URGENCIA PSIQUIATRICA

UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE

INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS CLÍNICAS

ESTEBAN M. YAÑEZ RIVERALICENCIADO EN ENFERMERÍA

URGENCIA PSIQUIATRICA

Se define la urgencia psiquiátrica como la situación en la que el trastorno del

pensamiento, del afecto o de la conducta son en tal grado disruptivo, que el paciente

mismo, la familia o la sociedad, consideran que requiere atención inmediata.

URGENCIA PSIQUIATRICA

Son manifestaciones de una alteración psicológica aguda (ansiedad, pánico, depresión, trastornos de adaptación).

Implican riesgo de daño personal o interpersonal (agresión suicidio, homicidio).

Evidencian un comportamiento profundamente desorganizado (psicosis, delirio).

ELEMENTOS DE LA URGENCIA PSIQUIÁTRICA

En la aproximación a la urgencia psiquiátrica debe considerarse cuatro elementos:

1. El paciente, con su cuadro clínico, que requerirá de estudio cuidadoso, exámenes pertinentes y el tratamiento necesario.

2. El ambiente humano circundante, que debe ser evaluado en su influencia para la acción procedente.

3. El ambiente físico, que debe ser examinado por el médico para identificar peligros o facilidades potenciales.

4. El equipo de atención que, como expertos, habrán de resolver la urgencia. La competencia profesional y la personalidad jugarán un papel decisivo.

CUIDADOS Y TIPOS DE INTERVENCIÓN EN LAS URGENCIAS

PSIQUIÁTRICAS Hay, esquemáticamente, cuatro tipos de intervención en el abordaje y

tratamiento de urgencias psiquiátricas:

1. Intervención ambiental: implica salvaguardar las medidas de seguridad del ambiente, así como promover un ambiente tranquilizador.

2. Intervención verbal: la comunicación es primordial. Con las transacciones explícitas, la ganancia siempre es alta y los riesgos menores.

3. Intervención farmacológica: referida al empleo adecuado, seguro y juicioso de los psicofármacos.

4. Intervención física: implica restricción por la fuerza humana o contención mecánica. Será necesaria en algunos casos para proteger al paciente mismo o a los demás.

EVALUACIÓN EN URGENCIA PSIQUIATRICA

La aproximación al paciente en urgencia psiquiátrica es, en principio, similar a la de cualquier urgencia médica.

En el curso de la intervención la entrevista tomará la dirección que la información y los hallazgos le indiquen para establecer el diagnóstico.

La entrevista y el examen se adecuarán, lógicamente, a las circunstancias.

Si, por definición, la urgencia demanda intervención pronta, hay que ser, sin embargo, cuidadosos y conservadores ante la sospecha de un cuadro orgánico

Si la información ofrecida por el paciente no fuera digna de crédito o hubiere imposibilidad de obtenerla directamente, se recurrirá a los familiares o acompañantes.

EVALUACIÓN EN URGENCIA PSIQUIATRICA

En la evaluación debe ponerse especial énfasis en lo siguiente:1. HISTORIA CLÍNICA

- Referencia detallada de la queja principal- Cambios recientes en el curso de su vida (especialmente enfermedades físicas y pérdidas).- Uso de drogas.- Historia anterior de enfermedades médicas psiquiátricas y respuesta al tratamiento.- Historia familiar.- Historia personal. 

2. EXAMEN MENTAL - Debe realizarse de forma tan completa como sea posible.

3. EXAMEN FÍSICO - En los casos difíciles, debe ser realizado con la inmediatez que la situación de urgencia demande. 

4. SOLICITUD DE EXÁMENES AUXILIARES PERTINENTES  5. DISPOSICIONES Y TRATAMIENTO

- De acuerdo a las disquisiciones clínicas y al diagnóstico presuntivo.

SUICIDIO

El suicidio es la muerte auto-inflingida intencionalmente.

“Es el acto consciente de aniquilación auto-inducida, que se entiende mejor como un sufrimiento multidimensional en una persona vulnerable que percibe este acto como una mejor solución a sus problemas".

El suicidio tiene como sentido salir de un problema o una crisis que invariablemente está causando intensos sufrimientos.

TIPOS DE INTENTOS DE SUICIDIO: 1. Manipuladores o Pseudo-suicidios

surge ante diferentes situaciones conflictivas no resueltas.

Es un recurso en parte involuntario para intentar evadir una situación (ganancia primaria) o para obtener cariño o apoyo (ganancia secundaria).

Hay antecedentes de crisis emocionales (reactivas psicógenas) con desmayos, inestabilidad emocional, quejas físicas vagas y además presencia de rasgos de personalidad histriónicas o borderline (limítrofe).

TIPOS DE INTENTOS DE SUICIDIO: verdaderos

Este tipo de suicidio no es advertido, ni se efectúan amenazas a los demás, ya que no hay una intención ganancial, sino que se planea silenciosamente y por ello el suicidio es exitoso en una buena proporción de los casos, con métodos mucho más efectivos de autoeliminación.

