UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE TITULACION PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE ODONTOLOGA

TEMA:

“Importancia de la evaluación preoperatoria en pacientes

con enfermedades fisiológicas y metabólicas que

requieren tratamiento de cirugía bucal”

AUTORA:

Rosa Abigail Aguirre Salazar

TUTORA:

Dr. Tito Vargas

Guayaquil, julio del 2014

I

CERTIFICACION DE TUTORES

En calidad de tutor del trabajo de titulación

CERTIFICAMOS

Que hemos analizado el trabajo de Titulación como

requisito previo para optar por el Titulo de tercer nivel de

Odontóloga

“Importancia de la evaluación preoperatoria en pacientes

con enfermedades fisiológicas y metabólicas que

requieren tratamiento de cirugía bucal”

Presentado por:

Rosa Abigail Aguirre Salazar CC. 1206448753

TUTORES:

Dr. Tito Vargas Dra Elisa Llanos R MS.C

TUTOR CIENTÍFICO TUTOR METODOLÓGICO

Dr. Miguel Álvarez Avilés

DECANO (e)

II

Guayaquil, julio del 2014

AUTORIA

Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual

de la autora.

Rosa Abigail Aguirre Salazar

CC. 1206448753

III

AGRADECIMIENTO

Agradezco a todas las personas que me han ayudado en mi formación

profesional y personal, debo comenzar nombrando a Dios quien me dio la

fe, la fortaleza, la salud y la esperanza para terminar mis estudios.

A mis padres Rosita y Wellington quienes me brindaron su apoyo

incondicional y me enseñaron a luchar para alcanzar mis metas.

A mi esposo Rodrigo, quien me brindo su amor, su cariño, estimulo y

paciencia constante.

A mi hija Ashley quien me presto el tiempo que le pertenecía, para

terminar mis estudios, el triunfo es de ella, la amo.

A mis hermanos. Gabriel y Andrés quienes me brindaron su apoyo

A mis suegros. Ernesto y Nelly quienes me motivaron a seguir esta

carrera, quienes cuidaron de mi hija mientras realizaba mis estudios.

Gracias a toda mi familia, sin ustedes no hubiera podido hacer realidad

este sueño.

Al Doctor. Tito Vargas, quien fue mi tutor y me ayudo como guía en la

realización de mi tesis.

A mis amigos que siempre estuvieron a mi lado para ayudarme,

escucharme y aconsejarme.

IV

DEDICATORIA

Este proyecto va dedicado especialmente a Dios con su bendición pude

hacer realidad mi gran sueño de terminar mis estudios y ser una

profesional, a mis padres que son mi vida, mi ejemplo y mi felicidad; a mi

hija quien es una bendición y mi alegría; a mi esposo por apoyarme en

todo momento; a mi familia por el apoyo incondicional y a mis amigos que

son parte de mi culminación de este proyecto.

V

INDICE GENERAL Contenidos Pág.

Caratula I

Carta de Aceptación de los tutores II

AUTORIA III

Agradecimiento IV

Dedicatoria V

Índice de Gráficos VIII

Introducción 1

CAPITULO I 2

PROBLEMA 2

1.1 Planteamiento del problema. 2

1.2 Descripción del problema 3

1.3 Formulación del problema 3

1.4 Delimitación del problema 3

1.5 Preguntas de investigación. 3

1.6 Formulación de Objetivos 4

1.6.1 Objetivo General. 4

1.6.2 Objetivos Específicos. 4

1.7 Justificación 4

1.8 Valoración de la investigación 6

CAPITULO II 7 MARCO TEORICO 7

2.1 Antecedentes 7

2.2 Bases teóricas. 10

2.2.1 Deficiencias fisiológicas en pacientes 10 2.2.2 La hemofilia 10 2.2.3 Cirugía de pacientes hemofílicos 12 2.2.4 Plan de tratamiento 12 2.2.5 Periodo preoperatorio 13 2.2.6 Periodo preoperatorio 14 2.2.7 Periodo postoperatorio 14 2.2.8 Hemorragia posterior a una extracción 15 2.2.90 Goma de fibrina 16 2.2.10 Control de infecciones orales 16 2.2.11 Tratamiento tópico 18

VI

INDICE GENERAL Contenidos Pág.

2.2.12 Emergencias odontológicas 18 2.2.13 La diabetes 19 2.2.14 Manifestaciones clínicas orales 20 2.2.14.1 Manejo clínico 20 2.2.14.2 manifestaciones en crisis por hipoglucemia 21 2.2.14.3 Tratamiento por hipoglucemia 21 2.2.14.4 La obesidad y sus consecuencias 21 2.2.15 Enfermedades cardiovasculares 22 2.2.15.16 Enfermedades respiratorias 23 2.2.17 Paciente con alteraciones de la glándula tiroides 24 2.2.17 Paciente con alteraciones de las glándulas paratiroides 25 2.2.18 Paciente con alteraciones de las glándulas suprarrenales 26 2.4 Marco Legal 27 2.2 Elaboración de Hipótesis. 29 2.3 Identificación de las variables 29 2.4 Operacionalizacion de las variables 30 CAPITULO III 31 METODOLOGÍA. 31 3.1 Nivel de investigación 31 3.2 Fases metodológicas 34 3.3 Métodos de investigación 35 4. Conclusiones 36 5 Recomendaciones 37

Bibliografía 38 Anexos 41

VII

RESUMEN

La Importancia de la evaluación preoperatoria en pacientes con enfermedades fisiológicas y metabólicas que requieren tratamiento de cirugía bucal, radica en conocer una infinidad de cambios morfológicos a nivel de sus tejidos y sistemas; en la mayoría de los casos, la salud del individuo se ve comprometida debido a problemas dentales, nutricionales, mentales y por patologías de fondo (cáncer, hipertensión, diabetes mellitus, insuficiencias cardiacas, entre otros). Estos cambios en el sistema inmune se asocian con una resistencia menor a las infecciones, incremento de procesos autoinmunes y aumento a la susceptibilidad a presentar cánceres. Esto no se debe a inmunodeficiencias sino a una remodelación del sistema que se va produciendo de forma progresiva y que de denomina inmunodeficiencia. A nivel dental, esta población presenta varias patologías; entre ellas, enfermedad periodontal, caries, problemas oclusivos producidos por artrosis de la articulación temporomandibular, lo que provoca dolor y dificultad para masticar Nuestro sistema de salud se encuentra actualmente en estado crítico debido a la saturación de los servicios en el primer nivel de atención con enfermedades crónicas no transmisibles como hipertensión, diabetes, osteoartritis, osteoporosis e inmovilización. Todas estas son las de mayor morbimortalidad dentro de la población adulta mayor del país. Las personas de la tercera edad son más propensas a padecer enfermedad periodontal y gingivitis debido a que los dientes “se alargan” como consecuencia de la pérdida de inserción conectiva y, por consiguiente, la placa dentobacteriana se adhiera más fácilmente a la superficie dentaria y radicular. Esta pérdida de inserción conectiva se asocia a trauma mecánico (cepillado dental) y a iatrogénia (restauraciones defectuosas, raspados y curetajes repetitivos) La susceptibilidad a las infecciones orales es mayor en los pacientes diabéticos no controlados, debido a que la diabetes altera la respuesta de los tejidos periodontales a los factores locales y produce una aceleración de la pérdida ósea e ineficiente o retraso de la cicatrización.

