Extinción de la fauna endémica colonización humana de las ...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
“ESTUDIO COMPARATIVO DE LA EFICACIA CLÍNICA DE LA TÉCNICA DE
MICROABRASIÓN COMBINADA CON HIPOCLORITO DE SODIO AL 5% O
PERÓXIDO DE HIDRÓGENO AL 35%, PARA ATENUAR LAS ALTERACIONES
CROMÁTICAS DENTALES DEBIDAS A FLUOROSIS, EN LOS ESTUDIANTES
DE LA UNIDAD EDUCATIVA INTERCULTURAL BILINGÜE MANZANAPAMBA
DE LA PARROQUIA SALASACA, CANTÓN PELILEO, PROVINCIA DE
TUNGURAHUA”.
AUTOR: Álvaro Wilfrido Calucho Sailema.
ASESORA: Dra. Mary Villacreses.
AMBATO- ECUADOR
2014
II
III
IV
DEDICATORIA
A mis padres Rosa y Pedro, a mi amada esposa Leonela, a mis hermanos Karina y
Fernando, ejemplos de lucha y superación; por la inmensa paciencia, apoyo incondicional,
sacrificio y gran amor demostrado en las distintas etapas de mi vida. Constituyen el pilar base,
en mi transitar por el hermoso camino de la odontología. ¡A toda mi familia por siempre!
Álvaro
V
AGRADECIMIENTO
¡A Dios, todo poderoso!, por darme la vida y a través de ella cumplir con sus dictámenes.
Gratitud, a todos aquellos docentes que me han impartido sus saberes, durante mi estancia en la
querida UNIANDES. Congratulación sincera, a cada uno de mis pacientes que confiaron en
este servidor. ¡La formación íntegra del estudiante la hacen ustedes!
Álvaro
VI
RESUMEN EJECUTIVO
La fluorosis dental es una condición endémica, que expresa clínicamente a través
de los órganos dentarios la intoxicación por flúor, mediante signos odontológicos
tales como; pigmentaciones que van de blanco a marrón oscuro, afectando el
esmalte dental e incluso la dentina, pudiendo llegar a destruir estos componentes
en determinados casos, además la autoestima es un factor que se ve alterado en
los individuos portadores de fluorosis dental.
Este estudio comparativo de la eficacia clínica de la técnica de microabrasión
combinada con hipoclorito de sodio al 5% o peróxido de hidrógeno al 35%, para
atenuar las alteraciones cromáticas dentales debidas a fluorosis, tuvo como
objetivo: valorar la eficacia clínica de los dos procedimientos antes mencionados y
en base a éste proponer una guía de aplicación clínica que sea incluida; en el
programa de vinculación con la comunidad, de la carrera de odontología, de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes.
Se seleccionaron dieciocho pacientes, sin caries ni enfermedad periodontal, que
presenten fluorosis dental con pigmentaciones que van de amarillo marrón a
marrón fuerte. Siendo ochenta los órganos dentarios tratados. Para el análisis del
grado de fluorosis se utilizó el índice de superficie dental con fluorosis TSIF. La
medición de los resultados clínicos se estableció en base a la satisfacción del
paciente y en referencia a una escala numérica de 0 a 2 (0 - Eliminación de la
mancha en toda su extensión y profundidad. 1 - Hubo mejora del aspecto visual
del defecto en relación a la coloración y extensión afectada que no desapareció. 2
- El defecto permaneció inalterado.)
Al referirnos a los resultados; el 94% de las personas está conforme con los
logros obtenidos después del tratamiento, el 89% se sintió cómodo durante el
proceso, el 33% dijo haber presentado sensibilidad dental (microabrasión más
blanqueamiento con peróxido de hidrógeno). Por otro lado al analizar
clínicamente, de los ochenta órganos dentarios tratados, en el 52.5% se lograron
borrar las pigmentaciones.
Palabras clave: Fluorosis. TSIF. Odontología restauradora y estética.
VII
ABSTRACT
The dental fluorosis is endemic condition, clinically expressed through teeth
fluorine poisoning by signs such as dental, pigmentation ranging from white to
dark brown, affecting dental enamel and even the dentin, and may even destroy
these components in some cases, self-esteem is also a factor that is altered in
individuals carrying dental fluorosis.
This comparative study of the clinical efficacy of combined air abrasion technique
with sodium hypochlorite 5% hydrogen peroxide or 35 %, to mitigate the chromatic
alterations due to dental fluorosis, aimed to: determine the procedure to give better
clinical results and based on this propose a clinical application that is included in
the program of community outreach career dentistry Universidad Regional
Autónoma de los Andes.
Eighteen patients were selected, free of decay and periodontal disease, dental
fluorosis submit with brown pigmentation ranging from yellow to strong brown.
Being eighty treaties dental organs. To analyze the degree of dental fluorosis
index fluorosis TSIF surface was used. Measuring clinical outcomes were
established based on patient satisfaction and referring to a numerical scale of 0-2
(0 - Elimination of the stain in all its breadth and depth. 1 - There was improvement
in the visual appearance of the defect in relationship affected the coloring and
extension not disappeared. 2 - the defect remained unchanged).
When referring to the results, 94 % of people are satisfied with the achievements
after treatment, 89% felt comfortable during the process, 33 % said they had
submitted tooth sensitivity (enamel microabrasion more bleaching with hydrogen
peroxide). In addition to clinically analyze eighties dental organs treated in 52.5 %
they managed to erase pigmentation.
Keywords: Fluorosis. TSIF. Restorative and cosmetic dentistry.
VIII
ÍNDICE GENERAL
Contenido Páginas
Portada……………………………………………………………………………..……….I
Certificación de la asesora ...................................................................................... I
Declaración de autoría de tesis .............................. ¡Error! Marcador no definido.
Dedicatoria........................................................................................................... IV
AGRADECIMIENTO ............................................................................................. V
RESUMEN EJECUTIVO ...................................................................................... VI
ABSTRACT......................................................................................................... VII
Introducción………………………………………………………………………..………1
CAPÍTULO I
Marco teórico………………………………………………………………………………9
1.1 Antecedentes investigativos………………………………………...………………9
1.1.1. Tema: Fluorosis dental tratamiento……………………………………………..9
1.1.2. Tema: Tratamiento de hipoplasia del esmalte con la técnica de
microabrasión en odontopediatría………………………………………………………9
1.1.3. Tema: Eficacia del hipoclorito de sodio al 5% para blanqueamiento en
dientes permanentes jóvenes con fluorosis dental………………………………….10
1.1.4. Tema: Análisis de los tres índices de fluorosis dental utilizadas en ensayos
epidemiológicos………………………………………………………………………….11
1.1.5. Tema: Blanqueamiento de dientes vitales – estudio in vitro sobre la eficacia
de diferentes técnicas utilizando peróxido de hidrógeno..………………………….11
1.2 Fundamentación científica. ……………………………………………………….12
1.2.1 Flúor. ………………………………………………………………...…………….12
1.2.1.1. Definición Flúor..…………………………………………………...………….12
1.2.1.2. Flúor y odontología. ………………………………………..……...………….13
1.2.1.3. Metabolismo del flúor……………………………………………...………….13
1.2.1.4. Mecanismo de acción del flúor. ………………………………………….….14
a) Acción sobre la hidroxiapatita. ……………………………………….……….….14
IX
b) Acción sobre las bacterias de la placa bacteriana..…………………...…….….14
c) Acción sobre la superficie del esmalte…………………………………….….….14
d) Acción sobre el tamaño y estructura del órgano dentario.……….………...….14
1.2.1.5. Mecanismo de acción del flúor sobre el órgano dentario..…………….….14
a) En el órgano dentario formado y erupcionado..……………………….…….….14
b) En el órgano dentario en formación. ………………………………...…….…….15
1.2.1.6. Distribución de los fluoruros durante el embarazo…………...…….…….15
1.2.1.7. Cantidad adecuada de ingesta diaria de flúor..……………....…….….….15
1.2.1.8. Afectación dental por consumo de fluoruros de acuerdo a la edad…….16
1.2.2. Fluorosis.……………....…….…..……………....…….….……………....….….16
1.2.2.1. Clases de fluorosis……….…..……………....…….….……………....….….16
1.2.2.2. Fluorosis dental……..…….…..……………....…….….……………....…….16
1.2.2.3. Características clínicas de la fluorosis en la dentición temporal. ....…….17
1.2.2.4. Características clínicas de la fluorosis en la dentición definitiva....…..….17
1.2.2.5. Período de riesgo para desarrollar fluorosis…………………….....……….17
1.2.2.6. Diagnóstico de fluorosis dental y diagnóstico diferencial..…………….….18
Diagnóstico diferencial..………………………………………….………….….18
Opacidades no inducidas por flúor..……………………………………….….18
Lesión temprana de caries o mancha blanca..……………………..…….….18
Hipoplasias del esmalte..…………….………………………………………...18
Otros desórdenes sistémicos……………..………………………….…….….19
Amelogénesis imperfecta……………..……………………..…………..….….19
Dentinogénesis imperfecta……………..……………………...……..…….….19
Manchas por tetraciclina……………..……………………..…………...….….19
1.2.3. Índices para la clasificación de fluorosis dental……………..…………….….19
1.2.3.1. Índice de superficie dental con fluorosis TSIF…………..…………..……..20
1.2.3.1.1. Códigos y criterios del diagnóstico de la fluorosis dental según TSIF...20
1.2.4. Tratamiento para fluorosis dental..…..……………………..…………...….….21
1.2.4.1 Microabrasión dental..…..………… …..……………………..…………...….21
o Técnica de Mondelli..…..……….…..…………...……………..…………...….….21
Indicaciones..…..………………….…..……………..……..…..…………...….….21
Contraindicaciones…..……………..……………..……………..…….………..…22
Descripción de la técnica de Microabrasión de Mondelli……..……………..…22
X
Ventajas de la Técnica……………………………………….…..……………..…22
1.2.4.2. Blanqueamiento dental.………..……………..……………..……………..…24
Mecanismo de acción los agentes blanqueadores………………..……………24
Indicaciones del blanqueamiento dental.…………….……………..………...…25
Contraindicaciones del blanqueamiento dental……………….……………...…25
Recomendaciones posteriores al blanqueamiento dental…….…..………...…25
o Hipoclorito de sodio……………………….…………….……………..………...…25
Hipoclorito de sodio al 5% como agente blanqueador en odontología..…..…26
Protocolo de aplicación del hipoclorito de sodio al 5%…………….…………..26
o Peróxido de hidrógeno…...………………………………………………………..27
Mecanismo de acción del peróxido de hidrógeno……………………..………..27
Efectos adversos del blanqueamiento dental con peróxido de hidrógeno…...27
Efecto sobre sobre los tejidos blandos…………………………………………..28
Influencia sobre las estructuras dentales y materiales de restauración……...28
Citotoxicidad..……………………………………………………………………………28
Mutagenicidad..…………………………………………………………………………28
1.2.5 Conclusiones parciales del capítulo
CAPÍTULO II
Marco metodológico ............................................................................................. 30
2.1 Paradigma o modalidad de la investigación .................................................. 30
2.1.1 Cualitativa........................................................................................... 30
2.1.2 Cuantitativa ........................................................................................ 30
2.2 Tipo de diseño de la investigación ................................................................. 30
2.3 Tipo de investigación por su alcance ............................................................. 30
2.4 Población y muestra....................................................................................... 31
2.5 Métodos y técnicas ........................................................................................ 31
2.5.1 Métodos del nivel teórico del conocimiento ........................................ 31
2.5.2 Métodos y técnicas de nivel empírico del conocimiento ..................... 32
2.5.3 Instrumentos de la Investigación. ....................................................... 33
2.5.4 Recolección de la información ............................................................ 34
2.6 Análisis de resultados de los instrumentos aplicados. .................................... 34
XI
2.6.1 Análisis, de las Historias Clínicas y análisis clínico de las las/los
estudiantes seleccionados, de la Unidad Educativa Intercultural Bilingüe
Manzanapamba - Salasaca, en el período Septiembre 2013 – Enero 2014. 34
2.6.2 Análisis del resultado de las encuestas, realizado previo al tratamiento
de los dientes con fluorosis, a las/los estudiantes de la Unidad Educativa
Intercultural Bilingüe Manzanapamba - Salasaca, en el período Septiembre
2013- Enero 2014…………. ........................................................................ 38
2.6.4 Análisis del resultado de la entrevista realizada a odontólogas
relacionadas con la fluorosis dental en su práctica profesional. .................. 44
2.7 Conclusiones parciales del capítulo……………………………………………..45
CAPÍTULO III
Marco Propositivo…. ................................................................................... 49
3.1 Título: Guía de aplicación clínica de la técnica de microabrasión más
hipoclorito de sodio o más peróxido de hidrógeno, en el tratamiento de las
alteraciones cromáticas dentales de la fluorosis……………………………………. 49
3.2 Introducción ................................................................................................... 49
Objetivos. .................................................................................................... 50
Objetivo General ......................................................................................... 50
Objetivos Específicos .................................................................................. 50
Elementos de justificación de la propuesta. ................................................. 51
3.3 Desarrollo de la propuesta. .................................................................... 52
3.3.1 Identificación del problema, patología a resolver. ............................... 52
3.3.2 Metodología empleada. ...................................................................... 52
3.3.3 Secuencia de procedimientos. ............................................................ 52
A. Microabrasión dental combinada con hipoclorito de sodio al 5% como
agente blanqueador, para atenuar las alteraciones cromáticas dentales
debidas a fluorosis…………………………………………………………………..52
Secuencia clínica de la técnica de microabrasión dental……………….52
Secuencia clínica de la aplicación de hipoclorito de sodio al 5% como
agente blanqueador…………………………………………………………53
XII
B. Microabrasión dental combinada con peróxido de hidrógeno al 35% como
agente blanqueador, para atenuar las alteraciones cromáticas dentales
debidas a fluorosis………………………………………………………………..54
Secuencia clínica de la técnica de microabrasión dental…………………….54
Secuencia clínica de la aplicación de peróxido de hidrógeno al 35% como
agente blanqueador………………………………………………………………55
3.4 Esquema de la secuencia clínica de la técnica de microabrasión
dental……………………………………………………………………………….56
3.5 Esquema secuencia clínica de la aplicación de hipoclorito de sodio como
agente blanqueador………………………………………………………………57
3.6 Esquema secuencia clínica de la aplicación de peróxido de hidrógeno
agente blanqueador……………………………………………………………....58
Beneficios que ofrece la propuesta. ............................................................ 59
3.7 Conclusiones parciales del capítulo. ...................................................... 59
3.8 Conclusiones generales. ....................................................................... 60
3.9 Recomendaciones. ................................................................................ 61
Bibliografía ........................................................................................................... 63
1
INTRODUCCIÓN
Fluorosis dental es una condición generalizada del esmalte, que ocurre cuando se
consume en exceso la dosis recomendada de flúor y puede ser una preocupación
significativa para el paciente. (RITTER 2005)
Por lo tanto es una hipomineralización del esmalte dental con grandes
porosidades superficiales y subsuperficiales producidas por ingesta excesiva de
fluoruros durante la odontogénesis, es decir durante el proceso de formación de
los tejidos dentales, específicamente durante la amelogénesis o período de
formación del esmalte dental. (GÓMEZ 2001)
Puede ocurrir cuando cantidades elevadas de flúor son ingeridas
esporádicamente, elevando bruscamente el nivel plasmático del ion flúor. La
severidad depende de la concentración de flúor ingerido, de la duración en la
exposición de él, de la fase de la actividad ameloblástica y de las variaciones
individuales de susceptibilidad. (FEJERSKOV 1990)
La fisiopatología del flúor se explica de la siguiente manera; su acción sobre los
ameloblastos, produciendo en ellos un efecto metabólico adverso. Se afectan los
ameloblastos secretores y postsecretores; también la alteración de la
amelogénesis afecta la fase de maduración, más que la de secreción, dando lugar
a modificaciones de la matriz de los dientes fluorados. (NOBLOM s/ap.)
