TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA FARMACOLOGICO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVA

Dr. Walter Llique DíazDr. Walter Llique DíazMédico Asistente del Servicio Médico Asistente del Servicio

de Emergencia del HVLEde Emergencia del HVLE

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA

Dr. Walter Llique DíazMédico Asistente del Servicio de Emergencia del HVLE

HEMORRAGIA HEMORRAGIA DIGESTIVADIGESTIVA

Puede manifestarse como:HematemesisMelenaHematoqueziaPerdidas ocultas de sangre

HEMORRAGIA DIGESTIVAPuede manifestarse como:.Hematemesis.Melena.Hematoquezia.Perdidas ocultas de sangre.

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA AGUDA EN PACIENTES AGUDA EN PACIENTES HOSPITALIZADOSHOSPITALIZADOS

PUNTO DE ORIGEN % PACIENTES

Ulceras 35 – 62Várices 4 - 31Desgarro de Mallory-Weiss 4 - 13Erosiones gastroduodenales 3 - 11Esofagitis erosiva 2 - 8Cánceres 1 - 4No se identificó el punto de origen 7 - 25

PELIGROS DE MUERTE EN HOSPITALIZADOS POR HDA

• Senectud• Coexistencia de otras

enfermedades• Deterioro Hemodinámico• Pérdidas masivas de sangre• Coagulopatia• Ulceras de gran tamaño > 2 cm• Hemorragias recidivantes

durante las primeras 72 horas.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO FRAMACOLOGICO DE LA FRAMACOLOGICO DE LA HDAHDA

OMEPRAZOL:Inhibidor de la Bomba de

protonesAcción en células parietalesActúa en PH ≤ 5.El compuesto es protonizado y se organiza en ácido sulfénico y sulfenamida.

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA AGUDA EN PACIENTES HOSPÍTALIZADOS

PUNTO DE ORIGEN PACIENTES % Ulceras 35 – 62Várices 4 -

31Desgarro de Mallory-Weiss 4 - 13Erosiones gastroduodenales 3 -

11Esofagitis erosiva 2

- 8Cánceres 1 - 4No se identificó el punto de origen 7 -

25

USOS TERAPEUTICO USOS TERAPEUTICO OMEPRAZOLOMEPRAZOL

Incrementa el PH intragástrico entre 6 y 7.

Mejorar la estabilidad del coáguloDisminuye la persistencia de

hemorragia.Dosis: 80 mg ev rápido.Mantenimiento: 8mg/h.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA HDAOMEPRAZOL:.Inhibidor de la Bomba de protones..Acción en células parietales.Actúa en PH ≤ 5..El compuesto es protonizado y se organiza en ácido sulfénico y sulfenamida.

OCTREÓTIDO EN HDA POR OCTREÓTIDO EN HDA POR VÁRICES ESOFÁGICASVÁRICES ESOFÁGICAS

Dosis Bolo: 50 – 100 ug.Dosis Mantenimiento: 25 – 50 ug/h.Reduce rápidamente la presión

portal; controlando la hemorragia.Efectos secundarios mínimos.Posibilidad de éxito terapéutica de la

subsecuente endoscopia.

USOS TERAPEUTICO OMEPRAZOL.Incrementa el PH intragástrico entre 6 y 7..Mejorar la estabilidad del coágulo.Disminuye la persistencia de hemorragia..Dosis: 80 mg ev rápido..Mantenimiento: 8mg/h.

USO DE VASOPRESINAUSO DE VASOPRESINAEn diabetes insípida.En HDA por várices esofágicas,

gastritis hemorrágica aguda y durante cirugía abdominal en hipertensión portal.

Disminuye la Hipertensión portal.Disminuye el flujo coronario,

vasoconstricción periférica.

OCTREÓTIDO EN HDA POR VÁRICES ESOFÁGICAS.Dosis Bolo: 50 – 100 ug..Dosis Mantenimiento: 25 – 50 ug/h..Reduce rápidamente la presión portal; controlando la hemorragia..Efectos secundarios mínimos..Posibilidad de éxito terapéutica de la subsecuente endoscopia.

• Dosis infusión 0,3 u/min ev, dosificada mediante incrementos de 0,1 u/min. Cada 30 min, hasta conseguir hemostasia, dosis máxima 0,9 u/min.

Se agrega a Vasopresina; Nitroglicerina.

Dosis 10 ug/min ev con incrementos de 10 ug/min cada 10 – 15 min, hasta que PA sistólica < 100mm Hg, dosis máxima 400 ug/min.

USO DE VASOPRESINA

En diabetes insípida.En HDA por várices

esofágicas, gastritis hemorrágica aguda y durante cirugía abdominal en hipertensión portal.

