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ESTADO DE LA POBLACIÓN INTEGRANTE DEL PROGRAMA DE

HIPERTENSOS DE UNA IPS EN LA CIUDAD DE BARRANQUILLA ENTRE

LOS MESES DE JUNIO Y SEPTIEMBRE DE 2009.

JOSÉ DAVID STIT ESCORCIA

INFORME DE TRABAJO REALIZADO EN PERIODO DE PASANTÍA

PRESENTADO A.

Dr. ORLANDO SILVERA TAPIA

GERENTE VITAL SALUD DEL CARIBE IPS.

BARRANQUILLA

JUNIO DE 2010.



PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

La Hipertensión arterial es un factor de riesgo de alta importancia de sufrir

enfermedades cerebro y cardiovasculares, las cuales de acuerdo a los datos de

la Organización Mundial de la Salud (2009) constituyen uno de los principales

problemas de salud pública mayormente extendido en el planeta.

Este tipo de padecimientos generan para los gobiernos grandes costos, así

como para las familias y personas que las sufren quienes ven disminuida su

calidad de vida. Desafortunadamente en muchos de los casos de pacientes

que presentan un estado hipertenso avanzado, su situación se debe a que

estos no lograron recibir oportunamente ningún tipo de atención para retrasar o

prevenir la complicación, explicado en gran medida a que la hipertensión

arterial suele pasar inadvertida al no presentar una sintomatología notoria;

sumado, en muchos casos, a malos hábitos en las personas, tales como

tabaquismo, sedentarismo, alcoholismo, ingesta abundante de grasas

saturadas y colesterol, etc. Siendo la hipertensión arterial, junto a otros factores

de riesgo, puntos clave a tratar para evitar la ocurrencia de accidentes cerebro

y cardiovasculares, distintas entidades del sector público y privado prestadoras

de servicios de salud e investigación realizan grandes esfuerzos en la creación

de programas de tratamiento y prevención de estas, en los cuales se pretende

reducir, evitar o controlar los factores de riesgo de padecerlas.

Con el presente trabajo se pretende realizar un análisis de la situación del

programa de Hipertensos de una Institución prestadora de salud, y responder a

las siguientes interrogantes:

1. ¿Cómo está conformada la población de los integrantes del programa de

Hipertensos?

2. ¿Los pacientes asisten puntualmente a los chequeos mensuales?

3. ¿Se presentan resultados positivos en la reducción o mantenimiento de

la presión arterial medidos mes a mes?

4. ¿Existe relación entre las variaciones del peso y las mediciones de lapresión arterial?



JUSTIFICACIÓN.

Las enfermedades cardiovasculares constituyen una de las principales causas

de mortalidad dentro de la población humana a nivel mundial, sin diferenciar

etnias o razas (OMS, 2009).

De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS) (2009) se calcula que

en el 2005 murieron por esta causa 17,5 millones de personas, lo cual

representa un 30% de todas las muertes registradas en el mundo; 7,6 millones

de esas muertes se debieron a la cardiopatía coronaria, y 5,7 millones a los

accidentes vasculares cerebrales. De igual forma se estableció que éstas

afectan por igual a ambos sexos y se presentan sobre todo en países de

ingresos bajos y medios. Además se calcula que en 2015 morirán cerca de 20

millones de personas por enfermedades cardiovasculares, sobre todo por

cardiopatías y accidentes vasculares cerebrales. La tasa de mortalidad en

Colombia por enfermedades cardiovasculares ocupa el primer lugar. El

sedentarismo ocupa el primer lugar en factores de riesgo seguido de la relación

colesterol total/HDL > de 5, y en tercer lugar el colesterol total mayor de

200mg/dL (Manzur, 2005). Además según las últimas estadísticas de la

Organización Panamericana de la Salud, la prevalencia de la hipertensión entre

la población mayor de 15 años es de 12,6% y esta enfermedad constituye el

primer factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares. El concepto de

factor de riesgo de la enfermedad coronaria se aplica a aquellos signos

biológicos y hábitos adquiridos que se han encontrado con mayor frecuencia

entre los enfermos de cardiopatía en relación con la población general. Los

factores de riesgo permiten identificar dentro de una población al grupo conmayor riesgo de presentar la enfermedad en los próximos años. (Manzur,

2005).

