UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE...

I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ODONTÓLOGA

Tema:

Protocolo clínico de restauración con resinas compuestas para lesiones

cervicales no cariosas

AUTOR:

Jordán Álvarez Joseline Denisse

TUTOR:

Dr. Iván Roditi Lino Msc.

Guayaquil mayo 2017

II

CERTIFICACION DE APROBACION

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del

Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas

de la Facultad de Odontología, por consiguiente, se aprueba.

…………………………………..

Dr. Miguel Alvares Avilés, Msc

Decano

………………………………………

Dr. Julio Rosero Mendoza, Msc.

Gestor de Titulación

III

APROBACIÓN DEL TUTOR/A

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo

tema es: Protocolo clínico de restauración con resinas compuestas para

lesiones cervicales no cariosas, por la Srta. Jordán Álvarez Joseline

Denisse, del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como

requisito previo para la obtención del título de Odontólogo

Guayaquil marzo del 2017.

…………………………….

Dr. Iván Roditi Lino Msc.

CC: 0918771874

IV

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Jordán Álvarez Joseline Denisse, con cédula de identidad N° 0922046891,

declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la

Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene

material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre

referenciado.

Guayaquil, mayo del 2017.

…………………………….


CC. 0922046891

V

DEDICATORIA

Este trabajo está dedicado a dios, y a mi familia.

A mi hija Alejandra Deyanira mi motor importante en esta vida, mi motivación mi

todo para salir adelante cada día, mi inspiración y fortaleza. Porque desde que

llegaste a mi vida decidí ser mejor para ti.

A mi esposo Julio Bermúdez por siempre guiarme, amarme y nunca dejarme

sola. Doy gracias a Dios por haber llegado a mi vida.

A mi madre Alexandra Álvarez Coronado por ser una mujer luchadora y fuerte

para sus hijos ya que sola nos sacaste adelante y sé que la vida fue dura y difícil

para ti pero igual sacabas lo mejor de ti para nosotros, porque a pesar de tu

dureza y frialdad te amo.

A la Sra. Ángela Coronado por cuidarme siempre y apoyarme en mis debilidades.

A mis tíos Ángela Ordoñez y Rolando Galarza que son como mis padres, por

apoyarme, por creer en mí a pesar de las dificultades, por amarme siempre y

enseñarme lo importante que es tener la cabeza en alto y valorar a la familia.

Ustedes son mi ejemplo a seguir.

A mis hermanos Kevin Jordán y Emily Martínez que a pesar que están algo locos

los quiero con mi vida.

Y, por último, pero no menos importante a mi Charlotte que, aunque hagas

travesuras te quiero desde el primer día que llegaste a nuestras vidas

VI

AGRADECIMIENTO

Primero a Dios por permitirme seguir con vida a mi familia

Agradezco a mi madre y a mis tíos que gracias a su apoyo q me brindaron en la

realización de mi carrera universitaria. Y también a mi esposo que gracias al

apoyo incondicional y ético que aporto en mi grande cosa en la carrera que

ambos elegimos estudiar.

A el tutor de mi tesis, Dr. Iván Roditi Lino, gracias al apoyo brindado y quien supo

guiarme para culminar este trabajo.

A la Facultad Piloto De Odontología por haberme permito estudiar en sus

instalaciones y formarme de buena manera para ayudar a las personas, a todos

mis docentes en el trascurso de los años por los conocimientos brindados.

VII

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Miguel Álvarez Avilés, MSC.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la

Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo,

Presentado protocolo clínico de restauración con resinas compuestas

para lesiones cervicales no cariosas, realizado como requisito previo para la

obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.

Guayaquil marzo del 2017.

…………………………….


