Trastornos de la alimentación en preescolar

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN

EN LA INFANCIA

Dr. Manuel González Gálvez

Residente de segundo año

Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia

Universidad Nacional Autónoma de MéxicoDepartamento de Psiquiatría y Salud Mental

10 de Junio de 2008

ALIMENTACIÓN

Eje de interacción más precoz

entre la madre y el hijo.


EN LA INFANCIA

Jerry M. Wiener, M. D., Mina K. Dulcan, M. D. Textbook of

Childadolescent & Psychiatry . American Psychiatric

Publishing. 3ª. Ed.. 2004. P. 639-659.

Vinculado inicialmente a la

satisfacción de la necesidad, este placer

es buscado con rapidez por el niño y se

diversifica a medida que crece.


EN LA INFANCIA



Publishing. 3ª. Ed.. 2004. P. 639-659.

Satisface el hambre y la sed.

Lleva consigo una descarga

tensional

El acto de alimentarse queda

investido de simbolismos

afectivos

Placer – desagrado

Esperanza – decepción

Satisfacción - insatisfacción


EN LA INFANCIA



Publishing. 3ª. Ed.. 2004. P. 639-659.

Problemas de alimentación

25 % niños sanos

80 % problemas del desarrollo

* Comer demasiado poco o en exceso

* Rechazo al alimento

* Conducta alterada en horas de comida

* Restringirse a comidas preferidas

* Hábitos alimentarios bizarros


EN LA INFANCIA

Dahal M, Sundelin c, Early feeding problems in a

ffluent society. Act Ped Scand. 75:370-379,1992

Historia natural

RECHAZO o VÓMITO

pobre ganancia de peso en de un año

* Conducta

* Alimentación 2 años

* Crecimiento

Dahal M, Sundelin c, Early feeding problems in

affluent society. Act Ped Scand. 75:370-379,1992

70 % serios problemas de

alimentación entre los 4 y 6 años.


EN LA INFANCIA

Síntomas

gastrointestinales y pica

Problemas de conducta

a la hora de comer y pica

ANOREXIA

NERVOSA

BULIMIA

NERVOSA

Marchi, Margaret PH., D.; Cohen, Patricia PH. D. . Early eating behaviorsand adolescents

eating disorders. J Am Acad Child adolesc Psychiatry . 29:112-117, 1990


EN LA INFANCIA

March & Cohen, 1990.

800 niños con diagnóstico temprano

100 % permanece estable sobre el tiempo


EN LA INFANCIA



Síntomas gastrointestinales:

Dolor, vómito, rumiación y pica

Problemas de conducta a la hora de

comer: Pica, rechazo, selectividad en

los alimentos

Falla

para

crecer


EN LA INFANCIA



Falla

para

crecer

Detención o desaceleración

del crecimiento

orgánica y no orgánica


EN LA INFANCIA



orgánica

no orgánica Falla ambiental

Deprivación psicosocial

Deprivación materna

Enanismo psicosocial

Cardiaca

Pulmonar

Gástrica


EN LA INFANCIA



Chatoor et Al. 1985 – 2001

* Homeostasis

* Vinculación

* Separación


EN LA INFANCIA



Publishing. 3ª. Ed.. 2004. P. 639-659.

• DSM IV TR

Task Force on Research Diagnostic

Criteria (Infancy and Preschool).

* T. A. de Autorregulación

* Anorexia Infantil


EN LA INFANCIA



Publishing. 3ª. Ed.. 2004. P. 639-659.

A) DSM IV TR

* Falla persistente para comer adecuadamente, con

dificultad significativa para ganar peso o pérdida

significativa de peso por lo menos durante un mes.

* El trastorno no es debido ni está asociado a un

t. gastrointestinal ni a otra condición médica.

* La alteración no es generada por otro trastorno

mental o por falta de alimentación.

* La instalación es antes de los seis años.


EN LA INFANCIA

Primeras semanas de vida

Ciclos

Sueño – Vigilia

Alimentación - Eliminación


EN LA INFANCIA

Michael Rutter. Fundamentos Científicos de Psiquiatría

del Desarrollo. 1985. Salvat Editores, S. A.

Barcelona, España. 129-140.

La regulación temprana de la alimentación

tiene efectos significativos en todo el desarrollo,

motivación y manera de conducirse el infante.


EN LA INFANCIA



Publishing. 3ª. Ed.. 2004. P. 639-659.

El conflicto Padre / hijo en cuanto a la ingesta

interfiere con el aprendizaje del infante de la

diferenciación somatofisiológica; es decir, el

proceso de distinguir sensaciones somáticas

de los sentimientos emocionales.


EN LA INFANCIA

Michael Rutter. Fundamentos Científicos de Psiquiatría

del Desarrollo. 1985. Salvat Editores, S. A.