Clínicamente, la fluorosis dental se puede observar como pequeñas manchas
blancas que se encuentran en todas las superficies dentales, también como
manchas color café que siguen la forma de la línea de la sonrisa, o como
manchas marrón distribuidas en todas las superficies dentales. Las áreas
manchadas suelen caracterizarse por límites irregulares y formas variadas. La
pigmentación asociada a defectos puede aparecer después de la erupción, de ahí
que cuando no está presente la mancha marrón se produce debido a pigmentos
que entran en el esmalte hipoplásico extrínsecamente. (MCEVORY 1990)
Este defecto implica una serie de cambios graduales a nivel del esmalte: manchas
blancas, líneas blancas muy finas, esmalte muy débil y opaco de color amarillo a
marrón que se desprende poco después de la erupción, manchas y
desprendimiento de fragmentos del esmalte exterior. (BARRETO 2005)
Los métodos para medir el nivel de fluorosis son variados, sin embargo, el
propuesto por Horowitz, índice de la superficie dental con fluorosis, tiene una
2
aplicación más clínica y detalles específicos, es así, que se mencionan a
continuación los niveles de esta anomalía:
0. Ninguna evidencia de Fluorosis.
1. Evidencia de fluorosis manifestada como motitas blancas en menos de un
tercio de la cara del diente observado, esta categoría incluye el borde incisal o
puntas de las cúspides oclusales.
2. Manchas como las anteriores pero cubren menos de 2/3 de la cara visible del
diente.
3. Manchas como las anteriores pero cubren más de 2/3 de la cara visible.
4. Se presentan manchas que van del café claro al café obscuro, acompañadas
de cualquier nivel anterior de fluorosis.
5. Se hacen manifiestas discretas fositas que pueden estar pigmentadas. Las
fositas son irregularidades del esmalte rodeadas de esmalte sano.
6. Fositas y manchas, color café sobre esmalte no afectado.
7. Confluencia de fositas y manchas, pérdida de grandes áreas de esmalte, puede
haber alteración de la anatomía del órgano dentario. Manchas café obscuro
suelen estar presentes. (MICHAEL 2012)
Para tratar las alteraciones cromáticas propias de la fluorosis dental, se han
propuesto varias técnicas, entre las que se incluyen; microabrasión,
blanqueamiento dental, combinación de éstos y carillas.
La microabrasión del esmalte es una técnica aplicada como una alternativa
estética en aquellos casos donde se deseen eliminar manchas blancas, vetas,
coloraciones parduscas o pigmentaciones por desmineralización, de una manera
rápida, efectiva y conservadora. La técnica se basa en la microrreducción química
y mecánica del esmalte superficial. (NATERA 2005)
El uso del hipoclorito de sodio (NaOCl) en diferentes concentraciones para
blanqueamiento dental es una técnica simple y conservadora que puede ser
utilizada para la remoción de las pigmentaciones internas en incisivos
permanentes jóvenes. (PRETTY 2005)
El peróxido de hidrógeno es el producto de blanqueamiento para dentición vital de
más aceptación a nivel mundial. Tras muchos años de discusión sobre la
idoneidad de su uso en el cuerpo humano debido a su teórica toxicidad, fue
aceptado recientemente (1994) por la Asociación Dental Americana (ADA).
3
Varias son las investigaciones relacionales con la fluorosis dental, enfocándola
desde diversos puntos de vista y señalan la realidad del fenómeno en mención,
como las que se citan posteriormente:
La fluorosis dental no es sólo un problema estético, pues se ha reportado que
también es causa de trastorno psicológico comparable al ocasionado por
cicatrices faciales, defectos de nacimiento, estrabismo o paladar hendido;
además, se relaciona con un comportamiento antisocial. (FRAGOSO 2008)
Los órganos dentarios anteriores que son afectadas por la fluorosis dental de
niveles moderados y severos, representan en las poblaciones jóvenes, un gran
impacto en su autoestima, en edades en que la presentación personal y la belleza
física son muy importantes.
Así también, en otro estudio dirigido al tratamiento de hipoplasia del esmalte con
la técnica de microabrasión en odontopediatría que comparó dos técnicas, la
propuesta por MONDELLI y colaborador, los cuales usan el ácido fosfórico a 37%
en la forma de gel asociado a la piedra pómez, con el conjunto microabrasivo
PREMA Compound. Los resultados mostraron que ambas técnicas fueron
efectivas para blanquear las manchas superficiales, aclarando que el ácido
fosfórico necesitó un número menor de aplicaciones. Sin embargo el Prema
pareció proporcionar un desgaste más refinado de la superficie. (BONIFÁCIO 1999)
En Brasil, se llevó a cabo una investigación, que; analizaba tres índices de
fluorosis dental utilizada en ensayos epidemiológicos, el objetivo de este trabajo
fue comparar los índices de fluorosis dental DEAN, TF y TSIF en relación a la
prevalencia de las superficies de los dientes, y la localidad, y para verificar la
correlación estadística entre ellos. La muestra estuvo conformada por 461
alumnos, de edades entre 12 a 14 años, nacidos y criados en 3 municipios del
estado de São Paulo a partir de los 2 años de edad. Un total de 153 fueron de
Cesário Lange con una concentración de fluoruro en el suministro de agua de 1,4
ppm F, 142 de Piracicaba (0,7 ppm F) y 166 de Iracemápolis (<0,3 ppm F). El
examen clínico se llevó a cabo después de cepillarse los dientes, el uso de un
espejo plano, la luz artificial y aire de secado de los dientes durante 1 min. Los
premolares, segundos molares y las superficies oclusales fueron los más
gravemente afectados. Los tres índices mostraron porcentajes similares de niños
afectados en las tres ciudades: 32,7%, 16,9% y 4,2% para el índice de DEAN,
4
33,3%, 17,6% y 4,2% para el índice de TF y el 32,7%, 16,9% y 4,2% para el
índice TSIF. No hubo dificultades en el uso de los tres índices en los ensayos de
campo, por lo que el uso de cualquiera se puede recomendar en regiones con
concentraciones de fluoruro similares a los de este estudio. (PEREIRA 1999)
Un estudio realizado en Brasil, tuvo por objeto, verificar la influencia del tiempo de
exposición y de la activación con energía luminosa sobre la eficacia de diversas
técnicas de blanqueamiento utilizando el peróxido de hidrógeno a 35% (PH 35%)
y establecieron lo siguiente; todos los productos analizados fueron eficaces en
producir el efecto blanqueador. La reducción del tiempo de exposición no
influenció en los resultados. La utilización de energía luminosa no influenció en la
eficacia del blanqueamiento de la mayoría de los productos experimentados, pero
aumentó la velocidad del efecto blanqueador cuando el tiempo de exposición al
gel fue reducido a cinco minutos. (PEDROSA 2010)
Por otro lado al analizar la eficacia del hipoclorito de sodio al 5% para
blanqueamiento en dientes permanentes jóvenes con fluorosis dental, a través de
una investigación realizada en la Universidad Autónoma de San Luis Potosí,
México, aplicando un ensayo clínico controlado en 33 pacientes entre 8 y 12 años
de edad, en el que, incluyeron niños con los cuatro incisivos superiores
permanentes erupcionados; se trató de que por lo menos uno se encontrara en
grado 4 según el TSIF (Tooth Surface Index of Fluorosis). Se utilizó hipoclorito de
sodio al 5% como agente blanqueador y se evaluaron los cambios de coloración a
través del índice de fluorosis dental TSIF. Llegando a la conclusión, que este
procedimiento es efectivo y además recomienda que pudiera probarse la
combinación de la técnica con una previa microabrasión. (CÁRDENAS s/ap.)
En base a la información anteriormente citada, es posible comprender la
dimensión del problema que la fluorosis dental genera, por ello es importante el
manejo adecuado de esta anomalía, direccionado en atenuar las pigmentaciones
generadas en la misma.
Promover esta investigación en los estudiantes de la Unidad Educativa
Intercultural Bilingüe Manzanapamba de la parroquia Salasaca, cantón Pelileo,
provincia de Tungurahua, permitirá determinar los pro y contra de los dos
métodos de tratamiento para atenuar las pigmentaciones ocasionadas por la
5
fluorosis dental, además en base a los resultados clínicos, proporcionar una guía
de aplicación de estas técnicas enfocadas en corregir el fenómeno en estudio.
La fluorosis es una anomalía dental que se da a gran escala a nivel mundial, de
igual modo en el Ecuador, sobre todo en localidades específicas, trayendo
consigo alteraciones que se manifiestan a nivel dental, afectando la apariencia
estética, por otro lado también se despiertan sensaciones de rechazo por parte de
las personas no portadoras de fluorosis dental con repercusiones en el estado
anímico y normal desenvolvimiento social, en las personas que la padecen. En
primera instancia, como solución al problema se tiene como opción, la realización
de carillas ya sean directas o indirectas, sin tomar en consideración técnicas
menos agresivas con el tejido dental afectado, como es la microabrasión
acompañada de un agente blanqueador, además de considerar el componente
económico que implica minimizar los costos de tratamiento, ya que ésta anomalía
se evidencia de preferencia en localidades con recursos económicos limitados. En
la ciudad de Pelileo, no se cuenta con un análisis enfocado en la aplicación de la
microabrasión combinada con hipoclorito de sodio al 5% o peróxido de hidrógeno
al 35%, para atenuar las pigmentaciones debidas a fluorosis dental, así como
también los resultados clínicos posteriores a la aplicación de la misma.
En los estudiantes de la Unidad Educativa Intercultural Bilingüe Manzanapamba
de la parroquia Salasaca, cantón Pelileo, provincia de Tungurahua, se ha
observado la fluorosis con repercusiones cromáticas dentales en gran medida,
este fenómeno arrastra consigo varias inquietudes en la localidad, entre las que
se mencionan:
Inconformidad con el aspecto de su sonrisa, lo cual desencadena un
estigma social.
Insatisfacción estética por la apariencia física que presentan al poseer ésta
anomalía en sus dientes.
Interés en las personas por realizarse un tratamiento, para corregir el
defecto en mención.
Afectación del estado emocional.
Desconocimiento de los tratamientos existentes.
Es por esto necesaria, una investigación científica, que permita registrar la
efectividad de la técnica de microabrasión propuesta por Mondelli combinada con
6
hipoclorito de sodio al 5% o peróxido de hidrógeno al 35%, agentes
blanqueadores, de amplio uso y probados clínicamente en la rama de la
odontología, como complemento, así también, los resultados clínicos que se
pueden obtener posteriores al tratamiento de la fluorosis dental, los cuales
sustenten, la realización y masificación de protocolos de atención de bajo costo.
La investigación será desarrollada en la Unidad Educativa Intercultural Bilingüe
Manzanapamba de la parroquia Salasaca, cantón Pelileo, provincia de
Tungurahua, con información generada en el periodo septiembre – diciembre de
2013, cuyo objeto de estudio es la fluorosis dental, su campo de acción es la
odontología restauradora y estética.
El objetivo general de este trabajo investigativo es valorar la eficacia clínica de la
técnica de microabrasión propuesta por Mondelli combinada con hipoclorito de
sodio al 5% o con peróxido de hidrógeno al 35%, que atenué las alteraciones
cromáticas por fluorosis dental, en los estudiantes de la Unidad Educativa
Intercultural Bilingüe Manzanapamba de la parroquia Salasaca, cantón Pelileo,
provincia de Tungurahua, para elaborar una guía de procedimiento clínico.
Sus objetivos específicos son:
- Sustentar científicamente los temas tales como: Fluorosis dental.
Microabrasión dental. Blanqueamiento dental. Hipoclorito de sodio al 5% y
peróxido de hidrógeno al 35 %.
- Evaluar el grado de fluorosis dental aplicando el índice de superficie dental
con fluorosis (TSIF) en las personas seleccionadas para el estudio, para su
registro de los cambios clínicos existentes, posteriores a las dos opciones
terapéuticas propuestas para la comparación.
- Identificar la eficacia de la técnica de microabrasión dental propuesta por
Mondelli en combinación con hipoclorito de sodio al 5% o peróxido de
hidrógeno al 35%, en los estudiantes de la Unidad Educativa Intercultural
Bilingüe Manzanapamba de la parroquia Salasaca, cantón Pelileo,
Provincia de Tungurahua.
- Diseñar los lineamientos, para una guía de aplicación clínica de la técnica
de microabrasión más hipoclorito de sodio o más peróxido de hidrogeno,
en el tratamiento de las alteraciones cromáticas dentales de la fluorosis.
7
La idea a defender en esta investigación es la siguiente: mediante el estudio
comparativo de la eficacia clínica de la técnica de microabrasión propuesta por
Mondelli combinada con hipoclorito de sodio al 5% o peróxido de hidrógeno al
35%, se podrá determinar, cuál de los dos procedimientos propuestos, es más
eficaz para abordar las alteraciones cromáticas dentales debidas a fluorosis.
La estructura de esta tesis consta de:
Introducción
Tres capítulos
Conclusiones
Recomendaciones
En la introducción se recopilan datos generales de fluorosis dental, la realidad del
fenómeno en nuestro medio y la importancia de realizar un estudio comparativo
de dos métodos enfocados en atenuar las pigmentaciones ocasionadas por la
mencionada anomalía.
En el capítulo uno se cita, los conceptos principales de la especialidad
relacionados con el problema en estudio.
El segundo capítulo se centra en la metodología empleada, la modalidad, tipo de
investigación, y métodos aplicados entre ellos. Entre los cuales se mencionan: los
métodos teóricos y los empíricos, además este capítulo recoge la aplicación de
instrumentos de diagnóstico, como son: análisis de historias clínicas, TSIF,
observación, encuestas, entrevista, además incluye un análisis de los resultados
obtenidos del el estudio comparativo para atenuar las pigmentaciones
ocasionadas por la fluorosis dental.
En el capítulo tres, se presenta la propuesta de un estudio comparativo de la
eficacia de la técnica de microabrasión combinada con hipoclorito de sodio al 5%
o peróxido de hidrógeno al 35% para atenuar las pigmentaciones por fluorosis
dental, a través del cual se busca determinar el procedimiento más eficaz para
abordar esta anomalía y elaborar una guía de procedimiento clínico
En tanto que, las conclusiones y recomendaciones ahondan en la estructura
básica de la investigación y las sugerencias específicas para su continuidad o
aplicación en un futuro inmediato.
Finalmente se detallan, los elementos como:
Aporte teórico
8
Significación práctica
Novedad.
El aporte teórico de esta investigación se centra en sustentar futuras
investigaciones mediante la información que se recopila en este estudio para
optimizar el tratamiento odontológico del paciente con fluorosis dental, mediante
la aplicación de un estudio comparativo y determinación de la efectividad de uno u
otro procedimiento clínico, además de dotar al estudiante de odontología en
formación de una guía de procedimientos clínicos.
En cuanto a significación práctica se refiere, la búsqueda de protocolos de
atención económicos, encuadrados en la realidad social de esta parte del país, es
el motivo de esta investigación, que pueden ser incluidos en el programa de
vinculación con la comunidad.
Como novedad científica, se menciona que, en el Ecuador y en la ciudad de
Pelileo, existe un abordaje de la fluorosis dental con procedimientos no
conservadores como; carillas o coronas dentales, por lo que con esta
investigación se trata de evaluar procedimientos mínimamente invasivos para el
tratamiento de esta anomalía.
9
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO.
1.1. ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS.
El presente trabajo de investigación fue realizado en la Unidad Educativa
Intercultural Bilingüe Manzanapamba, de la parroquia Salasaca, cantón Pelileo,
provincia de Tungurahua, con la finalidad de valorar la eficacia clínica de la
técnica de microabrasión propuesta por Mondelli combinada con hipoclorito de
sodio al 5% o con peróxido de hidrógeno al 35%, que atenué las alteraciones
cromáticas por fluorosis dental.
Cabe recalcar que en nuestro país, y de manera específica en el cantón Pelileo
no existen estudios investigativos referentes a la eficacia clínica de la técnica de
microabrasión combinada con hipoclorito de sodio al 5% o con peróxido de
hidrógeno al 35% para atenuar las alteraciones cromáticas propias de la fluorosis
dental, razón suficiente para considerar al presente como un estudio original
además de necesario.
Al realizar la revisión bibliográfica, se han podido citar valiosa información, sobre
antecedentes de estudios, todos realizados en distintos países.
1.1.1. Tema: Fluorosis dental tratamiento.
Autores: Fragoso, Ríos y col.
Año: 2008.
Lugar: Universidad de Costa Rica.
Conclusiones:
La fluorosis dental no es sólo un problema estético, pues se ha reportado que
también es causa de trastorno psicológico comparable al ocasionado por
cicatrices faciales, defectos de nacimiento, estrabismo o paladar hendido;
además, se relaciona con un comportamiento antisocial.
1.1.2. Tema: Tratamiento de hipoplasia del esmalte con la técnica de
microabrasión en odontopediatría.
