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Toma de muestras para el rea de bacteriologa.

L.E.O. Miguel Gracia Trujillo

INTRODUCCIN.La informacin que proporciona el laboratorio de microbiologa al medico est mediatizada por la calidad de la muestra recibida. El concepto de calidad en el campo de la microbiologa clnica, incluye aspectos como la eleccin de la muestra apropiada, la conservacin para mantener su viabilidad analtica y su trasporte adecuado al servicio de microbiologa.La microbiologa clnica cuenta con laboratorios cada vez ms complejos desde el punto de vista tecnolgico, en los cuales, los costes y la efectividad de los mtodos usados son primordiales para su funcionamiento. A menudo, las muestras con escaso valor clnico son las que consumen ms recursos.El servicio de microbiologa tambin ha de tener una poltica trasparente de actualizaciones de la informacin necesaria para la recoleccin, trasporte y conservacin de las muestras. Los protocolos adaptados a la realidad del laboratorio, los horarios de recepcin de muestras/ atencin al paciente y de consultas entre profesionales, telfonos y una actualizacin en tiempo real de esta informacin son ejes bsicos y en este campo.EL PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRASNormas bsicas generalesRECOMENDACIONES AL PACIENTE

Si la muestra debe recogerla el enfermo, es preciso explicarle y entregar por escrito las normas necesarias para la recogida de cada tipo de muestra (cmo, cundo, y qu material debe utilizar)RECOMENDACIONES AL PACIENTEToma de muestra

La muestra ha de ser representativaLa cantidad debe ser suficiente Se deben seguir las normas necesario para evitar la contaminacin externa de las muestrasRecoger las muestras en el periodo ms adecuadoColocar etiqueta adhesivaRecipientes estriles y se beben enviar al laboratorio lo mas pronto posibleNota: se rechazaran las muestras que no se han recogido de forma adecuadaNormas bsicas generalesLos viales, tubos o frascos donde se colocan las muestras deben ser estriles con tapn hermtico

Botes de plsticoBolsas de plsticoTubos estriles de tapn rojoHisopos de diferentes materialesPortaobjetosJeringasMedios de trasporte o medios especiales

Nota:El medio de STUART permite la conservacin y el transporte de un gran nmero de microorganismos patgenos, como Neisseria gonorrhoeae, Heamophilus influenzae, Trichomonas vaginalis, Streptococcus sp., Salmonella sp., Shigellas sp., etc. Mientras que los ms lbiles, los dos primeros, pueden aguantar bien 24 horas, los dos ltimos pueden hacerlo durante varios das, a veces semanas.

Nota:Cuando las muestras se han recogido en botes estriles se transportan y conservan en el mismo bote.

Dependiendo de la naturaleza de la muestra irn o no refrigeradas y por ultimo estas solo se abrirn frente a un mechero encendido o en cmaras de bioseguridad.

Normas bsicas generalesLas muestras se deben obtener antes de iniciar el tratamiento antibitico o antiviral. Cuando esto no es posible, se obtendrn justo antes de la administracin de la dosis del antimicrobiano, o tras 48 horas de finalizado el tratamiento.

Normas bsicas generalesLas muestras deben ser enviadas al laboratorio lo antes posible, (antes de 2 hora)evitando la proliferacin o disminucin de las flora original de la muestra.El embalaje de las muestras debe ser acorde a la muestra tomada.

Normas bsicas generalesSolicitud de la muestra o volante de peticin.Cada muestra deber ir acompaada de un volante de peticin, legible y correctamente cumplimentado. Como norma general, cada peticin debe suministrar la informacin suficiente para el procesamiento correcto de la muestra y la interpretacin de los resultados.El volante de peticin para las muestras microbiolgicas debe ser exclusivo para el laboratorio de microbiologa y no se recomienda compartir volantes con otras disciplinasNormas bsicas generalesTodo volante de peticin microbiolgica debe incluir la siguiente informacin.

Datos administrativos: nombre del paciente, sexo, edad, SIP, medico solicitante y procedencia.

