Terapia Familiar y de Pareja Cap.8

7/27/2019 Terapia Familiar y de Pareja Cap.8

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Genogramas en terapia familiar*Sueli S. Petry Mnica McGoldrick

CAPITULO8El genograma es a la vez una herramienta prctica, visual, para la evaluacin de lospatrones y del con-texto familiar, y una intervencin teraputica en si misma. Los genogramas les permiten a los c1lnicosconceptualizar rpidamente el contexto del individuo dentro de la creciente diversidad de las formas ypatrones familiares en nuestra sociedad. La utilizacin del genograma para obtener informacin histricaydel contexto es un proceso teraputico colaborativo, centrado en el cliente. Por su naturaleza, el procesosupone el relato de historias y enfatiza el respeto por la perspectiva del cliente, a la vez que estimulamltiples puntos de vista y resultados posibles. Aunque el genograma ha sido utilizado durante dcadas,es una herramienta que est en desarrollo, y los cllnicos la emplean para evaluar el funcionamiento,los patrones de relacin, las cuestiones tnicas, la espiritualidad, la migracin, la clase y otros factoressocioeconmicos de la familia (Carter y McGoldrick, 1999; McGoldrick, 1995, 1998; McGoldrick, Gior-dano y Pearce, 1996; Congress, 1994; Hardy y Laszloffy, 1995; Walsh, 2000; Dunn y Dawes, 1999)y para hacer intervenciones teraputicas como por ejemplo el genograma de la terapia de juego creativo(Gil, 2002 y 2003).La recopilacin de informacin para el genograma debe considerarse como una parte integral de laevaluacin cllnica exhaustiva. No existe una escala de medicin cuantitativa mediante la cual puedael c1lnico utilizar el genograma como un libro de recetas para hacer predicciones c1lnicas. Ms bien, elgenograma es una herramienta subjetiva, interpretativa, que les permite a los clnicos generar hiptesistentativas para seguir estudiando una evaluacin familiar.Tpicamente, el genograma se construye con ia informacin obtenida durante la primera sesin y serevisa a medida que va apareciendo nueva informacin. As, la evaluacin inicial forma la base para eltratamiento. Es obvio que no podemos separar la evaluacin del tratamiento. Cada interaccin con lafamilia nforma a la evaluacin e Influye as en la siguiente intervencin.Incluimos en el genograma a los miembros de la familia nuclear y ampliada, asl como a otros parientesno sangulneos, pero que alguna vez han vivido con la familia o que han jugado un papel importanteen la vida familiar. Tambin consignamos al costado ejel genograma hechos y problemas significativos(Figura 8-1). La conducta actual y los problemas de los miembros de ia familia pueden rastrearse en elgenograma desde perspectivas mltiples. La persona [ndlce (la PI o persona con el problema o slntoma)puede considerarse en el contexto de varios subsistemas, como por ejemplo el fraterno, los tringulos ylas relaciones recprocas, o en relacin a la comunidad ms amplia, las instituciones sociales (escuelas,cortes, etc.) y ei contexto sociocultural.

* Todos los genogramas de este capitulo fueron preparados con el Genograms Anafytics software. Los autores agradecena Loie West, el diseador del programa de software por el potencial creativo de este producto. Para ms informacincontactarse con www.genogram-analytics.com


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Colitis severacomenz atener sntomasen 1989

AlemnASP*

Familia emigr desde Irlanda a EE.UU. en 1 9 2 ~ ' d i c o1928f . (75) Ma'Yriana

Buena para losnegocios

15Cynthia

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Familia emigr desde Chile a EE.UU. en 19731930 - 2002

" : m c a s o s ' c o i e r c a i e s ' ~ ' 8 9 ' : - ' ; 0 3 ' " .hipertensin arterial

1959rPeter

Motivo de:consulta:Susansolicit tratamiento el 9 : d e _ ~abrilde"2003porqurildaconduetae',Brbara "estaba ' d ~ o n t r o l a d a ; -sea ' u s e _ n t a b a d ~ 1 c o l ~ g i o - ' s n _ permisC ;Ilegapa tarpe y e s t a b a a g r e s i v a ~ .TringUlos:Pa1rnesque"se-Iepiti:m, " ' : '1, p L ( p e r s o n ~ n d i c e l : . c e r c a n a a l .- ."pa:l.re, ~ t i O S t i ( c o n d a mfre;:padreo-

c m a d r ~ d i s t a n ~ . , _ _ _ ,: .z:.Susan,'cercna:al:pactre, coft:cnlamadre, 'padre"madre,d s t a I T \ e S ~ _ ' " ," ::F'eter e:ercano afa 111adre,:distante.'deLpadre,madre-padre h?stiL4; _Pedro c e ~ n o ahijadel.medio,- hostilcon:la:esposa;madre-ehija::'diStanteS,.,:. < :" -' c l , ~ l a , P l l l : l 4 : , 1 2 1 4 : ; : . . l o r 4 . : , ~ . : _,.: . C ( ) i n c i d e , ~ n .. l ' : d a : q L l ~ ~ s s o l i c i t _ , ' :,-" e t * r a t a r n , ~ e ~ ~ 9 : < j e , ; a b ; i l : . d e : 2 0 9 : 3 ~ : . - ~ I " p a d r e : m i g r o a J 9 S , l ' : l : a ~ 9 s , : I ~ ' :tnisMa , ~ a d : . a C W , a l , d 9 ~ : P : 1 : : _ . 2 :

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Figura 8-1Genograma familia Montessinos-Nolan (Creado por Genogram Anaiytics).*White, Anglosaxon, Protestant: Se refiere a origen aristocrtico, protestante, blanco, anglosajn.