PALABRAS CLAVES:

EVALUACIÓN PREOPERATORIA - PACIENTES CON

ENFERMEDADES FISIOLÓGICAS Y METABÓLICAS - TRATAMIENTO

DE CIRUGÍA BUCAL

VIII

ABSTRACT The Importance of the preoperative evaluation in patients with physiological and metabolic diseases requiring oral surgery treatment lies in countless conocer una morphological level their tissues and systems changes; in most cases, the individual's health is compromised due to dental, nutritional, mental disorders and background (cancer, hypertension, diabetes mellitus, heart failure, etc.) problems. These changes in the immune system are associated with reduced resistance to infections, increased autoimmune processes and increase the susceptibility to cancers. This is not due to immunodeficiency but a remodeling system that was produced progressively and that called inmunodeficiencia. A dental level, this city has several pathologies; including periodontal disease, caries, occlusive problems caused by osteoarthritis of the temporomandibular joint, which causes pain and difficulty chewing. Our health system is currently in critical condition due to saturation of services in primary care with chronic non-communicable diseases like hypertension, diabetes, osteoarthritis, osteoporosis and immobilization. All these are the highest morbidity and mortality in the elderly population. Those seniors are more likely to have periodontal disease and gingivitis because the teeth "is lengthen" as a result of the loss of connective attachment and therefore the plaque more easily adhere to the tooth and root surface . This loss of connective attachment is associated with mechanical trauma (tooth brushing) and iatrogenic (defective restorations, scrapes and repetitive curettage) Susceptibility to oral infection is higher in diabetic patients uncontrolled because diabetes alters the response of periodontal tissue to local factors and produces an acceleration of bone loss and inefficient or delayed healing. KEYWORDS: Preoperative Evaluation - PATIENTS WITH PHYSIOLOGICAL AND METABOLIC - TREATMENT OF ORAL SURGERY

1

INTRODUCCION

Los seres humanos estamos expuestos a miles de enfermedades que se

pueden clasificar de distintas maneras. Una forma de hacerlo es de

acuerdo con sus causas; siguiendo este criterio, existen 11 tipos

fundamentales de enfermedades: bacterianas, virales, parasitarias,

desnutrición, alteraciones neoplásicas, trastornos auto inmunitarios,

desarreglos endocrinos, anomalías genéticas

Así tenemos, la desnutrición, que varía desde una deficiencia vitamínica

hasta el kwashiorkor, grave carencia de proteínas en la dieta que

consume al organismo y mina seriamente la salud de los niños.

Los trastornos autoinmunitarios debidos a que el cuerpo pierde la

capacidad de reconocer sus propias células, como es el caso de la artritis

reumatoide; Los desarreglos

Las anomalías genéticas heredadas en el momento de la concepción,

como el síndrome de Down (un tipo de retraso mental) o la anemia

drepanocítica (alteración de los glóbulos rojos de la sangre); Las

enfermedades degenerativas como consecuencia generalmente del

envejecimiento, como la sordera o la pérdida gradual de la vista.

Se llaman enfermedades iatrogénicas las que resultan del tratamiento

médico; unas veces son accidentales, pero generalmente se trata de

riesgos calculados: se prescriben, por ejemplo, medicamentos que causan

trastornos momentáneos para poder curar o aliviar males mayores. Otra

fuente de enfermedades es el abuso del alcohol o de ciertos

medicamentos y el consumo de drogas.

El objetivo de la presente investigación es determinar, la Importancia de

la evaluación preoperatoria en pacientes con enfermedades fisiológicas y

metabólicas que requieren tratamiento de cirugía bucal.

2

CAPITULO I

EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Las nuevas tendencias demográficas se traducen en la inversión de la

pirámide poblacional de muchos países (si hasta entonces las personas

que sobrepasaban los 55 60 años no suponían mucho porcentaje con

respecto al volumen total de la población y el mayor volumen lo

encontrábamos en la infancia y la adolescencia, ahora se produce el

fenómeno contrario, es decir, la base de la pirámide poblacional empieza

a disminuir aumentando su cúspide, donde se encuentran las personas de

más edad).

Esto unido a los cambios que se producen en la sociedad (aparición de

servicios sociales organizados, cambios en el sistema de organización

familiar, incorporación de la mujer al ámbito laboral, avances tecnológicos

y nuevos adelantes médicos) repercute en un incremento de las

necesidades sanitarias y de la distribución de servicios sociales para la

población de edad.

Envejece el individuo y envejece la sociedad. Al considerar la etapa del

envejecimiento se nos plantea un problema social de primer orden, en

cuanto las personas mayor como grupo diferente e importante en el

ámbito demográfico, con rasgos culturales específicos, intereses propios.

Están exigiendo a la sociedad que se garantice el incremento de su

bienestar, el desempeñar roles que den sentido a sus vidas, el desarrollar

actitudes distintas a las actuales con las que se dé fin a la marginalidad y

al desarraigo, a la inseguridad, a la falta de calidad de vida y a todos los

prejuicios, mitos y estereotipos, que forman parte el imaginario social que

envuelven al proceso de envejecer.

3

1.2 DESCRIPCION DEL PROBLEMA

Las diferentes enfermedades que se enfrenta el ser humano en los

actuales momentos Enfermedades: bacterianas, virales, parasitarias,

desnutrición, alteraciones neoplásicas, trastornos auto-inmunitarios,

desarreglos endocrinos, anomalías genéticas que se enfrenta el ser

humano en los tiempos actuales entere las que tenemos:

Bacterianas, grupo que abarca padecimientos tan diversos como la fiebre

reumática, la tifoidea, la tuberculosis, el cólera y el botulismo;

Virales, entre ellas la polio, la rubeola, la gripe y el resfriado;

Parasitarias, producidas por hongos, gusanos y protozoarios como las

amibas responsables de la disentería amibiana. Todas estas

enfermedades son causadas por agentes externos entre otras.

1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA

¿Cuáles es la consecuencia de no evaluar preoperatoriamente a

pacientes con enfermedades fisiológicas y metabólicas que requieren

tratamiento de cirugía bucal?

1.4 DELIMITACION DEL PROBLEMA

Tema: “Importancia de la evaluación preoperatoria en pacientes con

enfermedades fisiológicas y metabólicas que requieren tratamiento de

cirugía bucal”

Objeto de estudio: Importancia de la evaluación preoperatoria

Campo de acción: pacientes con enfermedades fisiológicas y

metabólicas

4

Área: Pregrado. Tratamiento de cirugía bucal”

Periodo: 2013-2014

Lugar: Facultad Piloto de Odontología

1.5 PREGUNTAS RELEVANTES DE INVESTIGACION.

¿Qué importancia tiene la evaluación preoperatoria en pacientes con

enfermedades fisiológicas y metabólicas que requieren tratamiento de

cirugía bucal?

¿Cómo identificar a pacientes con pacientes con enfermedades

fisiológicas?

¿Cuáles son las Implicaciones de la evaluación de los pacientes con

enfermedades fisiológicas y metabólicas?

1.6 FORMULACION D E OBJETIVOS

1.6.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar, la importancia de la evaluación preoperatoria en pacientes

con enfermedades fisiológicas y metabólicas que requieren tratamiento de

cirugía bucal”

1.6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar a los pacientes con enfermedades fisiológicas.

Puntualizar las implicaciones de la evaluación de los pacientes con

enfermedades fisiológicas y metabólicas.

5

Describir el tratamiento de pacientes enfermedades fisiológicas y

metabólicas

Presentar resultados en base a las variables independiente y dependiente

1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

La presente investigación “importancia de la evaluación preoperatoria en

pacientes con enfermedades fisiológicas y metabólicas que requieren

tratamiento de cirugía bucal” es conveniente realizarla:

Los pacientes con enfermedad periodontal es recomendable realizar

sondaje en cada pieza dental con el fin de diagnosticar bolsas

periodontales.

Eliminar los depósitos de cálculo supra e infragingival de forma

manual o con ultrasónico, según sea el caso. En pacientes con alguna

limitación visual, mental y/o motora es necesario utilizar cepillos e hilo

dental modificados a las necesidades de cada uno.

Si el adulto mayor no puede realizar su aseo personal diario, es

indispensable la participación de un tercero que colabore en la tarea.