Autores: Bonifácio S. y col
Año: 1999.
Lugar: Universidad de Sao Paulo, Brasil.
10
Conclusiones:
En este estudio, dirigido al tratamiento de hipoplasia del esmalte con la
técnica de microabrasión en odontopediatría que comparó dos técnicas, la
propuesta por Mondelli y col., los cuales usan el ácido fosfórico a 37% en la
forma de gel asociado a la piedra pómez, con el conjunto microabrasivo
Prema Compound. Los resultados mostraron que ambas técnicas fueron
efectivas para blanquear las manchas superficiales, aclarando que el ácido
fosfórico necesitó un número menor de aplicaciones.
Sin embargo el Prema pareció proporcionar un desgaste más refinado de la
superficie.
1.1.3. Tema: Eficacia del hipoclorito de sodio al 5% para blanqueamiento en
dientes permanentes jóvenes con fluorosis dental.
Autora: Cárdenas A., y cols.
Año: 2009.
Lugar: Universidad Autónoma de San Luis Potosí, México.
Conclusiones:
El objetivo del presente trabajo fue evaluar la eficacia del blanqueamiento
dental con hipoclorito de sodio al 5% en incisivos permanentes jóvenes con
fluorosis dental.
Se llevó a cabo un ensayo clínico controlado en 33 pacientes entre 8 y 12
años de edad. Se incluyeron niños con los cuatro incisivos superiores
permanentes erupcionados; se trató de que por lo menos uno se encontrara
en grado 4 según el TSIF (Tooth Surface Index of Fluorosis). Se utilizó
hipoclorito de sodio al 5% como agente blanqueador y se evaluaron.
El hipoclorito de sodio al 5% es eficaz como agente blanqueador, por lo tanto
es una buena alternativa para el blanqueamiento de dientes permanentes
jóvenes con fluorosis dental.
El hipoclorito de sodio al 5% representa una alternativa para el
blanqueamiento de dientes permanentes jóvenes con manchas que van de
color amarillo a café, ya que se obtuvieron resultados satisfactorios de
acuerdo a los parámetros medidos. Es una técnica sencilla, barata y de fácil
acceso.
11
1.1.4. Tema: Análisis de los tres índices de fluorosis dental
utilizadas en ensayos epidemiológicos.
Autora: Pereira y col.
Año: 1999.
Lugar: Universidad de Campinas, Brasil.
Conclusiones:
En Brasil, se llevó a cabo una investigación, que; analizaba tres índices de
fluorosis dental utilizada en ensayos epidemiológicos, el objetivo de este
trabajo fue comparar los índices de fluorosis dental DEAN, TF y TSIF en
relación a la prevalencia de las superficies de los dientes, y la localidad, y
para verificar la correlación estadística entre ellos.
La muestra estuvo conformada por 461 alumnos, de edades entre 12 a 14
años, nacidos y criados en tres municipios del estado de Sao Paulo a partir de
los 2 años de edad. Un total de 153 fueron de Cesário Lange con una
concentración de fluoruro en el suministro de agua de 1,4 ppm F, 142 de
Piracicaba (0,7 ppm F) y 166 de Iracemápolis (<0,3 ppm F).
El examen clínico se llevó a cabo después de cepillarse los órganos
dentarios, el uso de un espejo plano, la luz artificial y aire de secado de los
órganos dentarios durante 1 min. Los premolares, segundos molares y las
superficies oclusales fueron los más gravemente afectados.
Los tres índices mostraron porcentajes similares de niños afectados en los 3
tres ciudades: 32,7%, 16,9% y 4,2% para el índice de DEAN, 33,3%, 17,6% y
4,2% para el índice de TF y el 32,7%, 16,9% y 4,2% para el índice TSIF.
No hubo dificultades en el uso de los tres índices en los ensayos de campo,
por lo que el uso de cualquiera de estos se puede recomendar en regiones
con concentraciones de fluoruro similares a los de este estudio.
1.1.5. Tema: Blanqueamiento de dientes vitales – estudio in vitro sobre la
eficacia de diferentes técnicas utilizando peróxido de hidrógeno.
Autores: Pedrosa y col.
Año: 2010.
Lugar: Brasil.
12
Conclusiones:
Este estudio fue realizado en Brasil, tuvo por objeto, verificar la influencia del
tiempo de exposición y de la activación con energía luminosa sobre la eficacia
de diversas técnicas de blanqueamiento utilizando el peróxido de hidrógeno a
35%.
Todos los productos analizados fueron eficaces en producir el efecto
blanqueador.
La reducción del tiempo de exposición no influenció en los resultados.
La utilización de energía luminosa no influenció en la eficacia del
blanqueamiento de la mayoría de los productos experimentados, pero
aumentó la velocidad del efecto blanqueador cuando el tiempo de exposición
al gel fue reducido a cinco minutos.
Gracias a la información recopilada, es posible mencionar, que la fluorosis dental
tiene gran presencia sobre determinadas regiones de los países donde ésta se
manifiesta, además que el manejo estético para atenuar las pigmentaciones que
se desarrollan, debe ser sumamente valorado para poder encaminar técnicas
económicas que sean fácilmente manejables y aplicables. Este, por ser un
fenómeno característico de algunas localidades del Ecuador y en este caso de la
parroquia Salasaca, no deja de considerarse como un tema de notable actualidad
y lo importante, que es realizar un estudio, para determinar la efectividad clínica
de la técnica de microabrasión combinada con hipoclorito de sodio al 5% o
peróxido de hidrógeno al 35%, para atenuar las alteraciones cromáticas dentales
debidas a fluorosis.
1.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
1.2.1 FLÚOR.
1.2.1.1 Definición Flúor.
El flúor es un halógeno gaseoso, de símbolo F, número atómico 9 y masa atómica
18.99. Es el más electronegativo y reactivo de todos los elementos, por lo que
siempre se encuentra en forma combinada. (Montaña, 2008)
Su principal característica es su gran electronegatividad que lo predispone a
combinarse con otros elementos y es muy difícil encontrarlo puro en la naturaleza.
Su solubilidad en el agua es muy alta y la forma combinada que más se encuentra
13
en la naturaleza es el fluoruro cálcico o espatoflúor o fluorita. (Juárez y cols.,
2002)
Cuando se consume en cantidades óptimas, se consigue aumentar la
mineralización dental y la densidad ósea, reducir el riesgo y la prevalencia de la
caries dental y ayudar a la remineralización del esmalte en todas las etapas de la
vida (Miñana, 2002), es beneficioso para prevenir la caries, sin embargo, se han
detectado en años recientes efectos secundarios perjudiciales (fluorosis) en los
seres humanos, tanto en los huesos, como en algunos órganos (NAS/NRC, 2006)
http://www.nap.edu/catalog.php?record_id=11571
El flúor está presente en el esmalte principalmente como consecuencia de su
concentración con el medio y del número de veces que se expone diariamente
(Browne, D., 2005)
Actualmente el nivel óptimo de flúor en el agua de consumo recomendado por la
ADA, es de 0.7 a 1.2 ppm. (ADA 1999)
Flúor y odontología.
En 1916 se produjo la introducción del flúor en el campo odontológico, cuando
Black y Mc Kay descubrieron por primera vez, bajo el término de esmalte
moteado, un tipo de hipoplasia del esmalte.
Años después recién se demostró que el agente causal era el fluoruro y que las
piezas afectadas presentaban limitada susceptibilidad a la caries dental. (Atúncar,
2002)
Metabolismo del flúor.
La principal vía de incorporación del flúor en el organismo humano es la
digestiva. Se absorbe rápidamente en la mucosa del intestino delgado y del
estómago por un simple fenómeno de difusión. El flúor contenido en el agua
potable se absorbe casi totalmente (95-97%) y en menor proporción el unido a
los alimentos. En el caso de las leches fluoradas, la absorción de flúor no supera
el 60 por ciento. Una vez absorbido, el flúor pasa a la sangre y difunde a los
tejidos, fijándose específicamente en los tejidos calcificados por los que tiene
gran afinidad, como son los huesos y los dientes. Se excreta fundamentalmente
por la orina. En la embarazada, la concentración de flúor en el cordón umbilical
corresponde al 75% de la concentración en la sangre materna. En la leche
materna las concentraciones de flúor son muy poco importantes. (Gómez, 2002)
14
Mecanismo de acción del flúor.
El mecanismo de acción exacto del flúor no es del todo conocido; como
consecuencia de ello, se han emitido varias hipótesis en trabajos que sustentan la
actividad preventiva del flúor frente a la caries. En principio se podrían establecer
cuatro grandes grupos:
Acción sobre la hidroxiapatita:
Disminuye la solubilidad.
Aumenta la cristalinidad.
Promueve la remineralización.
Acción sobre las bacterias de la placa bacteriana:
Inhibidor enzimático.
Reduce la flora cariogénica (antibacteriano directo).
Acción sobre la superficie del esmalte:
Inhibe la unión de proteínas y bacterias.
Disminuye la energía superficial libre.
Acción sobre el tamaño y estructura del órgano dentario:
Morfología de la corona.
Retraso en la erupción. (Montaña, 2008)
Además se menciona que, este elemento metálico aumenta la resistencia del
esmalte e inhibe el proceso de caries por disminución de la producción de ácido
de los microorganismos fermentadores, reducción de la tasa de disolución ácida,
reducción de la desmineralización, incremento de la remineralización y
estabilización del pH. (Puche RC., 2007)
Mecanismo de acción del flúor sobre el órgano dentario.
En el órgano dentario formado y erupcionado.
El flúor se incorpora principalmente desde el medio bucal a la superficie del
esmalte. De esta forma actúan las pastas de dientes fluoradas, colutorios, geles
fluorados, entre otros.
La presencia de flúor próximo a la superficie del diente reduce la solubilidad del
mismo, dándole mayor dureza, y haciéndolo más resistente a la acción de los
ácidos y por tanto al inicio de la caries. Sobre las bacterias cariogénicas, el flúor
actúa inhibiendo su metabolismo y su adhesión y agregación a la placa dental.
15
La saliva es el principal transportador del F tópico. La concentración de F en el
ductus salivar tras la secreción de las glándulas salivares es bajo (0,016 ppm en
zonas con agua fluorada y 0,0006 ppm en áreas con agua no fluorada).
En el órgano dentario en formación.
Durante el período de formación del diente, la incorporación del flúor se hace
fundamentalmente a través de la pulpa dentaria, que contiene vasos sanguíneos.
Es decir, el flúor ingerido vía sistémica llega a través de la sangre a la pulpa de un
diente en formación, donde la célula formadora de esmalte, el ameloblasto, está
sintetizando una matriz proteica que posteriormente se calcifica. Si por esta vía se
ingieren altas concentraciones de flúor, éste, interfiere el metabolismo del
ameloblasto y forma un esmalte defectuoso que es lo que conocemos como
"fluorosis dental". (Montaña, 2008) (Oliveby y cols, 1990)
Distribución de los fluoruros durante el embarazo.
El ion fluoruro absorbido por una mujer embarazada sigue las mismas vías de
distribución normales salvo que también le es entregado al feto a través de la
placenta, la que actuando como una membrana aparentemente reguladora, deja
pasar al ion fluoruro en cantidad necesaria, de acuerdo con los requerimientos
óseos y dentarios del nuevo ser en formación. La evidencia clínica demuestra que
cuando la madre ingiere mayores concentraciones durante períodos muy
prolongados de su embarazo se pueden producir alteraciones del esmalte
dentario temporal descrito como fluorosis dental endémica en dientes primarios, la
que se puede constatar sólo en grados leves o muy leves de severidad. (Gómez y
Weber, 1993; Leverett y cols., 1997; American Dental Asoc., 1999)
Antes se pensaba que la barrera placentaria prevenía la transferencia del flúor a
través de la sangre de la madre al feto, sin embargo actualmente se sabe que sí
hay ese paso y que afecta ambas denticiones.
Cantidad adecuada de ingesta diaria de flúor.
Se establece por primera vez en el año 2002 para el flúor una ingestión adecuada
capaz de reducir el riesgo de caries dentales y no generar efectos colaterales. Los
valores son de 0,01 mg/d en los primeros 6 meses de vida; 0,5 en el segundo
semestre de vida; 0,7 mg/d para niños de 1 a 3 años; 1 mg/d para niños de 4 a 8
años y de 2 a 3 mg/d para todas las edades superiores. (FNB / IM., 2002)
16
Afectación dental por consumo de fluoruros de acuerdo a la edad.
No se puede mencionar con exactitud, en qué edad del individuo el órgano
dentario se ve más afectado por la ingesta excesiva de fluoruro, sin embargo, la
literatura odontológica indica que, en el periodo de desarrollo dental en el que
afecta el consumo excesivo de flúor, unos mencionan sobre todo entre el tercer
mes de gestación y el octavo año de vida. Por otro lado, estudiosos de la
odontología como; Evans P. y Darvell mostraron que el incisivo central superior
presenta un mayor riesgo de presentar fluorosis dental entre los 15 y 24 meses de
edad. La edad exacta en la que los dientes son más vulnerables es algo polémico,
que va desde la etapa prenatal de la formación de los dientes permanentes a los
3-6 años de edad, cuando se produce la máxima mineralización. En general es
aceptado, sin embargo, que después de 6-8 años de edad los dientes ya no son
susceptibles a los efectos adversos del flúor. (Murrieta y cols., 2006) (Simoes y
cols., 2007) (Serap y cols., 2005)
Fluorosis.
La fluorosis es una enfermedad que se caracteriza por manifestaciones
musculoesqueléticas y dentarias secundarias a la ingesta crónica de un exceso
de flúor. http://www.ser.es/wiki/index.php/Fluorosis
La ingestión de fluoruro en exceso, comúnmente al beber agua, puede causar
fluorosis, que afecta los dientes y huesos. Cantidades moderadas llevan a los
efectos dentales, pero la ingestión a largo plazo de cantidades grandes puede
llevar a los problemas óseos potencialmente severos. Paradójicamente, niveles
bajos ayudan a prevenir la caries dental. El control de la calidad agua es por
consiguiente crítico previniendo la fluorosis. La condición y el efecto de esta
enfermedad es causada por la ingestión excesiva de fluoruro. (OMS, 1999)
Clases de fluorosis.
Esta enfermedad, como se mencionó puede afectar; tanto al sistema óseo como a
los órganos dentarios, es así, que se presenta en la población influenciada por
ingesta excesiva de flúor, dos tipos de fluorosis: dental y esquelética.
Fluorosis dental.
Es un signo precoz de la intoxicación por flúor, cuadro resultante de un disturbio
ocurrido durante la formación del diente causado por la ingestión crónica y
excesiva de fluoruros por un periodo prolongado durante la fase de calcificación
17
del diente (periodo pre-eruptivo). Ocurre cuando se consume en exceso la dosis
recomendada de flúor y puede ser una preocupación significativa para el paciente.
El consumo de agua con un contenido cercano a 4ppm., dará por resultado una
amplia fluorosis dental en la población. (Ritter, 2005) (Castillo y cols., 2009)
(Manual para el uso de fluoruros dentales en la república mexicana, 2003)
Esta afección dental la podemos encontrar en algunas zonas geográficas
específicas del mundo de manera general, y es una enfermedad que tiene un
comportamiento epidemiológico con características endémicas, es decir, es una
patología dental que afecta permanentemente o en épocas fijas, a las personas
de un país o región. (Bordoni, y col., 1992)
http://www.ser.es/wiki/index.php/Fluorosis
Características clínicas de la fluorosis en la dentición temporal.
Se afectan con mayor severidad los molares y la coloración predominante es
blanco mate, debido a que el daño al esmalte de los órganos dentales temporales
se inicia en etapa intrauterina, si la fluorosis dental se identifica en dentición
temporal puede representar una oportunidad para modificar los regímenes de
ingesta de flúor y de esta manera, reducir la probabilidad de que se presenten
alteraciones en la dentición permanente. (Castillo, 2009)
Características clínicas de la fluorosis en la dentición definitiva.
La gravedad dependerá de la concentración de flúor ingerida y de la duración de
la exposición. (Latham, 2002) Se caracteriza clínicamente por presentar esmalte
opaco y manchas bilaterales de coloración que pueden variar de blanco a castaño
oscuro, como también presentar áreas hipoplásicas y de erosión. (Juárez, 2002)
(Ritter, 2005) http://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2003/gm033e.pdf
De menor a mayor gravedad, los cambios que podemos apreciar en los dientes
pueden ser:
- Finas líneas blancas opacas.