CC. 0922046891

VIII

INDICE GENERAL

1. INTRODUCCIÓN......................................................................................................................... 1

2. OBJETIVO ................................................................................................................................... 7

3. DESARROLLO DEL CASO ...................................................................................................... 8

3.1. HISTORIA CLÍNICA ........................................................................................................... 8

3.1.1. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE .............................................................................. 8

3.1.2. MOTIVO DE LA CONSULTA ......................................................................................... 8

3.1.3. ANAMNESIS ................................................................................................................... 8

3.2. ODONTOGRAMA ............................................................................................................... 9

3.3. IMÁGENES DE RX, FOTOS INTRAORALES, EXTRAORALES .................................. 10

3.4. DIAGNOSTICO ................................................................................................................. 17

4. PRONOSTICO........................................................................................................................... 17

5. PLANES DE TRATAMIENTO .................................................................................................. 17

5.1. TRATAMIENTO .................................................................................................................... 18

6. DISCUSIÓN ............................................................................................................................... 25

7. CONCLUSION........................................................................................................................... 26

8. RECOMENDACIONES ............................................................................................................. 27

9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....................................................................................... 28

10. ANEXSOS ................................................................................................................................. 30

IX

ÍNDICE DE GRAFICOS

Foto 1 Odontograma ................................................................................................................. 9

Foto 2 Radiografía ................................................................................................................... 10

Foto 3 Foto Frontal .................................................................................................................. 11

Foto 4 Imagen Laterales Izquierda y Derecha .................................................................... 12

Foto 5 Arcada superior ............................................................................................................ 13

Foto 6 Arcada Inferior ............................................................................................................. 14

Foto 7 Arcadas en oclusión ................................................................................................... 15

Foto 8 Oclusión izquierda ...................................................................................................... 16

Foto 9 Oclusión derecha ........................................................................................................ 16

Foto 10 Inicio de la profilaxis ................................................................................................. 20

Foto 11 Profilaxis realizada.................................................................................................... 20

Foto 12 Inicio del biselado ..................................................................................................... 21

Foto 13 Biselado terminado ................................................................................................... 21

Foto 14 Colocación del ácido grabador ............................................................................... 22

Foto 15 Cavidades con ácido grabador ............................................................................... 22

Foto 16 Colocación del sistema adhesivo ........................................................................... 23

Foto 17 Cavidades con sistema adhesivo ........................................................................... 23

Foto 18 Cavidades restauradas ............................................................................................ 24

Foto 19 Cavidades terminadas ............................................................................................. 24

X

RESUMEN

Las lesiones cervicales no cariosas son desgaste de la composición dentaria situada en el límite amelo-cementario se muestran en una diversidad infinita de estilos, con o sin sensibilidad, alcanzando llegar a complicar la pulpa dental este tipo de alteraciones, muchas pasan ignoradas por el paciente. El dentista, deberá aportar al diagnóstico, prevención y tratamiento. Los pacientes se manifiestan en la consulta y nos hacen partícipes de estética por no poder exteriorizar sus dientes al reír, su mortificación al tener que taparlos por estar deteriorados, efectúan múltiples habilidades con los labios o tratan de ocultarlos abajo un bigote, para evitar exponer esa línea oscura que se produce por pérdida de esmalte y la constante retracción gingival. El profesional deberá ir puliendo sus capacidades para cubrir este tipo de requerimientos que cada vez son más habituales. Durante la masticación persisten cuantiosas variaciones asociadas con las fuerzas horizontales, verticales y axiales (torsión) que provocan y traen como secuela las llamadas lesiones no cariosas. Estas, en mezcla con productos químicos, pueden dar origen a lesiones intrínsecas o extrínsecas. El propósito de la investigación es describir las diferentes categorías de lesiones no cariosas que se muestran en las piezas dentarias y que sirva como recomendación para su determinación, diagnóstico y un punto de partida para poder efectuar el tratamiento apropiado de acuerdo a los diversos orígenes que pueden presentar este tipo de lesiones dentro de la cavidad bucal. Palabras claves: lesiones cervicales, patologías, retracción gingival, masticación.