Datos Clnicos: Diagnostico presuntivo, estado inmunolgico del paciente, tratamiento con antibiticos previo, datos epidemiolgicos relevantes.

Datos de la muestra: fecha y hora de obtencin, personal que ha realizado la toma, naturaleza de la muestra, Normas bsicas generalesNombre del paciente :EdadSexoNo. De folioUnidad:Medico solicitante:Fecha y hora de la toma de la muestras:Personal que realizo la toma:Fecha y hora de la toma:Fecha de envi:Fecha de entrega:Diagnostico presuntivo:sntomas y signos clnicossinoFiebre mayor a 38oCDolor de gargantaDolor de cabeza Malestar generalNuseaVmitosEnrojecimiento o supuracin visibles en la gargantaTratamientos con antibiticos previo Nombre del medicamento?Otras observaciones :

SOLICITUD PARA CULTIVO DE EXUDADO FARNGEONormas bsicas generalesToda muestra debe de contar con un buen etiquetado.

Normas bsicas generalesCriterios de Rechazo de Solicitudes y/o Muestras:

Solicitud mal elaborada o empapadas con material biolgicoMuestras derramadasMuestras contenida en recipientes inadecuadoOrinas con ms de dos horas de emisin no refrigeradasMuestras inadecuadas para la evaluacin de la enfermedad que se pretende diagnosticar.

MUESTRAS DEL TRACTO RESPIRATORIO

Anatoma El aparato respiratorio consta de nariz, faringe, laringe, trquea, bronquios y pulmones.

Vas respiratorias altas (nariz, la faringe, estructuras acompaantes.)

Vas respiratorias bajas (laringe, trquea , bronquios, pulmones y los alveolos pulmonares)

Anatoma Estructuras acompaantes.El odo medio (que se conecta con la parte posterior de la farngea travs de la trompa de Eustaquio.Las glndulas salivales (comunicadas con la cavidad bucal por medio de conductos excretores)Senos paranasales (conectados con la cavidad nasal por medio de conductos de drenaje)

Anatoma La faringe se divide en tres partes

Anatoma Vas respiratorias bajas

EXUDADO FARINGEO

EXUDADO NASAL

EXUDADO DE LA NASOFARINGE

Los exudados antes mencionados son importantes en el diagnostico de ciertas enfermedades del de las vas respiratorias superiores son causadas por diversos agentes etiolgicos siendo las ms frecuentes por bacterias lo que provoca infecciones de las vas respiratorias altas.

Exudado farngeo

Es la muestra adecuada en caso de faringo-amigdalitis. Se investigar sobretodo la presencia de estreptococos hemolticos.Exudado farngeoIndicaciones al paciente:

Sin tomar alimentos o lquidos (ayunas)

Sin aseo bucal

Sin tomar antibiticos 3 das previos a la toma

Exudado farngeoMaterial y equipo.

Abate lengua e Hisopos estriles

Guantes, Cubre boca y Goggles

Medio de trasporte Stuart

Material comnmente empleado en el laboratorio de bacteriologa (encendedor)

28Exudado farngeoMaterial biolgico.

Secreciones farngeas principalmente en el nivel de las amgdalas (criptas).

29Exudado farngeoTcnica.

Procedimiento y cuidado del paciente.Antes.Explicar la tcnica al paciente.Durante.Sentar al paciente en una sillaPara obtener material para cultivo de la orofaringe. Se pide al paciente que abra mucho la boca y que diga ah. Se deprime suavemente la lengua con un abatelengua y se gua un hisopo hacia la parte posterior de la faringe por encima de la lengua. Se pasa el hisopo por la mucosa por detrs de la vula y entre los pilares amigdalinos con un movimiento hacia atrs y adelante. Por ltimo se descarga el hisopo con la muestra en medios de trasporte Stuart previa mente flameado.

30Exudado farngeoEl personal de laboratorio que tome la muestra debe de utilizar guantes, cubre boca, goggles y manejar la muestra como una posible fuente de infeccin.

