Tesina protocolo enfermeria
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TITULO
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TITULO
EVALUAR EL APEGO AL PROTOCOCOLO ESTANDARIZADO DEL
PACIENTE CON CATETER EN EL PERSONAL DE ENFERMERIA DEL
AREA DEURGENCIAS PEDIATRICAS DE HGZ NO. 2 AGUASCALIENTES
EN EL PROCESO DE COLOCACIN DEL CATETER PERIFERICO
CENTRAL.
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1INDICE
1. Antecedentes del problemas..2. Planteamiento del problema..
3. Justificacin4. Objetivos
4.1 General...4.2 specificos.
!. "arco terico!.1 #apitulo 1
!.1.A Antecedentes $istoricos.....!.1.% &ituacion Actual.!.1.# Personal de nfermeria $G' 2.!.1.( )r*encias Pediatricas.
!.2 #apitulo 2
!.2.A Ori*en del Protocolo standari+ado.!.2.% ,mportancia del Protocolo!.2.# Alcance del Protocolo!.2.( -unciones del Protocolo
!.3 #apitulo 3!.3.A Generalidades!.3.% Antecedentes $istoricos!.3.# #lasificacion de la #apacitacion..
!.3.#.1 Adiestramiento sobre el terreno!.3.#.2 Adistramiento de vestbulo...!.3.#.3 ,nte*racion sobre terreno / vestbulo...
!.3.#.4 Adiestramiento fuera de terreno...!.3.( 0ipos de #apacitacion.... "arco #ientfico.... "arco #onceptual. "arco Jurdico / normativo.. (esarrollo del trabajo ....
.1 (ise5o "etodol*ico..2 ,nstrumentos o $erramientas de evaluacin u observacin.3 Polticas / Procedimientos .4 #rono*rama de actividades
16. #onsideraciones 7ticas....
11. An8lisis de resultados / discusin.12. #onclusiones...13. &u*erencias..14. 9eferencias biblio*r8ficas...1!. Ane:os
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1AGRADECIMIENTOS
A diosporproporcionarme las ;erramientas necesarias para lo*rar las metas
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ANTECEDENTES DEL
PROBLEMA
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ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
@a infeccin ad principalmente en la ,ndia> *ipto> Palestina / Grecia. nesos primeros centros> las condiciones ;i*i7nicas *iraban en torno a conceptosreli*iosos de pure+a ritual.
@a posibilidad de utili+ar los vasos san*uneos con fines dia*nsticos / terap7uticosfue e:plorada ;ace /a al*unos si*los.
$istricamente la terapia de infusin intravenosa 0,CB ;a contribuido> de
manera importante> en el desarrollo de mejores tratamientos para la atencin a la
salud
,ndudablemente la 0,C aporta mDltiples beneficios en la atencin de los
pacientes> al tiempo leves / locali+adas como la flebitis pero los autores plantean
aplicabilidad e impacto econmico.
n dic;a *ua se establece las manos son las m8s
utili+adas para la colocacin de los catetes venosos perif7ricos. (ebido posiblementea su permanencia no ma/or a 2 ;orasB> no es frecuente asociarla con bacteriemia
@a complicacin
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la clase de infusin> el material el tama5o de cat7ter> as como el ;u7sped> la t7cnica
as7ptica utili+ada para la insercin> manejo del sitio de puncin entre otros los
cuales incrementan el ries*o de desarrollar una flebitis / a partir de esta una infeccin
locali+ada.
(el amplio abanico de complicaciones siendo de ma/or *ravedad
las 0ar*er ,% et al13> observando prospectivamente !.11 #CP
insertados en 3.64 pacientes> detectan un 2>!E de episodios de flebitis / 3
bacteriemias 6>6EB. ste ries*o vara se*Dn las condiciones de base del paciente.
stablecen
permaneciendo estable posteriormente. n base a estos datos> los autores aconsejan
recambiar las vas perif7ricas cada 42 ;oras.
Apro:imadamente un tercio del total de las bacteriemias nosocomiales est8n
relacionadas a los cat7teres venosos causa m8s frecuente de bacteriemia
nosocomialB> aumenta esta proporcin del 46E al !6E en la )#,. l 6E de las %A#
se debe a los cat7teres venosos perif7ricos #CPB de corta permanencia.
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(esde 1. Al menos estudios .prospectivos ;an puesto de manifiesto lo de actividad
para los profesionales encar*ados de su instauracin / mantenimiento> / cmo no> de
consecuencias para el paciente.
Los accesos venosos son piedra an*ular en el manejo del paciente> con
cual el inter7s/ los lo*ros alcan+ados en la prevencin / control dela infeccin nosocomial> ;acen como lo demuestra el*ran nDmero de revistas / artculos sobre el tema.
n el estado de A*uascalientes> @os $ospitales de las diferentes dependenciasllevan a cabo la evaluacin de la #alidad en los &ervicios.
n el #entenario $ospital "i*uel $idal*o en A*uascalientes> e:iste una
clnica de cat7ter con la finalidad de monitori+ar la colocacin el se*uimiento /
mantenimiento del proceso de colocacin de cat7ter perif7rico as como estrate*ias de
mejora para evitar al m8:imo la contaminacin de los mismos / por a5adidura el
aumento de das ;ospitali+acin de los usuarios / los costos elevados por
complicaciones de los mismos.
