TRABAJO SOBRE ASMA E HRB
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UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICAFISIOTERAPIA
SAN DIEGO EDO. CARABOBO
A S M A E H I P E R R E A C T I V I D A D
B R O N Q U I A L
Integrantes:DAYINEL FRANCO
NIKIANA JAIMESDAGMAR GONZALEZ
KARIME GONZALEZDANIELA SALAMANCA
San Diego, 4 de Mayo de 2007Materia: Terapia Respiratoria
ASMA
El asma es una enfermedad pulmonar obstructiva y difusa
caracterizada por tos, dificultad para respirar y sibilancias.
Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas situadas
dentro de los pulmones. La característica que define al asma es la
inflamación de los bronquios, lo cual conduce a que se hagan más
gruesos y de luz más estrecha, produzcan más moco y sus fibras
musculares se contraigan con más facilidad.
Los bronquios inflamados son excesivamente irritables y muy
sensibles al contacto con distintas sustancias inhalantes y ante
determinadas situaciones, estímulos que en conjunto se llaman agentes
desencadenantes.
La consecuencia de la inflamación de los bronquios y de la
disminución de su calibre es que el paso de la corriente o flujo del aire a
su través es más difícil, y ello causa en última instancia los síntomas de
la enfermedad. En el asma, el estrechamiento de los bronquios puede
modificarse en un corto período de tiempo, por lo que los síntomas son
característicamente muy variables, agravándose o aliviándose según
sea más o menos intenso el obstáculo al paso del aire.
¿QUÉ CAUSA EL ASMA?
Nadie sabe exactamente cuál es la causa del asma. Se cree que es
una combinación de factores ambientales y genéticos (hereditarios). Un
adolescente con asma puede tener un padre u otro pariente cercano que
tiene asma o la tuvo cuando era niño. De todos modos, el asma no es
contagiosa, de modo que no te la puede "pegar" nadie.
Los síntomas de asma pueden desencadenarse ante muchas cosas
diferentes, y lo que provoca una crisis asmática en una persona puede
no tener ningún efecto sobre otra persona que también sea asmática.
Las cosas que desencadenan los síntomas de asma se denominan
desencadenantes. A continuación, se mencionan algunos de los
desencadenantes más habituales:
Alergenos. En algunas personas asmáticas, los principales
desencadenantes son determinadas sustancias que les provocan
reacciones alérgicas. Los alergenos más comunes son los ácaros
del polvo (los bichitos microscópicos que viven en el polvo), el
moho, el polen, la caspa de los animales, y las cucarachas.
Irritantes y contaminantes transportados por el aire.
Algunas sustancias que hay en el aire, como el polvo de tiza o el
humo, pueden desencadenar el asma al irritar las vías
respiratorias. El humo de los cigarrillos es uno de los principales
desencadenantes de los síntomas de asma, y no sólo en los
fumadores — el humo al que se exponen los fumadores pasivos
también puede desencadenar crisis asmáticas. Los productos
perfumados, como los cosméticos, las soluciones limpiadoras y los
perfumes, pueden desencadenar síntomas de asma, al igual que
los olores fuertes de los vapores de la gasolina o la pintura
húmeda. Y algunas investigaciones han permitido constatar que
niveles elevados de algunos contaminantes del aire, como el
ozono, pueden irritar el tejido sensible de los bronquios,
agravando los síntomas del asma en algunas personas que
padecen este trastorno.
Ejercicio. Algunas personas padecen lo que se conoce como asma
inducido por ejercicio, que se caracteriza porque los síntomas se
desencadenan al hacer ejercicio físico. A pesar de que este tipo de
asma puede ser muy frustrante, la mayoría de los casos de asma
inducido por ejercicio se pueden tratar para que los afectados
puedan seguir practicando sus deportes favoritos.
Tiempo. El frío o el aire seco a veces desencadena síntomas de
asma en algunas personas, lo que también ocurre con el calor o la
humedad extremos.
Infecciones de las vías respiratorias. Los catarros, la gripe y
otros trastornos que afectan a las vías respiratorias pueden
desencadenar síntomas de asma en algunas personas.