XI

ABSTRACT

Non-carious cervical lesions are pathological loss of the dental structure located at the amelo-cemental boundary. They present themselves in an infinite variety of forms, with or without sensitivity, and may compromise the dental pulp of this type of lesions, many of which go unnoticed by the patient. The dentist should be involved in diagnosis, prevention and treatment. Patients come to the consultation and make us part of aesthetics for not being able to show their teeth when they laugh, their discomfort when having to cover them for being worn, implement different mechanisms with the lips or hide behind a mustache, to avoid showing that line Which is a result of loss of enamel and consequent gingival retraction. The professional must refine their skills to meet this type of requirements that are becoming more frequent. During mastication there are considerable alterations associated with the horizontal, vertical and axial forces (torsion) that produce and result in the so-called non-carious lesions. These, in combination with chemicals, can give rise to intrinsic or extrinsic injuries. The purpose of the present study is to describe the different types of non-carious lesions that can be presented in dental pieces and that serve as reference for their identification, diagnosis and a starting point for the adequate treatment according to the multiple etiologies that Can present this type of lesions inside the oral cavity Key words: cervical lesions, pathologies, gingival retraction, mastication

1

1. INTRODUCCIÓN

En 1991 se estableció una clasificación al observar clínicamente un conjunto de

lesiones de esmalte y dentina a la altura cervical, se estableció que el esmalte

como la dentina se consiguen fracturar debido a presiones proveniente de

fuerzas biomecánicas ejecutadas sobre el diente. Esa pérdida de tejido dentario

va a depender de la intensidad, duración, dirección, frecuencia y localización de

las fuerzas se denominó lesión de abfracción.

En 1994, se analizó la circunstancia de cada uno de los componentes etiológicos

conectados con el progreso de las lesiones cervicales no cariosas y culminaron,

que los factores etiológicos más habituales para la propagación de estos

inconvenientes son: erosión, abrasión y flexión de los dientes.

En 1996 se catalogó la erosión dental en determinación a su etiología en

extrínseca, intrínseca o idiopática por ser proporcionalmente los ácidos que

ocasionan el deterioro dental de origen exógeno, endógeno o desconocido.

En el año 2003, percibieron que el malogro de aspecto dentaria en la región

cervical, es otorgada habitualmente a abrasión por cepillado descomunal, a

erosión química o a la unión de ambos. Finiquitaron que los constituyentes

químicos y mecánicos alcanzan a favorecer para el aumento de este tipo de

lesiones.

En el año 2012 investigadores finiquitaron que el tratamiento de las lesiones no

cariosas cervicales esencialmente abarca varias etapas: determinación de la

complicación, diagnóstico, exterminar la causa etiológica y si es preciso,

restaurar. Establecieron que por su principio multifactorial, no es un proceso

simple, pues solicita de la realización de una historia clínica del paciente y una

estricta indagación y apreciación de las lesiones para preparar el diagnóstico y

el plan de tratamiento para cada una de ellas. (Colombet, I., 2014)

2

Las lesiones cervicales no cariosas son consideradas defectos caracterizados

por una etiología controversial. En un comienzo su origen fue dado a lesiones de

erosión ácida, endógena o exógena, y a traumatismos mecánico-abrasivas por

cepillado exagerado o abusivo. Estas dificultades representan un desafío y se

presentan usualmente en la consulta odontológica, su circunstancia se debe al

aumento de la edad y la disposición de algunos medicamentos, que tienden a

reducir el flujo salival, así como la retracción gingival específica de edades

avanzadas. (Calabria, 2009)

Las lesiones no cariosas cervicales se definen como la pérdida patológica de

tejido dentario a nivel del tercio cervical o límite amelocementario de las piezas

dentarias, que no implica la aparición de bacterias, pueden examinarse por

vestibular o por lingual. Son lesiones de evolución lento, tranquilo, paulatino y

sistemático, ciertas de ellas suelen acompañarse de recesión gingival. Estas

lesiones afectan la integridad de la estructura dentaria y en casos avanzados

involucran la vitalidad pulpar, por lo que es importante su diagnóstico precoz para

evaluar la necesidad de implementar el tratamiento, debido a que la ocurrencia

de las mismas se ha incrementado, diagnosticándose con mayor continuidad en

el exámen clínico dental tradicional. (Guillen, 2015)