- Esmalte completamente blanco con aspecto de tiza.
- Lesiones de color marrón difusas.
- Pérdida de la superficie del esmalte (Alanis, 2004)
Período de riesgo para desarrollar fluorosis.
Como se ha mencionado previamente la fluorosis ocurre como resultado de la
exposición continua a dosis de flúor relativamente pequeñas durante el período en
18
que se forman los dientes. Este período comprende desde el nacimiento
(formación de incisivos, primeros molares permanentes y molares deciduos) hasta
los 6 u 8 años de edad dependiendo de la formación de los terceros molares. Los
factores de riesgo según la etapa de formación del diente pueden resumirse así:
Bajo riesgo cuando la exposición al flúor es sólo durante la fase secretoria
(menores de 15 meses de edad). Alto riesgo cuando la exposición al flúor ocurre
durante ambas fases secretoria y maduración.
Diagnóstico de fluorosis dental y diagnóstico diferencial.
El diagnóstico de fluorosis al igual que cualquier examen del esmalte dental debe
comenzar con una vista general del diente en cuestión. Generalmente la fluorosis
afecta toda la dentición. Aunque pueden encontrarse diferencias posteruptivas en
las superficies de un mismo diente, según su severidad o exposición al desgaste,
abrasión y atrición, es suficiente registrar el grado de compromiso de la superficie
labial. Los dientes homólogos se encuentran afectados de igual manera. Para el
diagnóstico de la fluorosis dental es necesario limpiar el diente preferiblemente
con profilaxis y luego secar con aire, aunque hay lesiones que pueden ser muy
obvias.
Diagnóstico diferencial.
A continuación se enumeran las lesiones más comunes que pueden dar lugar a
confusión durante el diagnóstico de la fluorosis:
Opacidades no inducidas por flúor. Se puede distinguir porque las opacidades
rara vez afectan a dientes homólogos y suelen tener formas y bordes bien
definidos, presentan un color amarillo cremoso y generalmente se ubican hacia el
tercio medio de la corona dental.
Lesión temprana de caries o mancha blanca. En ciertos casos este tipo de
lesión se localiza en el tercio cervical de la corona y puede confundirse con
lesiones de fluorosis dental leve. Sin embrago estas lesiones suelen tener una
coloración blanca más opaca que las líneas opacas propias de la fluorosis que
además se extienden generalmente por toda la superficie del diente. Una ayuda
importante para el diagnóstico diferencial es la localización de la lesión de caries
justo debajo del margen gingival.
Hipoplasias del esmalte. Las hipoplasias sistémicas afectan dientes homólogos
y con frecuencia involucran varios grupos de dientes. Los rasgos clásicos varían
19
desde surcos lineales a través de la superficie del diente hasta bandas amplias de
esmalte deforme, áreas que se caracterizan por ser siempre de superficie suave
redondeada y bien delimitada. Las hipoplasias deben diferenciarse de las
opacidades teniendo en cuenta que en las primeras siempre están afectados el
contorno y la forma del esmalte, mientras que las opacidades sólo reflejan una
alteración de la mineralización que no altera ni la forma ni el contorno de la
superficie del diente.
Otros desórdenes sistémicos. Afectan a algunos o todos los dientes, dos de
estos desórdenes son hereditarios como la amelogénesis imperfecta y la
dentinogénesis imperfecta. El tercer tipo de desorden es el resultado de la
medicación con ciertos tipos de tetraciclinas durante la formación de los diente.
Estos podrían producir cambios de coloración del esmalte.
Amelogésnesis imperfecta. Sobre todo en el tipo que presenta coloración café
en todo el diente y que al mismo tiempo se acompaña de cierta alteración de la
forma de la corona. Son rasgos muy diferentes a las formas severas de fluorosis.
Dentinogénesis imperfecta. La decoloración del diente se debe a una alteración
de origen desconocido en el desarrollo del órgano dentinopulpar, coloración que
se traduce a través del esmalte.
Manchas por tetraciclina. Estas decoloraciones son fluorescentes con luz
ultravioleta lo que las diferencia de cualquier otro tipo de manchas.
Índices para la clasificación de fluorosis dental.
Una vez se conocen los principales rasgos clínicos de la fluorosis es importante
conocer cómo éstos pueden incorporarse en un sistema de clasificación. La
variación en los grados de severidad de la fluorosis llevó a la necesidad de un
método que permitiera clasificar clínicamente la fluorosis. No solo hay diferencias
cualitativas entre las personas bajo un mismo sistema de fluorización sino
también variaciones cuantitativas en la incidencia entre niños de diferentes áreas
endémicas. Aunque el grado de afección de los dientes puede variar en una
misma persona, cada persona examinada debe clasificarse de tal manera que su
clasificación muestre de manera general, el grado al cual está afectada por
fluorosis dental. Las lesiones se clasifican desde muy leves, leves, moderadas,
hasta severas, y según el índice, se incluyen diversos grados en cada
clasificación.
20
Existen varios índice para medir la fluorosis dental, el primer índice fue
desarrollado por Deán en 1942, posteriormente se desarrollaron otros índices
como el TFI de Thylstrup y Fejerskov en 1978; TSIF de Horowitz en 1984 y el FRI
de Pendrys en 1990. Estos índices son específicos para medir fluorosis y no otro
tipo de manchas o lesiones en los dientes. Para todos hay limitantes generales
como la presencia de sellantes y el desgaste oclusal.
Los índices de Deán, TSIF y FRI son índices que sólo se basan en la observación
clínica, siendo el tercero el que se ha seleccionado para la realización de esta
investigación. (Jaramillo, 2003)
Índice de superficie dental con fluorosis TSIF.
Horowitz et al. (1984) desarrollaron un índice de fluorosis en base a los aspectos
estéticos de la superficie del diente (TSIF) clasificar a los individuos en 8
categorías. En este índice se da un valor para cada superficie del diente anterior
no restaurado (vestibular y lingual) y tres valores de superficie de los dientes
posteriores (bucal, lingual y oclusal). (Pereira, 1999)
Códigos y criterios del diagnóstico de fluorosis dental según TSIF.
Criterio (apariencia clínica)
0 El esmalte no muestra evidencia de fluorosis.
1 El esmalte presenta evidencia definitiva de fluorosis en áreas con moteado de
color blanquecino que cubre menos de 1/3 de la superficie visible del esmalte.
Esta categoría incluye la fluorosis confinada a los bordes de las cúspides de los
dientes posteriores.
2 Moteado blanquecino que cubre por lo menos 1/3 del total de la superficie
visible pero menos de 2/3.
3 Moteado blanquecino que cubre por lo menos 2/3 del total de la superficie
visible.
4 El esmalte muestra tinción conjuntamente con cualquiera de las otras formas de
fluorosis anteriores. La tinción se define como un área de decoloración definitiva
que puede oscilar entre tonos claros a marrón o pardo oscuro.
5 Discreta perforación o punteado existe en el esmalte. Esta perforación o
punteado se muestra como un defecto físico definido en la superficie del esmalte
con un piso o fondo rugoso con las paredes intactas. El área afectada usualmente
difiere en color con el esmalte que le rodea.
21
6 Existe discreto punteado y frecuencia del esmalte intacto.
7 El punteado o perforado es continuo. Pueden haberse perdido grandes áreas de
esmalte y la anatomía alterada. Una mancha marrón oscura está presente.
Estos criterios se aplican a las superficies visibles que no se encuentren
restauradas y de cada diente presente que por lo menos tenga una superficie
completamente erupcionada. Para los dientes anteriores se examinan las
superficies vestibulares y linguales o palatinas y en dientes posteriores, las
superficies oclusales, vestibulares y linguales o palatinas. (López, 2012).
Tratamiento para fluorosis dental.
El creciente interés de los pacientes por una sonrisa más estética, asociado con el
desarrollo significativo de nuevos materiales y técnicas y al mismo tiempo de la
divulgación en los medios de comunicación del concepto de belleza, propició una
evolución importante para la odontología estética. (Conceicao, 2008) Así se
menciona que, para el abordaje de las pigmentaciones dentales asociadas a la
fluorosis dental, existen técnica tales como: blanqueamiento dental, microabrasión
dental, combinación de ambas y carillas dentales. Cabe mencionar que durante el
desarrollo del tema, se tomará en consideración la técnica de microabrasión en
combinación con el blanqueamiento dental.
Microabrasión dental.
La microabrasión es una técnica donde se aplica ácido en combinación con un
abrasivo para remover la capa superficial del esmalte, destacando que es un
procedimiento sencillo, conservador, eficiente y duradero, además se puede
detener en cualquier momento para reevaluar la superficie del esmalte. (Prevost,
1991) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1795066
Técnica de Mondelli.
Consiste en la remoción de la capa más superficial del esmalte que presente
alguna alteración, por medio dela utilización de un compuesto de acción abrasiva
y erosiva exponiendo una capa más profunda de esmalte normal. Su objetivo será
la recuperación de la estética a través de un desgaste mínimo de la superficie del
esmalte.
Indicaciones:
Manchas superficiales de hipoplasias.
Manchas blancas post-tratamiento de ortodoncia.
22
Caries superficiales paralizadas del esmalte.
Otros defectos superficiales pigmentados (fluorosis).
Manchas blancas de caries inactivas.
Contraindicaciones:
Cuanto más opaca y profunda es la lesión existe menor posibilidad de
remoción total.
Oscurecimiento posterior a tratamiento endodóntico.
Amelogénesis imperfecta.
Fluorosis severa.
Descripción de la técnica de microabrasión de Mondelli.
Evaluación de la naturaleza y ubicación de la decoloración presente en el
diente (debe ser un defecto superficial, limitado al esmalte).
Aislamiento absoluto (se recomienda antes de aislar colocar vaselina en los
tejidos que rodean la cavidad bucal y en las mucosas).
El paciente debe ser protegido con lentes.
Se aplica el compuesto (ácido fosfórico + piedra pómez finamente tamizada
en proporción de 1:1) sobre el esmalte teñido y con una cuña de madera o
una espátula plástica se procede a frotar la mancha por un lapso de
aproximadamente 10 segundos.
Lavar abundantemente con agua, secar y repetir el procedimiento por unas
seis veces.
Pulir el esmalte con disco de fieltro y pasta de pulir.
Aplicar flúor gel neutro o barniz xilano.
Siempre debe ser evaluado el color del diente con el esmalte húmedo y si es
necesario se podría efectuar una segunda sesión.
Ventajas de la Técnica
Restablecimiento de la estética.
Resultados inmediatos sin recidiva.
Pérdida insignificante de estructura dental.
No daña pulpa ni periodonto.
Demanda poco tiempo de tratamiento.
Puede ser usada combinada con otras técnicas.
23
No causa sensibilidad operatoria.
No requiere de preparación cavitaria.
Bajo costo.
Fácil ejecución.
Variables en la cantidad de desgaste del esmalte.
Método de desgaste: mecánico o manual.
Intervalo de tiempo de aplicación para cada microabrasión.
Número de microabrasión para cada diente.
Velocidad de rotación: contra-ángulo.
Presión aplicada tanto en el método manual como mecánico.
Tipo y concentración del ácido utilizado.
Tipo, tamaño, forma y rigidez de las partículas del agente abrasivo.
Alteración de la rugosidad superficial del esmalte post microabrasión.
La rugosidad superficial de esmalte disminuye gradualmente con el aumento
del número de aplicaciones.
Después de un tiempo la superficie dentaria se observa más lisa y brillante.
Se disminuye la colonización de bacterias en la superficie del esmalte.
Este acontecimiento se podría explicar por una formación gradual de una capa
superficial de esmalte altamente compactada, remineralizada y pulida también
llamada esmalte glaseado por el aspecto semejante a una porcelana glaseada o
sea se proporciona una superficie dentaria con textura vítrea y brillante.
Se piensa que el ácido ocupado en la microabrasión penetraría por una extensión
de los prismas contribuyendo a la disolución del esmalte subsuperficial que en
conjunto con los minerales de la saliva pueden reprecipitar y aumentar la
mineralización. De esta forma el efecto del ácido en conjunto con la microabrasión
podría contribuir para la corrección de manchas. Al mismo tiempo que ocurre una
desmineralización de esmalte superficial la fricción producida entre el abrasivo y
el esmalte desmineralizado provoca fracturas y atrición de los prismas y los
subproductos de su desmineralización (cristales de fosfato de calcio) van siendo
compactados en la periferia de los prismas del esmalte. De esta manera la acción
del compuesto usado en la microabrasión actúa eliminando las irregularidades de
la superficie de esmalte disminuyendo las protuberancias y depresiones,
24
alterando la configuración original de los prismas, tornando la superficie del
esmalte más lisa. (Santis, 2009)
http://www.odontopediatria.cl/Publicaciones/24/24-1.pdf
Blanqueamiento dental.
Como la alteración del color de los órganos dentarios, es un aspecto que
perjudica significativamente a la sonrisa y existe un aumento de la valoración de
los procedimientos menos invasivos, la técnica de blanqueamiento dental
representa una opción importante del tratamiento estético.
Las técnicas de blanqueamiento dental se pueden emplear tanto en dientes
vitales como también en dientes no vitales, y se basa en la aplicación de agentes
químicos que, mediante una reacción de oxidación, remueven pigmentos
orgánicos de los dientes.
El primer informe de blanqueamiento en dientes no vitales data de 1848; en lo que
se refiere a blanqueamiento de dientes vitales utilizando la técnica de consultorio,
data de 1861. El agente blanqueador principalmente empleado era peróxido de
hidrógeno.
Las técnicas de blanqueamiento dental presentan una serie de ventajas como
alternativa del tratamiento estético; sin embargo, también presentan limitaciones y
riesgos. Por lo tanto es importante que el profesional tenga conocimientos del
mecanismo de acción y de la seguridad biológica de los agentes blanqueadores,
para saber indicarlos correctamente y al mismo tiempo informar a sus pacientes
sobre estos aspectos. (Conceicao, 2008)
Mecanismo de acción de los agentes blanqueadores.
Actúan por un mecanismo de oxidación. Básicamente, la sustancia clareadora
penetra en la estructura dental por el bajo peso molecular y por desnaturalización
proteínica, que aumenta el pasaje y el tráfico del clareador a través del esmalte y
la dentina hasta alcanzar el pigmento. (Miyashita, 2005)
Es menester indicar que; la microabrasión es un procedimiento de odontología
estética que cuando no cumple con la eliminación de las pigmentaciones se
puede complementar con el blanqueamiento dental en el consultorio con
peróxido de hidrógeno al 37%. (Hirata 2012)
25
Indicaciones del blanqueamiento dental.
Las técnicas de blanqueamiento en dientes vitales y no vitales pueden estar
indicadas en un solo diente, un grupo o todos los dientes, en las siguientes
situaciones.
Dientes que presentan una coloración amarillenta u oscurecida.
Dientes manchados u oscurecidos por la deposición de colorantes
provenientes de la alimentación y el tabaco, entre otros factores.
Dientes que presentan oscurecimiento moderado por tetraciclinas.
Dientes con alteración del color originada por traumatismo.
Dientes que presentan oscurecimiento en función de la pérdida parcial de
esmalte ya sea por la edad o por desgaste fisiológico.
Dientes manchados por fluorosis.
Dientes con alteración intrínseca del color, provocada por enfermedades
sistémicas como sarampión, fiebre reumática, porfiria sistémica,
eritroblastosis fetal y escarlatina. (Conceicao, 2008)
Contraindicaciones del blanqueamiento dental.
Es importante considerar los factores que impiden realizar un blanqueamiento
dental. Este tratamiento está contraindicado en los pacientes con caries abiertas,
restauraciones deficientes con filtración, patologías periodontales y en menores
de 12 años. (Barrancos, 2006)
Recomendaciones posteriores al blanqueamiento dental.
Una vez terminado el tratamiento la persona tiene que llevar a cabo una dieta
estricta, es decir tiene que evitar alimentos con exceso de condimentos,
colorantes, preservantes y bebidas altas en pigmentaciones como las bebidas
gaseosas y vinos. (Larson, 1992)
Hipoclorito de sodio.