Las personas con hipertensión tienen de dos a cuatro veces más riesgo de

presentar enfermedad coronaria, así mismo la reducción de 5-6 mm. Hg en la

presión arterial disminuye de 20 -25% el riesgo de presentarla. Sin embargo

cuando aumenta en 7.5 mm Hg la presión diastólica, se incrementa de 10 a 20veces el riesgo de accidente cerebrovascular, y el control de la presión arterial



disminuye en 30-50% la incidencia de accidentes cardiovasculares (Médicos

generales de Colombia, 2010). Dentro de este contexto la hipertensión toma

gran relevancia en la aplicación de estrategias de tratamiento y prevención de

las enfermedades cardiovasculares debido a que tiene un efecto directo e

indirecto con los accidentes cerebro y cardiovasculares y en muchos casos va

unido a otros factores de riesgo tales como el colesterol elevado, diabetes

mellitus, triglicéridos, tabaquismo, etc. Por esta razón a nivel mundial y local

son muchos los estudios y esfuerzos realizados con el fin de determinar cuáles

son las más eficientes y efectivas en el control y manejo de este factor de

riesgo entre la sociedad y al mismo tiempo verificar si las medidas actuales de

control están siendo aplicadas de manera oportuna por las entidades

prestadoras de salud, y adheridas por la población. Sin embargo, el control de

la hipertensión es un proceso complejo y multidimensional cuyo objetivo debe

ser la prevención primaria, la detección temprana y un tratamiento adecuado y

oportuno que prevenga la aparición de complicaciones. La detección temprana

se fundamenta en la posibilidad de la población de acceder a la toma de

presión arterial, a la intervención no farmacológica de los factores de riesgo, y

farmacología de la Hipertensión Arterial, que según los grandes estudios han

demostrado un mayor beneficio en la reducción de accidentes

cerebrovasculares y cardiopatías coronarias.



OBJETIVOS.

Realizar un análisis de las mediciones de la presión arterial y peso

obtenidas de los chequeos de control de los integrantes del programa de

Hipertensos de una IPS de la ciudad de Barranquilla entre los meses de

Junio y Septiembre de 2009.

Comparar mes a mes los valores de la presión arterial y peso obtenidos

tras la cita control de los integrantes del programa de Hipertensos de

una IPS.

Determinar cómo está compuesta la población del programa de

Hipertensos.

Evaluar si se presenta o no, relación entre los valores de la presión

arterial y el peso de los pacientes.



METODOLOGÍA.

El presente es un estudio de tipo descriptivo de carácter transversal en el cual

se analizan los resultados obtenidos de las mediciones mensuales, entre Junio

y Septiembre de 2009, de los valores de la presión arterial y el peso de los

pacientes integrantes del programa de Hipertensos de una IPS en la ciudad de

Barranquilla.

Se tomó como criterio de exclusión la inasistencia en al menos uno de los

chequeos mensuales, y de los pacientes incluidos al estudio se realizaron

comparaciones mes a mes de los valores obtenidos, identificando con M

(mujer) o H (hombre) seguido de un número en secuencia, respetando

completamente la confidencialidad de los pacientes y sus resultados.

Se realizaron comparaciones en las mediciones de la tensión arterial sistólica y

diastólica y peso mes a mes con ayuda de los software Microsoft Office y

StatGraphics, a través de análisis de varianzas y medias con un nivel de

confianza del 95% y determinando P < 0.05 para verificar si se presentan o no

diferencias estadísticamente significativas en los datos.



MARCO TEÓRICO.

Enfermedades cardiovasculares se refiere a todo tipo de enfermedades

relacionadas con el corazón o los vasos sanguíneos (arterias y venas). Este

término técnicamente se refiere a cualquier enfermedad que afecte al sistema

cardiovascular y es utilizado también comúnmente a aquellos relacionados con

la ateroesclerosis (enfermedades en las arterias). Estas condiciones tienen

causas, mecanismos, y tratamiento similares. En la práctica, las enfermedades

cardiovasculares son tratadas por cardiólogos, cirujanos torácicos, cirujanos

vasculares, neurólogos, y radiólogos de intervención, dependiendo del sistema

del órgano tratado. Existe un considerable enlace entre estas especialidades, y

es común para ciertos procesos que estén diferentes especialistas en el mismo

hospital (Maton, Anthea, 1993, tomado de Wikipedia.org, 2010).

De acuerdo al séptimo informe del Joint National Committee(JNC) (2003) los

factores de riesgo mayores de sufrir enfermedades cardiovasculares son:

- Hipertensión.

- Fumador de cigarrillos.

- Obesidad (IMC > 30 Kg/m²)

- Inactividad física.

- Dislipemia.

- Diabetes mellitus.

- Microalbuminuria o TFG < 60 mL/min

- Edad (mayor de 55 años para hombres y mayores de 65 años para

mujeres.