El desgaste de tejido en la línea cervical ha sido inculpado esencialmente a la

erosión y abrasión originadas por la escobilla de dientes. El papel de las fuerzas

oclusales es trascendental a tener en cuenta en el avance de estas lesiones

cervicales no cariosas. Diferenciar las otras propiedades mecánicas y sobre todo

el módulo de adaptabilidad de los materiales estéticos manipulados para la

restauración, alcanzaremos una mayor estabilidad de las obturaciones y una

gran mejora en el tratamiento de los pacientes. (Bonnin, 2011)

Las principales revelaciones de atrición, erosión y abrasión vienen de 1778 y

fueron anunciadas en uno de los primeros libros de Odontología, escrito por el

fisiólogo y anatomista John Hunter. A partir de aquel momento, han aparecido

otras designaciones y definiciones que. En 1991 Grippo da calificativo al cuarto

3

tipo de alteración dentario no vinculado con caries, la abfracción; no obstante

fueron McCoy en 1982 y Lee y Eagle en 1984, quienes contribuyeron a la teoría

de que las fuerzas oclusales generan tensión en la región cervical que conduce

a la separación de esmalte y dentina en esa zona. (Vázquez, 2008)

El desgaste dentario es un término abarcador que describe los procesos

combinados de atrición, abrasión, erosión. La atrición dentaria es el desperfecto

fisiológico de los tejidos duros de la corona dentaria que cumple como secuela

de la etapa masticatoria. El fenómeno perturba tanto a las superficies oclusales

e incisales de dientes posteriores y anteriores. La atrición actuando como el

resultado normal de la masticación se muestra en cierto grado, sin embargo,

tiende a desarrollar cuando la dieta abarca sustancias abrasivas. Esto es mayor

cuando coexiste deterioro de la textura, del esmalte y la dentina. (Cardentey, J.,

2014)

Las lesiones del tercio cervical de las superficies vestibulares, linguales o

palatinas de todos los dientes son las que actualmente y en un futuro el

odontólogo frecuentara debido a que los dientes subsisten más tiempo en boca,

determinado al gran número de sistemas preventivos que se designan para

reducir o prescindir aquellos factores que se establecen relacionados con cada

una de las sustancias que pueden concebir una lesión del tercio cervical.

(Martucci, D., 2014)

Los orígenes que provocan las LCNC pueden encontrarse de manera aislada,

sin embargo, se sobreponen con mayor frecuencia, teniendo como resultado la

manifestación de lesiones no cariosas en la zona cervical de la pieza dentaria,

las mismas que se muestran con varios grados de severidad y prolongación. Es

por ello el conflicto de reconocer la causa que incitó la LCNC al valorar un

paciente, ya que es dificultoso saber si actuó solo uno o más constituyentes

causales. Otro inconveniente en cuanto a este tipo de lesiones, es que a pesar

de que el tema es notable, el estrés oclusal todavía no ha sido explicado

completamente ya que varios dientes muestran indicadores de estrés oclusal

(facetas de desgaste) pero no exhiben LCNC, a pesar de ello, el término es bien

admitido ya que explica el lugar de las LCN

4

ETIOLOGIA

Las lesiones del tercio cervical son aquellas que se presentan en el tercio gingival

o cervical de las superficies vestibulares, linguales o palatinas de todos los

dientes, una vez que han existido lugar de procesos patológicos tales como:

abrasión, erosión o abfracción.

Teoría de Abrasión

La abrasión dental es el desgaste de los tejidos duros del diente como resultado

de la maniobra de frotado, raspado o pulido provocado por objetos que al ser

introducidos en la boca y relacionarse con los dientes inducen la pérdida del

armazón dental a la altura del límite amelocementario pueden observarse en

todos los tejidos duros del diente, tanto en esmalte, como en dentina así como

en cemento, su fundamento es el cepillado realizado con la técnica incorrecta y

con pastas de alto contenido abrasivo, la técnica más asociada con esta lesión

es la técnica horizontal, otros factores relacionados son: la fuerza empleada, la

solidez de las sedas, el abarcado de abrasivos de la pasta dental. (Cuniberti, 2009)