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El genograma por lo general incluye informacin cultural y demogrfica de por lo menos tres generaciones de la familia, asf como hechos nodales y criticas en la historia de sta, en particular los que serelacionan con cambios familiares (migraciones, prdidas y el ciclo vital). Cuando Se pregunta a losmiembros de la familia acerca de la relacin entre la situacin presente y otros temas, mitos, reglas ycuestiones emocionalmente cargadas de generaciones anteriores, se clarifican los patrones repetitivos(ver ms adelante: La Familia Montessinos-Noian).

La red da In formacin fami liarEl proceso de reunir informacin acerca de la familia puede ser pensado como arrojar una red de informacin en crculos cada vez ms grandes para capturar informacin relevante acerca de la familia y sucontexto ms amplio.La red se extiende en una cantidad de direcciones diferentes: Del problema presentado al contexto ms amplio del problema.

De la familia nuclear a la familia ampliada y los sistemas sociales ms amplios.De la situacin familiar presente a la cronologfa de hechos familiares histricos.

De preguntas sencillas, no-amenazantes a otras dificiles que causan angustia. De hechos obvios a opiniones acerca del funcionamiento y las relaciones, para hipotetizar patronesfamiliares.

Del problema present:ado a un cont:ext:o familiar ms amplioEl PI (paciente fndice o paciente identificado) por lo general viene con problemas especfficos que sonel punto de partida del clfnico. Al principio se le dice al PI que es necesaria alguna informacin bsicaacerca de la familia para entender bien el problema. Esa informacin, por lo general surge de la exploracin del problema presentado_y de su impacto en el grupo que convive. El c1fnico pregunta el nombre,la edad, el gnero y ocupacin de cada persona en el hogar para asl esbozar la estructura familiar inmediata. Otra informacin reveladora se obtiene por medio de la pregunta por el problema. Asimismo,sta es una buena ocasin para preguntar por esfuerzos anteriores para obtener ayuda para el problema,incluyendo tratamientos, terapeutas, y hospitalizaciones previos y la persona que los ha derivado en estaocasin.Luego, el cllnico extiende la red de informacin a la situacin familiar actual. Esta linea de interrogatoriopor lo general es la consecuencia natural de las preguntas acerca del problema y a quin afecta:

Qu ha estado ocurriendo recientemente en su familia? Ha habido cambios recientes en la familia? (Ej. gente que ha llegado o que se ha ido, enfermedades,problemas en el trabajo).Es importante preguntar por las transiciones recientes n el ciclo vital asf como por cambios previstosen la situacin familiar (especialmente salidas y entradas de los miembros de la familia -nacimientos,casamientos, divorcios, muertes o la salida de miembros de la familia-).El clfnico busca la oportunidad de explorar el contexto familiar ms amplio, preguntando por la familiaampliada y el marco cultural de todos los adultos inVolucrados. El entrevistador puede entrar en estazona diciendo: ':4hora querria preguntarles aigo acerca de su historia para ayudar a entender su problema actuai".

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T--"--'R--'A--'P'--'A:c.FAMILlAR y DE PAREJA

Manaje da la resistencia familiar al hacer el genegramaCuando los miembros de la familia reaccionan en forma negativa a las preguntas aCerca de la familiaampliada o se quejan de que tales cuestiones son irrelevantes, amenudo es til volver adirigir el enfoquea la situacin inmediata, hasta que puedan establecerse conexiones entre la situacin presente y otrasrelaciones o experiencias familiares. La insistencia delicada a lo largo del tiempo por lo general dar porresultado que se obtenga la informacin y que se pueda mostrar su relevancia a la familia.El clnico pregunta acerca de cada lado de la familia por separado, comenzando, por ejemplo, con ellado de la madre:

Comencemos con la familia de su madre. Cuntos hermanos tenia y qu lugar ocupaba alli?Cundo y dnde naci?Vive an? Si, no, cundo falleci? Cul fue la causa de su muerte?Si vive, dnde est ahora? A qu se dedica' Cmo est de salud?

Cundo y cmo conoci a su padre?Cundo se casaron? Se habla casado antes' Si es asl, cundo? iTuvo hijos de ese matrimonio? Se separaron o sedivorciaron o muri el marido? Si es asi, cundo ocurri?y asl sucesivamente. En forma similar se hacen preguntas acerca del padre. Despus, el cllnico puedepreguntar acerca de la familia de origen de cada uno de los padres, por ejemplo, padre, madre y hermanos. La meta es obtener informacin acerca de por lo menos tres o cuatro generaciones, incluyendo a losabuelos, los padres, las tras, los tras, hermanos, esposos e hijos del PI.