Gracias a las investigaciones de Dakin y Dakin & Dunham, 1915, 1916 y 1917
respectivamente los compuestos de cloro empezaron a ser ampliamente
utilizados en Medicina, en Cirugía y también en Odontología pues el bajo costo de
ese producto es una importante rezón que justifica su popularidad. (Leonardo,
2005)
Es un compuesto halógeno, que tiene un pH entre 11 y 12 y actúa causando daño
celular por oxidación de proteínas. (Tobón, 2003)
26
Hipoclorito de sodio al 5% como agente blanqueador en odontología.
El uso del hipoclorito de sodio (NaOCl) en diferentes concentraciones para
blanqueamiento dental es una técnica simple y conservadora que puede ser
utilizada para la remoción de las pigmentaciones internas en incisivos
permanentes jóvenes. (Den Besten, 1999)
Se usa para la remoción de pigmentaciones intrínsecas del esmalte amarillo-
marrón, con o sin pérdida de estructura, actúan por oxidación y reducen las
moléculas que contienen la pigmentación. (Powell, 1982)
Esta técnica ha sido reportada desde 1991 (Wright, 2002) (Belkhir y col., 1991) y
ha tenido grandes avances sobre el protocolo de aplicación del peróxido de
hidrógeno, específicamente en la remoción de manchas localizadas en dientes
permanentes jóvenes. (Gerlach y col, 2004) (Cárdenas, 2009)
Protocolo de blanqueamiento en dientes vitales con hipoclorito de sodio al
5%.
Para permitir una mejor penetración del agente de blanqueador, la superficie
del esmalte debe ser grabada durante 60 segundos con ácido fosfórico al
37%.
Lavar con agua hasta retirar por completo los residuos del agente grabador.
El hipoclorito de sodio al 5% se aplica a toda la superficie del diente
usando un aplicador de algodón.
El blanqueador se vuelve a aplicar continuamente al diente ya que se
evapora.
A menudo, se puede observar una disminución de la coloración amarillo
marrón transcurridos 5 a 10 minutos.
Si se ha producido poco o ningún cambio en 10 minutos, el
diente debe grabarse nuevamente con ácido ortofosfórico durante 60
segundos, se lava con agua y se aplica el agente blanqueador (hipoclorito de
sodio al 5%).
Los dientes pueden ser blanqueados en una cita durante 15 a 20 minutos.
La eliminación de la mancha de color amarillo-marrón normalmente hace que
el esmalte previamente manchado se torne con características semejantes al
27
esmalte adyacente. Por lo general, estas lesiones hipomineralizadas y teñidas
tendrán un aspecto más estéticamente aceptable.
Para evitar que el material orgánico vuelva a ingresar en la zona porosa
e hipomineralizada del esmalte de los dientes tratados, es recomendable
realizar un recubrimiento con una resina transparente altamente penetrante,
como un sellador transparente (Delton, Johnson & Johnson) o agente de
unión compuesto. Este paso tiene como objetivo, la creación de etiquetas de
resina que ocluyen las porosidades y prevenir recidiva de la coloración de la
lesión hipomineralizada. (Wright, 2002)
Peróxido de hidrógeno.
Presentado en concentraciones del 1.5 al 9%, indicadas para dientes vitales con
la técnica de blanqueamiento en el hogar, y en concentraciones del 35 al 38%,
para dientes vitales y no vitales con la técnica en consultorio. (Conceicao, 2008)
Es el producto de blanqueamiento para dentición vital de más aceptación a nivel
mundial. Tras muchos años de discusión sobre la idoneidad de su uso en el
cuerpo humano debido a su teórica toxicidad, fue aceptado recientemente (1994)
por la Asociación Dental Americana (ADA) como apto para su uso en boca.
Mecanismo de acción del peróxido de hidrógeno.
El peróxido de hidrógeno convierte materiales de color en materiales no
coloreados oxidando los compuestos orgánicos dentro del esmalte y la dentina. El
peróxido de hidrógeno se descompone en radicales libres. Estos radicales libres
funcionan entonces rompiendo los dobles enlaces carbono:carbono que se
encuentran en las manchas orgánicas de doble enlace en los dientes. Cuando se
rompen estos enlaces se produce la decoloración de las moléculas hasta que
pierden su color, normalmente a lo largo de unas horas o semanas, dependiendo
de las instrucciones del fabricante. (Margeas, 2008)
Efectos adversos del blanqueamiento dental con peróxido de hidrógeno.
Los más frecuentes son la sensibilidad dental, la irritación gingival o ambas. Estás
casi siempre son transitorias y hay métodos para minimizarlas. (Lanata, 2008)
También existen efectos tales como: influencia sobre las estructuras dentales,
citotoxicidad y mutagenicidad.
28
Efecto sobre sobre los tejidos blandos.
El peróxido de hidrógeno en alta concentración tiene un efecto caústico sobre la
mucosa y ocasiona daños a las células endoteliales, posibles quemaduras de la
encía marginal y papilar y agresión a los fibroblastos gingivales debido a la fuente
externa de radicales de oxígeno. Además, puede alterar la membrana celular,
penetrar y dañar los componentes vitales internos de la célula. En condiciones
normales, las células tienen mecanismos enzimáticos que inactivan el peróxido de
hidrógeno, pero esto no sucede en contactos prolongados ni en tratamientos que
superen el número de sesiones y aplicaciones indicadas. (Joiner, 2006) (Ashima-
Tanaka y cols., 2003) (De Souza y col., 2010)
Cuando el peróxido de hidrógeno en concentraciones de entre 30% y 35% genera
pequeñas quemaduras en los márgenes gingivales al retirar la barrera protectora,
se recomienda la aplicación de bicarbonato de sodio o productos similares como
el hidróxido de aluminio, y por último aplicar vitamina E, lo cual es efectivo como
antioxidante y ayuda a obtener una cicatrización más rápida. (De Silva y col.,
2006) (Ontiveros y col., 2009)
Para minimizar los riesgos de afectación labial como primer paso del aislamiento,
previo al tratamiento blanqueador, con la ayuda de un hisopo de algodón se debe
aplicar una generosa cantidad de crema protectora de labios. Con este producto
éstos se mantendrán húmedos durante todo el procedimiento. (Lanata, 2008)
Influencia sobre las estructuras dentales y materiales de restauración.
Su efecto sobre las estructuras duras del diente, en cuanto a cambios
morfológicos y de microdureza se refiere, resultan poco significativas en
condiciones de uso clínico habitual, así mismo, sus efectos sobre las propiedades
físicas de los materiales de restauración estéticos, tampoco son significativas.
Citotoxicidad.
Hemos de tener en cuenta que se trata de sustancias que fabrica el propio
organismo en mayor o menor medida, por lo tanto su toxicidad como todos los
productos biológicos es dosis dependiente.
Mutagenicidad.
No se ha demostrado capacidad mutagénica ni carcinogénica del peróxido de
hidrógeno a las concentraciones que se utilizan habitualmente para realizar
blanqueamientos. (Llena, 2003)
29
Conclusiones parciales del capítulo
Las pigmentaciones ocasionadas por la fluorosis dental, constituyen un problema
que requiere atención por parte del sector salud, pues al abordar éste fenómeno
en la población ya especificada de la comunidad Salasaca se puede comprobar
fácilmente la prevalencia de la anomalía, además de poner en práctica los
métodos mínimamente invasivos de tratamiento para atenuar las mencionadas
pigmentaciones, puestos a comparación en este trabajo de investigación. Es
importante dar a conocer los métodos odontológicos para la corrección de este
fenómeno, a los estudiantes, futuros profesionales en salud odontológica, para de
este modo asegurar la eficiencia y eficacia, en cuanto a tratamiento de las
alteraciones cromáticas dentales de la fluorosis se refiere.
30
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO
2.1 PARADIGMA O MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
La presente investigación, se define según la metodología empleada para su
realización como, “Cuali-Cuantitativa”, modalidades que se detallan a
continuación:
2.1.1 Cualitativa
Mediante la utilización del método de clasificación para la fluorosis dental según
TSIF, encuestas, entrevistas y fotografías, elementos que permitirán obtener
información acerca de las características de la fluorosis dental además de la
realidad social de las personas portadoras de esta anomalía y datos sobre la
eficacia clínica, comparando la situación anterior y posterior a los procedimientos
propuestos para abordar las pigmentaciones manifiestas en la fluorosis dental.
2.1.2 Cuantitativa
El momento en que se realiza una recolección y recopilación de una base de
datos mediante la utilización de encuestas, mismos que serán sometidos a
cuantificación estadística, además de entrevistas y fotografías.
2.2 TIPO DE DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Es una investigación cuasi-experimental, ya que se establecen dos grupos, en los
cuales se comparará, la eficacia de uno u otro procedimiento propuesto, con esto,
se podrá determinar los resultados de la intervención y relacionarlas con el estado
inicial de la fluorosis dental, agregando a la técnica de microabrasión propuesta
por Mondelli, hipoclorito de sodio al 5% o peróxido de hidrógeno al 35%, que son
agentes blanqueadores ampliamente utilizados en odontología.
Es además una investigación – acción, pues se pretende realizar un estudio
clínico comparativo, para aplicar, masificar, protocolos de atención odontológica
de bajo costo, que sean incluidos en el programa de vinculación con la comunidad
de la carrera de odontología, para atenuar las pigmentaciones presentes en la
fluorosis dental.
2.3 TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU ALCANCE
La presente investigación es predominantemente explorativa y descriptiva, ya que
no existen estudios en nuestro país, específicamente en la Ciudad de Pelileo,
referentes a la eficacia clínica de la técnica de microabrasión propuesta por
31
Mondelli combinada con hipoclorito de sodio al 5% o con peróxido de hidrógeno al
35%, para atenuar las alteraciones cromáticas producidas por la fluorosis dental,
en la parroquia Salasaca, cantón Pelileo, provincia de Tungurahua.
2.4 Población y muestra.
Para viabilizar el estudio y la aplicabilidad de los procedimientos, los estudiantes
deben cumplir con determinados criterios de inclusión y exclusión.
Criterios de inclusión.
Estudiantes sin distinción de sexo, pertenecientes a la institución.
Pacientes con fluorosis dentro de cualquiera de los rangos del TSIF.
Edad igual o superior a catorce años.
Criterios de exclusión.
Presencia de caries.
Presencia de enfermedad periodontal.
Por lo tanto en base a esta selección, reunimos dieciocho sujetos tipo con los
que se realizará el estudio.
Tipo de muestra:
Es una muestra de tipo no probabilística, ateniéndose a los criterios de
inclusión y exclusión.
2.5 MÉTODOS Y TÉCNICAS
2.5.1 MÉTODOS DEL NIVEL TEÓRICO DEL CONOCIMIENTO
Análisis y síntesis:
Análisis: facilita analizar los preceptos generales referentes a fluorosis dental,
microabrasión propuesta Mondelli, agentes blanqueadores. Analizar los
resultados clínicos, posterior a los tratamientos propuestos.
Síntesis: investigando la particularidad de los casos, se determinará la
efectividad de uno u otro tratamiento.
Inductivo – Deductivo:
Inductivo: mediante este método, podremos analizar cada procedimiento
terapéutico propuesto, para determinar la eficacia en el abordaje de la
fluorosis dental.
Deductivo: analizando los resultados clínicos obtenidos, se podrá determinar,
la idoneidad de una u otra opción terapéutica para abordar las
pigmentaciones ocasionadas por la fluorosis dental.
32
Histórico – Lógico:
Aquí la investigación se centrará en la recopilación de fundamentos
científicos, netamente vinculados con la fluorosis dental, microabrasión dental
según Mondelli y agentes blanqueadores. Esto evidentemente contribuirá con
el marco teórico principalmente con información elegida por su aporte
científico.
Así se determina que las personas portadoras de fluorosis dental, se ven
favorecidas con el tratamiento de ésta anomalía, mediante microabrasión
dental en combinación con agentes blanqueadores.
De lo Abstracto a lo Concreto:
En el transcurso del desarrollo de la odontología varias han sido las
propuestas planteadas, para solucionar las pigmentaciones características de
la fluorosis dental sin embargo, poca o ninguna difusión tiene el amplio
beneficio de tratar esta anomalía mediante técnicas como la microabrasión
dental en combinación con agentes blanqueadores, sobre todo, como
procedimiento que se puede masificar, optimizando recursos físicos y
económicos, aplicables mediante vinculación comunitaria.
Enfoque en sistema:
Se desarrolla a lo largo de toda la investigación, para la relación de los
presupuestos, técnicas, diagnóstico y así también con la propuesta.
2.5.2 MÉTODOS Y TÉCNICAS DE NIVEL EMPÍRICO DEL CONOCIMIENTO
Observación científica:
Enfocado directamente en el examen clínico y registro fotográfico, antes y
después del tratamiento, para recopilar datos de la eficacia clínica de los
procedimientos propuestos con esta investigación.
Análisis documental:
La investigación a realizarse tiene como un apoyo principal analizar; datos
referentes a influencia de la fluorosis dental sobre la percepción de esta patología
por parte de la sociedad en la comunidad Salasaca.
Medición:
Al aplicar el método de clasificación TSIF para la fluorosis dental, el mismo que
permitirá obtener datos referentes al tipo de fluorosis, que luego serán analizados,
sobre todo para encaminar el estudio comparativo y posterior a la obtención de
33
los resultados clínicos, poder fundamentar un programa de tratamiento. Así
también, se empleará la medición directa, a través de recursos clínicos y
fotográficos. Los resultados serán presentados, clasificándose el efecto del
tratamiento en tres categorías, a las que se le asignaron los siguientes valores; 0 -
Eliminación de la mancha en toda su extensión y profundidad. 1 - Hubo mejora del
aspecto visual del defecto en relación a la coloración y extensión afectada que no
desapareció. 2 - El defecto permaneció inalterado.
Encuesta:
A través de la cual se obtendrá datos importantes referentes a; satisfacción de los
individuos con el color de los dientes, percepción ante un tratamiento estético
restaurador y las influencias a nivel social como consecuencia, de las
pigmentaciones propias de la fluorosis dental.
Entrevista:
Se realizará una entrevista a tres profesionales que laboran en relación con
personas que tiene pigmentaciones por fluorosis dental, para recolectar datos
referentes a las maneras de tratar esta anomalía.
2.5.3 Instrumentos de la Investigación.
Cuestionario:
Que será realizado con preguntas de tipo cerradas y abiertas, para recolectar
también criterios breves relacionados con el fenómeno en mención.
Guía de entrevista:
Se establecerán preguntas en un formato escrito, para recolectar la información
procedente de los profesionales en odontología vinculados con la fluorosis dental,
de manera verbal.
Guía de observación:
Que será realizado, usando una plantilla para registro de los datos, debidamente
distribuida, según la información que se pretende recopilar, durante el
procedimiento investigativo.
Historia clínica:
Se utilizará el formato de la historia clínica universal, de conocido uso en la
Clínica de Odontológica de los Andes, de la Universidad Regional Autónoma de
los Andes.
34
2.5.4 Recolección de la información
Para poder obtener la información necesaria, adecuada y verídica se recolectarán
los datos basándose en los siguientes parámetros:
Aplicación de los instrumentos.
Codificación de datos.
Tabulación de la información en el programa Excel.
Establecer una técnica estadística para cuantificar los datos obtenidos en la
encuesta.
Presentación de la cuantificación de datos, mediante diagramas.
2.6 Análisis de resultados de los instrumentos aplicados.
Mediante la tabulación de los datos obtenidos con la aplicación del TSIF, el
análisis de las historias clínicas y las encuestas aplicadas a las/los estudiantes
seleccionados, de la Unidad Educativa Intercultural Bilingüe Manzanapamba -
Salasaca, a continuación se expresan mediante cuadros estadísticos los
siguientes resultados:
2.6.1 Análisis, de las Historias Clínicas y análisis clínico de las las/los
estudiantes seleccionados, de la Unidad Educativa Intercultural Bilingüe
Manzanapamba - Salasaca, en el período Septiembre 2013 – Enero 2014.
Se realizó el análisis de las Historias Clínicas, en las mismas que se consideran la
presencia de fluorosis con respecto a la edad de los pacientes.
a) Distribución del grado de fluorosis según el análisis de las historias
clínicas.
Autor: Calucho, A. (2014)
Análisis e interpretación.
De acuerdo a la clasificación que se aplica en la historia clínica universal, para la
fluorosis dental según DEAN, se evidencia un marcado despunte de fluorosis
35
moderada con un 61%, en comparación con el 33% y 6% de fluorosis severa y
leve respectivamente. Lo cual indica que la mayoría de problemas se encuentran
centrados dentro de este grupo.
b) Frecuencia del número de pacientes tratados según sexo.
