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Caractersticas del tratamiento:1.- Tratamiento de inicio precoz y deforma preventiva

- Tratamiento de larga duracin (hasta lamaduracin de la cicatriz).

- nterrupcin temporal del tratamientodurante el reposo re!uerido por laciruga reparadora.

"e necesita cola#oracin del paciente$ y ensu defecto de sus familiares ya !ue:

- %l tratamiento de#e realizarse varias veces al da.- auto tratamiento: &uto movilizaciones articulares y los estiramientos de las

cicatrices.- 'a hidratacin y lavado frecuente de la piel.- 'a reeducacin las sensaciones tctiles.

'a ealizacin del Tratamiento$ *epender de:

- "uper+cie corporal !uemada.- ,rofundidad de la !uemadura

- "egn la gravedad de la lesin el tratamiento se realizar:

- gimen de hospitalizacin- gimen am#ulatorio

- "ervicio reha#ilitacin especializada.

Centro de +sioterapia pr/imo al domicilio.

- %!uipo de tratamiento:

- %!uipo especializado cuyas actuaciones se superponen y complementan$formado por +sioterapeuta$ terapeuta ocupacional$ tcnico ortopdico ymdico reha#ilitador.

Complicaciones en el curso del tratamiento:

- &lteraciones de la piel.-

etraccin cicatricial y aparicin de cicatrices hipertr+cas y !ueloides.0ase precoz:

- etraccin de la cicatriz.- 'imitacin de la amplitud de movimiento de las articulaciones (segmentos

mviles)

0ase ms tarda:

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- Cicatrices hipertr+cas y !ueloides: 'as cicatrices hipertr+cas se tratarncon prendas de presoterapia (cicatrices moderadas y severas)$ estiramientos$con #uen posicionamiento de paciente$ y con colocacin de frulas. o e/isteevidencia cient+ca su+ciente para apoyar el uso universal de la presoterapia.

The 2ancouver "car "cale (2""): 3todo ms comn para evaluar las cicatrices

hipertr+cas. ncluye valoraciones su#4etivas de pigmentacin$ vascularizaciny altura de las cicatrices.%/iste una alta prevalencia de cicatrices hipertr+cas en las !uemadurasseveras (entre 567 a un 897)$ as como en individuos no #lancos (so#retodoraza negra).

Caractersticas de las complicaciones de las lesiones:

- Termorregulacin: 'as !uemaduras de 5 grado lesionan los ane/oscutneos$ incluyendo las glndulas sudorparas: la curacin de estas!uemaduras con in4ertos no sustituye estas glndulas$ por lo !ue disminuyela sudoracin en las zonas de !uemaduras profundas$ siendo esto

especialmente importante durante el e4ercicio. "e ha o#servado pro#lemascon la termorregulacin en pacientes con !uemaduras superiores al ; ;;7ocasional.

3ecanismo desconocido:

0ases agudas:

- Crecimiento ramas sensitivas desprotegidas (?).

0ases ms tardas:

- 0alta de lu#ricacin de la piel (?)- @uemadurasA;

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- Fsteoftos:&lteracin es!ueltica ms frecuente en pacientes adultos!uemados. 3s frecuente en el codo ( mrgenes olecranon y coronoides)

- %scoliosis y cifosis.- @uemaduras asimtricas de tronco$ caderas y hom#ros.- 3antenimiento de una postura incorrecta E escoliosis funcional E

escoliosis estructurada.

- @uemaduras en cuello$ hom#ros$ tra/ anteriorE anteropulsin de loshom#ros por acortamiento de la cicatriz$ postura de proteccin E tra/hendidoE cifosis.

Complicaciones en el curso del tratamiento.

&lteraciones seas y articulares:

- Fsi+caciones$ ncidencia del

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inferiores- "uele recuperarse$ pero presentan fatiga muscular durante aDos.

- 3ononeuritis mltiple: 3s frecuente en !uemaduras A;

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- 3ovilizaciones pasivas (no cola#oracin del paciente)- %4ercicios activos asistidos: 3antener la amplitud articular y alineacin

corporal correcta. *e#e interrumpirse tras la ciruga un mnimo de 9das. %l e4ercicio se reinicia de forma activa suave$ sin producirestiramientos de la zona in4ertada. %n una segunda fase se inicianmovimientos progresivos en el sentido de la colocacin del in4erto.