Es recomendable utilizar agentes químicos controladores de placa

dentobacteriana. Los pacientes geriátricos que padecen trastornos

psicológicos (depresión, demencia) necesitan atención interdisciplinaria e

integral. En el caso del paciente diabético, el tratamiento de

hiposalivación consiste en el uso de saliva artificial, sialogogos,

estimulación por medio de goma de mascar y carmelos sin azúcar,

limonada y/o bebidas ácidas.

En el caso de la queilitis angular en el adulto mayor se debe tratar

con Nistatina (gotas, crema) y por medio de rehabilitación protésica fija

o removible, si fuera el caso.

6

Es importante tener en cuenta que el metabolismo de los

medicamentos se ve reducido debido a la disminución del flujo

sanguíneo hepático, la masa hepática y capacidad metabólica hepática

en la persona adulta mayor.

Cuando el paciente geriátrico presente alguna patología de fondo, el

odontólogo tratante debe investigar si el paciente está bajo

tratamiento médico y si el cuadro se encuentra estabilizado, antes de

realizar cualquier procedimiento por más sencillo que sea. De lo

contrario, el paciente debe ser remitido a su médico para una

valoración, aunque esto implique postergar el tratamiento dental. Lo

antes mencionado es de mucha importancia identificar previo a la cirugía

bucal para evitar complicacions.

1.8 VALORACION DE LA INVESTIGACIÓN

Razones que motivan el estudio:

Conveniencia.- no se cuenta con un estudio actualizado de pacientes

con enfermedades fisiológicas que requieren tratamiento de cirugía bucal

Relevancia social.- Los beneficiarios serán los paciente, ya que se

previene complicaciones durante el acto de cirugía bucal

Implicaciones prácticas.- elementos que se utilizan en el diagnóstico y

plan de tratamiento

7

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

Importancia de la evaluación preoperatoria en pacientes con

enfermedades fisiológicas y metabólicas que requieren tratamiento de

cirugía bucal

El estrés presentado en los pacientes sometidos a cirugías odontológicas

con enfermedades fisiológicas y metabólicas puede catalogarse dentro

del estrés ante sucesos vitales ya que el proceso quirúrgico dental es una

experiencia objetiva altamente traumática que puede producir cambio a

diferentes niveles, tales como: a nivel físico-estético y alimenticio, de los

comportamientos de higiene oral, de la actividad física habitual, entre

otros.

Además, el procedimiento quirúrgico como tal es potencialmente más

estresante que otros procedimientos igual más riesgosos, puesto que el

paciente es partícipe de todo el proceso, mientras que en otros casos no

lo es.

El estado vigilante y aprehensivo del paciente dental puede producir alto

grado de activación fisiológica y psicológica totalmente justificada por

factores como el ruido del equipo, el olor característico de los materiales y

la sangre, la forma intimidante del instrumental, el dolor y molestias

causadas, el tiempo de duración de la intervención, la posición de

inmovilidad e indefensión del paciente, el aspecto físico del consultorio,

las características y comportamientos del personal odontológico, etc.,

factores de los cuales el paciente es absolutamente consciente ya que

está viendo, escuchando, oliendo y sintiendo todo cuanto sucede a su

alrededor.

8

Consideramos que ambos enfoques sobre el estrés se complementan, y

son suficientemente claros para dar cuenta de todo el proceso cognitivo-

emocional y comportamental que experimentan los pacientes

odontológicos, principalmente ante la intervención quirúrgica.

Los principales factores estresantes para el paciente odontológico y en

especial con tratamientos médicos por enfermedades fisiológicas o

metabólicas son: el miedo al dolor y al daño físico. El miedo es motivado

por factores como: el ruido, los procedimientos dentales, la apariencia del

instrumental utilizado, la posibilidad del contagio, la falta de habilidad que

el paciente detecta en el dentista, o el propio comportamiento del dentista,

(Berggren y Carlsson, 1984 y Kleinknecht, Klepac y Alexander, 1973,

citados por Fernández y Gil, 1994), (1) la inmovilidad exigida para llevar a

cabo el procedimiento dental, el olor de los materiales, etc.

En algunos casos, el miedo es obvio y justificable, pero en otros es

desconocido, inexplicable o exagerado; en cualquier situación el miedo es

real para el paciente y por tanto debe ser manejado adecuadamente.

Se hace necesaria, entonces, una preparación psicológica preoperatoria

adecuada para desaparecer o reducir las manifestaciones de ansiedad

esperables, que posibilite agilizar y hacer menos tortuoso el proceso, lo

cual revertiría en un mejor estar durante el período posoperatorio.

A la luz, entonces, de las concepciones y las metodologías formuladas por

la psicología de la salud y específicamente por la odontología conductual,

y bajo los lineamientos generales de la psicología cognitiva-conductual, se

formuló el siguiente problema: ¿Los pacientes que reciben una

preparación psicológica, presentan menor grado de ansiedad ante

procesos quirúrgicos odontológicos, requieren menos tiempo para el

procesos quirúrgico, menos cantidad de anestesia y menos tiempo de

cicatrización que aquellos que no son preparados psicológicamente?

9

La primera parte de la preparación psicológica consistirá en ilustrar a los

pacientes en forma individual y grupal acerca de la necesidad de extraer

las piezas dentarias, del procedimiento quirúrgico, del proceso de

recuperación y de la relación existente entre los pensamientos, la

activación fisiológica y el comportamiento en la manifestación de la

ansiedad.

Se hace énfasis en el papel activo que pueden tener sobre el proceso

quirúrgico, si cambian los pensamientos negativos por pensamientos

positivos y realistas. Ya que esto determina en gran parte la disminución

de la activación (tensión, temblor. sudor, etc.) y por tanto facilitaría el

proceso quirúrgico, dado que:

El comportamiento es más adaptativo.

La anestesia obra más rápidamente y mejor.

Los tejidos se relajan y se hacen más manipulables.

Se reduce la sensación de dolor y molestia.

El odontólogo tiene que hacer menos esfuerzo físico y por tanto hay

menos maltrato.

El profesional odontológico se tensiona menos y trabaja mejor.

Disminuye el tiempo de la intervención.

No bajan las defensas, por lo cual la cicatrización se realiza más

rápidamente y mejor. Entre otras.

Por el contrario, si el pensamiento está suministrando información

catastrófica, el sistema fisiológico está activado y se agudiza la sensación

de dolor y la percepción del ruido de los instrumentos; se tensionan los

músculos y se hace necesario realizar el procedimiento más fuertemente,

con todo lo que esto implica; hay comportamientos disruptivos que

demoran el proceso y pueden conducir a hemorragias y hematomas. En

general se complica la cirugía y el posoperatorio.

10

2.2 BASES TEORICAS

2.2.1 DEFICIENCIAS FISIOLOGICAS EN PACIENTES

Los pacientes con deficiencias se suelen clasificar en dos grandes ámbitos:

físico y psíquico. Dentro de las deficiencias físicas tradicionalmente se

distinguen tres grupos: motrices, sensoriales y fisiológicas. (2) Las

deficiencias fisiológicas son aquellas que se caracterizan por el mal

funcionamiento de algún órgano o sistema. Entre ellas destacamos:

hemofilia, diabetes, obesidad, enfermedades de la piel, enfermedades

cardiovasculares, enfermedades celiacas…

En general no tienen por qué presentar ningún problema perceptivo,

aunque si se puede dar el caso de falta de experiencias motrices. Las

consecuencias sobre la capacidad motriz dependerán del grado de

afectación del organismo.

2.2.2 LA HEMOFILIA

Se trata de una enfermedad hereditaria por la cual no se coagula la

sangre en un tiempo normal, debido a la falta del globulito anti hemofílica.

(3).

