Tratamiento periodontal no quirúrgico en pacientes con gingivitis y ...
Tratamiento Periodontal En La Mujer 2010 1
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TERAPIA PERIODONTAL I. Br.: Rosa Y. Benítez P. CG-5646
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TERAPIA
PERIODONTAL I.
Br.: Rosa Y. Benítez P. CG-5646
TRATAMIENTO
PERIODONTAL EN LA
MUJER (PUBERTAD,
MENSDTRUACCION,
EMBARAZO Y
MENOPAUSIA).
PERIODONTOLOGIA CLINICA, CARRANZA.
Introducción
Durante todo ciclo hormonal vital de una mujer,
la influencia hormonal afecta las decisiones
terapéuticas periodònticas.
Las nuevas investigaciones han provisto
grandes enfoques acerca de las influencias de
este sistema único sobre los tejidos bucales,
periodontales e implantes.
Es imperativo que los odontòlogos reconozcan,
personalicen y modifiquen de forma adecuada
el tratamiento periodontal de acuerdo con las
necesidades individuales de la mujer sobre la
base de la etapa del ciclo vital que atraviesa.
Pubertad
Se desarrolla entre los 11 y 14 años en la
mayoría de la mujeres. Se observa un aumento
de la producción de hormonas sexuales
( estrógenos y progesterona), que luego se
mantiene relativamente constante durante el
resto de la fase reproductiva
De igual modo, la prevalencia de la gingivitis se
incrementa sin que aumente la acumulación de
placas.
Durante la pubertad, los tejidos periodontales
pueden tener una reacción exagerada a factores
locales. Es posible que aparezca una reacción
hiperplásica de la encía en zonas donde se
depositan restos de comida, materia alba, placa
y cálculo.
Los tejidos inflamados se tornan eritematosos,
lobulados y se separan. Con el desbridamiento
mecánico de los tejidos gingivales es fácil que
haya hemorragia.
Tratamiento
La educación de los padres o tutores es
parte favorable del tratamiento periodontal.
Es vital instituir un programa intensivo de
higiene bucal.
Los casos de gingivitis leve se reaccionan
bien al raspado y alisado radiculares con
refuerzo frecuente de la higiene bucal.
Los casos de gingivitis avanzada pueden
requerir cultivos microbiológicos, enjuagues
antimicrobianos y sistemas de liberación
de local o tratamiento antibiótico.
Las citas periódicas de mantenimiento
pueden necesitar mayor frecuencia cuando
se tiene en cuenta la inestabilidad
periodontal.
Menstruación
Manifestaciones periodontales
Según investigaciones los tejidos gingivales son
mas mas edematosos durante el ciclo menstrual
y mas eritematosos antes de la aparición
temprana de menstruación en algunas mujeres.
Se identifico también un incremento del
exudadado gingival durante el periodo
menstrual y algunas veces se lo relacionó
con un aumento pequeño de la movilidad
dentaria.
Así mismo, se ha registrado que la
incidencia de la osteítis posextraccion es
mas alta al comienzo de la menstruación.
Las pacientes están mas sensibles y menos
tolerantes a los procedimientos, tienen vértigo,
reflejo nauseoso y pueden experimentar una
reacción al dolor exagerada.
El aumento de la hemorragia y la sensibilidad
gingivales relacionadas con el ciclo menstrual
requieren exámenes periodontales frecuentes.
Tratamiento
El mantenimiento periodontal deberá
adaptarse a las necesidades de cada
pacientes, si es problemático, los intervalos
son de tres a cuatro meses.
Indicar enjuague antimicrobiano antes de la
inflamación cíclica, y poner énfasis en la
higiene bucal.
A personas con antecedentes de hemorragia
postoperatoria o flujo menstrual excesivo, es
prudente concretar las visitas una vez
transcurrido el ciclo menstrual.
La paciente con SMP(sindrome premenstrual)
puede ser difícil de tratar debido a sensibilidad
fisiológica y emocional, por lo que es preciso
manipular con delicadeza los tejidos gingivales y
la mucosa bucal. El SMP se trata con
antidepresivos.