Hister ia cultural y tnicaEs esencial saber algo acerca del historial socioeconmico, polltico y cultural de la familia para ubicarlos problemas presentados y las relaciones actuales en contexto. Cuando las preguntas se extienden a lafamilia ampliada, es buena idea comenzar a explorar cuestiones tnicas, dado que ya se ha establecidoel lugar de nacimiento de los abuelos. Explorar la cuestin tnica y la historia migratoria ayuda a establecer el contexto cultural en el que opera la familia y le ofrece al terapeuta una oportunidad de validaractitudes y conductas familiares que estn determinadas por dichas influencias. Es importante sabercules son las tradiciones culturales de la familia respecto de los problemas, del cuidado de la salud y lacura, y cmo se ubican los actuales miembros de la familia en relacin a aquellos valores tradicionales.Tambin es importante considerar las expectativas culturales de la familia acerca de la relacin con losprofesionales de la salud, dado que esto marca la pauta de sus respuestas cllnicas.Adems, averiguar sobre antecedentes socioeconmicos -entre los miembros de la familia o entre losmiembros de la familia y el profesional de la familia puede causar incomodidad, a la que deber atenderse en la entrevista. Las preguntas para determinar supuestos de clase no ataen solamente a losingresos actuales de la familia sino al historial o bagaje cultural, la educacin y el estatus social dentrode su comunidad. Una vez que el cllnico tiene una idea clara de los factores tnicos y culturales queinfluyen en una familia (y con la esperanzade mantener sus propias parcialidades a raya), es posiblehacer preguntas delicadas que apuntan a ayudar a la familia a identificar cualquier conducta que, a lavez que est culturalmente sancionada, puede estar mantenindolos atascados, como por ejemplo losroles genricos tradicionales (McGoldrick y cols., 1996).

Praguntas difciles acerca del funcienamiente individualLa evaluacin del funcionamiento individual puede o no requerir que el cllnico ofrezca su opinin experta. El abuso del alcohol, el desempleo crnico y la sintomatologla grave son hechos que indicandirectamente un funcionamiento pobre. Sin embargo, varios miembros de la familia pueden funcionarbien en algunas reas pero no en otras o pueden ocultar su disfuncin. A menudo hace falta averiguar

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cuidadosamente para revelar el verdadero nivel de funcionamiento. Un miembro de la tamilia con unaenfermedad grave puede mostrar notables fortalezas adaptativas y otro puede mostrar fragilidad frente auna situacin que aparentemente causa poco estrs. Las preguntas acerca del funcionamiento individualpueden ser dificiles o dolorosas de responder para los miembros de la familia y deben encararse con sen-sibilidad y tacto. Debera advertirse a los miembros de la familia que las preguntas pueden ser difcilesy que deberan hacerle saber al clnico si hay un tema que preferiran no discutir. El clnico necesitarevaluar cunto presionar a la familia si sta se resiste a responder preguntas que pueden ser esencialespara tratar con el problema presentado.Es necesario que los clnicos ejerzan extrema cautela respecto de cundo hacer preguntas que podranponer en peligro a un miembro de la familia. Por ejemplo, si se sospecha que hay violencia familiar,nunca se le debera preguntar a una mujer acerca de la conducta del marido en presencia de ste, dadoque la pregunta supone que ella es libre de responder, lo cual puede no ser el caso. Es responsabilidaddel clnico ocuparse de que sus preguntas no pongan en peligro a un cliente.

Establecer pr ior idades para organizar la in formacindel genograma

Uno de los aspectos ms difciles de la evaluacin para armar el genograma contina siendo establecerprioridades para incluir la informacin de la familia en el mismo. Los clnicos no pueden seguir cadapista que sugiere la entrevista, por ello tener conocimiento de los patrones bsicos del genograma pue-de ayudarlos a establecer dichas prioridades. Como regla general, los datos se exploran para saber losiguiente:

Sntomas, relaciones o patrones de funcionamento repetitivos dentro de la familia y a lo largo de lasgeneraciones. Son centrales para la interpretacin del genograma los tringulos, coalisiones, ruptu-ras, patrones de conflicto que se repiten y el funcionamiento por debajo o por encima de la media.Coincidencias de fechas: por ejemplo, la muerte de un membro de la familia o el aniversario de sumuerte que tiene lugar al mismo tiempo en que comienzan los sntomas en otro, o la edad Cuandocomienza la sinto'matologa que coincide con la edad del desarrollo del problema en otro miembro dela familia.El mpacto del cambio y las transiciones prematuras del ciclo vital: en particular los cambios en elfuncionamiento y en las relaciones que se corresponden con eventos crticos de la vida familiar ytransciones prematuras del ciclo vital, por ejemplo, nacimientos, casamientos o muertes que ocu-rren "antes de tiempo".

Que el clnico tenga conocimiento de posibles patrones lo vuelve ms sensible a lo que falta. Esa infor,macin que falta, acerca de algn miembro de la familia o hecho mportante y las discrepancias en lainformacin provista, por lo general, reflejan temas con mucha carga emocional en la familia. El clnicodebiera tomar nota cudadosa de las conexiones que los miembros de la famila hacen o no respecto dedversos hechos.Mapeo de los genogramas de aqul los que crecenen entornos mlt iples

Muchos nios crecen en entornos mltiples porque sus padres se divorcian, se mueren, vuelven a ca-sarse, migran o atraviesan otras circunstancias especiales que requieren que el nio viva por un tiempo,o incluso en forma permanente, en un entorno diferente. Los genogramas son una herramienta excep-cionalmente til para rastrear las experiencias de los nios a travs del ciclo vital, tomando en cuentalas familias mltiples y otros contextos institucionales a los que han pertenecido (Carter y McGoldrick,1999). Cuanto ms claramente rastree el clinico la realidad de esta historia, por ms compleja que sea,ms capaz ser para validar la experiencia real del nio y sus formas mltiples de pertenencia. Un mapaas puede empezar a poner orden en las, aveces, caticas mudanzas que un nio debe atravesar cuando