Autor: Calucho, A. (2014)
Análisis e interpretación.
De los dieciocho estudiantes seleccionados para la investigación, trece casos
pertenecen al sexo femenino equivalente al 72,2%, mientras cinco casos
correspondientes al 27,8%, se localizan en el sexo masculino; esto evidencia
desinterés por parte del sector masculino dentro del proceso de selección de
pacientes para el tratamiento, pues las mujeres se mostraban más accesibles.
c) Relación de la edad con el número de pacientes con fluorosis dental.
Autor: Calucho, A. (2014)
Análisis e interpretación.
La edad de dieciséis años se muestra con el mayor número de pacientes que
padecen fluorosis dental con el 33%, que representa a seis pacientes de un total
de dieciocho, probablemente debido a que dentro de este grupo de edad, las
pigmentaciones del órgano dentario, son más notorias y al ascender en edad los
casos de fluorosis dental se muestran con destrucción de esmalte.
36
Se realizó el análisis Clínico, en el que se consideran los siguientes aspectos.
d) Distribución grado de fluorosis según TSIF por dientes evaluados.
Autor: Calucho, A. (2014)
Análisis e interpretación.
Dentro del total de órganos dentarios analizados por grupo etario; que
corresponde a 80, se encontró que el grado cuatro según TSIF es el más
prevalente con 69 dientes que representa el 86,25% , seguido por el 11,25%,
1,25% y 1,25% para los grados; 5, 6 y 7 respectivamente. Lo cual indica que, a
mayor grado de TSIF el número de casos aislados disminuye a partir del grado 4.
Por otro lado el TSIF, de 0 a 3 expresa nulidad de casos. Tanto el índice DEAN
como TSIF muestran que los órganos dentales observados están en el rango de
moderado.
e) Número de pacientes tratados según técnica aplicada.
Autor: Calucho, A. (2014)
Análisis e interpretación.
La relación del número de pacientes respecto a la técnica aplicada, manifiesta un
50%, tanto para el grupo MH (microabrasión más hipoclorito de sodio), como para
37
el grupo MP (microabrasión más peróxido de hidrógeno). Esto expresa una
distribución equitativa de pacientes, para la aplicabilidad del estudio.
f) Distribución de órganos dentarios según la técnica aplicada.
Autor: Calucho, A. (2014)
Análisis e interpretación.
En cuanto a la concentración de órganos dentarios de acuerdo a la técnica
aplicada, tenemos; 44 órganos dentarios (55%) para el grupo MH (microabrasión
más hipoclorito de sodio) y 36 órganos dentarios (45%) para el grupo MP
(microabrasión más peróxido de hidrógeno), que si bien es cierto el número de
pacientes tratados es el 50% de cada uno, varía el número de órganos dentarios,
sin que esto influya en el grado de satisfacción de las personas intervenidas.
g) Resultados clínicos en relación al número de órganos dentarios
tratados, según escala.
Autor: Calucho, A. (2014)
Análisis e interpretación.
Según la escala aplicada para la evaluación de los resultados clínicos obtenidos
en relación al número de órganos dentarios tratados, se manifiesta que; 42
órganos dentarios (52,5%) se encuadran dentro de la escala 0, 38 órganos
dentarios (47,5%) para la escala 1 y ningún caso para la escala 2. El análisis
revela, un relativo éxito en la eliminación de pigmentaciones por fluorosis.
38
2.6.2 Análisis del resultado de las encuestas, realizado previo al tratamiento
de los dientes con fluorosis, a las/los estudiantes de la Unidad Educativa
Intercultural Bilingüe Manzanapamba - Salasaca, en el período Septiembre
2013- Enero 2014.
1. ¿Está a gusto con el color de sus dientes?
Autor: Calucho, A. (2014)
Análisis e interpretación.
De los dieciocho estudiantes encuestados, el 65% no se encuentra conforme con
el color de sus órganos dentarios, en contraste con un 35% que indican
conformidad con el color de sus órganos dentarios. Esto se debe a que las
pigmentaciones por fluorosis dental desencadenan autocrítica de rechazo en las
personas que padecen la anomalía.
2. ¿De qué color piensa usted que son sus dientes?
Autor: Calucho, A. (2014)
Análisis e interpretación.
Diecisiete de los estudiantes, puntualizan que tienen una coloración amarilla en
sus órganos dentarios, esto representa el 94%, casi la totalidad de los
encuestados. Esto refleja que la gran mayoría tiene una percepción similar del
color del fenómeno en estudio e indica que grados menores de fluorosis pasan
desapercibidos, ante el criterio de los encuestados.
39
3. ¿Sabe por qué sus dientes tienen esa coloración?
Autor: Calucho, A. (2014)
Análisis e interpretación.
El 76% de las personas, señalan que, conocen la razón de la presencia de la
coloración amarilla en sus órganos dentarios, no así, el 24% de los estudiantes
seleccionados, que indican un desconocimiento total. Lo cual expresa un gran
interés por conocer sobre las causas de la anomalía que presentan.
Autor: Calucho, A. (2014)
Análisis e interpretación.
De las catorce personas que aseveran conocer la razón de la coloración amarilla
de sus órganos dentarios, el 61% aciertan al indicar el agua es el motivo, sólo un
estudiante (8%), responde que el flúor es el responsable de manera específica.
Las otras justificaciones expresan un neto desconocimiento.
4. ¿Cree que es posible mejorar la apariencia del color de sus dientes por
medio de un tratamiento odontológico?
Autor: Calucho, A. (2014)
Análisis e interpretación.
Todos los estudiantes 100% de los dieciocho encuestados, responden
afirmativamente, indicando que es posible mejorar el aspecto de sus dientes por
40
medio de un tratamiento odontológico, lo cual manifiesta un gran interés por
conocer las soluciones de la anomalía en estudio.
5. ¿Qué inquietud tiene con respecto a la existencia de un tratamiento
odontológico para mejorar el color de sus dientes?
Autor: Calucho, A. (2014)
Análisis e interpretación.
Al indagar sobre la existencia de alguna inquietud con respecto un tratamiento
odontológico para mejorar el color de los órganos dentarios con fluorosis, la
primera duda tiene referencia con la existencia de dolor 41%, lo cual de cierto
modo lleva a pensar que los tratamientos en los que la odontología está
involucrada se relacionan con el dolor.
6. ¿Alguna vez se ha sentido rechazado por parte de otras personas debido
al color de sus dientes?
Autor: Calucho, A. (2014)
Análisis e interpretación.
Trece de las personas encuestadas 71%, responden que no han sido rechazadas
debido al color de sus órganos dentarios, en contraposición con el 29% que
señala que sí, esto puede deberse a que la mayoría de las personas de la Unidad
Educativa Intercultural Bilingüe Manzanapamba y de Salasaca presentan fluorosis
dental, lo cual se consideraría como una condición normal en la población de
sector en investigación.
41
7. ¿Qué criterio ha recibido con respecto al color de sus dientes?
Autor: Calucho, A. (2014)
Análisis e interpretación.
Al averiguar sobre los criterios recibidos por parte de los estudiantes, con
respecto al color de sus órganos dentarios, el 35% de los dieciocho estudiantes
indican que, están amarillos por comer capulí. Esta respuesta la fundamentan en
que la mayoría de los adultos hacen esta afirmación.
2.6.3 Análisis del resultado de las encuestas, realizado posterior al
tratamiento de los dientes con fluorosis, a las/los estudiantes de la Unidad
Educativa Intercultural Bilingüe Manzanapamba - Salasaca, en el período
Septiembre 2013- Enero 2014.
1. ¿Está satisfecho con el color de sus dientes después del tratamiento
odontológico realizado?
Autor: Calucho, A. (2014)
Análisis e interpretación.
Diecisiete de los dieciocho estudiantes sometidos a evaluación se encuentran
satisfechos con el color de los órganos dentarios, posterior al tratamiento, esto es
el 94%. Lo cual refleja un éxito del procedimiento de microabrasión más
blanqueamiento ante el criterio del estudiantado. Por otro lado sólo el 6%, no se
siente a gusto con los resultados logrados y esto se debe a la severidad del grado
de fluorosis que sólo permitió un ligero aclaramiento de la tonalidad marrón.
42
2. ¿Se sintió cómodo durante el tratamiento odontológico?
Autor: Calucho, A. (2014)
Análisis e interpretación.
La comodidad de los estudiantes durante el procedimiento también fue evaluada,
es así que tenemos; el 89 % expresó sentirse cómo durante el proceso y el 11%
experimento incomodidades. Este análisis, muestra que, existe una gran
eficiencia por parte de las barreras protectoras utilizadas en el estudio, sobre todo
los usados en los pacientes, pero en el 11% molestó la utilización de los mismos.
3. ¿Tuvo sensibilidad dental después del tratamiento odontológico?
Autor: Calucho, A. (2014)
Análisis e interpretación.
De los dieciocho estudiantes, el 67% no revela sensibilidad dental posterior al
tratamiento, en contraste con el 33% que si lo experimentó. La presencia de
sensibilidad dental está relacionada únicamente con los casos de microabrasión
más peróxido de hidrógeno, mientras que en los casos tratados con
microabrasión más hipoclorito de sodio no existió sensibilidad dental en ninguno
de los pacientes.
43
4. ¿Cuántos días estuvo presente la sensibilidad dental?
Autor: Calucho, A. (2014)
Análisis e interpretación.
Al analizar la presencia de sensibilidad dental por día; dos días fueron el máximo
tiempo de establecimiento de este problema con el 11%, un día el 22% y cero
días el 67%. De los dos primeros porcentajes, todos los casos pertenecen al
procedimiento de microabrasión más peróxido de hidrógeno. Esto refleja, una vez
más ausencia de sensibilidad dental en el procedimiento de microabrasión más
hipoclorito de sodio.
5. ¿Qué otro problema presentó posterior al tratamiento odontológico?
Autor: Calucho, A. (2014)
Análisis e interpretación.
En cuanto a la existencia de problemas adicionales, relacionados con los
procedimientos en estudio, todos los encuestados expresaron no haber tenido
otros problemas. Esto además nos indica que las medidas tomadas, referentes a
la selección de pacientes, así como las barreras de seguridad utilizadas
empleadas durante el procedimiento clínico fueron correctas.
44
2.6.4 Análisis del resultado de la entrevista realizada a odontólogas
relacionadas con la fluorosis dental en su práctica profesional.
a) Entrevista al odontólogo/a, perteneciente al Ministerio de Salud del
Ecuador, acerca de la fluorosis dental. Dra. Tania Alcocer. No. 205
1. ¿Qué criterio podría dar usted, acerca de la fluorosis dental como problema
de salud?
Afecta especialmente a huesos, presentándose en dientes y provocando
manchas de color café, destrucción de esmalte y dentina y a nivel de huesos en
todo el cuerpo humano llega a provocar osteoporosis y a nivel del sistema
nervioso cretinismo.
2. ¿Mencione, la frecuencia con que se presentan pacientes que padecen
fluorosis dental en su lugar de trabajo?
Es a diario, o sea el 90% de pacientes que viven aquí presentan fluorosis.
3. ¿Por qué razón cree usted, que es importante mejorar el aspecto estético de
la coloración de los dientes en los pacientes con fluorosis dental?
Por el paciente mismo, para poder sonreír y por la sociedad en la que vivimos.
4. ¿Según su criterio, cuáles son las opciones existentes para el tratamiento de
la fluorosis dental?
Detener el consumo de agua, consumir agua de botellón. No consumir el agua
mujeres embarazadas.
5. ¿Explique si es posible establecer protocolos de tratamiento estético
odontológico de bajo costo para atenuar las pigmentaciones propias de la
fluorosis dental?
Sí, a través de carillas de resinas colocadas en la zona vestibular de los dientes.
b) Entrevista al odontólogo/a, perteneciente al Ministerio de Salud del
Ecuador, acerca de la fluorosis dental. Dra. Lorena Tonato Guamán
No.980237
1. ¿Qué criterio podría dar usted, acerca de la fluorosis dental como problema
de salud?
La fluorosis dental no es considerada como un problema de salud, más bien un
problema estético que baja el autoestima del paciente pero ante esta situación se
realizan blanqueamientos dentales o coronas para mejorar la tonalidad del
diente.
45
2. ¿Mencione, la frecuencia con que se presentan pacientes que padecen
fluorosis dental en su lugar de trabajo?
Mi sitio de trabajo es considerado un zona de fluorosis por lo que a diario se
atienden pacientes que padecen fluorosis dental.
3. ¿Por qué razón cree usted, que es importante mejorar el aspecto estético de
la coloración de los dientes en los pacientes con fluorosis dental?
Para mejorar su autoestima y presentación (estética), aceptación en el medio y no
ser burla del resto de gente.
4. ¿Según su criterio, cuáles son las opciones existentes para el tratamiento de
la fluorosis dental?
Blanqueamiento dental.
Coronas.
5. ¿Explique si es posible establecer protocolos de tratamiento estético
odontológico de bajo costo para atenuar las pigmentaciones propias de la
fluorosis dental?
En sí, el tratamiento sea blanqueamiento o coronas sí va a significar un elevado
costo. Se podría ayudar restaurando con resinas, dependiendo la tonalidad del
diente.
c) Entrevista al odontólogo/a, de práctica privada, acerca de la fluorosis
dental. Dra. Eliana Barragán, especialista en Rehabilitación Oral y docente
de la carrera de Odontología de la Universidad Regional Autónoma de los
Andes.
1. ¿Qué criterio podría dar usted, acerca de la fluorosis dental como problema
de salud?
Es un problema de salud pública, porque el exceso de flúor tiene su
manifestación dental visible pero puede afectar otras partes del organismo por el
exceso de flúor principalmente en el agua.
2. ¿Mencione, la frecuencia con que se presentan pacientes que padecen
fluorosis dental en su lugar de trabajo?
Cincuenta por ciento.
3. ¿Por qué razón cree usted, que es importante mejorar el aspecto estético de
la coloración de los dientes en los pacientes con fluorosis dental?
46
Porque parte de la imagen personal incluye el aspecto de salud o estético de la
cavidad bucal –dientes y la imagen personal permite el desarrollo en todos los
ámbitos.
4. ¿Según su criterio, cuáles son las opciones existentes para el tratamiento de
la fluorosis dental?
Depende del grado de fluorosis:
Blanqueamiento dental.
Microabrasión.
Carillas y hasta coronas.
5. ¿Explique si es posible establecer protocolos de tratamiento estético
odontológico de bajo costo para atenuar las pigmentaciones propias de la
fluorosis dental?
De bajo costo lo dudo. Siempre los productos dentales tienen un valor un poco
alto.
Conclusiones parciales del capítulo.
- Del análisis realizado según las historias clínicas, se define qué; se
seleccionaron dieciocho estudiantes, quince mujeres y tres hombres, libres
de caries y enfermedad periodontal, con edad igual o superior a los catorce
años, todos los estudiantes presentan fluorosis dental, en distintos grados,
acorde con la clasificación DEAN, anomalía que repercute en el aspecto
estético odontológico de los individuos sujetos de estudio.
- Al analizar las características de la fluorosis dental según el TSIF, se constata
que el grado cuatro es el más prevalente dentro de un medio predominado
por fluorosis dental con un 69% del total de ochenta órganos dentarios
tratados, al hablar de resultados clínicos el 52,5% se encuadran dentro de la
escala cero, en los cuales se ha eliminado la mancha, guardando
concordancia con el 89% de los estudiantes que manifestaron sentirse
satisfechos con los resultados posteriores al tratamiento aplicado.
- De las encuestas realizadas se tienen como conclusión que a un elevado
porcentaje de estudiantes 65% no están conformes con el color de sus
órganos dentarios, la mayoría indican que sus órganos dentarios tienen
coloraciones amarillas 94%, por otro lado sólo diez pacientes saben que el
flúor del agua es el motivo de las pigmentaciones, además todos mencionan
47
que es posible mejorar el aspecto de la anomalía presente a través de un
tratamiento odontológico, y en relación a éste el 41% expresa si el tratamiento
será doloroso. De los encuestados el 71% dicen, no haber sido rechazados
por el color de sus órganos dentarios pues todas las personas del medio
presentan tal condición y además responden que el capulí es el motivo de la
coloración de los órganos dentarios, esto como criterio arraigado en los
adultos 35%.
- El tiempo aproximado por paciente para la realización del tratamiento es de
30 minutos, esto se consiguió; sumando el tiempo requerido en cada uno
dividido para dieciocho (número total de pacientes), siendo este de treinta
minutos.
