TRANSTORNOS DEL OIDO EXTERNO

TELLEZ NAVARRO ISRAEL5TO SEMESTREOTORRINOLARINGOLOGIADR. JOSE LUIS ARGUELLO MENDOZA; OTORRINOLARINGOLOGO

MEDICINA HUMANATUXTLA GUTIERREZ20 AGOSTO 2014

ANATOMÍAMORFOLOGÍA

Los pabellones auriculares, partes del oído externo

Son armazones cartilaginosos elásticos simétricos bilaterales

ayudan a enfocar y localizar el sonido

Cada pabellón está anclado al cráneo por piel, cartílago, músculos auriculares y ligamentos extrínsecos

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El conducto auditivo externo (EAC) tiene una longitud de 24 mm con un volumen de 1 a 2 ml.

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El tercio lateral del conducto está conformado por fibrocartílago, mientras los dos tercios mediales son óseos.

Durante la primera infancia, el conducto es recto, pero toma forma de “S” hacia los nueve años de edad

PIEL El EAC está cubierto por epitelio

escamoso estratificado

se continúa con la piel del pabellón auricular y el recubrimiento epitelial de la membrana timpánica.

La capa subcutánea de la porción cartilaginosa del conducto contiene folículos pilosos, glándulas sebáceas y ceruminosas, y tiene un espesor de hasta 1 mm.

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Las glándulas ceruminosas son glándulas sudoríparas apocrinas modificadas rodeadas de células mioepiteliales; están organizadas en unidades apopilosebáceas

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INERVACIÓN

El pabellón auricular está inervado en dirección lateral, inferior y posterior por el nervio auricular mayor (plexo cervical)

El nervio de Arnold (una rama del nervio vago)parte cartilaginosa posterosuperior y los segmentos correspondientes de la membrana timpánica y la fosa auricular superior (concha).

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DRENAJE LINFÁTICO La paredes anterior y superior

del EAC y el trago drenan a los ganglios linfáticos preauriculares.

Los ganglios linfáticos infraauriculares drenan el hélix y la pared inferior del EAC, mientras la concha y el antihélix lo hacen en los ganglios mastoideos.

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RIEGO VASCULAR

La arteria auricular posterior y la temporal superficial emergen de la arteria carótida externa y riegan el pabellón auricular y la región lateral del EAC

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rama auricular profunda de la arteria maxilar proporciona sangre a las regiones más mediales del conducto

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FISIOLOGÍA

El oído externo ayuda en la transmisión eficaz del sonido a la membrana timpánica al servir como un resonador funcional y, en particular, refuerza la transmisión en las frecuencias del lenguaje.

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Los vellos en la región medial del conducto, así como la profundidad y la tortuosidad del EAC protegen la membrana timpánica y las estructuras del oído medio

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ANOMALÍAS CONGÉNITASDEL OÍDO EXTERNO

Las anomalías congénitas del oído externo incluyen un espectro de malformaciones del pabellón auricular, así como grados variables de atresia y estenosis del EAC.

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Las causas de estos padecimientos pueden ser genéticas o consecutivas a exposición ambiental.

MICROTIA

Al nacimiento, casi siempre los pacientes presentan malformaciones auriculares obvias

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TRATAMIENTO

A. Etapa I: reconstrucción auricular

Los objetivos de esta etapa incluyen la simetría en la posición del armazón auditivo cartilaginoso reconstruido con el oído normal.

Durante el posoperatorio, el paciente debe evaluarse en busca de neumotórax, el cual puede provocarse con la cosecha costal.

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B. Etapa II: transposición del lóbulo

Este procedimiento debe llevarse a cabo dos o tres meses después de la reconstrucción etapa I y alinea el lóbulo con el armazón cartilaginoso reconstruido.

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C. Etapa III: injerto de piel posauricular

Se crea un surco posauricular para permitir al oído proyectarse lejos de la apófisis mastoides. Este paso debe efectuarse tres meses después de una reconstrucción etapa

II. La piel para la creación del surco debe cosecharse de la ingle, la región baja del abdomen, la nalga, el surcoposauricular contralateral o la espalda.

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D. Etapa IV: reconstrucci ón del trago

y eliminación de tejido blando

Ésta debe llevarse a cabo varios meses después de la reconstrucción etapa III.