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TERAPIA FAMILIAR Y DE PAREJA -C

son necesarias repentinas transiciones o cambios de vivienda a causa de enfermedades, traumas uotrasprdidas. Tambin puede ayudar a validarle las realidades de su nacimiento y de sus familiares, que sediferencian de las normas tradicionales.En ocasiones, la nica forma viable de clarificar donde fueron criados los nios, es tomar notas cronolgicas de cada nio de la familia y luego transformarlas en una serie de genogramas que muestran elcontexto familiar en que ha crecido cada uno. Cuando la familia "funcional" es diferente de la familiabiolgica o legal, como cuando los nios son criados por un abuelo o en una familia adoptiva informal,es til crear un genograma separado para mostrar la estructura funcional (Watts Jones, 1998). Cuandolos nios hayan vivido como miembros de muchas familias -biolgicas, de acogida y adoptivas- losgenogramas por separado pueden ayudar a esbozar las mltiples familias que ha tenido el nio a lolargo del tiempo.

Genagra lT las ld icas para la terap ia individual del niay la terapia falTliliar

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Gil (2002 Y2003) desarroll la tcnica del genograma ldico durante sus consultas en el Multicultu-ral Family Instilute en Highland Park, Nueva Yersey, como una ampliacin natural del genograma enrelacin a los beneficios de evaluacin y teraputicos. El genograma ldico puede utilizarse con niosy con familias como herramienta de evaluacin y para facilitar la conversacin teraputica. Se dibujael genograma bsico en una hoja grande de papel. Cuando se trabaja con el nio solo, los clnicos loinvitan a: "Elegir la miniatura que mejor muestre tus ideas y sentimientos acerca de todos en la familia,incluyndote a ti mismo" ya ubicar a la miniatura en los cuadrados y los crculos en el papel.A los nios reacios, el clnico puede darles ejemplos de elecciones concretas y abstractas para animarlos a que exploren lbremente las posibilidades que hay. Una vez completado, el genograma ldicoindividual tendr una miniatura en cada circulo o cuadrado. Algunos individuos pueden usar ms deuna miniatura para representar a los miembros de la familia. Esto puede reflejar la complejidad de unarelacin o de la propia imagen. Al trabajar con nios en adopcin temporal u otras situaciones familiaresdonde stos han tenido mltiples cuidadores, es til construir una serie de genogramas en la misma hojade papel. Los nios pueden incluir a los amigos, los terapeutas, maestros, mascotas u otras relacionesimportantes, tanto pasadas como presentes. Esto los ayuda a referirse y a priorizar en su mundo y le daal cllnico una evaluacin compleja pero fcilmente explorable.Las directrices para el genograma ldico familiar son las mismas que para los individuos: los clnicosayudan a la familia a construir un genograma de su familia inmediata y ampliada, luego se les pide alos miembros de la familia que elijan una miniatura que exprese mejor sus ideas y sentimientos acercade cada miembro de la familia, incluyndolos a s mismos. Los clnicos observan el proceso de seleccin para ver el tipo y el nivel de interaccin entre los miembros de la familia. Las interacciones entrelos miembros de la familia le informarn al cllnico acerca de los estilos y patrones de relacin actualesde la familia. Animar a los miembros de la familia a que elijan sus miniaturas todos al mismo tiempo,proveer un rango ms amplio de informacin para la evaluacin. Es ms probable que surjan conflictosrespecto de miniaturas especficas cuando toda la familia participa de una actividad, y cuando surgen losconflictos el clnico observa los patrones familiares para resolver problemas. Cuando todos han elegido,se anima a los miembros de la familia a observar el genograma ldico familiar ya hacer comentarios ypreguntas. Los cllnicos no deberlan pedirles a los miembros de la familia que expliquen por qu eligieronun objeto en particular. Es ms til facilitar un dilogo abierto en el que ofrezcan un amplio rango deInformacin. La primera persona que habla tiende a marcar la pauta para el tipo de informacin que seproveer. Asl, el clnico debera hacer preguntas abiertas para promover un dilogo ms extenso, comopor ejemplo: "Puede decirme algo ms acerca de eso?".Luego de los genogramas ldicos iniciales, el clnico puede solicitar un segundo nivel de actividad, pidindoles a los miembros de la familia que elijan la miniatura que mejor represente su relacin con otrosmiembros; esto provee otra informacin valosa. Los clnicos piden permiso para sacar una fotografa


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PARTE DOS---- - - - - - - .. - - - -del genograma ldico individual o familiar. La familia puede llevarse la foto a casa para facilitar queconversen ms al respecto, o los clnicos pueden quedarse con las fotos para ms adelante recrear losgenogramas ldicos para la continuacin del dilogo teraputico. La tcnica del genograma ldico es slouna de las muchas formas en que el genograma facilita la terapia.