En os;ospitales del ,nstituto de &alud del stado de A*uascalientes> es
llevada a cabo por parte de la #oordinacin de #alidad con la finalidad antes
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mencionada / esta a su ve+ es ejecutada por un comit7 formado por personal de
enfermera.
n el se*uro social en la clnica Ho. 2 e:iste el personal para darle
se*uimiento a la clnica de cat7ter pero no se lleva a cabo por falta de insumos de
trabajo indispensables para reali+ar este procedimiento con ape*o al protocolo
estandari+ado se tendr8
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7PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
@a terapia de infusin representa un importante apo/o durante el proceso
asistencial de los pacientes> independientemente de la complejidad del problema de
salud.
&in embar*o> este procedimiento tambi7n ofrece serios ries*os para los
pacientes> para el personal / para las instituciones prestadoras de servicios de salud>
en virtud de desajustes en la terap7utica> etc.
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8 n este 8mbito> la Or*ani+acin "undial de la &alud O"&B> tom como
iniciativa lan+ar la Alian+a "undial para la &e*uridad del Paciente> iniciativa en la
el
(epartamento de &alud del 9eino )nido> el (epartamento de &alud / &ervicios&ociales de stados )nidos / otros or*anismos. #on el fin de reali+ar un an8lisis de
situacin en el 8mbito de la se*uridad del paciente / la *estin de ries*os sanitarios>
detectar puntos crticos / proponer estrate*ias de intervencin> la A*encia de #alidad
del &istema Hacional de &alud del "inisterio de &anidad / #onsumo convoc un
taller de e:pertos en "adrid> los das / de febrero del 266!> denominado
strate*ia de &e*uridad.
@a evidencia cientfica su*iere con ciertos re
pueden mejorar la pr8ctica profesional / los resultados de asistencia sanitaria para los
pacientes @ouise -orsetlund / cols 266B
)na encuesta de prevalencia reali+ada bajo los auspicios de la O"& 266B en!! ;ospitales de 14 pases representativos de 4 9e*iones de la O"& mostr E de los pacientes ;ospitali+ados presentaba infecciones
nosocomiales. n un momento dado> m8s de 1>4 millones de personas alrededor del
mundo sufren complicaciones contradas durante su estancia ;ospitalaria.
n el estudio antes mencionado / en otros m8s se ;a demostrado tambi7n
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9n Am7rica> @os cambios en la prestacin de servicios de salud ;an
redundado en menores perodos de ;ospitali+acin / ampliado la atencin
ambulatoria. &e ;a se5alado
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103. Promover una cultura or*ani+acional orientada a la se*uridad del paciente
4. Promover practicas se*uras estandari+adas para el control de infecciones del
torrente san*uneo asociadas a #C# > mediante el re*istro> aprendi+aje / difusin de
e:periencias e:itosas
:isten normas bien establecidas / con buena evidencia cientfica sobre cmo evitar
la infeccin por cat7ter
Hormas *enerales como un uso juicioso de los cat7teres> una correcta asepsia en la
insercin / en la manipulacin> / su pronta retirada cuando no son clnicamente
Dtiles> parecen recomendaciones universales para todo tipo de dispositivo
endovascular. stas recomendaciones tienen se utili+an m8s los cat7teres perif7ricos / es en dnde
se ;a incidido menos en la prevencin.
@a HO"622&&A32612> el protocolo estandari+ado del paciente con cat7ter
venoso.
@a incidencia de estas parece continuar manifest8ndose> con respecto a las
bacteriemias relacionadas con cat7teres debido a factores como la contaminacin del
cat7ter al momento de la insercin por t7cnica de asepsia inadecuada> contaminacin
de la lu+ del cat7ter por fuentes e:*enas infusiones contaminadas> mi*racin de microor*anismos de la piel a lasuperficie e:terna del cat7ter / diseminacin ;emat*ena desde otros sitios de
infeccin> la (ireccin General de pidemiolo*a> a trav7s de la de 9ed de Ci*ilancia
pidemiol*ica 9$OCB informa una incidencia de ca. / .!K1666 das L cat7ter
en el a5o 266 / 266 respectivamente.
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11n unidades m7dicas de alta especialidad en el ,"&&> se reportan 3.62
episodios de bacteriemia relacionada a cat7teres de 266 a 2611.
n este 8mbito> se destacan muc;os factores como el ;ec;o de se someten a e:8menes / tratamientos
invasivos / las pr8cticas de atencin de los pacientes / el medio del ;ospital pueden
facilitar la transmisin de microor*anismos.
&i bien> se ;a lo*rado pro*resar en la prevencin de las infecciones
nosocomiales> las modificaciones del ejercicio de la medicina presentan
constantemente nuevas oportunidades de manifestacin de infecciones.
@os cambios en la prestacin de servicios de salud ;an redundado en menores
perodos de ;ospitali+acin / ampliado la atencin ambulatoria. &e ;a se5alado es un primer paso
indispensable para puntuali+ar los problemas / evaluar la eficacia de la actividad de
control de infecciones> /a en s> es un proceso efica+ para reducir la
frecuencia de las mismas.
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12&i ;ablamos de prevencin los procedimientos el uso
de barreras as7pticas m8:imas durante la insercin / asepsia de la piel del punto de
insercin con clor;e:idina al 2E / antes de cada manipulacin del mismo.
9esulta pues Dr*ete la capacitacin con la finalidad de ;acer
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12!USTIFICACION
@as infecciones asociadas con la atencin m7dica comunes a todas las 8reas
van de la mano con el uso de cat7teres / bacteriemias.
@os ndices en aumento de dic;as infecciones representan una preocupacin
importante tanto para los pacientes como para los profesionales de la salud>
*enerando *astos mu/ altos / elev8ndose los das de estancia ;ospitalaria de los
usuarios.