Embarazo
Se ha reconocido la relación entre embarazo
e inflamación periodontal.
Investigaciones actuales revelan que la
enfermedad periodontal puede alterar la
salud del sistémica del feto al elevar el riesgo
de nacimiento de niños prematuros y de bajo
peso al nacer.
Enfermedades Periodontales.
En 1877, pinard, registro el 1er caso de
“gingivitis del embarazo”. La aparición de
esta es muy común y ocurre
aproximadamente entre 30 y 100% de todas
las mujeres embarazadas .
Se caracteriza por eritema, edema,
hiperplasia y aumento de la hemorragia.
Los casos pueden presentarse con inflamación leve a moderada, dicho estado puede progresar hiperplasia grave, dolor y sangrado.
La región anterior de la boca es la mas afectada y sitios interproximales tienden a estar alterados. El mayor edema de los tejidos lleva al aumento de la profundidad de la bolsa e incremento transitorio de la movilidad dentaria
La encía es el área afectada con mayor
frecuencia ( cerca del 70% de casos), seguida
por la lengua y los labios , la mucosa vestibular
y el paladar.
Los granulomas piógenos, tumores del
embarazo aparecen entre 0.2 y 9.6% , y son
indistinguibles clínicamente de los que se
presentan en mujeres no embarazadas y
varones. Regularmente se presentan durante
el 2do o 3er mes de embarazo.
Función de las hormonas del embarazo.
Composición de placa subgingival.
Durante el embarazo la comp. de la placa
subgingival se modifica, durante el segundo
trimestre, la gingivitis y la hemorragia
gingival aumentan aunque no se elevan los
niveles de placa.
Enfermedad periodontal y lactantes de bajo
peso al nacer (LBPN).
Se dispone de pruebas que confirman que la
enfermedad periodontal no tratada en mujeres
embarazadas puede ser un factor de riesgo
importante para el nacimiento de neonatos
prematuros ( < 37 semanas de gestación ), de
bajo peso (<2500g).
En madres de LBP se detectaron mayores
cantidades de cuatro microorganismos
vinculados con la placa madura y el progreso de
la periodontitis.
Reacción inmunitaria materna.
Se cree que el sistema inmunitario materno se
suprime durante el embarazo. Estos cambios de
inmunitarios materno sugieren un aumento de la
suceptibilisidad a desarrollar inflamación
gingival.
Atención clínica:
Atención clínica:
1- Historial clínico completo, incluyendo AO en
el apartado de medicaciones.
2-Control de placa.
3-Fluoruros prenatales (aun en duda ).
4-Radiografías dentales ( usando los
elementos de protección).
Además de buen control de placa, es prudente evitar la atención odontológica programada si es posible durante el primer trimestre y la ultima mitad del tercero. El segundo trimestre es el mas seguro para realizar el tratamiento dental programado.
Evitar tiempos prolongados en el sillón dental.
Tratamiento.
Menopausia
Cambios bucales
Incluyen adelgazamiento de la mucosa bucal,
molestia bucal “ ardor bucal”, secesión
gingival, xerostomia, sensación de gusto
alterado, perdida de hueso alveolar y
resorción de la cresta ósea.
Tratamiento clínico
Debido a posibles alteraciones durante la pre y la
posmenopausia, hay que realizar y documentar un
interrogatorio adecuado acerca de cambios
hormonales.
En caso de adelgazamiento de las mucosas y tej.
gingivales se practican técnicas de aumento de
tejido blando. Cepillos dentales extrasuaves, usando
la punta o el talón del cepillo, pueden evitar el
“frotado” excesivo de la encía adelgazada.
Mi camino es tu camino
El camino al cielo lo
encontraras si has
dado pasos justos y
certeros, si haces el
bien iràs poco a poco
forjándolo con
peldaños de nubes,
bordes de rosas y en
la apertura un gran
corazón repleto de
amor…
