Traumatismo cerrado de abdomen por TCMS.

¿Qué debemos evaluar y de qué manera?

Autores: Gorsky Marcos, Della Rosa Luciana C, Matteo Diamela,Giacosa Sebastián, Costamagna Cecilia, Villavicencio Roberto L.

Grupo Oroño. Fundación Villavicencio. Rosario, Santa Fe.

Introducción

La Tomografía computada multislice (TCMS)tiene un papel cada vez más importantey es el método de elección en la evaluación inicialde pacientes con traumatismo abdominal cerrado.Es imprescindible protocolizar la técnicatomográfica y conocer las diferentes herramientasque estos equipos contienen, para detectardiferentes lesiones que el paciente puede sufrir.

Objetivos

Realizar un breve repaso bibliográfico deltraumatismo abdominal cerrado, y exponer loshallazgos con TCMS de diferentes lesionesabdominales para lograr un diagnostico rápido yeficiente.

Revisión del tema

Tres mecanismos básicos explican el daño a losórganos abdominales; desaceleración, compresiónexterna y lesiones por aplastamiento.Esto puede generar desgarros o hematomas enórganos sólidos, aumentar la presión intraluminalde órganos huecos provocando su ruptura ylesionar estructuras vasculares.La TCMS tiene una elevada sensibilidad yespecificidad para detectar desgarros viscerales,la exploración es muy rápida y no es invasiva.

En nuestro servicio realizamos series decontraste arterial, venosa y retardada;reconstruimos las imágenes y las observamos endiferentes planos. También utilizamos laherramienta 3D para detección de lesionesvasculares.Esto nos permite aumentar la sensibilidad delestudio con el fin de diagnosticar eficazmente lasdiferentes lesiones del paciente.

Corte axial. Laceración renal completa conhematoma subcapsular evidenciado en fazarterial.

Reconstrucción 3D del mismo paciente.Laceración renal con indemnidad de lavascularización.

Corte sagital del mismo paciente. Laceración renal con vuelco de contraste subcapsular. Sangre organizada en fascia pericólica der.

Corte coronal del mismo paciente. Derrame decontraste subcapsular. Denota la importancia deserie retardada para la detección de lesiones de lasvías urinarias.

Corte axial. Laceración esplénica conhematoma subcapsular periesplénico yperihepático .

Corte coronal. Laceración esplénica conhematoma subcapsular periesplénico yperihepático .

Corte axial. Fase venosa de contraste.Hematoma intraparenquimatoso conlaceración esplénica profunda.

Corte axial. Fase arterial de contraste.Hematoma intraparenquimatoso esplénico yhepático, con focos de hemorragia subaguda.

Corte axial. Fase venosa de contraste.Hemorragia adrenal derecha. Hematomasintraparenquimatosos hepáticos.

Corte coronal. Fase retardada decontraste. Hematoma intraparenquimatosohepático.

Corte axial. Fase venosa de contraste. Fracturacostal con derrame pleural hemático, inflamaciónde tejidos blandos y enfisema subcutáneo.

Corte axial oblicuo del mismo paciente. Fasevenosa de contraste. Infarto renal izq. conlesión de la arteria renal.

Corte coronal del mismo pte. Infarto renalizq. Nótese la diferencia de perfusión con elriñón contralateral.

Corte coronal oblicuado del mismo pte. paraevidenciar la lesión arterial renal. Infarto renalizq. Enfisema subcutáneo.

Corte axial. Fase venosa. Hematomaintraparenquimatoso. Imágenes hipodensasen parénquima hepático.

Corte axial. Fase venosa. Hematoma hepáticointraparenquimatoso.

Conclusión

La Tomografía computada multislice(TCMS) es el método de elección en laevaluación inicial de pacientes contraumatismo abdominal cerrado.Realizar con celeridad las series arterial,venosa y retardada; así como lasreconstrucciones volumétricas nospermite tener una mayor perspectiva de lamagnitud de las lesiones.

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Bibliografía