@a incidencia de bacteriemia atribuible al uso de cat7teres es variable entredistintos centros ;ospitalarios / se apro:ima de 4 a ! eventos por 1.666 das de
cateteri+acin en -. Ota+a> comunicacinB.
@as #lnicas de #at7teres ;an venido a coad/uvar siendo aceptadas / ;an
venido creciendo *racias a m7dicos> administrativos>
*estores de calidad> epidemilo*os> personal de laboratorio> ra/os M> / por supuesto
del personal de enfermera como lderes de la participacin de todos los profesionalesde la salud. llo> ;a permitido al &istema Hacional de &alud contribuir al compromiso
mundial de reducir las bacteriemias por terapia de infusin> implementando las
recomendaciones de la #ampa5a &ectorial N%acteriemia #ero a partir de sus seis
componentes en la colocacin manejo / retiro de los cat7teres venosos centrales
vi*ilancia de la calidad del a*ua la correcta ;i*iene de las manos el uso de
clor;e:idina o /odopovidona en la preparacin de la piel el ape*o a las medidas
m8:imas de barrera durante la insercin de los cat7teres venosos centrales>
permitiendo slo al personal calificado manipular los dispositivos intravasculares / el
retiro de los #at7teres Cenosos #entrales innecesarios.
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13(e i*ual forma se tiene permane+can Dnicamente los das estancia ;ospitalaria
necesaria> se*Dn lo
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14s importante para los cuales tienen fines
preventivos como lo es reali+ar correctamente el lavado de manos con la t7cnica
establecida / aplicar los cinco momentos del lavado de manos.
Por otra parte> en la actualidad resulta imprescindible tiene como finalidad coad/uvar en la mejora continua de la calidad
de los servicios de atencin m7dica / de la se*uridad
adem8s de impulsar a las instituciones participantes a mantener ventajas competitivas
para alcan+ar> sostener / mejorar su posicin en el entorno con la atencin m7dica a
trav7s de diversos pro*ramas tales como las clnicas de cat7teres / la reduccin de
infecciones intra;ospitalarias mediante el correcto lavado de manos.
(ebido a lo anteriormente e:puesto> resulta necesario reali+ar un pro/ecto demejoraevaluando el ape*o al protocolo estandari+ado del paciente con cat7ter en elpersonal de enfermera del 8rea de ur*encias pedi8tricas de $G' Ho. 2A*uascalientes en el proceso de colocacin del cat7ter perif7rico central.
ste pro/ecto a corto pla+o ser8 de *ran impacto para la atencin de lospacientes / la mejora continua del proceso de colocacin de dic;os dispositivos> en
un futuro contribuir8 al aporte de las ;erramientas necesarias para lo*rar la
certificacin del ;ospital ante or*anismos especiali+ados.
%,%@,OG9A-,A
st8ndares para la certificacin de ;ospitales 2612> estudio pro/ecto de investi*acin.
Aplicacin de la norma para la colocacin> curacin / valoracin de dispositivos
intravasculares en pacientes adultos del personal de enfermera
Autoras "artne+ ,vana milia
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15-arra*os Andrea Cernica. l estudio se reali+ en #rdova "a/o 2612 n la
universidad Hacional de #rdova en la facultad de ciencias m7dicas n la escuela de
enfermera. HO9"A O-,#,A@ "M,#AHA ( 09AP,A ,H09ACHO&A.
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OB!ETIVOS
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16OB!ETIVO GENERAL
valuar el ape*o al protocolo estandari+ado del paciente con cat7ter en el personalde enfermera del 8rea de ur*encias pedi8tricas de $G' Ho. 2 A*uascalientes en elproceso de colocacin del cat7ter perif7rico central.
OB!ETIVOS ESPECIFICOSOB!ETIVOS ESPECIFICOS
1. #onocer los antecedentes ;istricos de la institucin> situacin actual> descripcin
del personal de enfermera de ur*encias pedi8tricas> as como la descripcin del 8rea
fsica.
2. 9evisar> actuali+ar / validar las polticas / procedimientos del protocolo de
colocacin de cat7ter perif7rico en el servicio de ur*encias pedi8tricas de acuerdo al
protocolo para el manejo estandari+ado del paciente con cat7ter perif7rico / central.
3. #apacitar al personal de enfermera del 8rea de ur*encias pedi8tricas e
implementar el protocolo de manejo validado.
4. "onitori+ar / evaluar el ape*o a trav7s de un indicador de mejora continua
del nuevo protocolo
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MARCO TEORICO
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@as infecciones son procesos din8micos
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2. 9eservorio cual
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)na de las complicaciones del empleo de los cat7teres son las infecciones.
@as mismas inclu/en la infeccin del sitio de salida / del tDnel> bacteriemias>
tromboflebitis s7ptica> endocarditis / otras infecciones metast8sicas.11 @os
cat7teres venosos son indispensables en la pr8ctica m7dica ;o/ en da como pasoesencial para la utili+acin de *ran variedad de t7cnicas de monitoreo / tratamientos>
facilitan el cuidado de los ni5os con enfermedades crnicas *raves.
Por otro lado> la aparicin de la ,nfeccin Hosocomial est8 relacionada con
el estado del paciente> de acuerdo con su edad> la enfermedad de base / *ravedad de
la misma> el estado de nutricin / el estado de conciencia.
As como la nutricin es responsable del mantenimiento de la respuesta
inmunol*ica / la malnutricin in;erente a una patolo*a *rave altera la normal
produccin de anticuerpos> al*unos estudios demuestran
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#ada a5o> el tratamiento / la atencin de cientos de millones de pacientes
en todo el mundo se complica a causa de las infecciones intra;ospitalarias.