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OÍDOS PROTRUSORES

Se piensa que un incremento en la distancia del borde del hélix a la mastoides se debe a la carencia del pliegue del antihélix y a la prominencia del cuenco de la concha.

Es más frecuente que esta entidad clínica sea bilateral

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Tratamiento

La otoplastia es la piedra angular del tratamiento para los oídos protrusores.

Las técnicas utilizadas con frecuencia incluyen la recreación del pliegue del antihélix, la resección de piel posauricular y la sutura de la concha con la apófisis mastoides.

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ATRESIA Y ESTENOSIS DEL CONDUCTOAUDITIVO EXTERNO

Las anomalías congénitas del EAC varían entre la estenosis leve y la atresia completa.

Éstas se observan con frecuencia en relación con malformaciones del pabellón auricular y las estructuras del oído medio.

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evaluación audiológica con mediciones conductuales

confirmar la audición

El patrón clásico de la pérdida auditiva en oídos afectados es una reducción de la audición por conducción de 50 a 70 dB

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TRAUMATISMO DEL OÍDOEXTERNO

HEMATOMA AURICULAR

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El hematoma auricular se refiere a la acumulación de sangre en el espacio subpericóndrico, por lo general consecutiva a traumatismo contuso.

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Patogenia

El cartílago carece de su propio riego sanguíneo, pero se mantiene con la vascularidad del pericondrio circundante mediante difusión.

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Manifestaciones clínicas

presenta con un pabellón auricular edematoso, fluctuante y equimótico con pérdida de los rasgos cartilaginosos normales.

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Tratamiento

La evacuación de los hematomas puede llevarse a cabo mediante incisión cutánea paralela a los pliegues naturales de la piel auricular.

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OTITIS EXTERNA

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La otitis externa es un proceso inflamatorio e infeccioso del EAC.

Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus

Proteus, Staphylococcus epidermidis, difteroides y Escherichia coli.

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PATOGENIA

En la etapa preinflamatoria, el oído está expuesto a factores predisponentes, que incluyen calor, humedad, maceración, ausencia de cerumen y pH alcalino.

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Estopuede ocasionar edema del estrato córneo y oclusión de las unidades apopilosebáceas. En la etapa inflamatoria, se refuerza el sobrecrecimiento bacteriano, con edema progresivo y dolor intensificado.

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SE DENOMINA CRONICA CUANDO PERSISTE POR MAS DE 3 MESES

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Manifestaciones clínicas

otalgia, otorrea, plenitud auricular, prurito, hipersensibilidad a la palpación y grados variables de oclusión del EAC

reducción auditiva

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Tratamiento

La analgesia puede lograrse con antiinflamatorios no esteroideos (AINE), opioides o preparaciones de esteroides

tópicos.

Después de limpiarlo por completo, se utilizan

las preparaciones de gotas óticas que son antisépticas,

acidificantes o antibióticasDIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO; ANIL K LALWANI; MC GRAW HILL EDITORIAL; 2DA EDICION; SECCION XII OIDO EXTERNO Y MEDIO; CAPITULO 47. TRASTORNOS DEL OIDO EXTERNO; PAGINAS 624 - 640

OTOMICOSIS

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MANIFESTACIONES CLINICAS

Los individuos con otomicosis se presentan casi siempre

con prurito, sensación de plenitud auricular y otorrea, y

quizá también se quejen de otalgia y reducción de la audición.

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TRATAMIENTO

LIMPIEZA

Desbridamiento de EAC

Antimicoticos

Clotrimazoll nisatina

Itraconazol es el unico eficaz contra aspergillus

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OSTEOMIELITIS DE LA BASE DEL CRANEO

DATOS ESCENCIALES PARA EL DIAGNOSTICO!

Pacientes inmunodeficientes con otalgia intensa, otorrea, perdida auditiva y prurito

Edema y eritema del EAC

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Esta patologia tambien es conocida como otitis externa u otitis externa necrosante!

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PATOGENIA

Comienza ocmo una otitis externa!

Progresa a celulitis, condritis, osteitis y por ultimo osteommielitis

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Mientras progresa, afecta el nervio facial, el hipogloso, trigemino, y motor ocular externo!

