TRASTORNOS CRANEOENCEFLICOS

TRAUMATISMOS CRANEOENCEFLICOSDaniela Ospino, Mara del Mar Abello, Natalia Salazar, Joel Romero y Sal BarajasDescripcin

Abierto CerradoConmocin

Contusin

CausasEfectos mecnicos de la rpida aceleracin y desaceleracinAccidentes de trfico: alrededor del 75%Cadas: alrededor del 20%Lesiones deportivas: alrededor del 5%Heridas por armas de fuego

Un impacto sobre las estructuras del encfalo, provoca una lesin del tejido nervioso mediante dos mecanismos: lesin primaria y secundaria

EpidemiologaLa principal causa de muerte en Colombia son las muertes violentas y de estas, entre 49% y 70%, corresponden al TCE (Guzmn, Moreno & Montoya, 2008)

SntomasPueden ser leves, moderados o graves, dependiendo del grado del dao al cerebro. Algunos sntomas se hacen evidentes de inmediato, mientras que otros no aparecen hasta das o semanas despus de la lesin

Dolor de cabeza, confusin, desorientacin, mareo, vista nublada u ojos cansados, zumbido en los odos, mal gusto en la boca, fatiga o un estado letrgico, cambio en los patrones de sueo, de conducta o del estado anmico, y problemas de memoria, concentracin, atencin, o pensamiento

Dolor de cabeza que empeora o no desaparece, vmitos o nuseas, convulsiones, derrame cerebral, incapacidad para despertar, dilatacin de una o ambas pupilas, habla entorpecida, debilidad o adormecimiento de las extremidades, falta de coordinacin y/o un aumento de confusin, desasosiego o agitacin

DiagnsticoInterrogatorio Como ocurri el traumatismo, prdida de conciencia, convulsiones, confusin, vomito, dolor, visin doble, debilidad muscular, alteracin de la marcha

Exploracin Toma de pulso, frecuencia respiratoria, temperatura, glucosa en sangre, bsqueda de signos de traumatismo (hematomas o laceraciones), hematoma peri-orbitario (ojos de mapache). Signos de derrame de LCR por la nariz u odos

Escala de coma de Glasgow Medir el nivel de conciencia de forma motora, ocular y verbal. Describir si el paciente llega con prdida de conciencia y presenta mejora o, si el nivel de inconciencia empeora a partir del trauma

Examen pupilar Cualquier diferencia en el tamao pupilar de ms de 1 mm, la respuesta lenta y la no respuesta al estmulo lumnico

Funcin motora Debilidad o inmovilidad de un hemicuerpo indica la existencia de una lesin con afectacin de la va piramidal correspondiente

Pruebas de imagen Scanner cerebral analizado con ventanas para tejidos blandos, intermedias y para tejido seo es el mtodo para valorar lesiones cerebrales. Se diagnostica con un amplio margen de seguridad las fracturas, hemorragias, efecto de masa y cuerpos extraosPronstico

ClasificacinTeniendo en cuenta el nivel de conciencia segn la Escala de Glasgow (GCS)

ESCALA DE GLASGOWMANIFESTACINREACCINPUNTUACINABRE LOS OJOSEspontneamente (los ojos abiertos no implica necesariamente conciencia de los hechos)4Cuando se le habla3Al dolor2Nunca1RESPUESTA VERBALOrientado (en tiempo, persona, lugar)5Lenguaje confuso (desorientado)4Inapropiada (reniega, grita)3Ruidos incomprensibles(quejidos, gemidos)2RESPUESTA MOTORAObedece instrucciones6Localiza el dolor (movimiento deliberado o intencional5Se retira (aleja el estmulo)4Flexin anormal3TCE LEVES (GCS 14-15)Deben permanecer bajo observacin las 24 horas siguientes al golpeTCE MODERADOS (GCS 13-9)Requieren realizar TAC y observacin hospitalaria a pesar de TAC normalTCE GRAVES (GCS < 9)Tras reanimacin, TAC y neurociruga si la precisara, requieren UCI

TCE POTENCIALMENTE GRAVESTodo impacto craneal aparentemente leve con probabilidad de deteriorarse neurolgicamente en las primeras 48 horas postraumatismo

TratamientoEl paciente requiere servicios sanitarios

Leve Si la exploracin neurolgica es normal, se le da de alta, pero debe:Verificar cada 2 horas durante las 24 horas siguientes, orientacin, movimiento de las cuatro extremidades y hablaDolor de cabeza persistente, vmitos, visin doble y dificultad para caminar

Moderado Grave Todos precisan ingreso en un hospital. Si se presentan otras lesiones independientes de las neurolgicas hay que realizar el reconocimiento de las complicaciones y su tratamiento de forma paralela.Medidas de Prevencin y RehabilitacinAncianos y niosHombres 15 30 aos

Casos de TCE

Prevencin

Rehabilitacin

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