TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LESIONES FEMORALES … · [email protected] TRATAMIENTO ENDOVASCULAR...

Dr. Marcelo Pataro

Jefe de Cirugía Vascular . Sanatorio Itoiz . Buenos Aires Argentina .Jefe Cirugía Vascular . Hospital Universitario Austral . Buenos Aires Argentina.

TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LESIONES FEMORALES DESAFIANTES Y

COMPLEJAS – QUE HAY DE NUEVO?

[email protected]

TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LESIONES FEMORALES COMPLEJAS

LESIONES TASC C & D .

C

Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J.Vasc.Surg. 2007.45:5-67.

D

[email protected]


LA ARTERIA FEMORAL SUPERFICIAL

• Baja permeabilidad a mediano y

largo plazo

• Estricto seguimiento

• Alta tasa de reintervencion (TLR)

ATP FEMORAL

[email protected]


[email protected]


NO ES LO MISMO………………..

[email protected]


• STENTS AUTOEXPANDIBLES DE NITINOL • BALONES LIBERADORES DE DROGA • STENTS LIBERADORES DE DROGA • STENTS GRAFTS• INTERWOVEN NITINOL STENTS• SPOT STENTING

ARMAMENTO ENDOVASCULAR PARA LESIONES EXTENSAS

2000 20202010

LEAVING NOTHING BEHINDLa permeabilidad anual en lesiones menores a 20cm : @ 60%

La permeabilidad anual en lesiones mayores a 20cm : @ 30%

[email protected]


PERMEABILIDAD

DCB

Schmidt et al. JACC Cardiovasc Interv 2016.

DCB EN LESIONES LARGAS

[email protected]


DCB EN LESIONES LARGAS

[email protected]


TASA DE BAIL OUT STENTING EN TRIALS DE DCB

Scheinert D et al. J. Am: Cardiol 2005; 45:312-215

STENTS DE NITINOL EN LESIONES LARGAS

FESTO database. Fractura de stents y reestenosis

[email protected]


Barry Katsen . CICE 2013

STENTGRAFTS EN LESIONES LARGAS

[email protected]


• Restenosis en extremos

• Trombosis de stents

• Oclusiones agudas 4%

• Fracturas

• Posibilidad de fracaso (ATP FALLIDA)

• Alto costo @ 7000 US

DDESVENTAJAS

VIABAHN EN NUESTRO MEDIO

[email protected]


Sustained safety and effectiveness of paclitaxel-eluting stents for femoropopliteal lesions: 2-year follow-up from the Zilver PTX randomized and single-arm clinical studies. J Am Coll Cardiol. 2013 Jun 18;61(24):2417-27 Dake MD y col. Zilver PTX

Investigators.

DES ( Zilver-PTX vs. ATP-B vs. BS de rescate)

EUA, Japón y Alemania 479 pacientes

DES vs. ATP-B permeabilidad a dos años (74.8% vs. 26.5%, p < 0.01).

DES vs. BS (83.4% vs. 64.1%, p < 0.01).

TLR 2 años 13.4%.

Stents liberadores de drogas ( DES)

[email protected]


SUPERA ®stent ( Abbott Vascular)

INTERWOVEN NITINOL STENTS

[email protected]


Tasa de reintervencionmenor que los stents

de nitinolconvencionales

SUPERB TRIAL

Rosenfield, K., et al., Wire-Interwoven Nitinol Stent Outcome in the Superficial Femoral and Proximal Popliteal Arteries 12 Month Results of the SUPERB Trial, Circ Cardiovasc

Interv. 2015, 264 patients

[email protected]


INTERWOVEN NITINOL STENTS

[email protected]


SPOT STENTING

[email protected]


• Revision y metanalisis 4663 ptes• Toda causa de mortalidad • A los 2 años 7,2% vs 3,8%• 89% claudicantes

OCLUSIONES COMPLETAS TOTALES (CTO) .

• CTO en @ 40% PTES• @ 40% : difíciles de negociar . Materiales Single Use • COMPLICACIONES :

❑ Perforaciones ❑ Diseccion❑ Embolizacion❑ Elevada radiación ❑ Contraste

[email protected]


[email protected]


Y SI OPERAMOS ………..

PERMEABILIDAD BYPASS FEMOROPOPLITEO INFRARTICULAR

[email protected]


D

Bypass femoro - popliteo infrapatelar con vena safena interna invertida homolateral

PERMEABILIDAD A 5 AÑOS DE @ DEL 70 %

[email protected]


[email protected]


Patient recovery after infrainguinal bypass grafting forlimb salvage. Porter et al.

J Vasc Surg 1998; 27:256-266

De 112 pacientes con revascularizacion infrainguinal solo el 14.3% tuvieron resultados quirurgicos ideales:

• salvataje de miembro sin complicaciones operatorias

• optimo estado funcional

• no requirieron reoperaciones ni recurrencia de enfermedad en los 3 años de seguimeinto.

• 49 % de supervivencia a los 5 años

FACTORES EN LA TOMA DE DECISION

.

1. DISPONIBILIDAD DE MATERIALES

2. ESTADIO CLINICO

3. COMORBILIDADES/ EXPECTATIVA DE VIDA

4. ANATOMIA

5. HISTORIA CLINICA

[email protected]



.