La hemofilia es un trastorno hereditario vinculado al cromosoma x. La

hemofilia A es una deficiencia de factor VIII, y la hemofilia B (enfermedad

de Christmas) es una deficiencia de factor IX. La hemofilia se considera

grave cuando la actividad plasmática es <1 UI/dl (el rango normal es 50-

100); moderada si el rango está entre 2 y 5 UI/dl, y leve si el rango está

entre 6 y 40 UI/dl (4).

El tratamiento de pacientes con hemofilia A o B requiere el reemplazo de

los factores de coagulación deficientes mediante infusión intravenosa, ya

sea para controlar o prevenir hemorragias. (5)

11

La literatura describe muchos protocolos odontológicos exitosos que

ofrecen una notable reducción en el número de episodios hemorrágicos

posteriores a intervenciones orales mediante el uso de agentes

antifibrinolíticos orales, terapia de reemplazo hemostática sistémica, y

agentes hemostáticos locales. (6-7)

En una monografía de la FMH escrita por Harrington, (8) se recomiendan

dosis menores de concentrados de factor de coagulación (30% de la dosis

normal) para la anestesia por infiltración del maxilar inferior y el curetaje

periodontal. En caso de intervenciones quirúrgicas más invasoras, la

recomendación es incrementar el nivel de factor en 50-100 UI/dl del

normal preoperatorio, y utilizar un agente antifibrinolíticos oral antes y

después de la operación.

Sindet-Pedersen (7, 9) sugiere que la dosis de terapia de reemplazo de

factor puede disminuirse considerablemente si se utiliza un enjuague oral

a base de un agente antifibrinolítico (ácido tranexámico) después de una

extracción dental. Recomienda una sola dosis de factor, en casos de

hemofilia A grave, para elevar el nivel de factor VIII a 10 UI/dl. Se ha

demostrado que la desmopresina, un derivado sintético de la hormona

vasopresina, incrementa el nivel de factor VIII en algunos pacientes con

hemofilia A leve o moderada o con enfermedad von Willebrand tipo 1.

Desafortunadamente, no todos los pacientes responden al medicamento,

por lo que esto deberá verificarse antes de realizar cualquier intervención

quirúrgica. Su uso está bien documentado en casos de hemofilia A leve y

moderada. (10-11)

La desmopresina libera factor VIII y por lo tanto no se utiliza para el

tratamiento de pacientes con hemofilia B. En un informe de El et al. (12)

se demuestra una respuesta clínica a la desmopresina en cuatro

pacientes con hemofilia B, con niveles basales de factor IX de 1.4 a 5%

12

para cirugía oral. Se informó de una reducción en el uso de productos

derivados de plasma después del tratamiento.

2.2.3 CIRUGÍA DE PACIENTES HEMOFILICOS

El tratamiento quirúrgico, incluyendo una sencilla extracción dental, debe

planearse a fin de minimizar el riesgo de hemorragia, equimosis extensas,

o formación de hematomas. Las siguientes recomendaciones ayudarán a

evitar problemas:

En odontología, pocas veces se requiere la intervención quirúrgica de

emergencia, ya que el dolor a menudo puede controlarse sin tener que

recurrir a un tratamiento no planeado.

Sí incluyen el uso de cobertura profiláctica, todos los planes de

tratamiento deben discutirse con la unidad de hemofilia.

2.2.4 PLAN DE TRATAMIENTO

El plan de tratamiento debe formularse usando las siguientes directrices:

Realizar un examen clínico y radiográfico completo.

Identificar qué tratamiento podría requerir cobertura profiláctica. Si se

necesitaran extracciones múltiples, durante la primera cita sólo deberán

extraerse una o dos piezas a fin de asegurarse de que es posible lograr la

hemostasia. Al momento de tomar una decisión, es importante tener en

cuenta las circunstancias sociales del paciente (¿vive solo?, ¿cuáles son

sus preferencias de tratamiento?), así como su condición clínica.

Después de una extracción dental, observar a todos los pacientes durante

un periodo prolongado. Puede ser desde unas horas en el caso de

pacientes con tendencia hemorrágica leve, hasta supervisión nocturna en

entorno hospitalario en caso de personas con trastornos más graves o

13

historial de hemorragias prolongadas a pesar de la cobertura hemostática

(13).

Discutir con la unidad de hemofilia el tratamiento que requiera la

administración de factor de coagulación o desmopresina (DDAVP). La

unidad se encargará de la administración y el monitoreo de productos de

tratamiento.

Discutir el uso de agentes hemostáticos locales. Esto podría incluir el uso

de celulosa oxidizada (Surgicel®) o goma de fibrina. Por lo general, no

debe utilizarse goma de fibrina en pacientes que nunca han recibido

hemoderivados humanos o en quienes reciben tratamiento con factor VIII

ó IX recombinante, debido al riesgo potencial de transmisión de virus

humanos.

Considerar el uso de antibióticos después de una extracción. Esta medida

es controversial, pero hay varios informes anecdóticos que indican que su

uso puede prevenir una hemorragia tardía, que se cree podría deberse a

una infección. No obstante, si un paciente presenta infección antes del

tratamiento, ésta debería tratarse con antibióticos.

Siempre realizar el tratamiento en la forma menos traumática posible.

2.2.5 PERIODO PREOPERATORIO

Antes de cualquier intervención quirúrgica, asegurarse de que la cavidad

oral se encuentre tan sana como sea posible. Esto puede lograrse con el

apoyo de un higienista, quien se encargará de eliminar la mayor cantidad

de sarro y placa posible. El uso cotidiano de un enjuague antibacterial por

ejemplo, clorhexidina- también puede ayudar.

Considerar el uso de un agente antiibrinolítico.

Puede ser útil iniciar el tratamiento el día anterior a la cirugía. El ácido

tranexámico (la dosis habitual para adultos es de 1 g tres veces al día) y

14

el ácido episilón aminocaproico (AEAC) (50 mg/kg cuatro veces al día)

son los medicamentos más comunes. Deberían administrarse durante un

total de siete días.

2.2.6 PERIODO PERIOPERATORIO

Hacer que el paciente utilice un enjuague bucal de clorhexidina durante

dos minutos antes de la administración de la anestesia local.

Realizar la extracción en la forma menos traumática posible.

Suturar la cavidad si los márgenes gingivales no embonan bien. Brewer

(14) informa de un pequeño grupo en el que habitualmente no se

utilizaron suturas y no hubo un incremento considerable de hemorragias

post-extracción. Puede utilizarse sutura reabsorbible o no reabsorbible, a

criterio del médico. El único problema con la sutura no reabsorbible es

que es necesaria una visita postoperatoria y existe la posibilidad de

hemorragia al retirar la sutura.

Utilizar medidas hemostáticas locales, en caso necesario. Éstas incluyen

el uso de celulosa oxidizada o goma de fibrina (véanse las notas sobre el

uso de goma de fibrina).

En caso necesario, utilizar un puente suave moldeado al vacío a fin de

proteger la cavidad.

2.2.7 PERIODO POSTOPERATORIO

El paciente debe recibir instrucciones postoperatorias detalladas:

No enjuagarse la boca durante 24 horas;

No fumar durante 24 horas;

Dieta blanda durante 24 horas;

No realizar actividades agotadoras durante 24 horas;

15

Tomar los medicamentos tal y como fueron recetados;

Recetar analgésicos, en caso de que sean necesarios;

Usar enjuagues bucales de agua salada (1 cucharadita de sal en un

vaso de agua tibia) cuatro veces al día, durante siete días a partir del

día siguiente a la extracción [15]

Puede usarse enjuague bucal antibacterial;

Deben darse al paciente datos de contactos de emergencia, en caso

de problemas.

2.2.8 HEMORRAGIA POSTERIOR A UNA EXTRACCIÓN

La planeación preoperatoria cuidadosa y el uso de agentes

antifibrinolíticos evitarán muchos problemas postoperatorios. (16)

Sin embargo, algunas veces habrá hemorragia posterior a la extracción.