- La entrevista realizada a tres odontólogas relacionadas con la fluorosis dental
en su práctica pública y privada, revela que la técnica de microabrasión en
combinación con un agente blanqueador, es poco conocida y que es poco
probable la realización de este tratamiento odontológico estético a bajo costo.
Posterior al estudio realizado, justificamos el empleo de ambas técnicas en base
a los siguientes parámetros analizados:
Satisfacción de los pacientes.
Un total de dieciocho pacientes fueron sometidos a tratamiento. Se les preguntó si
se sienten a gusto con los resultados luego del procedimiento y expresaron:
El 94% está conforme con el color de sus órganos dentarios, lo que
corresponde a diecisiete personas.
Sólo el 6% no está conforme con los resultados alcanzados.
El grado de comodidad de los pacientes durante el tratamiento y los problemas
manifestados posteriores al mismo, fueron evaluados, teniendo:
Un alto índice de comodidad en los individuos, durante la aplicación de las
técnicas en estudio, 89% equivalente a 16 personas.
Por otro lado existe unanimidad en los estudiantes a la hora de expresar, que
no existieron problemas derivados del tratamiento.
La sensibilidad dental se encuadró únicamente dentro del grupo tratado con
microabrasión más blanqueamiento con peróxido de hidrógeno, constituyendo
el 33% que representa a 6 pacientes.
48
Resultados clínicos visuales.
Para determinar la eficacia de las dos técnicas en la atenuación de la alteración
cromática dental de la fluorosis, se estableció una escala, de 0 a 2, que mide
éstos según los cambios observables en cada uno de los órganos dentarios
evaluados (ochenta en total), dónde cero representa eliminación de la alteración
cromática, uno (cambio de tonalidad de la alteración cromática) y dos (un
hubieron cambios en la alteración cromática), así tenemos:
En el 52.5% (42 órganos dentarios), se logró borrar la alteración cromática
dental.
En el 47.5% (38 órganos dentarios), se pudo cambiar de tonalidad.
Los mejores resultados se obtienen cuando la alteración cromática dental,
presenta una tonalidad amarillo marrón (una sesión).
Las tonalidades marrón fuertes si bien fueron mejoradas, dan la pauta para
pensar en una segunda sesión.
Seguimiento fotográfico.
Se estableció un seguimiento de los pacientes por una lapso de tres meses,
registrando además por escrito, la estabilidad de los resultados clínicos:
En el 100% de los estudiantes, se mantuvieron inalterados los resultados,
evidenciando que durante durante este lapso y siguiendo las instrucciones
impartidas no se producen cambios.
49
CAPÍTULO III
MARCO PROPOSITIVO.
3.1 TITULO: “Guía de aplicación clínica de la técnica de microabrasión más
hipoclorito de sodio o más peróxido de hidrogeno, en el tratamiento de las
alteraciones cromáticas dentales de la fluorosis”.
3.2 INTRODUCCIÓN.
La fluorosis dental es una condición endémica, que expresa clínicamente a través
de los órganos dentarios la intoxicación por flúor, mediante signos odontológicos
tales como; pigmentaciones que van de blanco a marrón oscuro, afectando el
esmalte dental e incluso la dentina, pudiendo llegar a destruir estos componentes
en determinados casos.
La severidad de los cambios depende de la cantidad de fluoruro ingerido; los
primeros signos de la fluorosis dental consiste en la aparición de estrías blancas
muy delgadas a lo largo de la superficie del esmalte y visibles sin necesidad de
secar la superficie del diente; a medida que la severidad aumenta, estas áreas
van a presentarse en toda la corona del diente. Aquí pueden ocurrir algunas
variaciones, incluyendo la presencia de decoloraciones marrón y generalmente en
el tercio incisal.
Esta pigmentación incrementa el contenido de nitrógeno y manganeso en
comparación con los dientes normales y aún no se ha demostrado con toda
objetividad si los compuestos adicionales provocan el veteado o si las manchas
son de origen salival o alimenticia y/o alguna influencia por la exposición a los
rayos ultravioleta. (Gutiérrez, J. 2005)
La autoestima es un factor que se ve alterado en los individuos portadores de
fluorosis dental, esto a su vez, está desencadenado por las pigmentaciones
propias de la condición, que también influyen de manera directa en el aspecto
estético dental.
La fluorosis dental, sobre todo en grados en que no exista destrucción severa del
esmalte y dentina, no imposibilita la función de los órganos dentarios, sin
embargo, puede ser abordada con técnicas de odontología estética, para atenuar
las pigmentaciones presentes.
Se mencionan como alternativas odontológicas de tratamiento, de preferencia,
métodos invasivos (carillas y coronas), dejando de lado métodos mínimamente
50
invasivos (microabrasión y blanqueamiento). Es así, que el factor económico, al
ser un limitante de los sectores donde ésta condición ha sido identificada, no
permite que los procedimientos odontológicos de alto costo sean aplicables de
manera masiva.
La propuesta de solución al problema planteado consiste en la elaboración de un
estudio comparativo de la eficacia clínica de la técnica de microabrasión
combinada con hipoclorito de sodio al 5% o peróxido de hidrógeno al 35% para
atenuar las alteraciones cromáticas dentales debidas a fluorosis, en los
estudiantes de la Unidad Educativa Intercultural Bilingüe Manzanapamba de la
parroquia Salasaca, cantón Pelileo, provincia de Tungurahua.
Mediante el estudio comparativo para abordar las pigmentaciones de la fluorosis
dental, se determinará qué procedimiento muestra más eficacia clínica, teniendo
en cuenta; presencia de sensibilidad dental, resultados clínicos fácilmente
observables, satisfacción de los pacientes sometidos tratamiento y también
costos. En base al procedimiento más idóneo además, se puede, emitir criterios,
científicamente sostenibles, y sugerir la aplicación de la misma por parte de los
estudiantes de pregrado de Odontología de la Universidad Regional Autónoma de
los Andes, dentro del programa de vinculación con la comunidad.
Objetivos.
Objetivo General:
Aplicar las dos técnicas, ya que fueron efectivas en el presente estudio, las
mismas que atenuaron las alteraciones cromáticas dentales propias de la
fluorosis, que se realizó con las/los estudiantes de la Unidad Educativa
Intercultural Bilingüe Manzanapamba – Salasaca; para que sean llevadas a la
práctica por los estudiantes de la Universidad Regional Autónoma de los Andes.
Objetivos Específicos:
Recurrir a las fuentes bibliográficas que se les proporciona en esta
investigación acerca de las técnicas utilizadas en este estudio.
Identificar la idoneidad de los pacientes, previo a la aplicación de las
técnicas de tratamiento estudiadas.
Explicar, cómo las características de las pigmentaciones de la fluorosis
dental influyen en la elección del tratamiento.
51
Incorporar, estas técnicas que han resultado efectivas, al programa de
vinculación con la comunidad.
Elementos de justificación de la propuesta.
Debido a que es poco conocida la aplicación de microabrasión más
hipoclorito de sodio o más peróxido de hidrógeno, en el tratamiento de las
pigmentaciones de la fluorosis dental, difundir estas técnicas.
Es necesaria la presentación de pautas de procedimiento clínico, utilizando
las técnicas en mención, debido a que se constituye en un procedimiento,
que puede ser tomado en cuenta por las autoridades pertinentes, para ser
incluido dentro del programa de vinculación con la comunidad, de la carrera
de odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes.
Existe gran cantidad de pacientes que padecen fluorosis dental en lugares
específicos, que pueden ser beneficiarios, de las técnicas analizadas,
como es el caso del Salasaca, sitio que además se encuentra cercano a
nuestra universidad.
Relación costo-beneficio, las dos técnicas son eficientes, pues sin invertir
grandes cantidades de dinero, se pueden llegar a cubrir las necesidades de
varios pacientes con fluorosis dental.
Autor: Calucho, A. (2014)
52
3.3 DESARROLLO DE LA PROPUESTA.
3.3.1 Identificación del problema, patología a resolver.
La propuesta presentada en líneas anteriores, pretende contribuir con el modo de
abordar las alteraciones cromáticas dentales de la fluorosis en áreas endémicas,
que además sean de bajo costo y se puede masificar.
3.3.2 Metodología empleada.
La metodología a emplear en esta tesis busca establecer medidas de tratamiento
odontológico estéticas, basadas en el análisis de la eficacia clínica de la
microabrasión más agentes blanqueadores dirigidas a atenuar las alteraciones
cromáticas dentales de la fluorosis en áreas afectadas por este fenómeno.
Además, se considera una investigación cuali/cuantitativa.
Es indispensable contar con un estudio de observación, diagnóstico clínico del
bruxismo, el aporte de apertura de historias clínicas y guías de control después
del tratamiento, encuestas a las/los señores estudiantes y entrevista a
profesionales relacionados con el tratamiento de la fluorosis dental.
Para proceder al análisis clínico y determinar un diagnóstico y evaluar los
resultados posteriores al tratamiento, la observación constituyó un factor valioso e
indispensable, así mismo ayudó en los controles pertinentes y necesarios durante
tres meses.
Analítico/Sintético porque se analizó detenidamente cada caso en lo que se
refiere a las evidencias clínicas, las cuales son un referente para establecer
pautas y optar por uno u otro procedimiento, esto además influye en determinarla
como una investigación descriptiva.
Sistémico, pues, cada paso desde el registro de datos en la historia clínica, hasta
los controles postoperatorios, fueron llevado de un modo ordenado y organizado
para funcionar de manera efectiva.
3.3.3 Secuencia de procedimientos.
A. Microabrasión dental combinada con hipoclorito de sodio al 5% como
agente blanqueador, para atenuar las alteraciones cromáticas dentales
debidas a fluorosis.
Secuencia clínica de la técnica de microabrasión dental.
Evaluación de la naturaleza y ubicación de la decoloración presente en el
órgano dentario.
53
Aislamiento absoluto (se recomienda antes de aislar colocar vaselina en los
tejidos que rodean la cavidad bucal y en las mucosas, esto con la finalidad de
protegerlos de la posible agresión de los agentes químicos a utilizarse).
El paciente debe ser protegido con lentes y campo de tela que cubra su torso.
El estudiante o el profesional de odontología debe estar también protegido
con; gorro, mascarilla, guantes y gafas.
Realizar una limpieza de las superficies de los órganos dentarios a ser
tratadas, utilizando cepillo para profilaxis y baja velocidad, para eliminar la
posible placa dental presente, así como también seda dental en las zonas
interdentales.
En un vaso dappen mezclar ácido fosfórico al 37% + piedra pómez finamente
tamizada en proporción de 1:1, hasta obtener una pasta homogénea.
Aplicar la mezcla sobre el esmalte afectado por fluorosis.
Con una pieza de mano de baja velocidad dotada de una copa de caucho
para profilaxis, se procede a frotar la mancha por un tiempo aproximado de 10
segundos.
Lavar abundantemente con agua.
Secar para evidenciar los cambios experimentados en la superficie del órgano
dentario y repetir el procedimiento por unas seis veces.
Al momento en que la alteración cromática de la superficie del órgano
dentario ha pasado de una coloración marrón oscura a marrón amarilla, es
conveniente dejar de aplicar la mezcla. Esto se consigue incluso con
aplicaciones menores a las indicadas en el ítem anterior.
Hasta aquí se ha completado la primera fase del tratamiento y las superficies
de los órganos dentarios están listas para recibir la aplicación de hipoclorito
de sodio al 5%.
Secuencia clínica de la aplicación de hipoclorito de sodio al 5% como
agente blanqueador.
Manteniendo el aislamiento absoluto realizado para el procedimiento de
microabrasión, seguir las indicaciones que se detallan a continuación.
Lavar abundantemente con agua las superficies de los órganos dentarios a
tratar.
54
Retirar el exceso de agua de las superficies de los órganos dentarios con
papel absorbente (no con aire), hasta que las mismas se vean ligeramente
húmedas.
Colocar en un vaso dappen hipoclorito de sodio al 5 %.
A continuación, se aplica el hipoclorito de sodio al 5% a toda la superficie del
órgano dentario usando un aplicador de algodón o un aplicador de adhesivo
(es más recomendable este último ya que permite un manejo más controlado
del compuesto químico tanto en la cantidad como en la localización de la
aplicación).
El hipoclorito de sodio al 5% se vuelve a aplicar continuamente al diente ya
que experimenta evaporación, lo cual es fácilmente evidenciable.
Transcurridos 5 a 10 minutos, se puede observar la desaparición de la
coloración amarillo marrón.
Lavar copiosamente con agua la superficie de los órganos dentarios tratados,
retirar los excesos de agua con papel absorbente (no con aire), sin llegar a
desecar.
Aplicar un agente de unión compuesto, para la creación de etiquetas de
resina que ocluyen las porosidades y prevenir recidiva de la coloración de la
lesión hipomineralizada por ingreso de material orgánico.
La eliminación de la mancha de color amarillo-marrón normalmente hace que
el esmalte previamente manchado se torne con características semejantes al
esmalte adyacente. Por lo general, estas lesiones hipomineralizadas y teñidas
tendrán un aspecto estéticamente más aceptable.
B. Microabrasión dental combinada con peróxido de hidrógeno al 35% como
agente blanqueador, para atenuar las alteraciones cromáticas dentales
debidas a fluorosis.
Secuencia clínica de la técnica de microabrasión dental.
Igual a la indicada en el procedimiento de microabrasión dental combinada
con hipoclorito de sodio al 5% como agente blanqueador (más la colocación
de la barrera gingival).
Secuencia clínica de la aplicación de peróxido de hidrógeno al 35% como
agente blanqueador.
Presentación en polvo líquido del agente blanqueador.
55
Manteniendo el aislamiento absoluto realizado para el procedimiento de
microabrasión, seguir las indicaciones que se detallan a continuación.
Lavar abundantemente con agua las superficies de los órganos dentarios a
tratar.
Retirar el exceso de agua de las superficies de los órganos dentarios con
papel absorbente (no con aire), hasta que las mismas se vean ligeramente
húmedas.
Abrir un bote de polvo y preparar una jeringa (líquido), colocando firme y
cuidadosamente una punta aplicadora.
Con cautela, vaciar todo el contenido de la jeringa al bote de polvo.
A Continuación mezclar inmediatamente, utilizando una punta aplicadora,
hasta que el gel sea homogéneo.
Posteriormente aplicar una capa delgada del gel únicamente en la
superficie del o los órganos dentarios que presenten la alteración cromática
(amarillo marrón).
Esperar que actúe el gel durante 8 minutos.
Lavar y succionar el gel utilizando un eyector.
Realizar los tres pasos anteriores, tres veces más (opcional 4 veces).
Al término de la segunda aplicación ya se nota la eliminación completa de
la alteración cromática.
Después de la última aplicación, aspire todo el gel, lave succionando.
Retirar la barrera gingival levantándola por uno de sus extremos.
Aplicar un agente de unión compuesto, para la creación de etiquetas de
resina que ocluyen las porosidades y prevenir recidiva de la coloración de
la lesión hipomineralizada por ingreso de material orgánico.
56
3.4 Esquema de la secuencia clínica de la técnica de microabrasión dental.
Autor: Calucho, A. (2014)
57
3.5 Esquema secuencia clínica de la aplicación de hipoclorito de sodio como
agente blanqueador.
Autor: Calucho, A. (2014)
58
3.6 Esquema secuencia clínica de la aplicación de peróxido de hidrógeno al
35% como agente blanqueador.
Autor: Calucho, A. (2014)
59
Beneficios que ofrece la propuesta.
Aportar al fortalecimiento de los conocimientos de los estudiantes de la
carrera de odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes,
concernientes a las opciones terapéuticas de la fluorosis dental, desde una
perspectiva odontológica estética y conservadora.
Mejorar la calidad de vida, de los individuos afectados por la fluorosis
dental, influyendo sobre el aspecto de sus sonrisas; que es posible
relacionarla con su autoestima.
Promover la masificación de estos procedimientos, en los sitios en que se
manifiesta esta anomalía endémica, que además son cercanos a nuestra
institución educativa.
El trabajo en sí, constituye una fuente de información, en el cual se pueden
acceder a los procedimientos clínicos para el abordaje de la fluorosis dental
a través de los dos procedimientos estudiados, citados en el segundo
capítulo, para ser puestos en práctica por parte de los integrantes del
proyecto de vinculación con la comunidad.
