de injerto biológico, semibiológico o sintético entre una arteria y una vena. Se crean injerto cuando los vasos sanguíneos del

paciente son inadecuados para una fístula.

Accesos permanentes:

CUIDADOS EN EL PERÍODO DE MADURACIÓN DE LA FÍSTULA.

• Tarda de cuatro a seis semanas• Educar al paciente en vigilancia diaria de su fístula• Enseñar el significado de thrill[ y soplo• Observar aparición de signos de infección• Observar signos de isquemia• Evitar contaminación de la herida operatoria• Iniciar ejercicio de la extremidad con pelota de goma (inicio a las tres semanas)• Uso de prendas holgadas• No levantar objetos pesados con el brazo donde se encuentra la fístula.• No dormir sobre el brazo• No usar reloj ni pulsera en la extremidad.• No se debe tomar la presión arterial ni tomar exámenes de sangre en la extremidad

que tiene la fístula.

• No administrar medicamentos, ni transfusiones sanguíneas a través del catéter, ya que tiene un proceso especial de heparinización y si no se sabe manejarlo se puede llevar a una sobre heparinización del paciente o a un taponamiento.

COMPLICACIONES DURANTE LA HEMODIALISIS

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

ADAPTACION TOLERANCIA ALESTRES

ANSIEDAD:• R/C: Cambio en el estado de salud • M/P: síntomas fisiologicos, conductuales, y

afectivos

METAS

• Autocontrol de la ansiedad• Que el paciente se informe para así reducir la ansiedad • Ausencia de manifestaciones de una conducta de

ansiedad • Controla la respuesta de ansiedad.

ACTIVIDADES

• Escucha activa • Aclarar la información mediante el uso de

preguntas y retroalimentación • Disminución de la ansiedad • Animar la manifestación de sentimientos,

percepciones y miedos • Proporcionar información objetiva respecto del

diagnostico, tratamiento y pronostico

NUTRICIONAL - METABOLICO

• DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA:• R/C: factores mecanicos: hematomas repetidos,

zona de punción repetidas, vías centrales, sustancias químicas

• M/P: alteración de la superficie de la piel

METAS

• Mantener la integridad de la piel durante el procedimiento de hemodiálisis

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

• Cuidados de las heridas • Evitar zonas de presión de catéteres• Realizar inmovilizaciones adecuadas• Proporcionar cuidados en el sitio de la vía

central, si es necesario• Aplicar el fármaco tópico según este prescrito • Controlar si se producen efectos locales,

sistémicos y adversos a la medicación

NUTRICIONAL –METABOLICO

DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS• R/C: falla en los mecanismos reguladores

M/Pedemas periféricos, disnea, aumento de peso excesivo interdialisis

METAS

• Lograr un equilibrio hídrico, disminuyendo así las complicaciones como hipotensión y calambres

ACTIVIDADES• Manejo de líquidos • Pesar a diario y controlar la evolución• Observar signos de sobre carga/retención de líquidos• Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación • Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas,

pulso adecuado y presión sanguínea ortostatica)• Controlar los cambios de peso antes y después de la

dialisis;monitorizar signos vitales• Distribuir la ingesta de líquidos en 24 horas • Monitorizar el estado nutricional• Verificar la solución de dializado, temperatura,

electrolitos y velocidad

DIAGNOSTICO

• RIESGO DE INFECCION

• Factores de riesgo: procedimientos invasivos: fistulas arteriovenosas,vias centrales (transitorias o permanentes),portadores de estafilococo aureus, déficit de higiene

METAS

• Control de riesgo• Reconoce los factores de riesgo • Sigue las estrategias de control de riesgo

seleccionadas • Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo

ACTIVIDADES• Manejo de técnica aséptica durante los procedimientos• Limpieza de la piel del paciente con un agente

antibacteriano• Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y

síntomas de infección y cuando debe informarse de ellos al cuidador

• Mantener un sistema cerrado mientras se realiza la monitorización hemodinámica invasiva

• Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.

REFERENTES BIBLIOGRAFICOS

• http://enfermeria-integral.blogspot.com/2008/02/hemodilisis.html

• http://www.carloshaya.net/biblioteca/contenidos/docs/nefrologia/dialisis/goyadelcampo.PDF

Terapia de sustitucion renal

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