Barcelona, España. 129-140.

A) T. A. de autorregulación

* El niño tiene dificultad para alcanzar y

mantener un estado de calma; o está muy

dormido o demasiado agitado o estresado

para ser alimentado.

* Empieza en el período neonatal.

* Exhibe falla significativa para ganar peso

o presenta pérdida de peso.


EN LA INFANCIA

Task Force on Research Diagnostic Criteria: Infancy and Preschool.

Journal of the Child and Adolescent Pychiatry. 42 (12). 2003. 1504-1512.

Hijo

sobre estimulados

Pasivos o cansados

Excesivamente rápidos

Alteración a otro nivel

Madre

Incompetencia

Inadecuación

Frustración

Ansiedad y Depresión


EN LA INFANCIA



Hijo

Quietud

Sonda nasogástrica

Madre

inexperta o fatigada

supervisión

Solución de problemas

estimulación optima

videograbar

T. A.

de autorregulación


EN LA INFANCIA




EN LA INFANCIA

T. A. de autorregulación (homeostasis)

El niño tiene dificultad para mantenero alcanzar un estado de calma o alerta;es demasiado soñoliento, agitado oestresado para comer.

Empieza en el período perinatal Falla para ganar peso o perder elganado.

T. A. de reciprocidad cuidador / infante

El infante muestra pérdida de lossignos de reciprocidad social con elcuidador primario (mirada, sonrisa,balbuceo).

Déficits significativos del crecimiento. No hay datos que sugieran un

trastorno físico o un T. Generalizado deldesarrollo.



Publishing. 3ª. Ed.. 2004. P. 639-659.

T. A. de Reciprocidad niño - cuidador

Los niños con alteraciones orgánicas

generalmente muestran mejor interacción

con sus madres.


EN LA INFANCIA



Publishing. 3ª. Ed.. 2004. P. 639-659.

* Enfermedad aguda

* Primer año de vida

* Tratamiento urgente

* 45 – 90 % vínculo alterado



EN LA INFANCIA



Publishing. 3ª. Ed.. 2004. P. 639-659.


Niño

* Débil, mal nutrido

* Tono muscular alterado

* Comen escasamente

* Evitan contacto a los ojos

* Desarrollo físico, emocional

y cognitivo alterados


EN LA INFANCIA



Publishing. 3ª. Ed.. 2004. P. 639-659.


Cuidador

* Estresado, evasivo

* Dificultad para relacionarse con otros

* Evita contacto con profesionales

* No puede explicar cuando empezó la falla

* Parece no darse cuenta del problema


EN LA INFANCIA



Publishing. 3ª. Ed.. 2004. P. 639-659.


Cuidador

* Experiencias traumáticas o deprivación

* Abuso de padres y esposos

* Pobreza y desempleo


EN LA INFANCIA



Publishing. 3ª. Ed.. 2004. P. 639-659.


Cuidador

1) T. Del Carácter 2) Psiconeurosis

Depresión aguda Psicopatología severa Desesperanza

Pérdidas repetidas Abiertamente hostiles y fúricas


EN LA INFANCIA



Publishing. 3ª. Ed.. 2004. P. 639-659.

Cuidador

La deficiente alimentación en su propia infancia y la

carencia de una relación satisfactoria con otra persona

lleva a la madre a la dificultad para criar a su hijo.


EN LA INFANCIA



Publishing. 3ª. Ed.. 2004. P. 639-659.

3) ANOREXIA INFANTIL

a) Rechazo a comer adecuada cantidad de comida por al

menos un mes.

b) Instalación antes de los tres años, más frecuente en

la transición de autoalimentarse.

c) El infante no comunica señales de hambre y pierde

el interés en la comida, pero muestra gran interés

en la exploración y en la interacción con el cuidador.


EN LA INFANCIA



3) ANOREXIA INFANTIL

d) Significativa deficiencia en el desarrollo.

e) El rechazo no es consecuente con un evento traumático.

f) El rechazo no subyace a una enfermedad médica.


EN LA INFANCIA



ANOREXIA INFANTIL

El síntoma principal es la pérdida del hambre

y del interés en la comida en general.

Inicia cuando el niño y el cuidador deben

negociar los aspectos de autonomía y dependencia.


EN LA INFANCIA



Menor reciprocidad diádica

Menor contingencia materna

Mayor conflicto diádico

Mayor lucha por el poder

Menor responsabilidad materna

Mayor intrusividad materna

ANOREXIA INFANTIL


EN LA INFANCIA



ANOREXIA INFANTIL

Temperamento difícil

Patrón de alimentación variable

Patrón de sueño irregular

Ánimo más negativo

Más dependiente

Menos contenible


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