Si ésta llegara a ocurrir:

Comunicarse con la unidad de hemofilia y considerar el uso de

concentrado de factor adicional.

Inspeccionar el sitio de la hemorragia. Si hay cualquier signo de

ruptura en la encía u otro punto de sangrado evidente, éste debe

recibir tratamiento utilizando medidas locales como las descritas

anteriormente.

Instruir al paciente para sentarse y morder una torunda de gasa

húmeda durante por lo menos 10 minutos.

Utilizar una solución de ácido tranexámico o AEAC al 10% para

remojar la torunda o como enjuague bucal en caso de que haya

problemas para detener la hemorragia.

Analgésico adecuado; de no haber dolor, una pequeña dosis de

benzodiacepina o una sustancia similar ayudará a disminuir la

ansiedad y la presión arterial.

16

2.2.90 GOMA DE FIBRINA

En algunos centros de tratamiento de hemofilia, la goma de fibrina se

utiliza como medida hemostática local, junto con un agente antiibrinolítico

oral, a fin de lograr la hemostasia y reducir la necesidad de terapia de

reemplazo de factor de coagulación. Toda goma de fibrina contiene

componentes humanos o animales, por lo que varios médicos y pacientes

se encuentran renuentes a utilizar este tratamiento, particularmente en

pacientes que reciben concentrados de factor recombinantes o que nunca

han recibido hemoderivados humanos.

La goma de fibrina imita la vía final de la cascada de coagulación en el

punto en el que el fibrinógeno se convierte en fibrina, en presencia de

trombina, factor XIII, fibronectina y calcio ionizado. La reacción en

cascada provoca la escisión del fibrinógeno a través de la trombina,

formando péptidos de fibrina A y B a partir de cada molécula de

fibrinógeno, lo que da lugar a la formación de monómeros de fibrina. La

misma trombina activa también al factor XIII que, en presencia de calcio,

permite la estabilización del coágulo. La fibronectina también forma parte

del proceso y su inclusión en el sistema adhesivo parece fomentar la

migración celular y la activación de fibroblastos en el área donde se aplicó

la goma de fibrina. (17-18).

2.2.10 CONTROL DE INFECCIONES ORALES

Muchos pacientes Hemofílicos con infecciones de origen dental no

reciben tratamiento con antibióticos, sino que son sometidos a

extracciones dentales o tratamiento endodóntico, por ejemplo.

Frecuentemente se utilizan antibióticos para el tratamiento de infecciones

bacteriales agudas.

Esto debería considerarse para todos los pacientes con trastornos de la

coagulación hereditarios, ya que las intervenciones quirúrgicas deben

17

evitarse en la medida de lo posible. El inicio del tratamiento generalmente

está basado en los patógenos orales normales:

Streptococcus viridans, cocos anaeróbicos gram positivos y bacilos

anaeróbicos gram negativos.

Los regímenes antibióticos deberían abarcar todos estos grupos de

organismos.

La penicilina es un antibiótico utilizado para el tratamiento primario de

infecciones dentales; puede tomarse oralmente como penicilina V.

El metronidazol es extremadamente eficaz para combatir bacterias

anaerobias y a menudo se utiliza en combinación con la penicilina a fin de

lograr una buena cobertura de las bacterias aerobias y anaerobias

presentes en la cavidad oral. Las dosis de los fármacos pueden variar

dependiendo de su disponibilidad en diferentes países, pero el tratamiento

debe continuar durante 5–7 días.

Existen varias fórmulas de penicilina diferentes, con un espectro de

actividad más amplio. Éstas pueden utilizarse solas o en combinación con

metronidazol. No obstante, es importante recordar que si estos fármacos

no son eficaces para el tratamiento de la infección, ésta se complicará.

A los pacientes alérgicos a la penicilina se les ha recetado eritromicina y

clindamicina (19)

Estos fármacos pueden utilizarse en combinación con metronidazol. La

eritromicina puede ser eficaz en personas alérgicas a la penicilina, pero

podría no ser adecuada para infecciones de mayor gravedad (20).

La clindamicina produce altas concentraciones alveolares (24). y la

actividad bactericida se logra con la dosis usual recomendada de 150 mg

cada seis horas. En casos más graves, puede administrarse por vía

18

intravenosa. Se ha informado que la clindamicina puede ocasionar colitis

relacionada con antibióticos y, por ende, su uso a menudo se reserva

para el tratamiento de infecciones más graves o cuando la penicilina no

ha sido eficaz. (19)

2.2.11 TRATAMIENTO TÓPICO

Los métodos más comunes de tratamiento tópico incluyen el uso de un

enjuague antibacterial. Éstos son valiosos como auxiliares para el

tratamiento odontológico de pacientes con trastornos de la coagulación

hereditarios en la fase del tratamiento higiénico. Los tratamientos más

comunes son:

• Gluconato de clorhexidina: se encuentra disponible como enjuague

bucal, aerosol y gel dental. Se utiliza más comúnmente como enjuague,

con el que el paciente debe enjuagarse la boca durante 30 a 60

segundos, dos veces al día. Además del enjuague, puede utilizarse el gel

dental. La clorhexidina tiende a manchar los dientes por lo que la duración

de cada tratamiento debe ser limitada.

• Yodopovidina: se encuentra disponible como enjuague y puede utilizarse

para el tratamiento de problemas periodontales agudos. Además, puede

ser útil para irrigar las cavidades periodontales. Debe utilizarse con

precaución durante el embarazo.

2.2.12 EMERGENCIAS ODONTOLÓGICAS

Las emergencias odontológicas pueden ocurrir en cualquier momento; no

obstante, es importante recordar que no debe administrarse ningún

tratamiento sin una planeación previa, ya que esto podría causar más

problemas.

Los problemas dentales más comunes son dolor debido a caries y

hemorragia de los tejidos periodontales. El dolor relacionado con las

19

caries generalmente puede tratarse ya sea con antibióticos o mediante

pulpectomía, a fin de permitir tiempo para planear la extracción. La

hemorragia de tejidos periodontales por lo general se controla con

antibióticos, hasta que pueda concertarse una cita con el higienista.

El tratamiento de traumatismos dentales es más complejo ya que a

menudo incluye tanto encías como dientes. Las medidas locales

normalmente controlarán la hemorragia gingival, y pueden utilizarse

puentes temporales en caso de dientes fracturados o flojos.

En caso de traumatismo dental, es importante recordar que formamos

parte del equipo de atención integral de la hemofilia que atiende a estos

pacientes. La planeación del tratamiento en caso de emergencia requiere

de las aportaciones de todo el equipo, a fin de disminuir los riesgos de

mayores problemas.

2.2.13 LA DIABETES

La Diabetes es una enfermedad sistémica crónica por la alteración del

metabolismo de glúcidos, lípidos y proteínas. Disminuye la actividad o

síntesis de insulina. Es una patología muy importante nivel mundial. En el

año 2000 había 171 millones de enfermos, estimándose que era la

responsable del 5% de todas las muertes en el mundo. En España se

estima que hay alrededor de 2 millones de pacientes.

Tradicionalmente pueden distinguirse dos tipos de diabetes: (21)

Tipo 1. Conocida también como insulino-dependiente. Se caracteriza por

un daño específico en las células productoras de insulina. Su origen suele

ser genético, aunque pueden actuar otros factores de tipo vírico o tóxico.

La única forma de regular el metabolismo es administrando insulina

inyectada, puesto que no hay secreción propia de esta hormona.