Una s es i n da genograma ldicoEl paciente identificado (a quien yo (SP) llamar Jenny) es una nia de trece aos en adopcin temporal.Jenny haba estado en muchos hogares de acogida cuando era ms pequea y lleva en su hogar de acogida actual casi dos aos. Su madre biolgica habia estado en tratamiento por abuso de sustancias y recientemente haba sido condenada por vender drogas. Estar presa por lo menos durante algunos aos.Su familia de acogida actual ha acordado tenerla consigo por un periodo largo. Jenny est deprimida yse enoja con facilidad. Est metindose en problemas en la escuela, pelendose con los compaeros declase y negndose a hacer su trabajo escolar. Rehus hacer terapia individual, diciendo que "hablar delas cosas" es intil porque nada va a cambiar. Sin embargo acept hacer terapia familiar con otros nioscon adopcin temporal en la casa. En esta sesin slo participaron Jenny y un nio de nueve aos (Joey)porque eran los nicos nios que actualmente vivan en la casa.Dibuj el genograma de la familia en una gran hoja de papel, comenzando con Jenny y Joey, los padresde acogida y Nancy, su hija biolgica. Les ped a Jenny y a Joey que incluyeran a quienes quisieran enel genograma. Agregaron a otros tres nios en su misma situacin, que haban vivido en la casa (Steven,Jonathan y Caroline). Despus, les ped que: "Elijan la miniatura que mejor exprese sus Ideas y sentlmientas acerca de todos en la familia, Incluyndote a ti mismo".Durante ese proceso Jenny y Joey hablaron acerca de lo que haban elegido para los otros nios quehaban vivido en la casa. Acordaron en que Humpty Dumpty era para Jonathan porque era "adorable yredondo". Eligieron un payaso para Caroline porque tena un payaso de trapo que se llevaba a la cama.Se preguntaron si todava le gustara dormir con l. Observ su interaccin pero no hice ningn comentario. El proceso era teraputico en s mismo porque les daba la oportunidad de hablar acerca de sussentimientos y de recordar a los otros nios que haban vivido con ellos (Figura 82),

Figura 82Genograma ldico (Jenny y Joey).

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Cuando terminaron de elegir miniaturas, les hice una pregunta abierta: "Cuntenme acerca de /0 quehan e/egida". Jenny dijo que eligi a "la Sirenita" para representarse a s misma porque se siente que est"bajo el agua" y que nadie la entiende, Continu diciendo que si "la Sirenita" saliera dei agua para viviren la tierra se moriria. La metfora facilit una forma de conversacin teraputica que no hubiera sidoposible si Jenny hubiese estado hablando directamente de sus propios sentimientos. Recurdese que sehabia negado a ir a terapia porque hablar acerca de las cosas era intil.Joey eligi una figura feroz que llevaba un arma para representarse a si mismo, diciendo que si tuvieraun arma ganaria siempre. Entend esto como que asi se sentiria seguro. Jenny y Joey expresaron sussentimientos acerca de sus temores, sus prdidas y sentimientos de abandono. Tambin hablaron de susfortaiezas. Joey haba elegido la figura de Cenicienta para representar a Jenny, dicendo que Cenicientaes "bonita y buena". Para su madre de acogida, Joey eligi una novia y Jenny eiigi a una figura femenina poderosa, con un arma. Jenny describi a su madre de acogida como "una seora fuerte". Para supadre de acogida Joey eligi un novio y Jenny eligi a Bullwinkle, Jenny dijo que su padre adoptivo eradivertido y fcil de tratar, como el personaje del dibujito animado.Jenny, a los trece aos, era capaz de usar metforas, eligiendo cada miniatura para representar sus sentimientos respecto de las personas. Las elecciones de Joey eran ms concretas, lo que es esperable paraun nio de nueve aos. El genograma ldico es una buena herramienta para trabajar con nios y con familias en diversos niveles del desarrollo. En sesiones futuras puedo referirme a las figuras del genogramaldico para ayudar a Jenny a que contine procesando sus sentimientos en forma no-amenazante.

T_'_R_A_P1_A_'_A_M_'_L_'A_R_Y_D_'_PA_R_'_JA ~l'flr'ji I,,:1

La fami lia Mon1:essinos-NolanPATRONES FAMILIARES, EVENTOS SIGNIFICATIVOS, SITUACIONES ESTRESANTESQUE OCURREN EN FORMA SIMULTANEA Y CUESTIONES CULTURALES

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El genograma de la Familia Montessinos-Nolan (Figura 8-1) muestra patrones familiares de tringulos yrelaciones, asi como el xito financiero, la enfermedad y la cultura. Cuando la familia Montessinos-Nolansolicit terapia, el problema presentado segn la madre (Susan) era que la conducta de Brbara estabafuera de control. El genograma provee una rpida representacin visual de los factores familiares que conms probabilidad estn participando del estrs actual.

Lugar de hermanos no compiementario de los padres: tanto Peter como Susan son hijos mayores, yes probable que se sientan ms cmodos cuando se hacen cargo,Reacciones de aniversario (hechos significativos):- Ambos abuelos murieron en el lapso de un da de la fecha de nacimiento de Brbara. Esta fechatambin coincide con el dia en que solicitaron tratamiento.- La familia de Peter migr de Chile cuando l tenia 14 aos, la misma edad que tiene Brbara (laPI) ahora.- Tanto la ruptura de Susan respecto de su madre como la enfermedad de Carol ocurrieron el mismo ao del nacimiento de Brbara.- Adems de todas estas situaciones estresantes, la actividad comercial de Peter fracas en ei aoen que naci Brbara y ahora nuevamente se ha quedado sin trabajo.Puede que las fechas de aniversario estn creando angustia a causa de la repeticin de los hechosdel ciclo vital.Tringulos muitigeneracionales:- Brbara tiene una relacin estrecha con su padre y una relacin hostil con su madre. La madrey ei padre (Susan y Peter) estn distanciados.- Susan tiene una relacin estrecha con su padre y ha cortado relacin con su madre, y sus padresestaban distanciados.