Disminuye la Hipertensión portal.

Disminuye el flujo coronario, vasoconstricción periférica.

• Dosis infusión 0,3 u/min ev, dosificada mediante incrementos de 0,1 u/min. Cada 30 min, hasta conseguir hemostasia, dosis máxima 0,9 u/min.

Se agrega a Vasopresina; Nitroglicerina.

Dosis 10 ug/min ev con incrementos de 10 ug/min cada 10 – 15 min, hasta que PA sistólica < 100mm Hg, dosis máxima 400 ug/min.

• Dosis infusión 0,3 u/min ev, dosificada mediante incrementos de 0,1 u/min. Cada 30 min, hasta conseguir hemostasia, dosis máxima 0,9 u/min.

Se agrega a Vasopresina; Nitroglicerina.

Dosis 10 ug/min ev con incrementos de 10 ug/min cada 10 – 15 min, hasta que PA sistólica < 100mm Hg, dosis máxima 400 ug/min.

CONCENTRACION DEL CONCENTRACION DEL OMEPRAZOL EN HDA OMEPRAZOL EN HDA ACTIVAACTIVA

Dosis Bolo: 80 mgDosis Mantenimiento: 8 mg/hPreparación de concentraciónEJ:

Nacl 9/… 100 cc ------ 40 mg omeprazol

Nacl 9/… 100 ccOmeprazol 20cc/h = 20 ug/min

CONCENTRACION DEL OMEPRAZOL EN HDA ACTIVADosis Bolo: 80 mgDosis Mantenimiento: 8 mg/hPreparación de concentraciónEJ: Nacl 9/… 100 cc ------ 40 mg omeprazol 20 CC --------8 mg

Nacl 9/… 100 cc Omeprazol 40 mg 01 Amp 20 cc/h=20 ug/min

CONCENTRACION DEL CONCENTRACION DEL OCTREÓTIDO EN HDA OCTREÓTIDO EN HDA ACTIVA POR VÁRICES ACTIVA POR VÁRICES ESOFÁGICASESOFÁGICAS

Dosis Bolo: 50 ug01 amp octreótido – 1 mg 1000

ug---5ccDosis Mantenimiento: 50 ug/h- En 950 ug

CONCENTRACION DEL OCTREÓTIDO EN HDA ACTIVA POR VÁRICES ESOFÁGICADosis Bolo: 50 ug01 Amp octreótide – 1 mg -- 1000 ug---5ccDosis Mantenimiento: 50 ug/h-En 950 ug ------- 4.75 cc 950 ug ------- 500 cc Dext 5%.AD 47.5 ug ------- 25 cc Dext 5%.AD

Dext 5% AD 500 ccOctreotide 4.75 cc 25 cc/h

CONCENTRACION DE VASOPRESINA EN HDA ACTIVA POR VÁRICES ESOFÁGICASVasopresina = 01 Amp. = 10u Dosis inicial = 0.3 u/min evDilución:Dext 5% AD 250 cc ----- 100u

0.84 cc----- 0.3 uEn gotas: 0.84 x 20 = 16.6 gotas~16 gotas/min

CONCENTRACION DE CONCENTRACION DE VASOPRESINA EN HDA VASOPRESINA EN HDA ACTIVA POR VÁRICES ACTIVA POR VÁRICES ESOFÁGICASESOFÁGICAS

Vasopresina = 01 Amp. = 10u Dosis inicial = 0.3 u/min evDilución:

Dext % AD 250 cc ----- 100u

0.84 ----- 0.3 uEn gotas: 0.84 x 20 = 16.6 gotas~16

gotas/min

Entonces: Dext % AD 250 cc Vasopresina 10u 10 Amp 16 gotas/min•Se titula cada 30 min y se aumenta: 0.1u/min 5 gotas/minDosis máxima 0.9u/min 45gotas/min

in

• Se titula cada 30 min y se aumenta: 0.1u/min 5 gotas/minDosis máxima 0.9u/min 45

gotas/min

CONCENTARCION DE NITROGLICERINA EN HDA ACTIVAPOR VÁRICES ESOFÁGICAS

• Contrarresta los efectos colaterales, cardiovasculares.Nitroglicerina 01 Amp.Diluyente: Dext ó Nacl 9 %Concentración: 50 mg/250cc – 50000 ug = 200 ug

250 ug = 1ccDosis inicial: 10 ug/minEn 1 hora: 600 ug/hComo: 200 ug --------- 1 cc

600 ug ---------- 3 ccEntonces dosis inicial sería: 3cc/hSe titula cada 10 – 15 min : 3cc/h