A pesar de
mantenimiento> vi*ilancia / retiro de vas de acceso venoso perif7rico / central> as
como> los re
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)#,B la situacin es m8s preocupante un estudio reali+ado en ! pacientes de 2!4
)#, en "7:ico encontr se*uida de la infeccin urinaria
26.!EB> la de ;erida el uso de
me+clas de soluciones parenterales / el abuso en la cateteri+acin umbilical.! Por
des*racia> la manipulacin de soluciones puede causar un nivel end7mico de
contaminacin> incluso en adultos.
n unidades m7dicas de alta especialidad en el ,"&&> se reportan 3.62
episodios de bacteriemia relacionada a cat7teres de 266 a 2611> con una incidencia
de 3.! en el 266.
@os objetivos del tratamiento de los pacientes con infecciones *raves son
0ratar al paciente en forma eficiente> r8pida / se*ura> por una parte / evitar el empleo
inapropiado / prolon*ado de la terap7utica antimicrobiana para evitar el desarrollo de
resistencia> por otra. sin embar*o su uso se asocia con frecuentes complicaciones
infecciosas locales o sist7micas entre las cuales la infeccin del torrente san*uneo es
la m8s frecuente con consecuencia como ;ospitali+acin prolon*ada e incremento en
morbilidad> mortalidad / costos el laboratorio puede
contribuir a establecer su dia*nstico mediante la identificacin del a*ente causal por
medio de la visuali+acin / el aislamiento> la demostracin de al*unos de los
ant*enos del microor*anismo> la deteccin de *enes especficos del a*ente en
muestras del paciente> la demostracin de respuesta inmunitaria / las pruebas de
laboratorio
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microbiol*ica a poblaciones abiertas> cerradas / pacientes en ries*o. (ado
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@a implementacin del pro*rama antes mencionado dl manejo es un proceso de
normali+acin federal con el objetivode disminuir el ries*o de con/raer infecciones
nosocomiales> disminuir el ries*o del impacto econmico / das estncia para el
paciente ;ospitali+ado debido al pobre ape*o al protocolo>
%,%@,OG9A-,A
studio aplicacin de la norma para la colocacin> curacin / valoracin de
dispositivos intravasculares> del personal de enfermera
#lnica privada Cele+ &arsfiel ma/o del 2612
Autoras "artne+ ,vana milia
-arra*os Aurora C
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17.
a
-arra*os Aurora C9OH,#A> "A?O (@ 2612.
Peridico la jornada mi7rcoles 2 de a*osto de 2613
%ucio est8 a car*o de la coordinacin en "7:ico. 0ambi7n la inte*ran Ar*entina>
#uba> #olombia> Portu*al / %rasil. 0rabajan en el pro/ecto Guillermina %urillo /
milio %ucio> de la )HA".
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MARCO CONCEPTUAL
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39MARCO CONCEPTUAL
Flebitis:A la inflamacin de una vena. Materiales quirrgicos y de curaci: Al dispositivo que,
adicionados o no de antispticos o germicidas se utilizan en la terapia
de infusin intravenosa.
Paciete: A la persona beneficiaria directa de los servicios de salud. Persoal de la salud: Al integrante del equipo de salud ya sea
profesional o tcnico de la salud que cumple con los requisitos que
marca la Ley.
Persoal t!cico del "rea de salud:Al personal del rea de la saludque cuenten con diploma legalmente expedido y registrado por las
autoridades educativas competentes.
Pro#esioal de salud: A los mdicos y enfermeras que cuenten con
ttulo profesional o certificado de especializacin, que !ayan sido
legalmente expedidos y registrados por las autoridades educativas
competentes.
$et b"sico de tera%ia de i#usi:"onsiste en catter, equipo de
administracin y solucin a infundir. $olucioes de alto riesgo:A las que ofrecen mayor posibilidad de
complicaciones o iatrogenias, por su osmolaridad, su p#, o por el
propio efecto teraputico.
$oluci itra&eosa: A la preparacin lquida y estril, cuyos
componentes pueden ser: electrolitos, nutrientes, frmacos y sangre o
sus componentes, el cual est contenido en un envase para ser
administrada a travs de un catter venoso perifrico o central.
T!cica as!%tica: Al con$unto de acciones utilizada en la atencin delpaciente para lograr y mantener los ob$etos y las reas en su mximo
posible libre de microorganismos que incluye: lavado de manos con
solucin antisptica, uso de guantes, mascarilla simple %cubre&boca' y
solucin antisptica en el sitio a manipular.
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40 T!cica est!ril: Al con$unto de acciones que incluye el lavado
meticuloso de las manos con $abn antisptico, uso de barreras
estriles, como: campos quir(rgicos, guantes estriles, mascarilla
simple cubre&bocas el uso de todo el instrumental estril as como la
utilizacin de antisptico para preparacin de la piel.
Tera%ia de i#usi itra&eosa: )ntroduccin de sustancias
qumicas, medicamentosas o sanguneas al torrente circulatorio con
fines diagnsticos, teraputicos y profilcticos.
'eo%uci:Al procedimiento mediante el cual se introduce una
agu$a a travs de la piel para insertar un catter en una vena.
$(M)OLO$ * A)RE'+ATURA$
,: *mbolo que representa una cantidad que corresponde
proporcionalmente a una parte de cien.
C-C:+or su significado en ingles "enters for isease "ontrol and
+revention. %"entros para el "ontrol y la +revencin de
-nfermedades'.
CONAME-: "omisin acional de Arbitra$e /dico. CPE:"omisin +ermanente de -nfermera.