Tipo 2. Conocida como diabetes no insulino-dependiente. Es un tipo más

frecuente y suele aparecer en la edad adulta. El problema principal de

20

este tipo de diabetes es la llamada "resistencia a la insulina". En estas

circunstancias los tejidos no tienen una sensibilidad normal a la insulina,

causando un aumento compensatorio de la secreción de esta hormona

por parte del páncreas (que produce mayor cantidad para hacer frente a

la menor eficacia), pero con el tiempo este órgano se agota, llegándose

fácilmente a la diabetes. Inicialmente se trata con fármacos, dieta y

ejercicio, aunque finalmente muchos acaban necesitando insulina.

Los desequilibrios más frecuentes en los diabéticos consisten en

elevaciones o disminuciones de su nivel de glucosa en sangre (glucemia):

Hipoglucemia: disminución acusada de glucosa, hasta niveles por debajo

de 55-65 mg/dl. Los síntomas habituales son: sudor frío, temblores,

nerviosismo, hambre, debilidad, palpitaciones, somnolencia, agresividad,

visión doble o borrosa y hormigueos. Aún que estos síntomas son

inespecíficos y pueden variar de una persona a otra.

Hiperglucemia: elevación excesiva del azúcar en la sangre. Pude pasar

desapercibida hasta niveles de 290-325 mg/dl. El individuo suele sentirse

un poco más sediento, a veces se acompaña de náuseas y vómitos,

cansancio y debilidad, respiración acelerada y aliento a manzana, con

micciones frecuentes y abundantes.

2.2.14 MANIFESTACIONES CLÍNICAS ORALES:

Enfermedad periodontal, Xerostomía, Candidiasis, Sialoadenosis y otras.

2.2.14.1 MANEJO CLÍNICO:

Colaboración con el endocrinólogo, buena historia clínica, tratamiento

convencional ante pacientes bien controlados, tratamientos matutinos,

recomendar alimentación y medicación normal, antibióticos de amplio

espectro, mediciones de la glucemia: Ideal entre 120-180 mg/dl.

21

2.2.14.2 MANIFESTACIONES EN CRISIS POR HIPOGLUCEMIA:

Ansiedad, convulsiones, confusión, palidez, somnolencia, piel fría y

húmeda, agitación nerviosa, taquicardia, coma.

2.2.14.3 TRATAMIENTO POR HIPOGLUCEMIA:

Hidratos de carbono, Glucagón/Hidrocortisona, traslado al hospital,

Manifestaciones en crisis por cetoacidosis diabética:

Olor a acetona, piel seca y caliente, Hipotensión, Deshidratación,

Respiración de Kussmaul, aumento de la frecuencia y profundidad

respiratoria.

Tratamiento: Traslado al Hospital, aporte hídrico, Insulina, Potasio,

Bicarbonato.

2.2.14.4 LA OBESIDAD Y SUS CONSECUENCIAS

La obesidad es la enfermedad nutricional más frecuente en niños y

adolescentes en los países desarrollados, pero no sólo se limita a éstos

(22).

Estudios recientes realizados en distintos países demuestran que entre el

5-10% de los niños en edad escolar son obesos, y en los adolescentes la

proporción aumenta hasta situarse en cifras del 10-20%.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la obesidad como

una entidad en la que el exceso de grasa corporal afecta a la salud y al

bienestar. Esta entidad, es uno de los problemas de salud actuales que

más afecta a la población, y constituye uno de los más importantes y

frecuentes en nuestro medio.

La obesidad constituye un síndrome complejo donde aparecen una serie

de factores vinculados al estilo de vida, como el sedentarismo y los malos

22

hábitos alimentarios, pero que también se encuentran factores endocrino-

metabólicos y genéticos.

Hay numerosos riesgos y complicaciones vinculados la obesidad. Las

consecuencias físicas suponen un incremento del riesgo de padecer

enfermedades coronarias, diabetes, cáncer (de útero, mama, colon y

próstata), etc. y en definitiva, con un aumento de mortalidad. Con

frecuencia los niños obesos presentan complicaciones ortopédicas como

genu valgo, enfermedad de Perthes y epifisiolisis de la cabeza femoral.

Estas alteraciones físicas y psicológicas son prevenibles, en un alto

porcentaje a temprana edad, mediante cambios radicales de hábitos

especialmente de alimentación y de actividad física. Sin embargo el medio

ambiente cultural que circunda al individuo contemporáneo hace difícil

dicha tarea y se requiere de una toma de decisiones: que se racionalice la

publicidad, que se incorpore a la educación los aspectos relacionados con

salud y calidad de vida y que las autoridades médicas deberán hacer más

hincapié en la prescripción de los hábitos descritos.

2.2.15 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Las enfermedades cardiovasculares son aquellas en las que el corazón o

el sistema circulatorio están afectados y no funcionan con normalidad.

Algunas condiciones asociadas con las enfermedades cardiovasculares

son:

La alta presión sanguínea o la hipertensión: ocurre cuando la presión

de la sangre contra la pared de las vías sanguíneas está constantemente

más elevada de lo normal.

Endurecimiento de las arterias o arteriosclerosis: las arterias se

endurecen, volviéndose menos flexibles y haciendo más difícil que la

sangre pase a través de ellas.

23

Bloqueo de las arterias o arterosclerosis: Las arterias se bloquean

cuando la capa interior que les sirve de protección se daña y permite que

se acumulen sustancias en el interior de la pared de la arteria. Esta

acumulación está formada por colesterol, materiales de desecho de las

células, materias grasas y otras sustancias.

Ataque al corazón: ocurre cuando un coágulo bloquea parte o todo el

abastecimiento de sangre que va directamente al músculo del corazón.

Embolia: ocurre cuando un vaso sanguíneo que abastece de sangre al

cerebro se bloquea parcial o completamente, lo cual conduce a una

incapacitación del cerebro debido a la reducción del flujo de sangre. El

impedimento al cerebro a su vez resulta en la pérdida de movimientos del

cuerpo controlados por esa parte del cerebro.

2.2.15.16 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

Las enfermedades respiratorias provocarán una rápida fatiga tanto de la

musculatura respiratoria como el organismo en general. Dentro de este

tipo de enfermedades podemos destacar el asma bronquial y la fibrosis

quística. (23)

El asma bronquial es una enfermedad pulmonar con las siguientes

características: obstrucción de la vía aérea e inflamación bronquial. Con la

inflamación aparecen estos síntomas: tos, silbidos en el pecho,

secreciones (flema), digneas o fatiga. Estos síntomas pueden provocar

crisis continuas u ocasionales, predominando por las noches.

La fibrosis quística es una enfermedad genética y hereditaria que afecta

tanto a niños como a niñas. Es una enfermedad general que afecta las

propiedades de la mucosidad. Este producto orgánico, fabricado por las

glándulas mucosas, se sitúa en los bronquios, en el tubo digestivo, etc. Su

exagerada viscosidad dificulta su expulsión y provoca el conjunto de

anomalías: los bronquios se obstruyen y se infectan provocando la tos y la

expectoración, igualmente el aparato digestivo, hígado y páncreas se

24

encuentran generalmente afectados. Las enzimas pancreáticas no

pueden realizar su función digestiva, sobre todo a nivel de las grasas. Las

consecuencias inmediatas son dolores abdominales, diarreas o

estreñimiento y dificultades para aumentar de peso.

2.2.17 EL PACIENTE CON ALTERACIONES DE LA GLÁNDULA

TIROIDES

La glándula tiroides está situada en la región anterior del cuello, tiene una

estructura bilobulada y es la encargada de mantener un nivel metabólico

óptimo en los tejidos, necesario para un crecimiento y maduración

normales.

Hormonas tiroideas:

Tiroxina, T4

Triyodotironina, T3

Triyodotironina inversa

Monoyodotironina

Calcitonina

Función de las hormonas tiroideas: Influyen en el crecimiento,

maduración y diferenciación del organismo, fundamentales para el

crecimiento óseo, efectos sobre el sistema cardiovascular, ayudan a la

cicatrización de las heridas, estimulan la médula ósea.