Hay muchas cosas que pueden desencadenar síntomas de asma
en las personas que padecen este trastorno. Por ejemplo, en las chicas,
el asma puede empeorar durante el período premenstrual (poco antes
de la menstruación). E incluso la risa, el llanto o los bostezos pueden
hacer que las vías respiratorias se contraigan en las personas con asma
desencadenando una crisis.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Tos: generalmente en accesos y de predominio nocturno y de
madrugada, o bien en relación con las emociones (al reír o llorar) o
el ejercicio físico.
Sibilancias o pitos: ruidos en forma de pitos o silbidos al
respirar.
Opresión Torácica: muchas veces manifestada como sensación
de peso o tirantez en el pecho.
Disnea o fatiga: dificultad para respirar que el niño/a puede
manifestar como respiración entrecortada o jadeo. En casos
graves, la fatiga obliga a permanecer al niño/a sentado y puede
afectar a su capacidad para hablar o incluso para alimentarse (en
especial en los niños/as pequeños).
Síntomas de emergencia:
Dificultad respiratoria extrema
Labios y cara de color azulado
Ansiedad intensa ocasionada por la dificultad para respirar
Pulso rápido
Sudoración
Disminución del nivel de conciencia (somnolencia o confusión
intensas) durante un ataque de asma.
Otros síntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son:
Aleteo nasal
Dolor de pecho
Opresión en el pecho
Patrón de respiración anormal, en el cual la exhalación se demora
más del doble que la inspiración
Paro respiratorio transitorio.
ETIOPATOGENIA
De por si, se habla que el asma es una enfermedad multifactorial, en
donde fundamentalmente se desencadena por factores ambientales, y
factores internos de la persona que pueden estar en relación con los
antecedentes familiares.
Se ha observado, que los siguientes factores pueden ser
desencadenantes de una crisis asmática:
El polvo de casa (que pueden contener ácaros y otros agentes
alérgicos que se pueden inhalar)
La pelusa de los animales.
El ejercicio (en una persona que no está acostumbrada a hacerlo)
El humo de todo tipo (cigarrillos, de los vehículos, fábricas, etc)
El estrés.
El polen de las plantas
El uso de algunos medicamentos: beta-bloqueadores y ácido
acetilsalicílico.
El aire frío o húmedo.
Estos factores desencadenantes debería evitarlo cualquier persona
con diagnóstico de Asma Bronquial.
FORMAS CLÍNICAS DE ASMA
Clínicamente el asma se clasifica en cuatro tipos fundamentales:
1. Asma intermitente
2. Asma persistente
3. Asma atípica
4. Asma refractaria
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
Estado de excesiva susceptibilidad de los bronquios para
reaccionar frente a estímulos. Esto significa que un mínimo estímulo
(alergenos, sustancias del ambiente, infección viral) es capaz de
desencadenar en el bronquio hiperreactivo una contracción de las fibras
musculares que lo rodean para estrechar su calibre (broncoespasmo) y
dificultar el paso del aire (aparece dificultad para respirar, tos y pitos).
Las causas más frecuentes de esta hiperreactividad son la
bronquiolitis y el asma. En ambos casos (sobre todo en la bronquiolitis)
es probable que este estado de gran susceptibilidad a sustancias del
exterior desaparezca con el tiempo (semanas, meses o años). A veces
un simple cuadro catarral es capaz de producir un estado de
hiperreactividad transitoria (días o semanas).
DIAGNOSTICO:
Las pruebas para alergias pueden ayudar a identificar los
alergenos en los pacientes con asma persistente. Los alergenos
comunes abarcan la caspa de mascotas, los ácaros del polvo, los
alergenos de las cucarachas, el moho y el polen. Los irritantes
respiratorios comunes comprenden el tabaquismo, la contaminación y
las emanaciones de humos provenientes de la combustión de madera o
gasolina.
El médico utilizará un estetoscopio para auscultar los pulmones,
con lo cual se pueden escuchar los sonidos relacionados con el asma.
Sin embargo, los sonidos pulmonares generalmente son normales entre
episodios de asma.
Espirometría forzada: curva de volumen/ tiempo a partir de una
inspiración máxima. Debe realizarse con test de broncodilatación
(repetir la espirometría a los 15´ de administrar salbutamol). Se
considera positivo si el volumen espiratorio forzado en el primer
segundo (FEV1) tiene un aumento ≥15% (y 200 ml). Por otro lado
si el FEV1 aumenta ≥15% (y 200 ml) tras prueba de tratamiento
con esteroides orales o disminuye ≥15% a los 6 minutos de iniciar
un ejercicio, el diagnóstico de asma es muy probable.