- Historia familiar de Enfermedad cardiovascular prematura.

Según Balaguer (2004) el modelo de la transición epidemiológica propuesto por

Omran nos permite comprender la situación de las enfermedades

cardiovasculares en diferentes países del mundo. Según esto la transición

epidemiológica está enmarcada en 4 fases, expuestas así:

http://es.wikipedia.org/wiki/Coraz%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/wiki/Vasos_sangu%C3%ADneos

http://es.wikipedia.org/wiki/Arterias

http://es.wikipedia.org/wiki/Venas

http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad

http://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_cardiovascular


http://es.wikipedia.org/wiki/Ateroesclerosis

http://es.wikipedia.org/wiki/Cardi%C3%B3logo

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Cirujanos_tor%C3%A1cicos&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Neur%C3%B3logo

http://es.wikipedia.org/wiki/Radi%C3%B3logo

http://es.wikipedia.org/wiki/Sistema

http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%93rgano

http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%93rgano

http://es.wikipedia.org/wiki/Sistema

http://es.wikipedia.org/wiki/Radi%C3%B3logo

http://es.wikipedia.org/wiki/Neur%C3%B3logo

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Cirujanos_tor%C3%A1cicos&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Cardi%C3%B3logo

http://es.wikipedia.org/wiki/Ateroesclerosis



http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad

http://es.wikipedia.org/wiki/Venas

http://es.wikipedia.org/wiki/Arterias

http://es.wikipedia.org/wiki/Vasos_sangu%C3%ADneos

http://es.wikipedia.org/wiki/Coraz%C3%B3n



Primera fase: las enfermedades cardiovasculares se deben a infecciones y

defectos de la nutrición

Segunda fase: el desarrollo socioeconómico modifica la composición de la

dieta y aumenta el contenido de sal de los alimentos. Origina hipertensión y

accidentes cerebrovasculares

Tercera fase: una dieta rica en calorías y grasas saturadas, la introducción del

hábito de fumar cigarrillos, la reducción de la actividad física y el aumento del

estrés mental preceden a la aparición de la cardiopatía coronaria

Cuarta fase: la reducción de los factores de riesgo y otras medidas retrasan la

edad de aparición de las enfermedades cardiovasculares degenerativas. La

obesidad y la diabetes se convierten en los principales factores de riesgo.

Balaguer (2004) plantea que el cambio de la segunda fase a la tercera ha sido

más rápido de lo esperado en algunos países en vías de desarrollo.

En la actualidad gracias a los estudios que se han realizado a lo largo del globo

se han detectado algunos factores de riesgo que favorecen la aparición de

estos tipos de padecimientos.

Del The Framingham Study realizado en la ciudad de Framingham se

obtuvieron muchos de los más importantes resultados luego de los primeros 24

años de seguimiento desde 1949, probando las siguientes hipótesis:

La cardiopatía coronaria aumenta con la edad. La relación con la edad

aparecía en las estadísticas de mortalidad. Lo que sorprendía era ver adultos jóvenes con síntomas de cardiopatía coronaria y para estos pacientes se

pensaba en la utilidad de identificar los factores de riesgo. También se veía que

la enfermedad ocurre antes y con mayor frecuencia en los hombres.

Las personas con hipertensión desarrollan más cardiopatía coronaria que

las normotensas. Esta segunda hipótesis sorprende por su clara formulación y

por el lugar preferente que ocupa entre las hipótesis de Framingham. Lamayoría todavía no aceptaban la relación de hipertensión y cardiopatía



coronaria. Cuando se examinaron los datos de los primeros veinticuatro años,

la cifra de la presión en el examen inicial mostraba que la hipertensión era

factor de riesgo de la cardiopatía coronaria y de los accidentes

cerebrovasculares. El papel de la presión arterial como factor de riesgo era

superior cuando se tomaba como indicador la presión del último examen

anterior al evento.

El colesterol elevado está asociado con el riesgo de cardiopatía

coronaria. Basados en el estudio transversal de Gertler y White (1954) donde

se había mostrado el colesterol elevado en las personas jóvenes con infarto de

miocardio y se conocía la producción de aterosclerosis experimental por la

dieta con colesterol y lípidos. Comprobar esta hipótesis y ampliarla era para

muchos el objetivo prioritario de los estudios longitudinales de seguimiento. El

riesgo del colesterol era superior en los más jóvenes. Un hombre de 30-39

años con colesterol de 260 mg, tenía un riesgo cuatro veces superior para sufrir

cardiopatía coronaria que un hombre de la misma edad con colesterol inferior a

200 mg.