Despus.

Se realizan la observaciones en la solicitud del paciente.

Marcar la muestra y enviarla inmediatamente al laboratorio de microbiologa.31Nombre del paciente :EdadSexoNo. De folioUnidad:Medico solicitante:Fecha y hora de la toma de la muestras:Personal que realizo la toma:Fecha y hora de la toma:Fecha de envi:Fecha de entrega:Diagnostico presuntivo:sntomas y signos clnicossinoFiebre mayor a 38oCDolor de gargantaDolor de cabeza Malestar generalNuseaVmitosEnrojecimiento o supuracin visibles en la gargantaTratamientos con antibiticos previo Nombre del medicamento?Otras observaciones :

SOLICITUD PARA CULTIVO DE EXUDADO FARNGEOExudado nasofarngeo

Es la muestra indicada para la investigacin de Bordetella pertussis,Mycoplasma pneumoniae y virus respiratorios o parala deteccin de portadores de Staphylococcus aureus o Neisseria meningitidis.Exudado nasofarngeoIndicaciones al paciente:

Sin aseo nasal

Sin tomar antibiticos 3 das previos a la toma

34Exudado nasofarngeoMaterial y equipo.

hisopo de polister flexible estriles

Guantes, Cubre boca y Goggles

Medio de trasporte: agar de Regan-Lowe

Material comnmente empleado en el laboratorio de bacteriologa .

35Exudado nasofarngeoMaterial biolgico.

Hisopado nasofarngeo

36Exudado nasofarngeoTcnica.

Procedimiento y cuidado del paciente.Antes.Explicar la tcnica al pacienteDurante.Sentar al paciente en una silla.Se le pide al paciente que tosa antes de comenzar el examen y que incline su cabeza hacia atrs. Colocar la cabeza del paciente en un ngulo aproximado de 70 grados.Introducir el hisopo de polister flexible con suavidad a travs de la fosa nasal hasta la nasofaringe.Colocar el hisopo en el medio de transporte, despus de su toma y depositarlo en el termo que estar disponible en cada una de las unidades.37Exudado nasofarngeoEl personal de laboratorio que tome la muestra debe de utilizar guantes, cubre boca, goggles y manejar la muestra como una posible fuente de infeccin.

Despus.

Se realizan la observaciones en la solicitud del paciente.

Marcar la muestra y enviarla inmediatamente al laboratorio de microbiologa.38Exudado nasofarngeo

39Exudado nasofarngeo

40Nombre del paciente :EdadSexoNo. De folioUnidad:Medico solicitante:Fecha y hora de la toma de la muestras:Personal que realizo la toma:Fecha y hora de la toma:Fecha de envi:Fecha de entrega:Diagnostico presuntivo:sntomas y signos clnicossinoFiebre mayor a 38oCResfriadoEstornudosRinorreaTos intensas, rpidas y repetidasTratamientos con antibiticos previo Nombre del medicamento?Otras observaciones :

SOLICITUD PARA CULTIVO DE EXUDADO NASOFARNGEOExudado Nasal

Es la muestra indicada para la investigacin Staphylococcus aureus sin mucho valor diagnostico.Exudado nasalIndicaciones al paciente:

Sin aseo nasal

Sin tomar antibiticos 3 das previos a la toma

43Exudado nasalMaterial y equipo.

Hisopo estriles

Guantes, Cubre boca y Goggles

Medio de trasporte

Material comnmente empleado en el laboratorio de bacteriologa .

44Exudado nasofarngeoMaterial biolgico.

Hisopado nasal de cada narina

45Exudado nasalTcnica.

Procedimiento y cuidado del paciente.Antes.Explicar la tcnica al pacienteDurante.Sentar al paciente en una silla.Se le pide al paciente que se realice aseo nasal antes de comenzar el examen y que incline su cabeza hacia atrs. Colocar la cabeza del paciente en un ngulo aproximado de 70 grados.Introducir el hisopo con suavidad a travs de las narinas cuidadosamente 2.5 cm por el orificio nasal imprimindole movimientos rotatorios.Colocar el hisopo en el medio de transporte, despus de su toma y depositarlo en el termo que estar disponible en cada una de las unidades.46Exudado nasofarngeoEl personal de laboratorio que tome la muestra debe de utilizar guantes, cubre boca, goggles y manejar la muestra como una posible fuente de infeccin.