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- Peter tena una relacin estrecha con su madre y una relacin distante con su padre, la relacinentre su padre y su madre era hostil.La hermana de Peter, una exitosa abogada, tena una relacin estrecha con su padre y una rela-cin distante con su madre; la relacin entre los padres era hostil.Brbara est cercana a su padre y a su abuela paterna, lo cual refuerza su relacin hostil con sumadre, Susano

La simultaneidad de eventos familiares estresantes:- Cynthia se va a la universidad este ao, lo cual puede estar estresando ms a Brbara y a suspadres.

Peter recientemente perdi su trabajo, tambin fracas en su actividad comercial el ao quenaci Brbara.Un desequilibrio entre los que funcionan por encima de la media y los que funcionan por debajo:

La hermana de Peter es una abogada muy exitosa (una persona que funciona por encima de lamedia) y era la favorita de su padre.Peter ha tenido fracasos en sus negocios y en la actualidad est sin empleo (una persona quefunciona por debajo de la media). Su hija favorita es Brbara. Es Cynthia una persona quefunciona por encima de la media?

Patrones:- Obsrvese que todas las hijas ms jvenes de la familia han sufrido sintomas psicosomticos: lahermana menor de Peter ha sufrido de asma desde la infancia, io mismo que Stephanie, su hija

menor.La hermana menor de Susan tiene una colitis grave y sus sntomas empezaron en 1989, elmismo ao en que Susan y su madre se pelearon y dejaron de verse.

Finanzas:Recientemente Peter ha perdido su trabajo y actualmente est desempleado y Susan gana unpequeo salario como maestra suplente. Si Peter no encuentra empleo pronto, tendrn que pedirdinero prestado para vivir.- Cynthia est planeando ingresar a la universidad este ao y esto ser un gasto enorme para lafamilia. sta se encuentra bajo considerable presin financiera.Temas culturales. Responsabilidad por la familia:

La familia de origen de Peter es de Chile. Peter valora la interdependencia y hacerse responsablede su familia ampliada, un valor familiar latino. La familia de origen de Susan es de descen-dencia WASpl, alemana e irlandesa, tercera y cuarta generacin en los EE.UU. Susan valora laindependencia y ser responsable de los hijos nicamente hasta que terminan la universidad, unvalor familiar norteamericano.- A Peter le gustara pasar ms tiempo con la familia de sus hermanas y querra que sus hijas tu-vieran una relacin estrecha con Sus primas. Susan prefiere pasar su tiempo libre haciendo cosasjuntos como familia nuclear y piensa que su matrimonio estara mejor si Peter pasara ms tiemposolo con ella y con sus hijas. Susan considera que la relacin que tiene Peter con su familia deorigen es una forma de distanciarse de ella.

1 WASP (White, Anglosaxon, Protestan0, es decir, de raza blanca, anglosajona y protestante, clase privilegiada de losEE.UU.

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TE RAPIA FAMI l lAR Y DE PAREJA

Susan no ve a su madre desde 1989. Peter se preocupa porque su suegra es mayor y est enferma. Le gustarla que Susan haga las paces con su madre. Desde la muerte de su propia madre,se ha puesto an ms firme para que se reconcilien con la madre de Susano Peter considera quela falta de empatla de Susan por su madre es "fria". Esto es una fuente de estrs ensu matrimonio.

El proceso de reunir informacin utilizando un genograma es teraputico en si mismo. A menudo, laconversacin acerca de la repeticin de patrones familiares, de hechos significativos y de situacionesvitales estresantes que ocurren en forma simultnea, que tiene lugar mientras se hace el genograma animar un dilogo que ayuda a la familia a ver mltiples posibilidades y resultados. Cuando Susan solicittratamiento para su hija, Brbara, estaba centrada en la conducta "fuera de controi" de ella. Por mediodel relato de sus historias, Susan y Peter vieron que la conducta de Brbara era una manifestacin, oun sntoma, del estrs de la familia relacionado con las finanzas, la angustia por la ida de Cynthia a launiversidad, los tringulos multigeneracionales y las diferencias culturales.Cuando Susan descubri que Peter y ella estaban repitiendo los patrones de sus familias de origen,comenz a ver el probiema de una forma nueva. Querla desarrollar una buena relacin con su hija. Noquerla que se repitiera la relacin que tenia con su madre. Cuando Susan y Peter se dieron cuenta deque estaban repitiendo patrones de conducta familiares en su tringulo con Brbara, fueron capaces detrabajar juntos para cambiar su relacin. Al unirse Susan y Peter, la posicin de Brbara cambi. Dadoque ya no podla contar con su padre como un aliado en sus conflictos con su madre, ella y su madremejoraron en el manejo de su relacin.Aunque Susan habla descrito su relacin con Peter como distante, realmente se amaban y estabancomprometidos con su matrimonio. Reconocer sus diferencias culturales los ayud a considerar susdesacuerdos en forma menos amenazante. Cuando Susan consider el apego de Peter a sus hermanascomo un valor cultural, se dio cuenta de que l no estaba evitndola. Al mismo tiempo, cuando Petercomprendi que la independencia de Susan era un valor cultural, reconoci que ella no era "frfa". Cuando empezaron a diaiogar ms como padres y a ponerse de acuerdo respecto de cmo criar a sus hijos,se acercaron y su matrimonio mejor.

