o Es una parte del tubo digestivo en forma de saco, situado

por arriba del abdomen, por debajo del diafragma. Esta

cubierto por delante por el peritoneo y por detrás forma la

retrocavidad peritoneal.

ANATOMÍA

Consideraciones generales

UBICACION

• epigastrio

• Hipocondrio izquierdo

DIRECCION

• Oblicua de arriba abajo

DIMENSIONES

• Longitud: 25 cm

• Ancho: 12 cm

• Espesor: 8 cm

CAPACIDAD

• 1300 cm cúbicos

Configuración exterior

o Porción vertical

- fondo

- cuerpo

o Porción horizontal

- antro

o Bordes

- curvas mayor y menor

o Esfínter

- cardias

- píloro

Relaciones

CARA ANTERIOR

• Diafragma ( 5, 6 , 7 y 8 ci)

• Lóbulo izquierdo del hígado

CARA POSTERIOR

• Bazo

• Riñón izquierdo

• Pancreas

• Colon transverso

Relaciones

BORDE DERECHO

• Tronco celiaco

• Lóbulo de spiegel

• Epiplón gastrohepatico

BORDE IZQUIERDO

• Colon transverso

• Epiplón gastrocolico

Irrigación

TRONCO CELIACO

o Curvatura menor:

- coronaria

estomaquica izq.

- pilorica

o Curvatura mayor:

- gastroepiploicas

derecha e izquierda

o Es una lesión leve o grave, provocada por golpes contusos o

por heridas penetrantes.

TRAUMA ABIERTO

7-20%

TRAUMA CERRADO

0.4-1.7%

o Hematemesis

o Contenido hemático

o Rigidez abdominal

o Taquicardia

o Hipotensión

o Dolor abdominal

o Disnea

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

GRADO DE AFECTACIÓN

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

o Radiografía

o Lavado peritoneal diagnostico

o TAC

o Laparoscopia

Son relativamente insensibles para detectar una lesión

intestinal.

La ruptura de una víscera hueca puede producir aire libre, ya

sea intra o retroperitoneal, aunque este hallazgo es

relativamente infrecuente en las primeras fases de valoración.

Radiografía

VENTAJAS

• rápida

DESVENTAJAS

• Insensible

Sangre fresca o recuento de hematíes > 5000mm3 indicador

positivo, no especifico de perforación

WBC > RWC sensibilidad 96, especificidad 99.4% después

de tres horas de la lesión

Lavado peritoneal diagnostico

VENTAJAS

• Barato

• Anestesia local

• Muy sensible

DESVENTAJAS

• Introduce agua o liquido a la cavidad

• Poco especifico

• Invasivo

Mas común en paciente con abdomen

hemodinámicamente estable

- trauma cerrado

- ocasionalmente en trauma abierto

Sensibilidad 83%

Especificidad 99.4%

Tomografía computarizada

VENTAJAS

• Especifico

• Sensible

• Valora retroperitoneo

DESVENTAJAS

• Caro

• Consume tiempo

• Dificultad de controlar mientras se realiza el estudio

Es una técnica que permite la visión de la cavidad abdominal

con la ayuda de una lente óptica.

A través de una fibra óptica, por un lado se transmite la luz

para iluminar la cavidad, mientras que se observan las

imágenes del interior con una cámara conectada a la misma

lente.

Incisión: 0,5 y 1,5 cm

Laparoscopia

VENTAJAS

• Alta sensibilidad

DESVENTAJAS

• Requiere anestesia general y equipo especilizados

• Consume tiempo

TRATAMIENTO

Evacuación del hematoma

Hemostasia

Sutura continua

- seda : 3.0 o 4.0 exterior

- absorbible: vycril 3.0 o 4,0

TRATAMIENTO

Sutura continua

- seda : 3.0 o 4.0 exterior

- absorbible: vycril 3.0 o 4,0

Usar grapadora guía

Prevenir la estenosis (GE-píloro)

TRATAMIENTO

Gastrectomía parcial

Gastrectomía distal

Gastrectomía proximal

Es la primera parte del intestino delgado que conecta

el estómago con el yeyuno. Está situado en la parte posterior y

superior del abdomen, en el retroperitoneo, siendo la única porción

del intestino delgado que se encuentra fijo, y está formado

totalmente por músculo liso.

Consideraciones generales

UBICACION

• Epigastrio

• Mesogastrio

DIMENSIONES

• Longitud: 25-30 cm

• Diámetro: 3-4 cm

PORCIONES

• Primera

• Segunda

• Tercera

• Cuarta

Relaciones

PRIMERA PORCION

Delante: cara inferior del hígado

Detrás: vena porta y conducto colédoco

Arriba: epiplón gastroepiploica

Debajo: borde superior de la cabeza del panceras

Relaciones

SEGUNDA PORCION

Delante: colon transverso

Detrás: vena cava inferior y cara anterior del riñón derecho

Derecha: lóbulo derecho del hígado y colon ascendente

Izquierda: cabeza del páncreas,

Relaciones

TERCERA PORCION

Delante: peritoneo parietal

Detrás: psoas, vena cava inferior

Arriba: borde inferior de la cabeza del páncreas

Abajo: asas del intestino delgado

Relaciones

CUARTA PORCION

Delante: asas del intestino delgado

Detrás: psoas y vasos renales izquierdos

Izquierda: borde interno del riñón izquierdo

Arriba: musculo de treitz

Irrigación

Pancreaticoduodenal superior (gd): zona anterior

Pancreaticoduodenal Inferior(ms): zona posterior

Ramas pancreáticas

TRAUMA ABIERTO

14 – 20%

TRAUMA CERRADO

5.1%

Afecta generalmente a la segunda o tercera porción del órgano

La muerte asociada con trauma duodenal se debe a shock

hemorrágico por lesiones vasculares asociadas o compromiso

del páncreas

GRADO DE AFECTACIÓN

La diferenciación entre perforación duodenal y hematoma

duodenal es importante debido a que la perforación requiere

cirugía de emergencia, mientras que el hematoma puede ser

tratado en forma conservadora.