C+E:"onse$o )nternacional de -nfermera. CO-EC+N: "omit para la eteccin y "ontrol de las )nfecciones
osocomiales.
+N-+CA$:*istema acional de )ndicadores en *alud. +N$:+or sus siglas en ingls )nfusin urses *ociety. %*ociedad de
-nfermeras en 0erapia de )nfusin'.
NPT: utricin parenteral total. %.:-s la medida de grado de acidez o alcalinidad de una solucin. P'C: La resina que resulta de esta polimerizacin del monmero de
cloruro de vinilo a poli cloruro. E'A:-s un monmero de cloruro de vinilo a poli cloruro de vinilo por
sus siglas en ingls %-t!ylene 1inyl Acetate'.
Acceso 'eoso Peri#!rico: Al aborda$e de una vena distal a travs
de la puncin de la misma.
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41 Acceso 'eoso Cetral:Al aborda$e de la vena cava a travs de la
puncin de una vena proximal.
Atise%sia:Al uso de un agente qumico en la piel u otros te$idos
vivos con el propsito de in!ibir o destruir microorganismos. Atis!%tico:A la sustancia antimicrobiana que se opone a la sepsis o
putrefaccin de los te$idos vivos.
A%sito tras%arete se/i%er/eable: A la pelcula de poliuretano
ad!erente y estril utilizada para cubrir la zona de insercin del
catter, que permite la visibilidad y el intercambio gaseoso.
Ase%sia: "ondicin libre de microorganismos que producen
enfermedades o infecciones.
)arrera /"0i/a:Al con$unto de procedimientos que incluye el lavado
de manos con $abn antisptico, uso de gorro, cubre&boca, bata y
guantes, la aplicacin de antisptico para la piel del paciente y la
colocacin de un campo estril para limitar el rea donde se realizar
el procedimiento2 con excepcin del gorro y cubre&boca, todo el
material de uso debe estar estril.
)o/ba de i#usi: Al aparato dise3ado para liberar una
determinada cantidad de solucin intravenosa, en un determinado
periodo de tiempo. Cat!ter: Al dispositivo o sonda plstica min(scula, biocompatible,
radio opaca, que puede ser suave o rgida, larga o corta dependiendo
del dimetro o tipo de vaso sanguneo en el que se instale2 se utiliza
para infundir solucin intravenosa al torrente circulatorio.
Cat!ter &eoso cetral: Al conducto tubular largo y suave, elaborado
con material biocompatible y radio opaco, que se utiliza para infundir
solucin intravenosa directamente a la vena cava.
Cat!ter 'eoso Peri#!rico: Al conducto tubular corto y flexible,elaborado con material biocompatible y radio opaco, que se utiliza
para la infusin de la solucin intravenosa al organismo a travs de
una vena distal.
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42 Coectores Libres de Agu1as: Al dispositivo que permite la conexin
directa principalmente de $eringas o equipos de infusin, para evitar el
uso de agu$as2 est recubierto en su parte interna por un protector de
silicn que se retrae al momento de la conexin, lo que permite que
funcione como una barrera, evitando reservorios y auto&sellndose al
momento de la desconexin.
Equi%os de 'olu/e Medido: A la pieza de plstico flexible, de forma
cilndrica, transparente o transl(cida que permite ver el nivel de
solucin, con un fondo de contraste que me$ora la visibilidad de la
escala2 est cerrada en sus extremos mediante dos tapas de plstico
semirrgidas2 tiene una escala graduada en mililitros2 la tapa superior
puede tener o no asa y tiene tres entradas, la entrada central se
ensambla al tubo transportador, otra de las entradas tiene un
dispositivo para el suministro de medicamentos y la entrada restante
tiene un filtro de aire.
Equi%o de Ad/iistraci O%aco 2alu/iio3"/bar4: Al insumo que
tiene la propiedad de no de$ar pasar energa radiante a travs de ellos,
protegiendo las soluciones que contengan medicamentos
fotosensibles y permitan su visibilidad. Est!ril: A la condicin que asegura un estado libre de
microorganismos.
E&eto Ad&erso: Al incidente, que ocurre como consecuencia del
proceso de atencin mdica y que puede producir o no da3o al
paciente.
E0%ediete Cl5ico: Al con$unto (nico de informacin y datos
personales de un paciente, que se integra dentro de todo tipo de
establecimiento de atencin mdica, ya sea p(blico, social o privado,el cual consta de documentos escritos, grficos, imagenolgicos,
electrnicos, magnticos, electromagnticos, pticos, magneto&pticos
y de cualquier otra ndole, en los cuales, el personal de salud deber
!acer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y
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43certificaciones correspondientes a su intervencin en la atencin
mdica del paciente, con apego a las disposiciones $urdicas
aplicables.
+su/os:Accesorios mdicos que se utilizan de forma adicional al setbsico de terapia de infusin.
-is%ositi&o %ara el su/iistro de /edica/etos:A la pieza de
elastmero colocada en la tapa superior del equipo de volumen
medido y en uno de los ramales del dispositivo de plstico semirrgido
en 4.
Lla&e de %aso:A la pieza elaborada de plstico con tres o ms
ramales, que permite el paso de soluciones al torrente sanguneo.