La familia de Fernando ColonEJEMPLO DE UN GENOGRAMA PARA FAMILIAS EN ADOPCiN TEMPORAL

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Es necesario reconocer la relevancia de la historia especifica de la familia de acogida para los nios quehan vivido en situaciones de adopcin temporal. Fernando Colon creci en diversos hogares de acogidaluego de perder a su madre. Ya de adulto, se ha esforzado mucho en explorar su propio genograma(Colon, 1973 y 1998) Yen ayudar a otros a pensar en contexto acerca de la ubicacin de los nios yde la adopcin temporal como un aspecto vlido e importante de la historia del nio, a la que deberlaprestarse tanta atencin como a cualquier otra experiencia (Coion, 1978). Ha dejado en claro cunimportante es para el nio a lo largo de su ciclo vital el genograma de la familia de acogida. l mismocontina vinculado con los nietos biolgicos de su tercera madre de acogida. Compartieron vacaciones yotras visitas con la abuela de stos, la que fue su madre de acogida. Tienen mucho en comn a travsde esta historia compartida, una historia que con tanta frecuencia no es reconocida en nuestro sistemade adopcin temporal y en la sociedad en general, que desestima los lazos familiares al enfatizar laindividualidad y la autodeterminacin. .Colon creci principalmente en hogares de acogida desde la infancia ms temprana. El mapa de todoslos lugares en que vivi, Incluyendo tres hogares de acogida, su familia de origen y la familia que lmismo constituy luego se ofrecen en el Genograma 1 (Figura 8-3). Para comprender mejor los patronesfraternos con sus hermanos en el hogar de acogida donde pas la mayor parte de sus aos de crecimiento, querrlamos mostrar las cambiantes constelaciones familiares en forma separada, como se muestraen el Genograma 2 (Figura 8-4). Este genograma hace evidentes las mltiples prdidas que sufrieronFernando y su familia de acogida a lo largo de su infancia, pero tambin su resiliencia y los recursos


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PARTE DOS

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Domingaespiritista

sufrimiento prolongadoaos

LW 45-45 LW 44-46 LW 45-45 LW 50-53 LW 50-531 9 3 5 ~ 1 9 3 8 ~ 1 9 3 7 ~ 1 9 4 2 ~ 1 9 4 2 ~O O O O OWalter Waller Johnny Joht"l Oennis

edad 10 edad 6-8 edad 6 edad 8-10 edad 10-11retardado IrlandslFrancslEscocsltngls

,Q:---0 mesesOrfelinato :o .L ~ Enfermera alemana

C!J meses

Al

Fernando

Figura 8-3Genograma de Colon 1. (Creado por Genogram Analytics).

1940- 195

LW 4))-44 LW 38-42 LW 50-50 LW 46-501 9 3 3 ~ 1 9 3 ~ 1 9 3 4 ~ 1 9 3 4 ~

1973 O O O OStanley Alvin Ted Kennelh medad7-11 edad4--8 edad16 edad 12-16 ~F e r n ~ n d o

Carol Arlene Wesley

Lydia

,-1918 1878-1950 if72I Harry ~ taxista, buen hombre, polio infantil !

c o n v i v e n c i ~ - 25 aos

1911


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- .------

);m);

m);

Om

m:>);;;;

- !Carol Arlene

Emma

illrny Harry Emma

1952

] @] ]John Fernando, Dennis @ Q

Carol Arlene

led Kenneth Fernando John

701 Harry

1950 : :

~ ~

1945yHarry,

] [ill [2]Walter Fernando Ralph

Carol Arlene

~ H a r r y r---.

1946@ mJ

Kenneth FernandoCarol Arlene

Figura 8-4Constelaciones cambiantes de los hogares de acogida de Colon 1937-1953.

~ H a r r y1938

GJ mAlvin Fernando

Carol Arlene

~ H a r r y r---.1940 m0 mStanley "Alvin Fernando GCarol Arlene

r---.y Harry Ernrna1943 !] m0

Stanley Fernando Johnnyretardado Carol Arlene

r---.lj=I Harry Emma1944 mmFernando Ralph

Carol Arlene


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que poseen al ser capaces de lidiar con estas prdidas, asi como con nuevas relaciones casi cada ao.Como es evidente, Colon tuvo experienc'la en casi todas las constelaciones fraternas durante los aos desu niez, un tactor que probablemente haya aumentado su flexibilidad para tratar con vinculas. Fue elmenor de tres, el mayor de tres, el del medio de tres, el mayor de dos, el menor de dos, pero rara vezhijo nico, aunque, al ser el nico nio que permaneci con la familia durante toda su niez, su lugaralli era muy especial. Al mismo tiempo, los tres hermanos que permanecieron durante largos periodos detiempo (cuatro aos cada uno), como es lgico, tuvieron ms importancia para l, en especial porque todos tenian una edad cercana a la de Fernando. Menos evidente por las edades solamente fue la relacinextremadamente especial que Fernando y su madre de acogida tenan con su hermano Johnny, que slovivi en la familia durante cuatro meses. Tanto Fernando como su madre adoptiva se encariaron muchocon Johnny al ocuparse de este hermano gravemente retardado, y Fernando se acuerda muy bien cuntose habia esforzado Johnny para aprender a decir el nombre de Fernando y cmo l y su madre habanllorado cuando tuvieron que dejarlo ir.Aunque el s',stema de adopcin temporal en esa poca funcionaba segn el principio de que los nios notendrian ms contacto con otra familia una vez que se mudaban a un nuevo hogar, su madre adoptiva nocreia en ese modo de cortarse del pasado e hizo grandes esfuerzos para revertir dicho proceso. Durantelos primeros dias de ser ubicado, uno de sus hermanos adoptivos, Kenneth, estaba particularmentedeprimido. Kenneth era uno de cinco hermanos ya pesar de las reglas, su madre adoptiva le preguntdnde estaban sus hermanos y lo llev a verlos, luego de lo cual empez a adaptarse a su nueva situacin. Fernando permanece vinculado con los nietos de su madre adoptiva, adems de tener una relacinestrecha y constante con los miembros de ambos lados de su familia biolgica. Sea que la relacin hayasido buena o mala, beneficiosa o daina, las relaciones no se descartan. La organizacin de los datosfamiliares en los genogramas le ha permitido a la gente volver a reunir fragmentos de sus vidas en untodo significativo.