Hay aumento del riesgo del desarrollo de la enfermedad coronaria en los

pacientes con diabetes mellitus. La descripción del papel de la diabetes

como factor de riesgo fue uno de los resultados de los primeros años del

estudio de Framingham. Se incluyó como diabético a todo individuo que tenía

el diagnóstico de diabetes clínica antes o durante el primer examen y se fueron

agregando los sujetos diagnosticados en los exámenes posteriores.

Framingham mostró la relación de la diabetes con todas las manifestaciones de

la aterosclerosis, incluyendo la claudicación intermitente. La diferencia en laincidencia de casos de infarto de miocardio y de infarto cerebral

aterotrombótico entre diabéticos y no diabéticos era superior en las mujeres

que en los hombres.

El consumo de cigarrillos está asociado con aumento de la frecuencia de

la cardiopatía coronaria. Cuando se inició el Estudio de Framingham no se

había demostrado que el tabaco fuese factor de riesgo coronario debido a laubicua difusión del hábito de fumar en la población norteamericana masculina,



pero muchos pensaban que los efectos agudos de la nicotina sobre el aparato

cardiovascular podían tener relación con la enfermedad coronaria y por esta

razón se formuló la hipótesis. El Estudio de Framingham permitió observar que

el riesgo de infarto de miocardio, y con mayor duración del estudio también el

riesgo de angina de pecho, se correlacionaban con fumar cigarrillos.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y SU PAPEL EN LA APARICIÓN DE

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES.

La hipertensión arterial se define como la elevación de los niveles de presión

arterial de forma continua o sostenida por encima de los 140/90 mmHg.Entendiéndose la presión arterial como la fuerza que ejerce el corazón sobre

las paredes de las arterias para que éstas conduzcan la sangre hacia los

diferentes órganos del cuerpo humano (fundación española del corazón, 2010).

La presión máxima se obtiene en cada contracción del corazón y la mínima,

con cada relajación, lo que corresponde a la presión sistólica y presión

diastólica respectivamente.

La clasificación del VII JNC (2003) considera como presión arterial normal la

menor de 120/80 mm Hg; incluye, además, el término de prehipertensión para

la presión arterial sistólica (PAS) entre 120 y 139 mm Hg y la presión arterial

diastólica (PAD) entre 80 y 89 mm Hg, con el fin de alertar sobre los posibles

candidatos a presentar HTA y, así, mejorar la detección en la población

general; conserva el estado 1 de la clasificación anterior con PAS de 140 a 159

mm Hg y PAD de 90 a 99 mm Hg y fusiona en el estado 2 los hipertensos más

graves con PAS >160 y PAD >100 mmHg.



De acuerdo a su etiología la Hipertensión arterial se divide en Primaria o

esencial cuando no se conoce una causa directa, y en Secundaria cuando se

encuentran causas de tipo endocrino, renal, etc. La hipertensión arterial

esencial o primaria representa el 90 al 95% de los casos y el 5 al 10% restante

corresponde a secundaria (García, P. 2004).

Entre las causas inidentificables de la hipertensión arterial, según la JNC

(2003), se encuentran:

- Apnea del sueño.

- Causas inducidas o relacionadas con fármacos.

- Enfermedad renal crónica.- Aldosteronismo primario.

- Enfermedad renovascular.

- Corticoterapia crónica o Síndrome de Cushing.

- Feocromocitoma.

- Coartación de aorta.

- Enfermedad tiroidea o paratiroidea.

La hipertensión arterial primaria o esencial es un problema de salud pública de

primer orden en todo el planeta, pues constituye un importante factor de riesgo

cardiovascular y está asociada a una mayor probabilidad de eventos

cerebrovasculares y lesiones isquémicas del miocardio. Según diversos

estudios de vigilancia epidemiológica realizados en Estados Unidos y distintas

naciones europeas, hasta una cuarta parte de la población adulta sufre dehipertensión arterial y a pesar de las distintas opciones terapéuticas disponibles

en la actualidad, de comprobada eficacia y seguridad, es preocupante que

menos de 55% de los individuos hipertensos no recibe tratamiento alguno y el

porcentaje de pacientes con cifras de tensión controladas mediante el

tratamiento no supera el 45% de acuerdo con los datos publicados en la

literatura . Solamente en los Estados Unidos los costos directos e indirectos de

las enfermedades cardiovasculares y los accidentes cerebro-vasculares estánestimados por encima de los 259 billones de dólares, sin incluir en ellos los



prejuicios sociales. La hipertensión sola afecta más de 50 millones de personas

y representa un costo de 31,7 billones de dólares anuales. La prevalencia

estimada de hipertensión oscila entre el 22 % en Perú, 22,8% en Chile, 26,1%

en Argentina, 26,8% en Brasil, 32,4% en Venezuela y 33% en Uruguay (OPS,

2004).