El mecanismo abrasivo generado por un cepillado vigoroso y exagerado,

cepillado abusivo, neurótico, o traumático Son desgastes patológicos de los

tejidos duros del diente por frote de un cuerpo ajeno el cual ejerce una actividad

mecánica sobre los mismos. Se puede mostrar en una valiosa proporción de

forma variada con otros traumatismos de tercio cervical (caries, erosión y

abfracción) colectivamente entre 40 a 50 años, favorable a la recesión o

retracción gingival que es abundante en las edades avanzadas, causando que

parte de la raíz del diente permanezca expuesta, mostrando el cemento, y la

dentina es mucho menos resistente a la agresión de los ácidos o del cepillado

dental, adicional a esto puede hallarse descreimiento del flujo salival. (Estrada,

2011)

5

Teoría de Erosión

Los inicios del desarrollo erosivos son considerables veces identificables en la

Historia Clínica (HC) estableciendo al examen bucal sus devastadoras secuelas.

En diferentes períodos en cambio se hace difícil descubrir el agente causal,

aunque se identifiquen sus efectos. Reside en el daño del tejido duro del diente

por desintegración química en desaparición de bacterias. Consigue ocurrir en

cualquier área del diente. Tiene como elemento etiológico la disolución química

de las composiciones dentarias producto del contacto directo con ácidos es un

transcurso de pérdida lenta pero continua, los agentes desmineralizadores, es

decir los ácidos y quelantes, son incapaces de provocar por si mismos

grandiosos desgastes de estructura, aunque, como su nombre lo dice son

consecuentes del proceso de desmineralización, puesto a que perturban la zona

dental mediante la eliminación de minerales; la zona se debilita y se torna

considerablemente susceptible a los desgastes mecánicos. (Calabria, 2009)

La erosión dental es un estado multifactorial. Este suceso es seguramente la

razón de la confusión al pretender utilizar cualquier índice de desgaste dental. El

análisis solicita un profundo estudio de patrones morfológicos de este tipo de

desgaste y de los elementos que pueden favorecer al progreso de la erosión. A

pesar que el patrón de los índices de erosión no ha sido aún alcanzado, es

incuestionable la utilidad del control en diversos tipos de exploración parece que

permite métodos de consenso en la colectividad científica, accediendo al análisis

epidemiológicos y vigilancia profesional, instruir a los pacientes en la protección

prevención y detectar inconvenientes incipientes para evitar lesiones

destructoras que acarrean a una odontología invasiva y menos científica.

(Calatrava, 2015)

6

Teoría de Abfracción

Lesiones provocadas por efecto oclusal excesivo. El componente por el cual

resultan las lesiones de abfracción fue puntualizado originalmente por Lee y

Eakle (1984); según el elemento horizontal de las potencias oclusales mal

encaminadas puede ocasionar tensiones de tracción y presión de la zona

cervical, aconteciendo la fractura del esmalte en esa zona. Esa fractura sucede

por ser el lugar donde el instante de flexión es colosal, el diámetro del diente es

mínimo, lo que origina agrupación de tensiones, y además por ser una zona

donde el grosor del esmalte es minúsculo. Es un desperfecto en forma de cuña,

en la relación cemento-esmalte del diente, fruto de la concentración de impones

oclusales excéntricas enormes (fuerzas extra axiales) a lo prolongado del eje del

diente. (Gil, M., 2013)

La abfracción es una lesión cervical no cariosa, ubicada en el límite

amelocementario de los dientes, preferiblemente por vestibular, con forma de

cuña, caracterizada por ser una lesión de avance rápido y destructivo, la cual, en

casos avanzados puede ocasionar la fractura dentaria. En su etiología interviene

el componente lateral o excéntrico en sentido vestíbulo lingual de las fuerzas

oclusales, que aparecen durante la para función, el cual, provoca un

arqueamiento de la corona dentaria en la región cervical, ocasionando la

concentración de las fuerzas en el límite amelocementario. (Money, 2012).

7

2. OBJETIVO

Aplicar eficazmente el protocolo clínico de restauración con resinas

compuestas para lesiones cervicales no cariosas.