FACTORES RELACIONADOS

1. Mayor frecuencia en los hombres2. Mayor frecuencia en grupos de edad avanzada (mayores de

40 años)3. Personas con situación familiar desestructurada

(separación reciente, soltería)4. Personas sin hijos5. Residencia en zonas urbanas con alta densidad poblacional6. Situaciones de cambios vitales bruscos (pérdidas

económicas, afectivas)7. Antecedentes de enfermedad mental8. Antecedentes de enfermedad somática severa9. Antecedentes de abuso de alcohol y/o drogas10. Antecedentes personales de intentos de suicidios previos11. Antecedentes familiares de intentos o de suicidios previos

GRUPO DE RIESGO ELEVADO

En 94% de los suicidios consumados existiría un trastorno mental previo. El grupo con riesgo francamente alto de cometer un suicidio lo constituyen:

1. Personas que han intentado suicidarse previamente (10% de probabilidades y mayor riesgo dentro del primer año)

2. Sujetos con trastorno mental (depresión, esquizofrenia, alcohol, drogas)

3. Personas que han ideado y comunicado una intención suicida

4. Sujetos expuestos a conducta suicida (ejemplo, suicidio de un ídolo juvenil)

5. Sujetos con problemas psicosociales o médicos crónicos

SUICIDIO Y PATOLOGÍA MENTAL

La proporción de suicidio de acuerdo a patología mental es de:

1. Depresión, 10 a 15%2. Esquizofrenia, 10 a

15%3. Trastornos de

personalidad grave, 10%

4. Drogadicción, 5%

SUICIDIO, VALORACIÓN

Un intento de suicidio siempre debe ser tomado en serio y se debe tratar de establecer los factores de riesgo de suicidio:

1. Grado de elaboración de la idea suicida; a mayor elaboración mayor riesgo (elección del método y forma de eliminarse, representación del acto)

2. Reacción a la idea: si existe lucha e intento de búsqueda de soluciones, o más bien una adhesión a ella.

3. Estado anímico preponderante: la angustia y desesperación son más peligrosas que la pasiva resignación; la desesperanza sería un signo de mal pronóstico.

SUICIDIO, VALORACIÓN

4. El signo de la cual: el sentimiento de culpabilidad propio es más riesgoso que el centrado en personas o factores ajenos.

5. Antecedentes de intentos de suicidio previos6. Por lo tanto, es de alto riesgo un paciente

depresivo con altos índices de angustia y marcado sentimiento de culpa.

7. Siempre se debe averiguar respecto de la ingesta de drogas o medicamentos, ya que al menos parcialmente la depresión y la ideación suicida pueden estar siendo determinadas o facilitadas farmacológicamente.

AGITACIÓN PSICOMOTRIZ

DEFINICIÓN:La agitación psicomotriz es un SÍNDROME

INESPECÍFICO, de muy variada etiología, que se caracteriza por una ALTERACIÓN DEL COMPORTAMIENTO MOTOR.

Ésta consiste en un aumento desproporcionado y desorganizado de la motricidad, acompañado de una activación vegetativa (sudoración profusa, taquicardia, midriasis…), ansiedad severa, pánico u otros intensos estados emocionales.

AGITACIÓN PSICOMOTRIZ: ETIOLOGÍA

AGITACIÓN PSICOMOTRIZ: ETIOLOGÍA

AGITACIÓN PSICOMOTRIZ: AGITACIÓN ORGÁNICA

Hay que sospechar organicidad cuando se trate de un cuadro de agitación de comienzo agudo o subagudo en un paciente (más frecuente de edad avanzada) sin historia psiquiátrica previa.

AGITACIÓN PSICOMOTRIZ: AGITACIÓN ORGÁNICA

Se caracterizan por presentar:

1. alteración de la conciencia, 2. desorientación temporo/espacial, 3. confusión mental, 4. discurso incoherente, 5. dificultad para la marcha, 6. hiperexcitabilidad muscular7. Inquietud8. Sudoración9. Desorientación (suele demandar sus pertenencias,

exigiendo que se le deje marchar10. Vocifera y pide ayuda11. Se quita las vías y sondas12. Pueden existir alucinaciones visuales (signo bastante

específico de organicidad), 13. Delirio y actividad ocupacional e ideación delirante (de

perjuicio más habitualmente). 14. Un signo bastante frecuente es la fluctuación,

alternándose períodos de calma con otros de agitación, sobre todo nocturna.

AGITACIÓN PSICOMOTRIZ: AGITACIÓN ORGÁNICA

En la exploración física pueden presentar fiebre, taquicardia, taquipnea, sudoración, temblor, algún signo neurológico, etc. y en las exploraciones complementarias se encuentran alteraciones en la analítica, en la neuro-imagen, etc.

AGITACIÓN PSICOMOTRIZ: AGITACIÓN PSIQUIATRICA

Se caracteriza por presentar psicopatología propia de alguna entidad psiquiátrica: pueden existir alucinaciones auditivas (raramente visuales), ideación delirante de perjuicio (esquizofrenia o trastorno de ideas delirantes) o megalomaníaca (manía), alteraciones de la afectividad (disforia o euforia), hostilidad o agresividad, discurso vociferante, verborreico o disgregado.

La conciencia está clara, no suele existir desorientación temporoespacial y la fluctuación es escasa. Suelen tener antecedentes psiquiátricos.

AGITACIÓN PSICOMOTRIZ

Tanto los pacientes afectados de demencia como de retraso mental es frecuente que presenten episodios de agitación psicomotriz como respuesta a un malestar subjetivo como dolor, fiebre, estreñimiento o cualquier otro síntoma que le genera molestias.