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MARCO NORMATIVO
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44MARCO NORMATIVO
Para la reali+acin del presente pro/ecto de mejora es necesario establecer la
normatividad sobre la cual basaremos nuestro trabajo> la cual se describe acontinuacin
HO9"A O-,#,A@ "M,#AHA HO"622&&A32612>
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DISE(O
METODOLOGICO
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49DISE(O METODOLOGICO
&e reali+ un estudio de tipo observacional LONGITUDINAL
@a idea de este pro/ecto de mejora nace a partir de
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50O-,#,A@ "M,#AHA HO"622&&A32612> Horma Oficial me:icana para la vi*ilancia epidemiol*ica> prevencin /
control de las infecciones nosocomiales as como la t7cnica correcta del lavado de
manos / los cinco momentos del lavado de manos /a
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51Al concluir la capacitacin / contando con el material indicado para reali+ar
correctamente el procedimiento empe+ a dar buenos resultados /a
e instalacin de cat7ter perif7rico corto.
@os datos obtenidos se tabularon en una *r8fica de barras donde se puede
observar los porcentajes obtenidos antes de la capacitacin despu7s de la primera
semana de la capacitacin / al final de la misma obteniendo buenos resultados con el
aumento del porcentaje de cumplimiento de la colocacin de cat7ter con ape*o al
protocolo.
(entro del recurso ;umano> con el ;ubo
participacin solo del autor del mismo el cuan intervino en todas las etapas del
pro/ecto con la ;erramienta de administracin de ries*os durante la planeacin del
pro/ecto de mejora continua> la capacitacin al personal> implementacin del
pro/ecto / supervisin del mismo. -inalmente se obtuvieron los resultados as como
conclusiones / su*erencias.
(espues de ;aber analisado / revisado el protocolo prorpuesto por la
secretaria d esalud referente al manejo de3 clinica de catetres se observo como un
dia*nostico inicial
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53Los catteres son -ados con tela ad,esiva / enocasiones se ponen vendaes.
3 2 6
No se da el uso correcto a los normo "oteros /a0ue son puncionados para la ministraci!n de+#rmacos
5 2 10
Los normo "oteros son desec,ados en cuanto se
ministra un medicamento siendo 0ue estospueden dar un uso de 12 ,oras 1 1 1
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INDICADORES
RIESGO INDICADOR
FORMULA
No se cuenta con personal para
realizar las actividades derivadas
de la clnica de catteres.
structura Gestin
No se cuenta con material
recomendado por la N!.
structura Gestin
No se cuenta con supervisi"n de
colocaci"n de catteres.
Proceso ,ndicador Humero de cat7teressupervisados por da K 0otal de
cat7teres instalados por daB : 166No se le da se#uimiento de
curaci"n ni de mantenimiento a
los catteres.
Proceso ,ndicador Humero de se*uimientode cat7teres por semana K 0otal decat7teres instalados por semanaB :
166$l personal involucrado no est%
de&idamente concientizado del
lavado de manos.
Proceso ,ndicador Humero de personal
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45.6 INSTRUMENTO DE EVALUACIN U OBSERVACIN
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CAPACITACIN
&e*Dn nri la validacin> la puesta en pr8ctica / la
evaluacin. :isten diversas t7cnicas de capacitacin para propsitos especiales.
n la actualidad la capacitacin comprende en la ma/ora de las industrias>
todas las actividades la dotacin de actitudes
administrativas mu/ elaboradas> / la evolucin de actitudes referentes a problemas
sociales complicados / discutibles.
B*n*/i&ios d* ) C))&i-)&i'n"
V "ejora del conocimiento del puesto a todos los niveles.
V leva la moral de la fuer+a de trabajo.
V "ejora la relacin jefessubordinados
V s un Poderoso Au:iliar para la conversin / adopcin de polticas
V &e a*ili+a la toma de decisiones / la solucin de problemas
V #ontribu/e a la formacin de lderes / diri*entes
V ,ncrementa la productividad / la calidad del trabajo
V limina los costos de recurrir a consultas e:ternas
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V A/uda al individuo para la toma de decisiones solucin de problemas
V Alimenta la confian+a> la posicin asertiva / el desarrollo
V limina los temores a la incompetencia o la i*norancia individual
V "ejora la comunicacin entre *rupos / entre individuos
BIBLIOGRAFIA
Es-dio )i&)&i'n d* ) no+,) )+) ) &oo&)&i'n$ &+)&i'n 7
8)o+)&i'n d* disosi-i8os in-+)8)s&)+*s$ d* *+son) d*
*n/*+,*+9)
C9ni&) +i8)d) V**3 S)+s/i* ,)7o d* 2:42
A-o+)s M)+-9n*3 I8)n) E,ii)
F)++)0os A+o+) VERONICA$ MA%O DEL 2:42.
P*+i'di&o ) jo+n)d) ,i;+&o*s 2< d* )0os-o d* 2:45
B&io *s-= ) &)+0o d* ) &oo+din)&i'n *n M;>i&o. T),?i;n )
in-*0+)n A+0*n-in)$ C?)$ Coo,?i)$ Po+-0) 7 B+)si. T+)?)j)n *n
* +o7*&-o Gi*+,in) B+io 7 E,iio B&io$ d* ) UNAM.
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OBSERVACION
&e*Dn $urtado
@a observacin es una actividad del ser ;umano / adem8s es un elemento
fundamental para las investi*aciones. Permite observar los ;ec;o tal cual como
ocurren / sobre todo a persona foto*r8fica> termmetro> cinta m7trica> escala de color> *rabador> entre otros /
la situacin observada> del cual
;a/ psiclo*os> m7dicos> bio analistas> fsicos>
bilo*os e in*enieros industriales> entre otros> utili+an e:tensamente 7sta t7cnica con
el fin de estudiar> por ejemplo a las personas> insectos u animales en sus actividades
de *rupo / como miembros de una or*ani+acin> o reacciones cuando se lleva a cabo>
cuanto tiempo toma> dnde se ;ace / por
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45.@ POLITICAS % PROCEDIMIENTOS DE LA NORMA OFICIAL
MEICANA NOM:22SSA52:42$
POLITICAS
&e debe proporcionar informacin al paciente / a su familiar sobre el
procedimiento> sus ries*os> cuidados> as como su participacin.
n caso de instalacin de cat7teres venosos centrales> se deber8 inte*rar en el
e:pediente clnico la #arta de #onsentimiento ,nformado> correspondiente.