Despus.

Se realizan la observaciones en la solicitud del paciente.

Marcar la muestra y enviarla inmediatamente al laboratorio de microbiologa.47CULTIVO DE ESPUTO

BACILOSCOPIA

CULTIVO DE M. TUBERCULOSIS

El esputo es en potencia la muestra de mayor valor en el diagnostico de las infecciones agudas o crnicas del aparato respiratorio inferior de origen bacteriano.Las secreciones del rbol bronquial son normalmente estriles. El esputo, que es un aumento en la cantidad de las secreciones bronquiales, implica un estado patolgico de los bronquios o de los pulmones, que puede tener o no un componente infeccioso.

Indicaciones al paciente:

No tomar antibiticos 5 das antes del estudio.verifique que la muestra sea expectoracin y no saliva.Acudir al laboratorio un da antes a la recoleccin de la muestra para dar indicaciones y proporcionar el frasco de boca ancha estril y de cierre hermtico.

Material biolgico.Esputo.

Mtodo de recoleccin de la muestra.

Procedimiento y cuidado del paciente.

AntesExplicar al paciente cmo recolectar la muestrasRecordarle que el esputo debe ser expectorado desde los pulmones y que la saliva no es esputo.La muestra se debe recolectarse por la maana al levantarse. Antes de expectorar deber higienizarse la cavidad bucal para que el esputo no se cargue con flora bacteriana existente en la boca. Para ello debern cepillase los dientes y luego aconsejar al paciente que antes haga buches con agua hervida y enfriada, a la que se adiciona agua oxigenada de 10 volmenes, en la proporcin de una cucharada de esta por vaso de agua. Si es posible que realice grgaras.

Durante la toma de la muestra. El esputo es la muestra que con mayor frecuencia se investiga en el diagnstico de enfermedades infecciosas de las vas respiratorias bajas.La muestra se obtiene provocando un acceso de tos profunda.El esputo se recolecta en un frasco de boca ancha, estril y de cierre hermtico.

Despus.Etiquetar la muestra de esputo y enviarlo al laboratorio lo antes posibleNombre del paciente :EdadSexoNo. De folioUnidad:Medico solicitante:Fecha y hora de la toma de la muestras:Personal que realizo la toma:Fecha y hora de la toma:Fecha de envi:Fecha de entrega:Diagnostico presuntivo:sntomas y signos clnicossinoTosExpectoracin con sangreSudoracin excesiva, especialmente en la nochefatigaPerdida de pesofiebreSe realizo estudios radiolgicos de traxTratamientos con antibiticos previo Nombre del medicamento?Otras observaciones :

SOLICITUD PARA CULTIVO DE EXUDADO NASALOtrosEXUDADOS DE CAVIDAD ORAL

EXUDADOS DE SENOS PARANASALES

BRONCOASPIRADO

LAVADO BRONCOALVEOLARBibliografas. http://books.google.com.mx/books?id=TdsoWPEYaoUC&printsec=frontcover&dq=microbiologia&hl=es&ei=dpGFTcrPG432tgO53tyCAg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=3&ved=0CC8Q6AEwAjgK#v=onepage&q&f=false

http://books.google.com.mx/books?id=KVgIJ6JxNuAC&printsec=frontcover&dq=microbiologia&hl=es&ei=FpKFTfrlFZH0tgOSvoiFAg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=5&ved=0CDgQ6AEwBDgU#v=onepage&q=microbiologia&f=false

http://books.google.com.mx/books?id=jyVQueKro88C&printsec=frontcover&hl=es&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false

http://books.google.com.mx/books?id=4N8qVKckrUUC&printsec=frontcover&hl=es&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false