8

3. DESARROLLO DEL CASO

3.1. Historia Clínica

3.1.1. Identificación del Paciente

Nombres GUINO FAUSTO

Apellidos LOOR VERA

Edad 53

Sexo MASCULINO

Cedula 09088323801

Dirección Fortín bloque 3 manzana 1398 solar 9

Teléfono= 0993817430

3.1.2. Motivo de la consulta

Quiero hacerme una limpieza

3.1.3. Anamnesis

• Paciente asintomático

• Mama diabética

9

ODONTOGRAMA

Fuente: Propia de la investigación

Autor: Joseline Jordán Álvarez

Presenta:

Piezas permanentes presentes en boca, en la arcada superior #11, 12,

13,14 15,16, 17,18 21,22, 23 24 25, 27,28 y en arcada inferior #31, 32,33

34 35, 37, 41, 42, 43, 44,45, 47, 48.

Obturación en la pieza: 16, 37, 38, 45, 47,48.

Caries en la pieza: 14,15.

Piezas ausentes: 26, 36, 46.

Foto 1 Odontograma

10

3.2. IMÁGENES DE RX, FOTOS INTRAORALES, EXTRAORALES

Imagen de Rx

Radiografía panorámica paciente de 55 años de sexo masculino, maxilar

superior, hemiarcada derecha superior presenta piezas 11,12,13,14,15,16,17,18

pieza 16 presenta sombra radiolucida compatible con material restaurador.

Hemiarcada izquierda superior presenta piezas #21, 22, 23, 24, 25, 27, 28 pieza

27 mesialisada pieza 26 ausente senos maxilares normales.

Hemiarcada inferior izquierda presenta piezas # 31, 32, 33, 34, 35, 37, 38 pieza

# 36 ausente, piezas # 37, 38 presentan sombra radiolucida compatible con

material restaurador pieza 37 en posición mesioangular,

Hemiarcada inferior derecha presenta piezas# 41, 42, 43, 44, 45, 47, 48 pieza #

46 ausente pieza# 45, 47,48 presentan sombra radiolucida compatible con

material restaurador, pieza 47 ,48 mesialisada

Reabsorción ósea horizontal en ambas arcadas.

Foto 2 Radiografía

11

Fotos extraorales


Autora Joseline Jordán Álvarez

• Forma geométrica de la cara ovoide simetría facial.

• Contacto con labio superior, en reposo con labio inferior, comisuras la-

biales.

• La piel no presenta ninguna irregularidad.

Foto 3 Foto Frontal

12



• Tipo de perfil cóncavo, en armonía facial.

• Tipología facial braquiocefálico.

• Palpación de ATM, con movimientos con movimientos de apertura y cie-

rra, lateralidad. No se encontró anomalía

Foto 4 Imagen Laterales Izquierda y Derecha

13

Fotos Intraorales

Fuente: Propia de la investigación Autora Joseline Jordán Álvarez

Hemiarcada derecha presenta piezas 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17,18 pieza 16

presenta material restaurador.

Hemiarcada izquierda superior presenta piezas #21, 22, 23, 24, 25, 27, 28

pieza 26 ausente

Foto 5 Arcada superior

14


Hemiarcada izquierda presenta piezas # 31, 32, 33, 34, 35, 37, 38 pieza # 36

ausente, pieza #37 presentan material restaurador.

Hemiarcada derecha presenta piezas # 41, 42, 43, 44, 45, 47, 48 piezas # 45,

47,48 presentan sombra radiolucida compatible con material restaurador, pieza

47 ,48 mesialisada.

Foto 6 Arcada Inferior

15

Imagen frontal ambas arcadas en oclusión


• Tejidos blandos con coloración normal

• Recesión gingival en ambas arcadas.

• Abrasión dental en piezas 23,24,25

Foto 7 Arcadas en oclusión

16




Foto 8 Oclusión izquierda

Foto 9 Oclusión derecha

17

3.3. DIAGNOSTICO

• Edentulo parcial.

• Restauraciones piezas # 16, 36, 37, 45, 47,48.