Se sabe que la hipertensión sólo se diagnostica en dos de cada tres individuos

hipertensos (68,4%). De estos, el 53,6% recibe el tratamiento adecuado, pero

el control adecuado de la hipertensión sólo se logra en el 27% de los casos

diagnosticados. Se ha demostrado que la falta de adhesión al tratamiento que

ocurre entre los pacientes crónicos, implica una mayor probabilidad de

agravamiento de la enfermedad, aumento de los gastos de salud y disminuciónde la calidad de vida de los pacientes (OPS, 2004).

La visión fisiopatológica actual de la hipertensión arterial esencial considera

que se trata de un trastorno multifactorial, con un importante componente

genético. Hasta ahora, los principales factores involucrados en la génesis de la

hipertensión incluyen la hiperactividad del sistema simpático, la

hiperproducción tanto de hormonas inductoras de la retención de sodio como

de agentes vasodilatadores del tipo de endotelina 1 y tromboxano A2, la

disfunción endotelial, los trastornos en la secreción de renina, la obesidad, la

diabetes mellitus y la resistencia a la insulina.

Ahora bien, la hipertensión arterial es conocida como la “asesina silenciosa”

debido a que inicialmente pasa inadvertida, sin embargo los perjuicios que ésta

causa en distintos órganos del cuerpo humano son de gran importancia y

cuidado. Según la fundación española del corazón (2010) ésta supone unamayor resistencia para el corazón, que responde aumentando su masa

muscular (hipertrofia ventricular izquierda) para hacer frente a ese

sobreesfuerzo. Este incremento de la masa muscular acaba siendo perjudicial

porque no viene acompañado de un aumento equivalente del riego sanguíneo y

puede producir insuficiencia coronaria y angina de pecho. Además, el músculo

cardiaco se vuelve más irritable y se producen más arritmias. Sumado a esto

propicia la arterioesclerosis y fenómenos de trombosis (pueden producir infartode miocardio o infarto cerebral). En el peor de los casos, la hipertensión arterial



puede reblandecer las paredes de la aorta y provocar su dilatación (aneurisma)

o rotura (lo que inevitablemente causa la muerte).

El cerebro humano se ve afectado cuando las arterias se vuelven rígidas y

estrechas lo que provoca que el riego sanguíneo resulte insuficiente y genera la

aparición de infartos cerebrales (ictus o accidente vascular cerebral isquémico).

La elevación de la presión arterial también puede causar la rotura de una

arteria y ocasionar una hemorragia cerebral. En el caso de los riñones la

hipertensión causa rigidez en las arterias que suministran la sangre a este

órgano. Pero también perjudica al propio riñón, lo que puede desembocar en

una insuficiencia renal que incluso requiera diálisis. Por otro lado, si el riñón

resulta dañado se puede producir un aumento muy significativo de la presiónarterial (fundación española del corazón, 2010).



RESULTADOS Y DISCUSIÓN.

ESTADO DE LA POBLACIÓN:

Tomando como criterio de exclusión la inasistencia en al menos uno de loschequeos mensuales se obtuvo una asistencia media aproximada de 270

pacientes, de los cuales 134 fueron incluidos en el estudio al asistir durante los

4 meses, lo que representa un valor aproximado de 50%. Fig. 1

De estos 134 pacientes, 96 corresponden a mujeres y 38 a hombres, valores

equivalentes a un 72 y 28% respectivamente, ver Fig. 2. Según la Sociedad

Española de cardiología (2010) las mujeres habitualmente presentan valores

de presión arterial sistólica inferiores a los de los hombres. Sin embargo, la

presión arterial sistólica aumenta con la edad de una forma más pronunciada

en la mujer: por encima de 60 años las mujeres presentan cifras de presión

arterial superiores, incrementando la frecuencia de hipertensión es estas

edades. Dada esta información es relevante la profundización en los datos de

los pacientes para determinar qué situación está marcándose para provocar

que se presente la mayor presencia de mujeres que hombres en el programa

de Hipertensos.