ConclusinEl genograma, que es un mapa altamente condensado de una familia rica y compleja, es una leccinimponente para todos aqullos que no puedan ver ms all de los distanciamientos que puedan existir enuna familia (McGoldrick y cols., 1999). Creemos que ninguna relacin debe desestimarse o desecharse.Todas nuestras relaciones informan acerca de la totalidad de quienes somos, de dnde venimos, y mssignificativamente, nos pueden dar la posibilidad de hacer elecciones constructivas, conscientes acercade quin querremos ser en el fujuro.Uno de los aspectos ms poderosos de los genogramas es la forma en que nos pueden conducir a laposibilidad actual de tener complejas relaciones con la familia, que a lo largo de la vida continan siendofuentes de vinculacin y de sostn de la vida. No es solamente nuestra historia compartida lo que importa, sino el poder espiritual de nuestra historia de supervivencia as como nuestros vinculas actualesque nos fortalecen y enriquecen nuestro futuro. Todas nuestras relaciones informan acerca de la totalidadde lo que somos, de dnde venimos y ms importante an, nos pueden brindar la posibilidad de hacerelecciones constructivas y conscientes respecto de en quien querremos transformarnos.

FORMATO DEL GENOGRAMA

A. Simbolos (Figura 8-5) para describir la estructura y constitucin bsica de la familia; incluir en elgenograma a otros significativos que hayan vivido con los miembros de la familia o se hayan ocupadode ellos (ubicarlos a un costado del genograma con una anotacin acerca de quienes son).B. Los patrones de interaccin familiar. Los indicadores de reiacin son opcionales. Puede que el clnicoprefiera anotarlos en una hoja separada. Constituyen una de las informaciones menos precisas delgenograma, pero pueden ser indicadores clave de patrones de relacin que el clnico quiere recor

dar.

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TERAPIA FAMILIAR Y DE PAREJA

Persona lesbiana, Fecha de Fecha deHombre Mujer homosexual, bisexual nacimiento Edad dentro Muerte = X muerte Persona ndlcetransexual 1941- del sfmbolo -1996D O El O D ~ ~ Oa la izquierda a la derechadel sfmbolo del sfmbolo

1998

Abuso fls!co/sexual~ O

Embarazo

Relacin de la persona conrofeslonal o institucin

',,"ue'n P < O ~

Gemelosidnticos

Corte

Enfocado en

O-H--{]

Mellizos

Abuso de alcohol/drogaProblema ffslco y yproblema ffslcomental serio omental

d 1987 vueta a casar 1909

Cercano-Hostil

Juntos nuevamente post divorcio

Fusin Hostil

Cercano

Figura 8-5Sfmbolos estndar para los genogramas.

Convivencia

Nos:ordenados por fecha de nacimiento,partiendo por o

Direccin hostil

Distante

En recuperacin porSospecha de abuso abuso de alcohol y droga@

19Z3-L-O

Hostil

Matrimonio

Positivo

C. Historia mdica. Dado que la idea es que el genograma sea mapa orientador de la familia, hayespacio para indicar slo los factores ms importantes. As, enumerar slo las enfermedades yproblemas ms importantes o crnicos. Incluir citas entre parntesis donde sea viable o aplicable.Utilizar las categorlas del DSM-IV oabreviaturas reconocidas donde sea posible (por ejemplo, cncer:CA, accidente cerebro-vascular: ACV).

D. Otra informacin de importancia acerca de la familia especial tambin puede anotarse en el genograma: 1) origen tnico y fecha de migracin; 2) religin o cambio religioso; 3) educacin; 4) ocupacino desempleo; 5) servicio militar; 6) jubilacin; 7) problemas con la ley; 8) abuso flsico o sexual oincesto; 9) obesidad; la) abuso de alcoholo de drogas; 11) tabaquismo; 12) fechas en que losmiembros de la familia se fueron de casa: FC: '74; y 13) ubicacin actual de los miembros de lafamilia. Es til tener espacio en la parte inferior del genograma para tomar notas o para otra informa-

Hijo Nio en Nio Mortinato Prdida Abortobiolgico colocacin adoptado

Separacin matrimonial

Pareja lesbiana Pareja homosexual

ce_m999 9 9_IT19979 Cf m1991 cr ~ IT1991 C(1

Abuso de alcoholydroga

Smbolos que muestran patrones Interacdonales entre las personas

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PARTE DOS

cin clave. Esto inciuira eventos criticas, cambios en la estructura familiar desde que se construyel genograma, hiptess y otras ideas acerca de temas o cambios familiares importantes. Siempre sedeberan fechar estas anotaciones, y deberan mantenerse al mnimo, dado que cada pieza extra deinformacin en un genograma lo complica y por lo tanto disminuye su capacidad de ser ledo.

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Terapia Familiar y de Pareja Cap.8

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