“Año de Unión Nacional frente a la Crisis Externa”

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO

“ARZOBISPO LOAYZA”

“ROL DEL TÉCNICO DE ENFERMERÍA EN HISTERECTOMÍA”

Trabajo Monográfico para obtener el Título Profesional de:

TÉCNICO EN ENFERMERÍA

Presentado por:

JAZMÍN LAURA BALBÍN DOMÍNGUEZ

LIMA – PERÚ

2009

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DEDICATORIA

Este trabajo va dedicado a mis Padres

por el apoyo moral y económico que

me han brindando a lo largo de mi

carrera académica.

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ÍNDICE

Pág.

I.

INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………

……….. 4

II. MARCO TEÓRICO:

HISTERECTOMÍA……………………………………………….. 5

2.1.-

DEFINICIÓN……………………………………………………………………………….. 5

2.2.-

INDICACIONES………………………………………………………………………….. 5

2.3.- TIPOS DE HISTERECTOMÍA………………………………………………….. 6

2.4.- ZONAS OPERATORIAS…………………………………………………………….. 6

2.4.1.- Histerectomía Abdominal……………………………………………….. 7

2.4.2.- Histerectomía Vaginal………………………………………………….... 7

2.5.- COMPLICACIONES POTENCIALES…………………………………….... 7

2.5.1.- Hemorragia………………………………………………………………………..

7

2.5.2.- Complicaciones Urológicas…………………………………………….. 8

2.5.3. Infección Vaginal……………………………………………………………… 8

2.5.4. Trombosis Venosa

Profunda………………………………………….. 8

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III.- ROL DEL TÉCNICO DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON HISTERECTOMÍA……………………………………………………………………………….... 9

3.1.- EN EL PREOPERATORIO MEDIATO……………………………………... 9

3.2.- EN EL PREOPERATORIO INMEDIATO………………………………...9

3.3.- EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO……………………………...10

3.4.- EN EL POSTOPERATORIO

MEDIATO…………………………………... 11

IV.-

BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………………

………... 13

V.- ANEXOS……………………………………………………………………………………………………….. 14

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I. INTRODUCCIÓN

La histerectomía o extirpación del útero ha pasado a ser una de

las técnicas quirúrgicas de importancia que se lleva a cabo con mayor

frecuencia en la práctica ginecológica.

El presente trabajo, es una descripción sobre aspectos clínicos y

terapéuticos relacionados a esta cirugía, sus indicaciones, tipos,

potenciales complicaciones, cuidados pre y postoperatorios. Además,

se describe la participación del personal Técnico de Enfermería en la

asistencia integral de los pacientes que van a ser sometidos a esta

cirugía.

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II. MARCO TEÓRICO

HISTERECTOMÍA

2.1.- DEFINICIÓN

Es la extirpación o escisión quirúrgica del útero, en forma

parcial o total (radical), realizada para eliminar neoplasias benignas o

malignas del útero o para tratar la enfermedad inflamatoria pélvica

crónica, etc.

2.2.- INDICACIONES

Las siguientes son algunas de las posibles causas o razones

para realizar una histerectomía:

Tumores Fibroides.- Tumores no malignos que suelen

alcanzar gran tamaño; como resultado, ejercen presión sobre

otros órganos y pueden provocar sangrado abundante o dolor

de la pelvis.

Endometriosis.- En ocasiones, pueden crecer células del

endometrio fuera del útero; esas células se adhieren a otros

órganos de la cavidad pélvica y sangran mensualmente al

producirse los ciclos ováricos. El resultado puede ser dolor de

pelvis crónico, dolor al mantener relaciones sexuales y

sangrado prolongado o abundante.

Hiperplasia Endometrial.- Este engrosamiento excesivo del

revestimiento del útero, causa de sangrado anormal, suele

deberse a la presencia de niveles de estrógeno muy elevados.

Atonía Endometrial.- Se da cuando el útero o matriz no se

puede contraer o retraer después del parto o cesárea.

Cáncer.- Aproximadamente el 10 por ciento de las

histerectomías se efectúan para tratar el cáncer, ya sea

cervical, de ovarios o del endometrio.

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Enfermedad Inflamatoria Pélvica Crónica.- Por una

infección ginecológica ascendente el útero puede ser afectado

también, y debe ser extirpado para evitar una infección

generalizada.

2.3.- TIPOS DE HISTERECTOMÍA

Según sean los tejidos extirpados, se diferencias distintos tipos

de histerectomía. Hay tres tipos de histerectomía. Subtotal, Total y

Radical. Observe los diagramas abajo, el área punteada señala la

zona a extirpar.

Parcial (o subtotal), en la que se extirpa la parte superior del

útero y el cérvix (cuello uterino) se deja en su lugar.

Completa (o total), en la se extirpa todo el útero, incluido el

cuello uterino.

Radical, en la que se extirpa la totalidad del útero, los nodos

linfáticos y las estructuras de soporte que rodean al útero. Este

procedimiento está indicado cuando hay un cáncer extenso.