El mecanismo patogénico de la ruptura del duodeno es variable y

controvertido. Muchos autores consideran que la causa principal en la

mayoría de los casos es la compresión directa de una víscera llena de

aire y líquido contra la columna vertebral. En este caso, el tronco del

pasajero queda apresado y se desplaza parcialmente entre el cinturón

de seguridad y la columna fija. La compresión produce un desgarro

mesentérico y la eventual ruptura visceral

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

Son relativamente insensibles para detectar una lesión

intestinal.

La ruptura de una víscera hueca puede producir aire libre, ya

sea intra o retretroperitoneal, aunque este hallazgo es

relativamente infrecuente en las primeras fases de valoración.

Radiografía

VENTAJAS

• rápida

DESVENTAJAS

• Insensible

Sangre fresca o recuento de hematíes > 5000mm3 indicador

positivo, no especifico de perforación

WBC > RWC sensibilidad 96, especificidad 99.4% después

de tres horas de la lesión

Lavado peritoneal

VENTAJAS

• Barato

• Anestesia local

• Muy sensible

DESVENTAJAS

• Introduce agua o liquido a la cavidad

• Poco especifico

• Invasivo

Sensibilidad 82 - 84%

Especificidad 94%

Existe un 33 80% de resultados falsos negativos

Presencia de fluido libre peritoneal parece ser el signo más

útil de una lesión duodenal

Tomografía computarizada

VENTAJAS

• Especifico

• Sensible

DESVENTAJAS

• Caro

• Consume tiempo

TRATAMIENTO

Sutura simple

Control de la hemorragia potencialmente letal

Es la última porción del aparato digestivo, se extiende del ciego al

recto.

ANATOMÍA

Consideraciones generales

UBICACION

• Seis planos abdominales, excepto epigastrio e hipocondrio derecho

DIMENSIONES

• Longitud: 1.5 m

• Ancho: 6.5 cm

Segmentos

• Colon ascendente

• Colon transverso

• Colon descendente

• Colon sigmoideo

Relaciones

COLON ASCENDENTE

Dentro: asas intestinales y psoas

Detrás: fosa iliaca y riñón derecho

Delante y fuera: circunvoluciones intestinales

Relaciones

COLON TRANSVERSO

Arriba: cara inferior del hígado, curvatura mayor del estomago y

bazo

Abajo: circunvoluciones de intestino delgado

Delante: pared abdominal

Atrás: riñón derecho, duodeno y riñón izquierdo

Relaciones

COLON DESCENDENTE

Abajo: plano horizontal que pasa por la cresta iliaca

Detrás: cuadrado de los lomos

Relaciones

COLON SIGMOIDEO

Delante: pared anterior del abdomen

Detrás: fascia iliaca y psoas

Irrigación

COLICAS

Mesentérica superior

Mesentérica inferior

Arterias sigmoideas

Es el segundo mas afectado

por trauma penetrante

< 5% trauma cerrado

20% de trauma abdominal

Los sitios más frecuentes de lesión son el colon transverso, el

sigmoide y el ciego. Las lesiones del colon transverso pueden

causar hematomas intramurales y laceraciones de la serosa sin

pérdida del contenido colónico.

• (balas o punzocortantes, misiles de alta velocidad) el ultimo relaciona a contusión e isquemia

Penetrante

• a) Incremento de la presión intraluminal

• b) Fuerzas de estiramiento

• c) Avulsión del mesocolon

Cerrado 2 a 5%

• colonoscopias y actos sexuales

Iatrogénico y auto inflinguidas

EXAMINAR AL PACIENTE

Heridas perforantes en retroperitoneo pueden dañar el colon y

no dar manifestaciones hasta después de 24h.

El retraso en el diagnostico desencadena una colostomía

El uso del triple contraste no se recomienda

Con solo contraste intravenoso el estudio alcanza sensibilidad

90% y especificidad 96%

VENTAJAS

• Especifico

• Sensible

DESVENTAJAS

• Caro

• Consume tiempo

Se usa en casos de duda

10% de las lesiones pasan desapercibidas

No es un procedimiento de elección por los riesgos inherentes

de una intervención.

VENTAJAS

• Alta sensibilidad

DESVENTAJAS

• Requiere anestesia general y equipo especilizados

• Consume tiempo

REPARACIÓN PRIMARIA

COLOSTOMIA

REPARACIÓN PRIMARIA

• Estables

• Sin lesiones asociadas

COLOSTOMIA

• Lesiones severas

• Enfermedades subyacentes graves

• inestables

Evacuación del hematoma

Hemostasia

Sutura continua

- seda : 3.0 o 4.0 exterior

- absorbible: vycril 3.0 o 4,0

Es la última porción del aparato digestivo, se extiende del ciego al

recto.

ANATOMÍA