Medición del Flujo espiratorio máximo (FEM): máximo flujo
alcanzado con una espiración. La monitorización del FEM en casa
es una prueba de gran valor para el diagnóstico y seguimiento de
los pacientes con asma. Una variación diurna ≥20% en ≥3 días a
la semana, 2 semanas sugiere fuertemente diagnóstico de asma.
Test de laboratorio: determinación de eosinófilos en sangre y
esputo (pueden estar elevados) e IgE específica en algunos casos
(test cutáneos no disponibles).
Radiografía de tórax: ayuda a descartar otras patologías y
evaluar la presencia de complicaciones, aunque habitualmente es
normal en los asmáticos.
Radiografía de senos: la sinusitis puede ser causa de tos
prolongada y ésta es frecuente en pacientes con asma.
Pruebas alérgicas cutáneas (técnica de prick) permiten
determinar la posible sensibilización a los neumoalérgenos más
frecuentes. Pueden indicarse si existe sospecha clínica.
TRATAMIENTO MÉDICO
El tratamiento tiene como objetivo evitar los alergenos e irritantes
respiratorios conocidos, así como controlar los síntomas y la inflamación
de las vías respiratorias a través de un medicamento.
Existen dos clases de medicamentos para el tratamiento del asma que
son:
Medicamentos de control prolongado que se utilizan regularmente
para prevenir ataques y no para el tratamiento durante un ataque.
Los tipos abarcan:
Esteroides inhalados (como Azmacort, Vanceril, AeroBid, Flovent)
que previenen la inflamación
Inhibidores de leucotrienos (como Singulair, Accolate)
Terapia anti-IgE (Xolair), un medicamento que se le inyecta a los
pacientes con anemia más severa
Broncodilatadores de acción prolongada (como Serevent) que
ayudan a abrir las vías respiratorias
Cromoglicato disódico (Intal) o nedocromilo sódico
Aminofilina o teofilina (ya no se utilizan tanto como en el pasado)
Algunas veces, se utiliza una combinación de esteroides y
broncodilatadores, utilizando ya sea inhaladores separados o un solo
inhalador (Advair Diskus).
Los medicamentos de alivio rápido (de rescate) se utilizan para
aliviar los síntomas durante un ataque y abarcan:
Broncodilatadores de acción breve (inhaladores), como Proventil,
Ventolin, Xopenex y otros
Corticosteroides intravenosos u orales, como prednisona o
metilprednisolona
Las personas con asma leve (ataques poco frecuentes) pueden
utilizar los medicamentos de alivio rápido cuando sea necesario. Las
personas con asma persistente deben tomar medicamentos de control
regularmente para evitar los síntomas. Un ataque severo de asma
requiere evaluación médica y puede ser necesaria la hospitalización,
administración de oxígeno y medicamentos intravenosos.
Un espirómetro, dispositivo simple para medir el volumen
pulmonar, se puede utilizar en la casa para ayudar a que la persona
"prevea un ataque " y así pueda tomar las medidas adecuadas, algunas
veces incluso antes de que se presente cualquier síntoma. Si el asma no
se controla de manera regular, un ataque puede tomar a la persona por
sorpresa.
Las mediciones del flujo máximo pueden ayudar a determinar el
momento en que se necesita el medicamento o a tomar otras medidas.
Los valores de flujo máximo de 50 a 80% de la mejor medición personal
de un individuo indican un ataque de asma moderado, mientras que los
valores por debajo de 50% indican un ataque grave
TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO:
1. OBJETIVO GENERAL:
Devolver al paciente la máxima capacidad funcional.
2. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1) Mantener la capacidad espiratoria.
2) Prevenir las agudizaciones
3) Fortalecer musculatura de la respiración
4) Mejorar la capacidad respiratoria.
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
Drenaje postural.
Técnica de tos asistida y vibraciones para facilitar los drenajes de
expectoración
Reestablecimiento de la respiración
Reeducar el diafragma.
Ejercicios globales,
Oxigenoterapia.