0

100

200

300

Total asistentesAptos para estudio

270

134

0%

20%

40%

60%

80%

Mujeres Hombres

72%

28% Total de pacientes

Fi . 1

Fi . 2



Al analizar los datos obtenidos de las mediciones mensuales de la presión

arterial basados en la clasificación del VII JNC (2003) se encontró que durante

los meses de Junio y Julio se presentó el mayor número de pacientes con

hipertensión, siendo el mes de Julio el que expresó el mayor porcentaje,

equivalente al 44% (59 pacientes, 44 mujeres y 15 hombres). Sin embargo los

resultados muestran un descenso de casos de hipertensión en los meses de

Agosto y Septiembre, siendo Agosto el mes en el cual se presentó el menor

porcentaje con un 20% (27 pacientes, 15 mujeres y 12 hombres) y Septiembre

con un 29% (39 pacientes, 30 mujeres y 9 hombres). Fig. 3

Por otro lado en Agosto se presentó el mayor porcentaje de pacientes con

mediciones de prehipertensión con un 24%, expresado por 32 pacientes, de los

cuales 29 son sumados por mujeres y 3 hombres; y el menor porcentaje depacientes con prehipertensión en septiembre con un 15%.

En términos de niveles de tensión arterial normales, se obtuvo que solo en el

mes de Agosto se superó el 50% del total de los casos, lo que concuerda con

el menor porcentaje de casos de hipertensión. Esta situación se contrasta con

la del mes de Julio, en la que se presentó el mayor porcentaje de casos de

hipertensión y se obtiene el menor porcentaje de niveles normales con un 34%.

0%

20%

40%

60%

Jun JulAgo

Sept

19% 22% 24%

15%

33%44%

20%29%

48%

34%

56%

46%

prehiper

hiperten

normal

Fi . 3



Tensión arterial sistólica.

En promedio a lo largo del estudio se obtuvo un promedio de 126.66 mmHg en

la presión arterial sistólica, observándose en Julio el mayor promedio con

129.701 mmHg y el mes de Agosto con el menor valor con una media de

124.515 mmHg, seguido del mes de Septiembre con 125.224 mmHg, y el mes

de Junio con 127.201 mmHg constituyéndose en el segundo promedio más

alto. En los gráficos se muestra la dispersión de los datos, con un

comportamiento consecuente al mostrado en los porcentajes. De estos

promedios se logró evidenciar que el estado de la población del programa de

Muestra Recuento Media SigmaTAS jun 134 127,201 19,7685TAS jul 134 129,701 16,1264

TAS ago 134 124,515 20,3897TAS sept 134 125,224 17,6203

536 126,66 18,6117

TAS junTAS j ulTAS agoTAS sept

Gráfico de Dispersión

80

110

140

170

200

230

260

r e s p u e s t a

TAS jun

TAS jul

TAS ago

TAS sept

Gráfico Caja y Bigotes

80 110 140 170 200 230 260

respuesta

Tabla ANOVA

Suma de Media

Fuente Cuadrados Gl Cuadrado Razón-FEntre 2171,83 3 723,943 2,10

Dentro de 183150 532 344,268

Total 185322 535

Valor-P = 0,0989

Verificación de VarianzaLevene's: 0,391607

Valor-P = 0,7591


Gráfico de Medias

Con intervalos LSD del 95,0%

122

124

126

128

130

132

M e d i a

LDS=130,0

LC=126,66

LDI=123,2


Gráfico ANOM

Con 95% Límites de Decisión

123

125

127

129

131

M e d i a

Fi . 4



Hipertensos se encuentra dentro de los niveles de prehipertensión y en éstos

no se presentaron diferencias estadísticamente significativas con un P = 0.0989

Tensión arterial diastólica.