- *rena4e linftico si edema.- 0isioterapia respiratoria: nhalacin de humo. @uemaduras en tra/ y

a#domen. 0isioterapia:%4ercicios de #ipedestacin y marcha- @uemaduras en e/tremidades inferiores("i autoin4ertos en %% iniciamos

a los 1< -16dN valorar tam#in si O*)- %ncamamiento prolongado piel en fase esta#le: idratacin y lavado

frecuente (falta de lu#ricacin$ evitar 4a#ones perfumados y aguacaliente).

Tratamiento en la faseaguda Terapiaocupacional:

Confeccin deortesis:

0a#ricacinrpida$ lava#lesy ligeras$adapta#les a loscam#ios !ue seproduzcan en el paciente. ,ermite la colocacin devenda4es

&yudan a prevenir contracturas$ mantener la posicin adecuada. niciar actividades de vida diaria (&2*) #sicas en la cama: &limentacin

independienteCuidados mnimos de higiene,e!ueDas transferencias 2estirse.

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Tratamiento de la fase su#aguda:

gimen am#ulatorio:

- 0isioterapia"eguir las mismas pautas !ue en la etapa de ingreso.- 3antener el #alance articular.- Conservar la movilidad corporal.- 3asa4e y estiramiento de cicatrices (movimientos lentos en todo el arco

aplicando un estiramiento prolongado so#re la piel hasta !ue #lan!uee).- nsistir en la potenciacin muscular:'os programas de entrenamiento

con resistencia progresiva me4oran la funcin pulmonar$ aumento de

masa corporal$ el consumo de o/geno y la fuerza.- Terapia ocupacional&mpliacin de la reeducacin de las &2*&ctividades

de ha#ilidad manual (evitar retracciones)&ctividades recreativas&ctividades para reco#rar la sensacin tctil&daptaciones en los tilesde uso comn&ctividades de preparacin a la reincorporacin la#oral.

Tratamiento ortsico y de presoterapia:

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- e!uiere del tcnico ortopdico$ para la confeccin de ortesis especiales$rtesis de uso prolongado o de+nitivo.

- ,lantillas si e/isten !uemaduras en las plantas de los pies.- ,rotetizacin$ en caso de amputacin complicada por asociarse a piel

frgil con posi#ilidad de contracturas.- 'as amputaciones de e/tremidades son comunes en electrocuciones con

alto volta4e$ pero las lesiones trmicas dan lugar frecuentemente aamputacin de dedos.

,rendas de presoterapia:

- Controlar cicatrices hipertr+cas y !ueloides$ realizadas a medida- Te4ido #ielstico > collarn o mscara con una cara interna de silicona y

una e/terna de termoplstico rgido.o ,resin ente 6; G 6J mmg: impiden la hipervascularizacin

capilar.o "u+ciente !ue cu#ran las zonas con tendencia al !ueloide o a la

hipertro+a.

- *e#en de usarse 65h al da entre J-16m.

Tratamiento con siliconas.

- Tratamiento noinvasivo de las cicatrices

hipertr+cas ylos !ueloides

- e#landece$ aplana y #lan!uea- 3e4ora la elasticidad de la cicatriz- *isminuye el prurito y el dolor

- 3ecanismo de accin controvertido:

- ncremento de la temperatura ( aumento actividad de la colagenasa)- &umento de hidratacin ( disminucin actividad capilar y del deposito de

colgeno local)- &lta permea#ilidad al o/geno ( si hipo/ia-A aumento angiognesis -A

crecimiento tisular)- Creacin de campos estticos elctricos negativos

- %fectos inmunolgicos

*e#e llevarse un mnimo de 16 horas al da durante 5 meses para ser efectivo$retirndose cada da para la higiene.

- o pude usarse en heridas a#iertas- %fectos adversos: rash$ maceracin$ prurito$ olor.- 'iteratura: no evidencia cient+ca respecto a otros mtodos

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esultados funcionales:

- %n 1>= pacientes !uemados presenta alteracin del P& incluso a los =aDos de la !uemadura.

- ,ro#lemas con la apariencia fsica hasta en un ;57 de pacientes ( hastaen un 1;7 en !uemaduras menores)

- ,ro#lemas en la reintegracin al tra#a4o entre un 61-=