Hipertiroidismo: También conocido como tirotoxicosis. Es un incremento

de la secreción de hormonas tiroideas. Se caracteriza por la triada

exoftalmos, bocio (nodular o difuso) y mixedema pretibial., otras

manifestaciones son taquicardia, hipertensión, acropaquia, eritema

palmar, temblor, palpitaciones, nerviosismo, insomnio, fatiga, mayor

sudoración, piel caliente y húmeda, aumento del apetito y pérdida de

peso. A nivel oral produce erupción prematura de la dentición y

osteoporosis.

25

Manejo clínico

Evitar estrés, eliminar focos infecciosos, cuidado con la medicación

porque puede tener efecto anticoagulante, evitar adrenalina y focos de

infecciones ante el riesgo de una crisis tirotóxica, caracterizada por:

Náuseas y vómitos, dolor abdominal, taquicardia, arritmias, sudor profuso

y al final el Coma.

Hipotiroidismo: Es la deficiencia en la síntesis de hormona tiroidea. En la

infancia se manifiesta como Cretinismo y como Mixedema en la edad

adulta. En el Cretinismo encontraremos retraso mental, del desarrollo y

del crecimiento, piel engrosada, seca y con arrugas, y una facies

característica, ancha, nariz corta y aplanada e hipertelorismo. En la

cavidad oral encontraremos: Macroglosia, engrosamiento de los labios,

Micrognatia, Mordida abierta, pérdida de saliva, respiración bucal,

erupción dental retrasada. En el Mixedema observaremos aumento de

peso, aspecto de adormecimiento, piel engrosada, disminución de la

sudoración, edema de cara y extremidades, y nariz, orejas y labios

engrosados. En la cavidad oral solo veremos Macroglosia.

2.2.17 EL PACIENTE CON ALTERACIONES DE LAS GLÁNDULAS

PARATIROIDES

Las Glándulas Paratiroides son 4 glándulas situadas junto a la cara dorsal

de la glándula tiroides, que producen la hormona paratiroidea (PTH), que

regula el metabolismo del Calcio y del Fósforo, encargados del desarrollo

dental y la mineralización ósea.

Hiperparatiroidismo: Es la hipersecreción de la hormona paratiroides,

que puede ser primario o secundario a otras enfermedades. Se produce

una hipercalcemia, afectación ósea, renal y sistémica.

26

Manifestaciones orales: tumor pardo, pérdidas del espesor óseo,

alteraciones dentales, maloclusión, calcificaciones de los tejidos blandos.

Manejo clínico: Cuidado por el riesgo de fractura, tener en cuenta la

posible sospecha diagnóstica de tumor pardo.

Hipoparatiroidismo: Hay una deficiencia de PTH, que produce una

hipocalcemia, un aumento de la excitabilidad neuromuscular (parestesias,

espasmos y tetania), y anomalías en pelo, piel y uñas.

Manifestaciones orales: Parestesias labiales o linguales, alteración de

los músculos faciales, exostosis mandibulares, edad dental retrasada,

hipoplasia del esmalte y formación anormal de dentina, raíces acortadas e

hipodoncia, presencia de cálculos pulpares.

Manejo clínico: La prevención de profilaxis ayuda a disminuir la mayor

tendencia a padecer caries.

2.2.18 EL PACIENTE CON ALTERACIONES DE LAS GLÁNDULAS

SUPRARRENALES

Las Glándulas suprarrenales se encuentran en los polos superiores de

cada riñón. Tienen 2 porciones: Cortical: mineralocorticoides

(aldosterona), glucocorticoides (cortisol) y andrógenos. Y Medular:

Adrenalina, noradrenalina, dopamina y progesterona.

La Enfermedad de Addison primaria es la insuficiencia en la secreción

de hormonas glucocorticoides y mineralocorticoides

Manifestaciones Clínicas:

Aumento de la frecuencia cardiaca, aumento de la diuresis, astenia,

disminución de la glucemia, hipotensión, pérdida de peso,

inmunosupresión y menor tolerancia al estrés.

27

Manifestaciones en la cavidad oral:

Pigmentación de color parduzco frecuente en mucosa yugal, pero también

en encías, paladar, lengua y labios. Consecuencia del aumento de ACTH

y β-MSH, que son análogos estructurales.

2.3 MARCO LEGAL

De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado

del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,

“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título

Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y

defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un

problema o una situación práctica, con características de viabilidad,

rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de

aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.

Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La

evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y

en la sustentación del trabajo.

Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el

estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la

carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de

estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que

se alude.

Esos resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de fuentes

teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas de

investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:

Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo

profesional;

Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de

problemas pertinentes;

28

Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;

Habilidad

Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información

tanto teóricas como empíricas;

Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema;

Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos

obtenidos;

Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y

datos empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas

abordadas.

El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:

Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de

conceptos y tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado

en el marco teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de

fuentes bibliográficas de obligada referencia en función de su tema;

Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de

investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo

acertado de su diseño metodológico para el tema estudiado;

Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus

resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos

resultados y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos

se deriven, reflexiones y valoraciones que le han conducido a las

conclusiones que presenta.

Los elementos apuntados evidencian la importancia de este momento en

la vida académica estudiantil, que debe ser acogido por estudiantes,

tutores y el claustro en general, como el momento cumbre que lleve a

29

todos a la culminación del proceso educativo pedagógico que han vivido

juntos.

2.4 ELABORACIÓN DE HIPÓTESIS

Evaluando al paciente con enfermedades fisiológicas y metabólicas

preoperatoriamente a pacientes el tratamiento de cirugía bucal tiene éxito.

2. 5 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN

VARIABLE INDEPENDIENTE:

Evaluación preoperatoria en pacientes con enfermedades fisiológicas y

metabólicas

VARIABLE DEPENDIENTE

Tratamiento de cirugía bucal

30

2.6 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

VARIABLES Definición

conceptual

Definición

operacional

Dimensione

s

Indicadores

Variable.

Independien

te

Evaluación

preoperatoria

en pacientes

con

enfermedade

s fisiológicas

y metabólicas

Problemática

a tener en

cuenta por el

personal de

salud

dedicado al

cuidado de la

salud/segurid

ad y el

bienestar de

los seres

humanos.

Las

enfermedad

es

relacionadas

con la

ocupación,

contexto

social. tipo

de

alimentación

del individuo

en sus años

de vida.

Prevenir

estas

patologías

al conocer

los factores

de riesgo

que las

condiciona

n.

Cumbre del

Milenio y la

Cumbre

Mundial de

Desarrollo

Sostenible

Variable

Dependiente

Tratamiento

de cirugía

bucal

Necesidad

cada vez más

notoria de

elaborar

protocolos de

atención a

pacientes que

serán

sometidos a

cirugía bucal,

Pacientes

afectados

Médicament

e requieren

del manejo

del cirujano

para

solventar los

trastornos

del aparato

bucal.

Tejidos

baldos.

Tejidos

duros

Procedimient

o clínico

31

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

El presente capítulo presenta la metodología que permitió desarrollar el

Trabajo de Titulación. En él se muestran aspectos como el tipo de

investigación, las técnicas métodos y p procedimientos que fueron

utilizados para llevar a cabo dicha investigación.

Los autores clasifican los tipos de investigación en tres: estudios

exploratorios, descriptivos y explicativos (por ejemplo, (Selltiz, 1965; y

Babbie, 1979). Sin embargo, para evitar algunas confusiones, en este

libro se adoptará la clasificación de (Dankhe, 1986), quien los divide en:

exploratorios, descriptivos, correlaciónales y explicativos.

3.1 NIVEL DE INVESTIGACIÓN

El nivel de investigacion se refiere al grado de profundidad conque se

abordo un objeto de estudio y el campo de accion. La presente trata de

una investigacion documental, ecploratoria, descriptiva y explicativa y

correlacional .