@a instalacin de la terapia debe ser re*istrada en el e:pediente clnico con
los si*uientes datos fec;a> ;ora> tipo / calibre del cat7ter> nombre anatmico del sitio
de puncin> nDmero de intentos e incidentes ocurridos> as como el nombre completo
de la persona la identificacin de a as como> las medidas de se*uridad para su administracin.
0odos los incidentes as como> las medidas
implementadas al respecto.
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l personal de salud debe contar con fuentes de informacin farmac7utica /
de la terapia de infusin actuali+ada / validada.
Al retiro del cat7ter deben re*istrarse en el e:pediente los si*uientes datos
fec;a> ;ora> motivo del retiro> inte*ridad del cat7ter> condiciones del sitio de puncin>
si se tom cultivo / el nombre completo de la persona enfocados especficamente a disminuir los ries*os en los procedimientos
relacionados con esta pr8ctica.
&e deber8 llevar un control de la instalacin> manejo / resultados de la terapia
de infusin con cat7teres cortos / lar*os> as mismo> retroalimentar al personal de
salud / establecer pro*ramas de mejora para disminuir los eventos adversos.
l #O(#,H deber8 monitori+ar la tasa de flebitis> complicaciones
infecciosas relacionadas a la terapia intravenosa bacteriemias primarias> infeccin en
sitio de insercin> tDnel o puerto subcut8neo> infeccin relacionada al cat7ter venoso
central. n caso de flebitis infecciosas entre otros> informar los resultados> as como>
establecer las medidas necesarias para la prevencin / correccin de las mismas.13.!
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PROCEDIMIENTO
,nstalacin de #at7ter Perif7rico
4.1. (efinicin s la introduccin de un dispositivo intravascular corto en una vena
con fines dia*nsticos> profil8cticos o terap7uticos.
4.2. Objetivo
stablecer una va de acceso san*uneo para el suministro de l
medicamentos> ;emoderivados / otros.
4.3. ,ndicaciones
0erapia de corto pla+o. studios radiol*icos. Administracin de ;emoderivados. 9establecer / conservar el e
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?odopovidona al 16E con alco;ol isoproplico al 6E
bB &oluciones individuales a *ranel
Alco;ol isoproplico al 6E ?odopovidona al 16E 0orni
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contaminarla con la piel circundante> des7c;ela / permita vierta /odopovidona> > realice asepsia> del
centro a la periferia> tratando de no contaminar con la piel circundante>des7c;ela / permita
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4.!.2 "antenimiento del cat7ter
&iempre mediante
palpacin / visuali+acin directa a trav7s del apsito transparente.
4.!.3. 9etiro del cat7ter
(efinicin
s la e:traccin del cat7ter venoso perif7rico> al concluir el tratamiento o ante
la presencia de complicaciones.
Objetivo
9etirar el cat7ter para poner fin a la terapia intravenosa. "inimi+ar los efectos secundarios producidos por el cat7ter.
"aterial / e del centro a la periferia> tratando de no contaminar con
la piel circundante> des7c;ela / permita
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9etroceda una pe
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#ate*ora ,A. -uertemente recomendado para la implantacin / ampliamente
demostrado por estudios e:perimentales> clnicos o epidemiol*icos bien dise5ados.
#ate*ora ,%. -uertemente recomendado para la implantacin / soportado poral*unos estudios e:perimentales> clnicos o epidemiol*icos> as como por un slido
ra+onamiento terico.
#ate*ora ,#. 9e normas o est8ndares estatales o
federales.
#ate*ora ,,. &u*erido para la implantacin / soportado por estudios su*estivos
clnicos o epidemiol*icos> o por al*Dn ra+onamiento terico.
&in recomendacin. 9epresenta un punto controvertido> en el no lo rasure lAB. &eleccione como sitios de insercin las e:tremidades superiores iniciando por
el arco venoso dorsal> ramas de vena baslica / cef8lica / por Dltimo de la fosa
ante cubital. n pediatra tambi7n se puede abordar la vena safena lAB. 9eemplace los cat7teres perif7ricos cortos cada 2 ;oras en adultos. n
pediatra deje el cat7ter colocado ;asta terminar el tratamiento> a menos retire el cat7ter / re*istre el motivo lAB.
"anten*a circuito cerrado en todo momento lAB. #ercirese de la completa ad;esin del apsito al sitio de insercin antes del
ba5o. (e ser necesario cubra la fijacin con un pl8stico / recomiende al
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paciente no mojarlo. Al reali+ar este procedimiento en pacientes pedi8tricos o
con alteraciones del estado de conciencia> se re
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TECNICA DE LAVADO DE MANOS CON AGUA % !ABON
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TECNICA DE DESINFECCION DE MANOS CON GEL
ALCOHOL
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7145.CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADESSEMANA DE INICIO 4 DE MARZO
4 2 5 6 @ < 4: 44 42
(,AGHO&0,#O
P9O0O#O@O
PO@,0,#A& P9O#(,",H0O&>
,H(,#A(O9& ( "OH,0O9O
#APA#,0A#,OH
,"P@"H0A#,OH ? "OH,0O9O
9#O@##,OH ( (A0O&
AHA@,&,& ( @A ,H-O9"A#,OH
9C,&,OH
#OH@#)&,OH& ?