Los ovarios y las trompas de falopio también podrían ser

extirpados al mismo tiempo. Este procedimiento se llama

salpingooforectomía.

2.4.- ZONAS OPERATORIAS

El útero puede ser removido mediante una incisión en el abdomen o a

través de la vagina. El método adoptado depende de la razón a la que

obedece la cirugía, así como a los resultados del examen pélvico.

2.4.1.- Histerectomía Abdominal

Se indica en la exéresis de grandes tumores de las trompas de

Falopio y ovarios; se suele emplear también cuando existe

enfermedad inflamatoria pélvica crónica, radioterapia, endometriosis,

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adherencias importantes o cuando está indicada una exploración más

amplia o la ooforectomía.

Se realiza a través de una incisión abdominal en la línea

media, incisión ded Pfannesteil (línea de bikini), incisión lateral justo

encima de la sínfisis.

2.4.2.- Histerectomía Vaginal

Está indicada para el tratamiento del cáncer de cerviz en

estadío 0 in situ cuando el tejido subyacente no está afectado.

Cuando existe relajación pélvica y la histerectomía se combina con la

cirugía plástica. Cuando la paciente es obesa y no está indicado el

abordaje abdominal.

Mediante el abordaje vaginal se practica una incisión por

encima y alrededor del cervix. Pueden extraerse los ovarios y las

trompas de Falopio.

Dado que no se realiza una incisión abdominal las pacientes

presentan menos tendencia a complicaciones que en la cirugía

abdominal.

2.5.- COMPLICACIONES POTENCIALES

Entre las de mayor frecuencia tenemos:

2.5.1.- Hemorragia

Después de la histerectomía pueden presentarse hemorragias y

sangrados vaginales ya que el elevado aporte vascular de los órganos

pélvicos aumenta el riesgo, en especial en las primeras 24 horas del

postoperatorio. La hemorragia también puede aparecer durante las

tres primeras semanas del postoperatorio. Puede presentarse una

pequeña cantidad de drenaje rosado, amarillo o marronáceo vaginal,

variable de un día a otro.

2.5.2.- Complicaciones Urológicas

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En caso de disfunción vesical, debe investigarse la aparición de

oliguria importante en busca de lesión intraoperatoria de los uréteres.

En caso de problemas para orinar después de la cirugía, se

introduce un catéter a permanencia antes de la intervención o

durante ésta hasta que el paciente empieza a caminar. Una vez que

se retira el catéter, se vigila el gasto urinario; por otra parte se valora

el abdomen para detectar distensión.

Si presenta polaquiuria, tenesmo, dolor y quemazón al orinar,

puede tener una ITU, por lo que requiere máxima asepsia durante su

atención.

2.5.3. Infección Vaginal

Más frecuente en la histerectomía vaginal, puede aparecer mal

olor, secreción purulenta, fiebre persistente o leucocitosis.

2.5.4. Trombosis Venosa Profunda

Dada la posición durante la cirugía, el edema posoperatorio y la

inmovilidad, la paciente corre el riesgo de sufrir embolia pulmonar.

Para minimizar dicho riesgo se recomienda la movilización de la

paciente y evitar la presión bajo las rodillas. Además mantener alerta

la vigilancia ante la aparición de signos de feblitis.

III.- ROL DEL TÉCNICO DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON HISTERECTOMÍA

3.1.- EN EL PREOPERATORIO MEDIATO:

- Prepara la historia clínica, con las hojas necesarias para el

nuevo ingreso e identificar al paciente según sus datos.

- Colabora en la recepción de la paciente, con un trato amable a

ella y acompañantes.

- Control de peso y talla.

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- Da orientación a la paciente, y ayuda durante los exámenes u

otros procedimientos diagnósticos que se realizan en la

paciente (examen clínico, electrocardiograma, radiografía de

tórax, ecografías; toma de muestras de sangre, orina, etc.).

Para determinar el riesgo quirúrgico.

- Participa con la enfermera en la preparación psicológica de la

paciente, respecto al tipo de operación, las posibles molestias

después de la operación, y los cuidados que se le van a realizar

para facilitar su recuperación.

- Mantener en ayunas a la paciente un día antes.

- Aplicar la noche anterior un enema de limpieza.

3.2.- EN EL PREOPERATORIO INMEDIATO:

- Colaborar en la administración de la premedicación prescrita

(diazepam u otro tranquilizante menor), según indicación de la

enfermera.

- Pedir a la paciente que se retire todo tipo de prótesis, lentes de

contacto, joyas, ropa, interior, etc.

- Ver que la paciente se realice el baño en ducha o realizar el

baño en cama.

- Realizar el rasurado de la zona abdominoperineal, si está

indicado por el médico cirujano.

- Animar a la paciente a que vacíe la vejiga (miccione).