Los resultados obtenidos del análisis de las mediciones de la tensión arterial

diastólica muestran un promedio de 77.8545 mmHg, presentando en Julio el

mayor valor con 79.8134 mmHg, seguido del mes de Junio con 78.4701 mmHg,

hasta este punto estos resultados son consecuentes con los anteriormente

expresados, sin embargo los promedios de los meses de Agosto y Septiembre

Muestra Recuento Media Sigma

TAD jun 134 78,4701 9,94775TAD jul 134 79,8134 9,42734

TAD ago 134 76,6418 11,1006

TAD sept 134 76,4925 8,75802536 77,8545 9,9139

TAD junTAD julTAD agoTAD sept


40

60

80

100

120

140

r e s p u e s t a

TAD jun

TAD jul

TAD ago

TAD sept


40 60 80 100 120 140

respuesta

Tabla ANOVASuma de Media

Fuente Cuadrados Gl Cuadrado Razón-FEntre 1010,63 3 336,878 3,48

Dentro de 51572 532 96,9399

Total 52582,6 535

Valor-P = 0,0159

Verificación de Varianza

Levene's: 1,28106

Valor-P = 0,2801


Gráfico de Medias


75

76

77

78

79

80

81

M e d i a


Gráfico ANOM


76

77

78

79

80

M e d i a

LDS=79,67

LC=77,85

LDI=76,04

Fi . 5



muestran un comportamiento distinto, al presentar este último un promedio

menor con 76.4925 mmHg y agosto con 76.6418 mmHg. El análisis de estos

valores presentó un valor P= 0.0159, indicando diferencias estadísticamente

significativas. La dispersión de los datos muestra en Julio una mayor

prevalencia de los datos en valores mayores a 80 mmHg. A partir de estos

datos puede decirse que en términos de la presión arterial diastólica los

tratamientos y el cuidado de sus hábitos y estilos de vida en los pacientes han

presentado resultados positivos en la reducción de los niveles hipertensivos

hasta el último mes de estudio.

Peso.

Muestra Recuento Media Sigmapeso jun 134 66,2351 13,2874peso jul 134 65,9888 13,0367

peso ago 134 66,4104 13,5066peso sept 134 66,3657 13,6607

536 66,25 13,3384

peso junpeso julpeso agopeso sept


37

57

77

97

117

137

r e s p u e s t a

peso jun

peso jul

peso ago

peso sept


37 57 77 97 117 137

respuesta

Tabla ANOVASuma de Media

Fuente Cuadrados Gl Cuadrado Razón-FEntre 14,4142 3 4,80473 0,03Dentro de 95168,5 532 178,888

Total 95182,9 535

Valor-P = 0,9941

Verificación de VarianzaLevene's: 0,111624

Valor-P = 0,9533


Gráfico de Medi as


64

65

66

67

68

69

M e d i a

LDS=68,7

LC=66,25

LDI=63,78


Gráfico ANOM


63

64

65

66

67

68

69

M e d i a

Fig. 6



Los resultados del análisis del peso nos generaron un valor P= 0.9941, un valor

que muestra que no se dieron diferencias significativas en el estudio. Se

presentó una media general de 66.25kg, presentándose en Agosto el mayor

promedio con 66.41kg, seguido de la media del mes de Septiembre con

66.36kg, Junio con 66.23kg y por último Julio con 65.98kg. De acuerdo al

gráfico del comportamiento de las medias del peso, buscando una relación

entre el peso y la tensión arterial, podría decirse que se presenta una relación

inversa, situación mostrada en que en el caso del peso, en el mes donde se

presentó el mayor promedio (mes de Agosto), en la tensión arterial se presentó

el menor porcentaje de casos de hipertensión; en el caso contrario, donde se

presentó la menor media en el peso (Julio con 65.98), en el comportamiento de

la tensión arterial correspondió al mayor porcentaje de casos. Sin embargo este

resultado no es indicado para asegurar que este comportamiento es acertado

dado que es recomendado realizar éste análisis con el índice de masa corporal,

el cual debe mantenerse entre 18.5 y 24.9, y se es resulta del cociente del peso

en kilogramos y la talla del paciente en centímetros al cuadrado

(Intermedicina.com, 2010).

Schillaci (2003) estudió 181 personas hipertensas con sobrepeso que nunca

habían recibido ningún tipo de medicamentos, y encontró una relación directa

(P < 0.001) entre el porcentaje de peso corporal perdido y la reducción

porcentual de la tensión arterial sistólica y diastólica, resultado que muestra la

importancia del control del peso corporal en el mantenimiento de la presión

arterial. Este antecedente sugiere realizar el análisis del peso y la relación de

este y la tensión arterial a partir del índice de masa corporal. De igual forma al

no presentarse diferencias significativas en las medias del peso, puede

65.5

66

66.5

Jun JulAgo

Sept

66.23

65.98

66.4166.36

Media peso Kg

Media peso Kg

Fi . 7



presumirse que los pacientes se encuentran atentos a sus hábitos alimenticios

y cuidado de su salud.

ANÁLISIS DE DATOS POR GÉNERO.

MUJERES.

Fi . 8



HOMBRES.