9#O"H(A#,OH&
H09GA ( (O#)"H0O
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7245.CONSIDERACIONES ETICAS.
0oda investi*acin en el respeto por las personas> la
beneficencia> la no maleficencia / la justicia. ;abitualmente estos principios *uan la
preparacin concien+uda de propuestas para los estudio cientficos.
l respeto por las personas incorpora al menos otros dos principios 7ticos
fundamentales> a saber
aB la autonoma>
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73propuestas para mejorar la calidad de los servicios de salud. s importante considerar
se reco*ieron en completa
confidencialidad> no se inclu/ un apartado para nombres ni evidencia documental>solamente se e:trajeron los datos m8s relevantes /
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ANALISIS DE
RESULTADOS
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9246 ANALISIS DE RESULTADOS
Para reali+ar el an8lisis de resultados de nuestro pro/ecto se utili+ la cedulade verificacin del protocolo para el manejo estandari+ado del paciente con cat7ter
perif7rico. =ue a su ve+ cuenta con 16 puntos a calificar / donde si reali+a
correctamente los 16 puntos la calificacin ser8 de 166E> si solo son de 16 puntos
la calificacin ser8 de 6E> / en caso de
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93Al reali+ar el an8lisis se puede observar
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94SEMANA 4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90 808085
50
25
0 0 0
8580
48.5
VERI'IC&CION DE INS3&L&CION DE C&3E3ER VENOSOS 4ERI'ERICO
4ORCEN3&5E DE C64LIIEN3O
@a *rafica Ho.1 refleja el resultando antes de la capacitacin de la colocacin
de cat7ter perif7rico donde se puede apreciar
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95
SEMANA 2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 909085
70
404040
70
85
95
70.5
VERI'IC&CION DE INS3&L&CION DE C&3E3ER VENOSOS 4ERI'ERICO
4ORCEN3&5E DE C64LIIEN3O
n la semana Ho.1 se empie+a a dar un aumento en el porcentaje
representando un !4E. (e cumplimientoderivado de cierta resistencia al cambio.
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96
SEMANA 5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10095
9090
80
70
50
60
80
9095
80
VERI'IC&CION DE INS3&L&CION DE C&3E3ER VENOSOS 4ERI'ERICO
4ORCEN3&5E DE C64LIIEN3O
n la semana Ho. 2 los resultados son m8s *ratificantes / arroja un 6E de
cumplimiento.
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98
SEMANA @
87
88
8990
91
92
93
94
95
9595
909090909090
9595
92
VERI'IC&CION DE INS3&L&CION DE C&3E3ER VENOSOS 4ERI'ERICO
4ORCEN3&5E DE C64LIIEN3O
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FINAL
$!)N) 1
$!)N) 2$!)N) 3
$!)N) 4$!)N) 5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
49
7180
9192
4ORCEN3&5E DE C64LIINE3O DEL 4ROCEDIIEN3O DE &4LIC&CION DE C&3E3ER 4OR SE&N&
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CONCLUSIONES
Huestro pro/ecto de mejora> podr8 ser aplicado a futuro como un punto de partida
para el arran infecciones intra;ospitalarias / efectos psicol*icos
sobre el paciente / su familia /a
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SUGERENCIAS
@a mejora continua de los procesos es una tarea a la cual ;a/ el reto principal radica> en dar continuidad al presente pro/ecto
de mejora / es trabajar para incrementar la
cultura de calidad en el personal> / sobre todo
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BIBLIOGRAFIA
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101
4REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
BIBLIOGRAFIA
studio
:periencia en cat7teres venosos centrales / perif7ricos en el
#entro statal de #ancerolo*a> Ceracru+> "7:ico> 266266
Ceracru+> "e:ico> 266 266
Gemma O. #astro $ern8nde+> &alvador -i*ueroa Garca
Cctor ". @eo "7nde+
WWW.uv.m:Krm
st8ndares para la certificacin de ;ospitales 2612> estudio pro/ecto de investi*acin.
Aplicacin de la norma para la colocacin> curacin / valoracin de dispositivos
intravasculares en pacientes adultos del personal de enfermera
Autoras "artne+ ,vana milia
-arra*os Andrea Cernica. l estudio se reali+ en #rdova "a/o 2612 n la
universidad Hacional de #rdova en la facultad de ciencias m7dicas n la escuela de
enfermera. HO9"A O-,#,A@ "M,#AHA ( 09AP,A ,H09ACHO&A.
Es-dio aplicacin de la norma para la colocacin> curacin / valoracin de
dispositivos intravasculares> del personal de enfermera
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102#lnica privada Cele+ &arsfiel ma/o del 2612
Autoras "artne+ ,vana milia
-arra*os Aurora C9OH,#A> "A?O (@ 2612.
Peridico la jornada mi7rcoles 2 de a*osto de 2613
%ucio est8 a car*o de la coordinacin en "7:ico. 0ambi7n la inte*ran Ar*entina>
#uba> #olombia> Portu*al / %rasil. 0rabajan en el pro/ecto Guillermina %urillo /
milio %ucio> de la )HA".
4< ANEOS.
@099A Arial 12 espacio 1.! / doble al termino del p8rrafo sin san*ra m8r*enes 4
i+ actuali+ar / validar el proceso de la colocacin de cat7teres en el personal
de enfermera en el 8rea de ur*encias pedi8tricas de $G' Ho. 2 en A*uascalientes.