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P. Aeruginosa mayor!

aspergillus

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TRATAMIENTO

Antibioticos parenterales de largo plazo

Aminoglucosidos

Antibioticos lactamicos

Antipseudomonas

Piperaciclina

ticarciclina

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ENFERMEDADES DERMATOLOGICAS DEL OIDO EXTERNO

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DERMATITIS ATOPICA

PARCHES ERITEMATOSOS PRURITICOS O PLACAS HUMEDAS

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Es una enfermedad cronica de la piel mediado por inmunidad

Puede remitir de manera espontanea

Las lesiones en el oido pueden ser pruriticas y eritematosas

Antecedentes de atopia y alergia familiarDIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO; ANIL K LALWANI; MC GRAW HILL EDITORIAL; 2DA EDICION; SECCION XII OIDO EXTERNO Y MEDIO; CAPITULO 47. TRASTORNOS DEL OIDO EXTERNO; PAGINAS 624 - 640

TRATAMIENTO

Corticoesteroides topicos

antihistaminicos

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SORIASIS

Padecimiento inflamatorio cronico

Papulas eritematosas forman placas redondas u ovaladas rosa asalmonado

Con escamas blanquecinas

Codos rodilla cuero cabelludo nalgas

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Signo de auspit

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TRATAMIENTO

Evitar sequedad de piel

Coricosteroides bajos

Baños con agua tibia

Alquitran de hulla al 1 y 5%

Antihistaminicos

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DERMATITIS SEBORREICA

Enfermedad cutaneoa inflamatoria cronica de causa desconocida

En areas de la piel ricas en gland sebaceas

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Vinculado a

Pityrosporum ovale

Malassezia furfur

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MANIFESTACIONES CLINICAS

Escamas grasosas sobre placas eritematosas

Frecuente pruriginosas

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TRATAMIENTO

Champus con azufre

Hulla

Sulfurio de selenio o sinc

Dosis intermedias de

glucocorticoides

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DERMATITIS POR CONTACTO

Padecimiento inflamatorio agudo o cronico de la piel ocasionado por contacto a un alergeno o irritante

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Relacionada a la hipersensibilidad tipo IV

Lesion indurada eritematosa pruriginosa y mal demarcada

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TRATAMIENTO

Evitar alergenos e irritantes

Dosis altas de glucocorticoides

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ANOMALIAS DE LA PRIMERA HENDIDURA BRAQUIAL

ocurre como resultado de la fusion anomala del primer y el segundo arco braquial con obliteracion incompleta de la primera hendidura

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MANIFESTACIONES CLINICAS

Quiste o formacion a lo largo del borde anterior del musculo esternocleidomastoideo

Drenaje recurrente del cuello o del oido e infeccion

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TRATAMIENTO

Reseccion completa

Exsicion in completa en pacientes con reinfeccion

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LESION AURICULAR POR FRIO

Temperaturas de congelamiento causan

Lesion celular directa y vascular

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MANIFESTACIONES CLINICAS

Temperaturas menores de 10c

Pueden ocacionar hipoestesia

Palidez

Cianotico

Eritema

Bulas subcutaneas

Sangre extravasada

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TRATAMIENTO

Recalentamiento rapido a 40 42c

No desbridar ampollas

Aloe vera para propiedades antitromboxanas

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QUEMADURA AURICULAR

QUEMADURA SUPERFICIAL: eritema y dolor

QUEMADURA DE ESPESOR PARCIAL: ampollas o bulas dolorosas

QUEMADURAS DE ESPESOR CMPLETO Y SUBDERMICAS:

Escaras indoloras de color grisaseo o negruzco

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TRATAMIENTO

Superficiales; cremas humectantes

Ampollas de parciales: debridarse ungüento de bacitracina

Espesor parcial profundo

Antibiotico topico, desbridamiento

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO; ANIL K LALWANI; MC GRAW HILL EDITORIAL; 2DA EDICION; SECCION XII OIDO EXTERNO Y MEDIO; CAPITULO 47. TRASTORNOS DEL OIDO EXTERNO; PAGINAS 624 - 640

CUERPO EXTRAÑO OIDO EXTERNO

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Tanto en niños como en adultos

Dolor

prurito

Reduccion auditiva

sangrado

TRATAMIENTO

RETIRO DEL OBJETO INMEDIATO

Lidocaina para retirar al 2%

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