• Resección gingival en el maxilar superior e inferior

• Enfermedad Periodontal.

• Mesializacion piezas # 27, 37, 47.

• Abrasión en piezas # 23,24,25,44,45

4. Pronostico

• Es propicio para realizar el plan de tratamiento ya que esto ayudara a

progreso su estética en las piezas dentales en la cuales exhibe abrasión.

• Educación al paciente de la técnica de cepillado.

5. Planes de tratamiento

• Periodoncia

• Restauración con Resinas Compuestas.

• Restauración con Ionoméro de Virio Convencional.

• Restauración con Ionoméro de Vidrio Modificado Con Resina.

18

5.1. Tratamiento

En cuanto al procedimiento restaurador es oportuno, en aquellos casos, donde

la sintomatología dolorosa no desiste con sistemas desensibilizantes, asimismo

por formalidades estéticas del paciente y cuando se percibe la pérdida incesante

y gradual de estructura dentaria que sobresale a un milímetro de profundidad.

Restauración con Resinas Compuestas.

Las resinas compuestas dentales, son una composición compleja combinadas

con partículas de rellenos inorgánicos. Para acoplar las partículas de relleno a la

matriz plástica de resina, el relleno es revestido con silano, un agente de

conexión o ajuste. Las resinas compuestas se alteran para obtener color,

translucidez y opacidad, para de esa forma reproducir el color de los dientes

naturales, creando de ellas el material más estético de restauración directa. Entre

los adelantos de las resinas compuestas, se registran mejoras en sus

propiedades tales como la firmeza al desgaste, maniobra y estética. (Rodriguez,

2007)

Se denominan así por estar condescendidas por agrupaciones de poliméricos

(fase orgánica) reforzados por una fase inorgánica de vidrios de diferente

composición y tamaño en una proporción de 60% o más del contenido total con

dimensiones de partículas que varían entre 0,6 y 1 micrómetro, uniendo sílice

coloidal con tamaño de 0,04 micrómetros. Las apariencias que describen a estos

materiales son: acondicionar de gran variedad de colores y volumen de

mimetización con la estructura dental, menor reducción de polimerización, baja

impregnación de agua, atractivas particularidades de pulido muy similar al

experimentado por las estructuras dentarias, coeficiente de generalización

térmica equivalente a la del diente, técnicas de uso absoluta tanto en el sector

anterior como en el posterior, diversas calidades de opacidad y translucidez en

múltiples matices y fluorescencia (Hervás, 2006).

19

Antes de la restauración con resinas compuestas debe realizarse un bisel en las

paredes de esmalte de la lesión no cariosa cervical.

Composición de las Resinas Compuestas

Los mecanismos distributivos elementales de las resinas compuestas son:

✓ Matriz: Material de resina plástica que dispone una fase continúa.

✓ Relleno: Partículas / fibras de apoyo que constituyen un ciclo disperso.

✓ Agente de conexión o engranaje, que beneficia la alianza del relleno con

la matriz (conocido como Silano).

✓ Sistema activador - creador de la polimerización

✓ Pigmentos que permiten obtener el color semejante de los dientes.

✓ Inhibidores de la polimerización, los cuales prolongan la vida de almace-

namiento y agrandan el tiempo de trabajo.

Protocolo Clínico de Restauración con Resinas Compuestas.

✓ Profilaxis con piedra pómez y agua.

✓ Selección del color.

✓ Preparación de bisel en esmalte.

✓ Aislamiento.

✓ Grabado del área con ácido fosfórico al 37% durante 15 segundos o el

tiempo proporcionado por el fabricante

✓ Lavado y secado sin resecar

✓ Aplicación del sistema adhesivo y fotocurar por el período sugerido por el

fabricante.

✓ Inserción de la resina mediante la técnica incremental, fotocurando cada

incremento cumpliendo las indicaciones hasta perfeccionar la restaura-

ción.

✓ Suprimir los excesos de material y continuar con el acabado y pulido de

la restauración.

20

Profilaxis

Profilaxis realizada con piedra pomex y clorhexidina para eliminar placa

bacteriana, dejar limpia la superficie antes del cementado final.