Investigacion Documental.- Para la Universidad Santa María (2001) la

investigación documental, se ocupa del estudio de problemas planteados

a nivel teóricos. (p.41)

Según (Libertador & Universidad Pedagogica, (1998).) La investigación

Documental, es estudio de problemas con el propósito de ampliar y

profundizar el conocimiento de su naturaleza, con apoyo, principalmente,

en trabajos previos, información y datos divulgados por medios impresos,

audiovisuales o electrónicos. (p.6)

32

Investigación Exploratoria: Es aquella que se efectúa sobre un tema u

objeto desconocido o poco estudiado, por lo que sus resultados

constituyen una visión aproximada de dicho objeto, es decir, un nivel

superficial de conocimiento.

Los estudios exploratorios se efectúan, normalmente, cuando el objetivo

es examinar un tema o problema de investigación poco estudiado o que

no ha sido abordado antes. Los estudios exploratorios en pocas

ocasiones constituyen un fin en sí mismos, por lo general determinan

tendencias, identifican relaciones potenciales entre variables y establecen

el 'tono' de investigaciones posteriores más rigurosas" (PROCESO,

(1991)

Investigación descriptiva: Los estudios descriptivos buscan especificar

las propiedades importantes de personas, grupos, -comunidades o

cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis ((Dankhe, 1986)

Miden y evalúan diversos aspectos, dimensiones o componentes del

fenómeno o fenómenos a investigar. Desde el punto de vista científico,

describir es medir.

Esto es, en un estudio descriptivo se selecciona una serie de cuestiones

y se mide cada una de ellas independientemente, para así y valga la

redundancia describir lo que se investiga. (Tamayo, 1991) Precisa que:

“la investigación descriptiva comprende la descripción, registro, análisis e

interpretación de la naturaleza actual, composición o procesos de los

fenómenos” (p.35)

Investigación Explicativa: Se encarga de buscar el porqué de los

hechos mediante el establecimiento de relaciones causa - efecto. En este

sentido, los estudios explicativos pueden ocuparse tanto de la

determinación de las causas (investigación postfacto), como de los

efectos (investigación experimental), mediante la prueba de hipótesis. Sus

33

resultados y conclusiones constituyen el nivel más profundo de

conocimientos. (Investigación y comunicación, en C. Fernández-Collado y

G.L., Dankhe, 1976)

Investigación Correlacional: Tiene como finalidad establecer el grado de

relación o asociación no causal existente entre dos o más variables. Se

caracterizan porque primero se miden las variables y luego, mediante

pruebas de hipótesis correlaciónales y la aplicación de técnicas

estadísticas, se estima la correlación. Este tipo de estudios tienen como

propósito medir el grado de relación que exista entre dos o más conceptos

o variables.

Investigación de Campo: En los diseños de campo los datos se obtienen

directamente de la realidad, a través de la acción del investigador. Para la

Universidad Pedagógica Experimental Libertador (2001) la investigación

de campo es: El análisis sistemático de problemas en la realidad, con el

propósito bien sea de describirlos, interpretarlos, entender su naturaleza y

factores constituyentes, explicar sus causas y efectos, o predecir su

ocurrencia, haciendo uso de métodos característicos de cualquiera de los

paradigmas o enfoques de investigación conocidos o en desarrollo. Los

datos de interés son recogidos en forma directa de la realidad; en este

sentido se trata de investigaciones a partir de datos originales o primarios.

(p.5)

3.2 FASES METODOLÓGICAS

Podríamos decir, que este proceso tiene tres fases claramente

delimitadas:

Fase conceptual

Fase metodológica

Fase empírica

34

La fase conceptual de la investigación es aquella que va desde la

concepción del problema de investigación a la concreción de los objetivos

del estudio que pretendemos llevar a cabo. Esta es una fase de

fundamentación del problema en el que el investigador descubre la

pertinencia y la viabilidad de su investigación, o por el contrario, encuentra

el resultado de su pregunta en el análisis de lo que otros han investigado.

La formulación de la pregunta de investigación: En este apartado el

investigador debe dar forma a la idea que representa a su problema de

investigación.

Revisión bibliográfica de lo que otros autores han investigado sobre

nuestro tema de investigación, que nos ayude a justificar y concretar

nuestro problema de investigación.

Descripción del marco de referencia de nuestro estudio: Desde qué

perspectiva teórica abordamos la investigación.

Relación de los objetivos e hipótesis de la investigación: Enunciar la

finalidad de nuestro estudio y el comportamiento esperado de nuestro

objeto de investigación.

La fase metodológica es una fase de diseño, en la que la idea toma

forma. En esta fase dibujamos el "traje" que le hemos confeccionado a

nuestro estudio a partir de nuestra idea original. Sin una

conceptualización adecuada del problema de investigación en la fase

anterior, resulta muy difícil poder concretar las partes que forman parte de

nuestro diseño:

Descripción de las variables de la investigación: Acercamiento conceptual

y operativo a nuestro objeto de la investigación. ¿Qué se entiende por

cada una de las partes del objeto de estudio? ¿Cómo se va a medirlas?

35

Elección de las herramientas de recogida y análisis de los datos: ¿Desde

qué perspectiva se aborda la investigación? ¿Qué herramientas son las

más adecuadas para recoger los datos de la investigación? Este es el

momento en el que decidimos si resulta más conveniente pasar una

encuesta o "hacer un grupo de discusión", si debemos construir una

escala o realizar entrevistas en profundidad. Y debemos explicar además

cómo vamos analizar los datos que recojamos en nuestro estudio.

Fase empírica de la Investigación.- La investigación empírica se puede

definir como "la investigación basada en la evidencias. La palabra

empírica significa información obtenida por la experiencia y revisión de

textos, revistas. El tema central en el método científico es que todo

aporte debe ser empírico en su primera etapa, lo que significa que son

de orden teórico.

3.3 MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN

Histórico-lógico: Se estudió el desarrollo histórico y lógico de las

principales opiniones sobre el tema:

Analítico-sintético: Nos dio la facilidad de analizar las principales

opiniones y revisar por partes, los textos que describen la problemática

objeto de estudio. También nos dio la posibilidad de profundizar en las

conclusiones a las que arribamos sobre la importancia de ampliar los

conocimientos del VIH/sida.

Inductivo-deductivo: Todos los textos utilizados se analizaron, a través

de la inducción analítica, para desarrollo la investigación, para esto se

partió de las potencialidades que ofrecen diferentes autores.

36

3. CONCLUSIONES

En base a los objetivos propuestos en la presente investigación de tipo

bibliográfica, realizada bajo los métodos de investigación histórico lógico,

Inducción y Deducción así como el análisis y la síntesis concluimos:

Existe menos información sobre las tendencias de los factores de riesgo,

lo cual hace que sea difícil evaluar cómo afectaron la salud de la

población en el pasado o cómo pueden hacerlo en el futuro.

Los factores de riesgo como el tabaquismo, el consumo de alcohol, el

exceso de peso y los factores alimentarios son responsables de una gran

parte de la carga mundial de morbilidad, directamente o a través de

condiciones como la hipertensión arterial, la hiperglucemia y la

hipercolesterolemia.

El manejo terapéutico y de control metabólico del paciente diabético

durante el acto quirúrgico posee una trascendencia esencial para reducir

la posibilidad de desarrollo de complicaciones.

El mantenimiento de un adecuado estado de hidratación constituyen uno

de los pilares básicos del tratamiento intraoperatorio.

37

5. RECOMENDACIONES

Realizar una historia clínica completa

Mantener comunicación con el médico de cabecera de loa pacientes

Evaluar previo al acto quirúrgico

Es preferible que el paciente este acompañado cuando se le realice la

historie clínica.

Ampliar la presente investigación con datos estadísticos que nos

proporcione la facultad

38

BIBLIOGRAFIA

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ANEXOS