- Preparar los materiales y colaborar con la enfermera en la

colocación de la sonda vesical, y vía endovenosa, según

indicación médica.

- Realizar el vendaje de miembros inferiores.

- Ayudarla a la colocación de la bata.

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- Colaborar en el control de los signos vitales.

- Tener listo la historia clínica (con la hoja de autorización

operatoria firmada, etc.) y los materiales o fármacos

solicitados.

- Participar en el traslado de la cama a la camilla de transporte a

sala de operaciones.

3.3.- EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO:

- Tener preparado la unidad del paciente en el Servicio de

Recuperación, ayudar en el traslado de la camilla a la cama

quirúrgica, con los barandales elevados, para mayor seguridad.

- Colaborar en la vigilancia continua de la paciente, control de

signos vitales cada 15 minutos, hasta que recupere el estado

de conciencia.

- Cambiar de posición a la paciente cada dos horas, observando

las características de la piel.

- Si presenta vómitos, alcanzar una riñonera, observar las

características (color, cantidad, frecuencia) para informar, y

luego descartar.

- Observar el sitio de la operación en busca de sangrado

excesivo, para informar de inmediato.

- Mantener a la paciente en reposo (posición semifowler), para

mayor comodidad física.

- Si la paciente está con venoclisis, observar su permeabilidad, y

cualquier alteración en el flujo de la solución, para informar de

inmediato a la enfermera.

- Observar la zona de la piel donde está la venoclisis, en busca

de signos de flebitis, para informarlo.

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- Observar las características de las secreciones de los apósitos

perineales en busca de signos de hemorragia.

- Realizar control de diuresis observando las características de la

orina.

- Aplicar las medidas de asepsia durante la atención de la

paciente, para evitar infecciones intrahospitalarias.

3.4.- EN EL POSTOPERATORIO MEDIATO:

- Mantener en reposo parcial, mientras esté indicado.

- Animar a la paciente a que inicie la deambulación precoz, en

forma progresiva, ayudándole a levantarse proporcionándole su

pantuflas.

- Ayudar a la paciente en la satisfacción de sus necesidades de

higiene (baño de esponja y luego en ducha) eliminación

(alcanzarle la chata), según su estado de recuperación.

- Observar la permeabilidad y fijación de la venoclisis, y sonda

vesical, y ayudar en su retiro posterior.

- Verificar y dar la dieta indicada (líquida amplia, observando su

tolerancia oral, luego dieta blanda hipograsa y posteriormente

regular.

- Colaborar en el registro de los ingresos y egresos para el

control del balance hídrico.

- Ayudar a la enfermera en la administración de los fármacos

prescritos (analgésicos, antibióticos, etc.).

- Preparar el coche de curaciones y ayudar al médico o la

enfermera en la curación de la herida operatoria.

- Ayudar en el control de los signos vitales, informando alguna

alteración.

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- Proporcionar algún medio de distracción (libros, revistas, radio,

etc.).

- Hacer participar a la familia en la atención de la paciente.

- Ayudar en la preparación del alta.

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IV.- BIBLIOGRAFÍA

1) Bibliografía Básica

1. BAILY, E. y Colab. 2000. Manual de la Enfermería, 10ma.

Ed. España: Edit. Océano.

2. BEERS, M. y Colab. 2001. Manual de Merck, 12ava. Ed.

España: Edit. Harcourt.

3. HAMILTON, T. 2000. Enfermería Materno-Infantil, 8ava.

Ed. México: Edit. Interamericana.

4. MONGRUT, S. 2000. Manual de Obstetricia, 14ava. Ed.

Argentina. Edit. Ateneo.

5. SCHWARTZ, G. 2000. Obstetricia de Williams, 18ava. Ed.

México: Edit. Interamericana.

6. ZAVALETA, E. 2000. Obstetricia y Ginecología, 6ta Ed.

Lima. Perú, UNMSM.

2) Bibliografía Virtual:

1. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/

article/002915.htm.

2. http://www.tuotromedico.com/temas/histerectomia.htm

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V.- ANEXOS

HISTERECTOMÍA

TIPOS DE HISTERECTOMÍA

La histerectomía es la remoción quirúrgica del útero, lo cual hace imposible el embarazo. Esta cirugía puede realizarse debido a una

variedad de razones, entre las que se pueden mencionar la enfermedad inflamatoria pélvica crónica, los fibroides uterinos y el

cáncer. Puede realizarse a través de una incisión abdominal o vaginal.

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HISTERECTOMÍA ABDOMINAL

HISTERECTOMÍA VAGINAL

HISTERECTOMÍA ASISTIDA CON LAPAROSCOPIA

PROCEDIMIENTO MÉDICO

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La histerectomía es una operación muy común. El útero puede ser extraído de forma total, parcial o se puede extirpar junto

con las trompas y los ovarios.

El período promedio de permanencia en el hospital, luego de una histerectomía, es de cinco a siete días y la recuperación

completa puede requerir de dos semanas a dos meses.

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