1. DISPONIBILIDAD DE MATERIALES

[email protected]



.

2. ESTADIO CLINICO

[email protected]


LESIONES FEMORALES COMPLEJAS EN PACIENTE CLAUDICANTE

TRATAMIENTO MEDICO OPTIMO


.

3- COMORBILIDADES/ EXPECTATIVA DE VIDA

[email protected]


El BASIL TRIAL sugiere que aquellos pacientes con isquemia critica con una expectativa de vida de mas de 2 años se verian beneficiados con un bypass con vena como

primer estrategia .


.

4- ANATOMIA

[email protected]


C


.

4- ANATOMIA

[email protected]


DOclusión crónica que compromete AFC+AFS+A.P > 20 cm.

AP: COMPROMETIDA/ P3 SIN LESIONES / CALCIFICACIONES

FC. COMPROMETIDA / CALCIO?

FP: COMPROMETIDA / EN RIESGO ?

SFA:MUÑON PROXIMAL/ CALCIO/ COLATERALIDAD/STENTS PREVIOS

RUN OFF


.

5- HISTORIA CLINICA

[email protected]


• ANTECEDENTES PROCEDIMIENTOS DE REVASCULARIZACION ENDOVASCULARES O QUIRURGICOS .

• FRACASO EN LA REVASCULARIZACION ENDOVASCULAR .

• FRACASO DEL PROCEDEMIENTO A CIELO ABIERTO

• DISPONIBILIDAD DE VENA SAFENA .

CUAL SERIA EL MEJOR CANDIDATO PARA BYPASS??

1. AUSENCIA DE MATERIALES

2. NECROSIS EXTENSA

3. EXPECTATIVA MAYOR A 2 AÑOS

4. OCLUSION COMPLETA FEMOROPOPLITEA CON P3 PERMEABLE Y MAS

DE 1 VASO DE SALIDA . )

5. DISPONIBILIDAD DE VENA SAFENA INTERNA

6. FRACASO O REOCLUSION DE PROCED. ENDOVASCULARES PREVIOS

[email protected]


CUAL SERIA EL MEJOR CANDIDATO PARA ANGIOPLASTIA??

1. DISPONIBILIDAD DE MATERIALES / EQUIPAMIENTO DE AVANZADA

2. ISQUEMIA SUBCRITICA/ DOLOR DE REPOSO O NECROSIS LIMITADA

3. ELEVADO RIESGO QUIRURGICO

4. SFA CON MULTIPLES ESTENOSIS EN TANDEM NO CALCIFICADAS / CTO

CON P1 PERMEABLE / FEMORAL COMUN SIN LESIONES .

5. AUSENCIA DE VENA SAFENA INTERNA

6. FRACASO O REOCLUSION DE PROCED. QUIRURGICO PREVIO.

[email protected]


[email protected]


ASPECTOS TECNICOS

• MATERIALES SINGLE USE• ANESTESISTA • CIRUJANO VASCULAR • ABORDAJE CONTRALATERAL O ANTEROGRADO• CORRECTA MARCACION DEL SITIO DE REENTRADA• CUERDAS HIDROFILICAS • CATETERES DE SOPORTE• DISPONIBILIDAD DE STENTS QUE CUBRAN EL 100 % DE

LA LESION• CATETERES DE REENTRADA?• SITIO PREPARADO PARA EVENTUAL PUNCION

RETROGRADA

OCLUSION FEMORAL SUP

REENTRADA CON LOOP DE CUERDA HIDROFILICA

SI

RECONSTRUCCION

NO

DISPOSITIVO DE REENTRADA

ACCESO RETROGRADO

[email protected]


ASPECTOS TECNICOS

[email protected]


ASPECTOS TECNICOS

Mc Carthy et al.; Short term results of femoropopliteal subintimal angioplasty. Br.J. Surg; 87: 1361-1365.

[email protected]


ASPECTOS TECNICOS ACCESO RETROGRADO

Tønnesen KH, Sager P, Karle A, et al. Percutaneous transluminal angioplasty of the superficial femoral artery by retrograde catheterization via the popliteal artery. Cardiovasc Intervent

Radiol 1988; 11: 127-31. [PubMed]

Noory E, Rastan A, Schwarzwälder U, et al. Retrograde transpopliteal recanalization of chronic superficial femoral artery occlusion after failed re-entry during antegrade subintimal angioplasty. J

Endovasc Ther 2009; 16: 619-23. [PubMed]

Zaitoun R, Iyer SS, Lewin RF, et al. Percutaneous popliteal approach for angioplasty of superficial femoral artery occlusions. Cathet Cardiovasc Diagn 1990; 21: 154-8. [PubMed]

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2971443



[email protected]


ASPECTOS TECNICOS

Hausegger KA et al. The outback catheter : a new device for true lumen re-entry after dissection duringrecanalization o arterial oclussions. Cardiovasc Interv Radiol. 2004;27:26-30

DISPOSITIVOS DE REENTRADA

[email protected]


ASPECTOS TECNICOS DISPOSITIVOS DE REENTRADA

CICE 2013

[email protected]


TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LESIONES FEMORALES … · [email protected] TRATAMIENTO ENDOVASCULAR...

Documents

Transcript of TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LESIONES FEMORALES … · [email protected] TRATAMIENTO ENDOVASCULAR...