0%

20%

40%

60%

JunJul

AgoSept

22% 21% 30%

15%

33%46%

16%

31%

45%

33%

54% 54%

Comportamiento Mujeres

Prehiper

Hiper

Normal

Fig. 9

Fi . 8



El análisis individual del comportamiento de las mediciones mensuales por

género, muestra que en el caso de las mujeres tanto en los hombres, en los

meses de Agosto y Septiembre se presentaron las valores más altos de

pacientes con niveles normales de tensión arterial, en las mujeres con 54% en

ambos meses, y en los hombres con el 60% en ambos, siendo Julio el mes en

el que se presentó el menor número de casos (mujeres 33% y hombres 37%),

situación que coincide con el mayor porcentaje de casos de hipertensión con

un 46% para las mujeres y 39% para los hombres. En Junio se presenta el

segundo porcentaje de pacientes con hipertensión, siendo muy cercanos los

valores para mujeres y hombres, con 33% y 32% respectivamente.

El análisis de las medias en las mediciones de la tensión arterial sistólica en las

mujeres, con un 95% de confiabilidad, nos muestra que consecuentemente con

los porcentajes obtenidos, en los meses de Junio y Julio se presentan los

mayores valores en la tensión arterial sistólica, siendo Julio el mes que

0%

20%

40%

60%

80%

JunJul

AgoSept

13% 24%

8% 16%

32% 39%32%

24%

55%

37%

60% 60%

Comportamiento hombres

Prehiper

Hiper

Normal

Fi . 9



presentó el mayor valor promedio con 129.948 mmHg; se obtiene además que

Agosto presenta el menor valor promedio con 124.583 mmHg, seguido del mes

de Septiembre donde se tiene una media de 125.156 mmHg.

En el caso de los hombres, las medias de los datos de la presión arterial

sistólica nos arrojan un comportamiento similar al de las medias en los datos de

las mujeres, consecuentes a la mayor aparición de casos de hipertensión en el

mes de Julio, aquí se presentó un valor medio de 129.079 mmHg.



CONCLUSIONES.

El presente estudio expone una visión preliminar del estado de la poblaciónintegrante del programa de Hipertensos de una IPS en la ciudad de

Barranquilla.

Tomando como criterio de exclusión la no asistencia a alguno de los chequeos

mensuales, se obtuvo que de la muestra poblacional el 50% de los pacientes

fueron aptos para ingresar al estudio, donde el 72% fue constituido por mujeres

y el restante 28% por hombres.

El mes de Julio, tanto en mujeres como en hombres, así como de forma

general, fue el que presentó los mayores porcentajes de casos de Hipertensión

sistólica y diastólica, seguido del mes de Junio.

El mes de Agosto presentó los menores valores en la presión arterial, así como

los menores porcentajes en casos de hipertensión.

Los valores de las medias en la tensión arterial sistólica no mostraron

diferencias significativas entre el inicio y el final del estudio, además la media

general se encuentra en niveles de prehipertensión situación que debe

evaluarse con los pacientes. En el caso de la tensión diastólica se presentó

diferencia significativa entre las medias de los datos, y la media general se

mantiene en niveles normales. Esta diferencia entre el inicio y el final del

estudio muestra resultados positivos en el control de la hipertensión dentro del

programa.

El peso se mantuvo estable, de acuerdo al valor P obtenido tras el análisis de

varianza de los datos, no se observaron diferencias significativas a lo largo del

estudio, y se obtuvo un menor promedio en el mes de Julio (65.98kg) y un

mayor promedio en el mes de Agosto (66.41kg), lo que representó un

comportamiento inverso al mostrado por las medias de las presiones sistólicas

y diastólicas, lo que lleva y sugiere replantear el estudio y verificar si existe



relación o no entre el peso y la presión arterial, a través de la comparación del

índice de masa corporal y la presión arterial.

Al final del estudio se muestra un aumento de los casos de pacientes con

niveles de tensión arterial normales, acompañados de un descenso en el

número de casos de pacientes con hipertensión, situación que lleva a sugerir

que el programa está obteniendo algunos resultados positivos.



RECOMENDACIONES.

Basados en los resultados del estudio, se evidencian resultados positivos en el

control y tratamiento de la hipertensión en el programa de Hipertensos, sin

embargo los casos de pacientes con niveles normales de tensión arterial se

encuentran alrededor del 50% y los casos de hipertensión en un 30%

aproximadamente lo que conlleva a sugerir en realizar acercamientos a los

pacientes, evaluar cuáles son los cuidados y mejoramiento de sus hábitos

llevados a cabo para mejorar su salud, evaluar cuál es la adherencia al

tratamiento, instruirlos en la importancia de mantener ciertos factores de riesgo

bajo control, etc.

Con el fin de determinar si qué relación se presenta entre el peso de los

pacientes y su presión arterial se recomienda incluir los datos de talla y edad

para determinar el índice de masa corporal, y obtener datos más precisos con

el fin de diseñar o mejorar estrategias si es necesario.



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