Autora: Joseline Jordán Álvarez


Foto 10 Inicio de la profilaxis

Foto 11 Profilaxis realizada

21

Biselado de la Lesión

El tallado se lo realizo con fresa de diamante cilíndrica

Fuente: Propia de la investigación Autora: Joseline Jordán Álvarez


Foto 12 Inicio del biselado

Foto 13 Biselado terminado

22

Grabado de las Cavidades

Grabado de las superficies dentarias de las piezas # 23,24,25 con ácido

ortofosforico al 37% durante 15 segundos para eliminar las impurezas en las

superficies del esmalte, lavándolo el doble de tiempo 30 segundos.


Foto 14 Colocación del ácido grabador

Foto 15 Cavidades con ácido grabador

23

Colocación de sistema adhesivo

Aplicamos adhesivo en las áreas talladas para conseguir un buen sellado, y

detener la sensibilidad.

Foto 16 Colocación del sistema adhesivo


Foto 17 Cavidades con sistema adhesivo

24

ACABADO Y TERMIDADO


Foto 18 Cavidades restauradas

Foto 19 Cavidades terminadas

25

6. Discusión

• Con este tema clínico se pudo afirmar la calidad que tiene un buen análisis

sobre el paciente, el saber notificar todas las maniobras que se le van a

efectuar.

• Contribuimos al paciente a extender su estética y su autoestima por medio

de un tratamiento: Restituimos la anatomía y fisiología de la configuración

dental. Favorecimos a corregir la salud oral y habitual del paciente. Opti-

mizamos la eficacia de vida del paciente

• Abrasión dental es el deterioro de los tejidos duros del diente como se-

cuela de la acción de frotado, raspado o pulido producido por sustancias

u objetos que al ser introducidos en la boca y contactar con los dientes

provocan la pérdida de estructura dental a nivel del límite amelocementa-

rio pueden observarse en todos los tejidos duros del diente, tanto en es-

malte, como en dentina así como en cemento, su etiología es el cepillado

realizado con la técnica incorrecta y con pastas de alto contenido abra-

sivo, la técnica más asociada con esta lesión es la técnica horizontal, otros

factores relacionados son: la fuerza empleada, la dureza de las cerdas, el

contenido de abrasivos de la pasta dental. (Cuniberti, 2009)

26

7. CONCLUSION

• Efectúo al paciente un plan de rehabilitación acorde a lo que el paciente

anhelaba dándole diversas opciones ayudándolo aumentar su estética y

su autoestima.

• Constantemente continuar el protocolo ya señalado para el procedimiento

que se efectuara para evitar algún percance para poder culminar con éxito

nuestro tratamiento y que el paciente quede satisfecho.

• Educamos al paciente a cómo debe efectuar el cepillado de la cavidad

bucal.

27

8. Recomendaciones

• Comprometerse a preservar las necesidades que el paciente re-

quiera y esto ayude a perfeccionar su estética y la funcionalidad

integra de la cavidad oral.

• Usar materiales de excelente particularidad que nos contribuyan a

dar un buen trabajo sin tener ningún inconveniente con el paso del

tiempo.

• Persistentemente hablar con el paciente del método que se le va

a realizar que este bien instruido, esto nos conllevara a trabajar con

más familiaridad con el paciente evitándonos en el futuro algún in-

conveniente mayor.

28

9. Referencias bibliográficas

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http://www.coem.org.es/sites/default/files/revista/cientifica/vol5-n3/49-

58.pdf

30

10. ANEXSOS

Formulario 033

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

31

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

32

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,

FILMACIONES O ENTREVISTA.

Yo GINO FAUSTO LOOR VERA, con cédula de identidad 09088323801,

autorizo a los estudiantes para que tomen fotografías, cintas de video, películas

y grabaciones de sonido de mi persona o para que me realicen una entrevista y

puedan ser copiadas, publicadas ya sea en forma impresa sólo con fines

académicos.

Firma……………………………………………………………

Fecha: Guayaquil 9 de enero 2017

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE...

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