Relación costo-beneficio, las dos técnicas son eficientes pues sin invertir
grandes cantidades de dinero, se pueden llegar a cubrir las necesidades de
varios pacientes con fluorosis dental.
3.7 Conclusiones parciales del capítulo.
Existen elementos clínicos, que determinan la idoneidad de los pacientes,
previo a la aplicación de las técnicas de tratamiento.
Es importante establecer un diagnóstico acertado, para seleccionar
adecuadamente el procedimiento a aplicarse.
La intensidad lumínica de la alteración cromática de la fluorosis dental,
debe ser tomada en cuenta, para predecir el número de sesiones.
El grado de sonrisa de los pacientes antes y después del tratamiento como
sustento del mejoramiento de la autoestima y calidad de vida, determina
que al corregir las alteraciones cromáticas dentales de la fluorosis también
influimos positivamente sobre la calidad de vida de los pacientes.
Las dos técnicas estudiadas, han demostrado eficacia y eficiencia, siempre
ajustándose a los pro y contra de cada una de ellas.
Son técnicas mínimamente invasivas.
60
Al constituirse este estudio, en una fuente de consulta, es posible tomar de
él los procedimientos clínicos para cada técnica y ser puestos en práctica
por los estudiantes de la carrera de odontología de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes, dentro del plan de vinculación con la comunidad.
3.8 CONCLUSIONES GENERALES.
Con fundamento, en los resultados recopilados, gracias a la realización de este
estudio, se concluye:
Las pigmentaciones ocasionadas por la fluorosis dental, constituyen un
problema que requiere atención por parte del sector salud, pues al abordar
éste fenómeno en la población ya especificada de la comunidad Salasaca
se puede comprobar fácilmente la prevalencia de la anomalía, además de
poner en práctica los métodos mínimamente invasivos de tratamiento para
atenuar las mencionadas pigmentaciones, puestos a comparación en este
trabajo de investigación. Es importante dar a conocer los métodos
odontológicos para la corrección de este fenómeno, a los estudiantes,
futuros profesionales en salud odontológica, para de este modo asegurar la
eficiencia y eficacia, en cuanto a tratamiento de las alteraciones cromáticas
dentales de la fluorosis se refiere.
Una vez analizados los resultados clínicos de las técnicas sometidas a
estudio, es posible la aplicación de las dos, cada una sujeta a las
recomendaciones establecidas para asegurar una adecuada eficiencia y
eficacia.
La guía de aplicación clínica de la técnica de microabrasión más hipoclorito
de sodio o más peróxido de hidrogeno, es un elemento clave, dentro del
tratamiento de las alteraciones cromáticas dentales de la fluorosis, ya que
detalla evidencias clínicas que contribuyen significativamente en la
formación del estudiante de odontología, para ser aplicadas en las
poblaciones que aquejan esta anomalía endémica.
Al constituirse este estudio, en una fuente de consulta, es posible tomar de
él los procedimientos clínicos para cada técnica y ser puestos en práctica
por los estudiantes de la carrera de odontología de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes, dentro del plan de vinculación con la comunidad.
61
El 94% está conforme con el color de sus órganos dentarios, lo que
corresponde a diecisiete personas.
Sólo el 6% no está conforme con los resultados alcanzados.
Un alto índice de comodidad en los individuos, durante la aplicación de las
técnicas en estudio, 89% equivalente a 16 personas.
Por otro lado existe unanimidad en los estudiantes a la hora de expresar,
que no existieron problemas derivados del tratamiento.
La sensibilidad dental se encuadró únicamente dentro del grupo tratado
con microabrasión más blanqueamiento con peróxido de hidrógeno,
constituyendo el 33% que representa a 6 pacientes.
En el 52.5% (42 órganos dentarios), se logró borrar la alteración cromática
dental.
En el 47.5% (38 órganos dentarios), se pudo cambiar de tonalidad.
Los mejores resultados se obtienen cuando la alteración cromática dental,
presenta una tonalidad amarillo marrón (una sesión).
Las tonalidades marrón fuertes si bien fueron mejoradas, dan la pauta para
pensar en una segunda sesión.
Se estableció un seguimiento de los pacientes por una lapso de tres
meses, registrando además por escrito, la estabilidad de los resultados
clínicos. En el 100% de los estudiantes, se mantuvieron inalterados los
resultados, evidenciando que durante durante este lapso y siguiendo las
instrucciones impartidas no se producen cambios.
3.9 RECOMENDACIONES.
A las autoridades pertinentes de la Universidad Regional Autónoma de los
Andes, específicamente de la carrera de odontología, para que esta guía
de aplicación clínica resultante del estudio comparativo ejecutado, sea
tomado en cuenta, dentro del programa de vinculación con la comunidad.
Es indispensable, tener siempre presente, la guía de aplicación clínica de
la técnica de microabrasión más hipoclorito de sodio o más peróxido de
hidrogeno, en el tratamiento de las alteraciones cromáticas dentales de la
fluorosis, pues las evidencias clínicas reportadas en ella, favorecen la
selección de una de las dos técnicas, en pos de ser eficientes y eficaces.
62
Es preciso que los profesionales y estudiantes de odontología, se
preocupen más por dotarse de conocimientos concernientes al tratamiento
de las alteraciones cromáticas de la fluorosis dental, para poder llegar a
este grupo social tan olvidado.
Difundir e incluir, en la cátedra de operatoria dental el tema de fluorosis
dental, con todos los aspectos que permitan un perfeccionamiento del
estudiante en relación al manejo de este fenómeno.
63
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68
ANEXOS
69
ANEXOS
ANEXO 1
PERFIL DEL PROYECTO DE TESIS
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PERFIL DE TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA:
“ESTUDIO COMPARATIVO DE LA EFICACIA CLÍNICA DE LA TÉCNICA DE
MICROABRASIÓN COMBINADA CON HIPOCLORITO DE SODIO AL 5% O
PERÓXIDO DE HIDRÓGENO AL 35%, PARA ATENUAR LAS ALTERACIONES
CROMÁTICAS DENTALES DEBIDAS A FLUOROSIS, EN LOS ESTUDIANTES
DE LA UNIDAD EDUCATIVA INTERCULTURAL BILINGÜE MANZANAPAMBA
DE LA PARROQUIA SALASACA, CANTÓN PELILEO, PROVINCIA DE
TUNGURAHUA.”
AUTOR:
Alvaro Wilfrido Calucho Sailema
TUTORA:
Dra. Mary Villacreses
AMBATO- ECUADOR
2013
70
PERFIL DE PROYECTO
I. TEMA: “ESTUDIO COMPARATIVO DE LA EFICACIA CLÍNICA DE LA
TÉCNICA DE MICROABRASIÓN COMBINADA CON HIPOCLORITO DE SODIO
AL 5% O PERÓXIDO DE HIDRÓGENO AL 35%, PARA ATENUAR LAS
ALTERACIONES CROMÁTICAS DENTALES DEBIDAS A FLUOROSIS, EN LOS
ESTUDIANTES DE LA UNIDAD EDUCATIVA INTERCULTURAL BILINGÜE
MANZANAPAMBA DE LA PARROQUIA SALASACA, CANTÓN PELILEO,
PROVINCIA DE TUNGURAHUA.”
II. ANTECEDENTES.
Fluorosis dental es una condición generalizada del esmalte, que ocurre cuando se
consume en exceso la dosis recomendada de flúor y puede ser una preocupación
significativa para el paciente. (RITTER 2005)
Por lo tanto es una hipomineralización del esmalte dental con grandes
porosidades superficiales y subsuperficiales producidas por ingesta excesiva de
fluoruros durante la odontogénesis, es decir durante el proceso de formación de
los tejidos dentales, específicamente durante la amelogénesis o período de
formación del esmalte dental. (GÓMEZ 2001)
Puede ocurrir cuando cantidades elevadas de flúor son ingeridas
esporádicamente, elevando bruscamente el nivel plasmático del ion flúor. La
severidad depende de la concentración de flúor ingerido, de la duración en la
exposición de él, de la fase de la actividad ameloblástica y de las variaciones
individuales de susceptibilidad. (FEJERSKOV 1990)
La fisiopatología del flúor se explica de la siguiente manera; su acción sobre los
ameloblastos, produciendo en ellos un efecto metabólico adverso. Se afectan los
ameloblastos secretores y postsecretores; también la alteración de la
amelogénesis afecta la fase de maduración, más que la de secreción, dando lugar
a modificaciones de la matriz de los dientes fluorados. (NOBLOM s/ap.)
Clínicamente, la fluorosis dental se puede observar como pequeñas manchas
blancas que se encuentran en todas las superficies dentales, también como
manchas color café que siguen la forma de la línea de la sonrisa, o como
manchas marrón distribuidas en todas las superficies dentales. Las áreas
manchadas suelen caracterizarse por límites irregulares y formas variadas. La
pigmentación asociada a defectos puede aparecer después de la erupción, de ahí
71
que cuando no está presente la mancha marrón se produce debido a pigmentos
que entran en el esmalte hipoplásico extrínsecamente. (MCEVORY 1990)
Este defecto implica una serie de cambios graduales a nivel del esmalte: manchas
blancas, líneas blancas muy finas, esmalte muy débil y opaco de color amarillo a
marrón que se desprende poco después de la erupción, manchas y
desprendimiento de fragmentos del esmalte exterior. (BARRETO 2005)
Los métodos para medir el nivel de fluorosis son variados, sin embargo, el
propuesto por Horowitz, índice de la superficie dental con fluorosis, tiene una
aplicación más clínica y detalles específicos, es así, que se mencionan a
continuación los niveles de esta anomalía:
0. Ninguna evidencia de Fluorosis.
1. Evidencia de fluorosis manifestada como motitas blancas en menos de un
tercio de la cara del diente observado, esta categoría incluye el borde incisal o
puntas de las cúspides oclusales.
2. Manchas como las anteriores pero cubren menos de 2/3 de la cara visible del
diente.
3. Manchas como las anteriores pero cubren más de 2/3 de la cara visible.
4. Se presentan manchas que van del café claro al café obscuro, acompañadas
de cualquier nivel anterior de fluorosis.
5. Se hacen manifiestas discretas fositas que pueden estar pigmentadas. Las
fositas son irregularidades del esmalte rodeadas de esmalte sano.
6. Fositas y manchas, color café sobre esmalte no afectado.
7. Confluencia de fositas y manchas, perdida de grandes áreas de esmalte, puede
haber alteración de la anatomía del órgano dentario. Manchas café obscuro
suelen estar presentes. (MICHAEL 2012)
Para tratar las alteraciones cromáticas propias de la fluorosis dental, se han
propuesto varias técnicas, entre las que se incluyen; microabrasión,
blanqueamiento dental, combinación de éstos y carillas.
La microabrasión del esmalte es una técnica aplicada como una alternativa
estética en aquellos casos donde se deseen eliminar manchas blancas, vetas,
coloraciones parduscas o pigmentaciones por desmineralización, de una manera
rápida, efectiva y conservadora. La técnica se basa en la microrreducción química
y mecánica del esmalte superficial. (NATERA 2005)
72
El uso del hipoclorito de sodio (NaOCl) en diferentes concentraciones para
blanqueamiento dental es una técnica simple y conservadora que puede ser
utilizada para la remoción de las pigmentaciones internas en incisivos
permanentes jóvenes. (PRETTY 2005)
El peróxido de hidrógeno es el producto de blanqueamiento para dentición vital de
más aceptación a nivel mundial. Tras muchos años de discusión sobre la
idoneidad de su uso en el cuerpo humano debido a su teórica toxicidad, fue
aceptado recientemente (1994) por la Asociación Dental Americana (ADA).
Varias son las investigaciones relacionales con la fluorosis dental, enfocándola
desde diversos puntos de vista y señalan la realidad del fenómeno en mención,
como las que se citan posteriormente:
La fluorosis dental no es sólo un problema estético, pues se ha reportado que
también es causa de trastorno psicológico comparable al ocasionado por
cicatrices faciales, defectos de nacimiento, estrabismo o paladar hendido;
además, se relaciona con un comportamiento antisocial. (FRAGOSO 2008)
Las piezas dentales anteriores que son afectadas por la fluorosis dental de niveles
moderados y severos, representan en las poblaciones jóvenes, un gran impacto
en su autoestima, en edades en que la presentación personal y la belleza física
son muy importantes.
Así también, en otro estudio dirigido al tratamiento de hipoplasia del esmalte con
la técnica de microabrasión en odontopediatría que comparó dos técnicas, la
propuesta por MONDELLI y col., los cuales usan el ácido fosfórico a 37% en la
forma de gel asociado a la piedra pómez, con el conjunto microabrasivo PREMA
Compound. Los resultados mostraron que ambas técnicas fueron efectivas para
blanquear las manchas superficiales, aclarando que el ácido fosfórico necesitó un
número menor de aplicaciones. Sin embargo el Prema pareció proporcionar un
desgaste más refinado de la superficie. (BONIFÁCIO 1999)
En Brasil, se llevó a cabo una investigación, que; analizaba tres índices de
fluorosis dental utilizada en ensayos epidemiológicos, el objetivo de este trabajo
fue comparar los índices de fluorosis dental DEAN, TF y TSIF en relación a la
prevalencia de las superficies de los dientes, y la localidad, y para verificar la
correlación estadística entre ellos. La muestra estuvo conformada por 461
alumnos, de edades entre 12 a 14 años, nacidos y criados en 3 municipios del
73
estado de São Paulo a partir de los 2 años de edad. Un total de 153 fueron de
Cesário Lange con una concentración de fluoruro en el suministro de agua de 1,4
ppm F, 142 de Piracicaba (0,7 ppm F) y 166 de Iracemápolis (<0,3 ppm F). El
examen clínico se llevó a cabo después de cepillarse los dientes, el uso de un
espejo plano, la luz artificial y aire de secado de los dientes durante 1 min. Los
premolares, segundos molares y las superficies oclusales fueron los más
gravemente afectados. Los tres índices mostraron porcentajes similares de niños
afectados en los 3 tres ciudades: 32,7%, 16,9% y 4,2% para el índice de DEAN,
33,3%, 17,6% y 4,2% para el índice de TF y el 32,7%, 16,9% y 4,2% para el
índice TSIF. No hubo dificultades en el uso de los tres índices en los ensayos de
campo, por lo que el uso de una cualquiera se puede recomendar en regiones con
concentraciones de fluoruro similares a los de este estudio. (PEREIRA 1999)
Un estudio realizado en Brasil, tuvo por objeto, verificar la influencia del tiempo de
exposición y de la activación con energía luminosa sobre la eficacia de diversas
técnicas de blanqueamiento utilizando el peróxido de hidrógeno a 35% (PH 35%)
y establecieron lo siguiente; todos los productos analizados fueron eficaces en
producir el efecto blanqueador. La reducción del tiempo de exposición no
influenció en los resultados. La utilización de energía luminosa no influenció en la
eficacia del blanqueamiento de la mayoría de los productos experimentados, pero
aumentó la velocidad del efecto blanqueador cuando el tiempo de exposición al
gel fue reducido a cinco minutos. (PEDROSA 2010)
Por otro lado al analizar la eficacia del hipoclorito de sodio al 5% para
blanqueamiento en dientes permanentes jóvenes con fluorosis dental, a través de
una investigación realizada en la Universidad Autónoma de San Luis Potosí,
México, aplicando un ensayo clínico controlado en 33 pacientes entre 8 y 12 años
de edad, en el que, incluyeron niños con los cuatro incisivos superiores
permanentes erupcionados; se trató de que por lo menos uno se encontrara en
grado 4 según el TSIF (Tooth Surface Index of Fluorosis). Se utilizó hipoclorito de
sodio al 5% como agente blanqueador y se evaluaron los cambios de coloración a
través del índice de fluorosis dental TSIF. Llegando a la conclusión, que este
procedimiento es efectivo y además recomienda que pudiera probarse la
combinación de la técnica con una previa microabrasión. (CÁRDENAS s/ap.)
74
III. SITUACIÓN PROBLÉMICA.
La fluorosis es una anomalía dental que se da a gran escala a nivel mundial, de
igual modo en el Ecuador, sobre todo en localidades específicas, trayendo
consigo alteraciones que se manifiestan a nivel dental, afectando la apariencia
estética, por otro lado también se despiertan sensaciones de rechazo por parte de
las personas no portadoras de fluorosis dental con repercusiones en el estado
anímico y normal desenvolvimiento social, en las personas que la padecen. En
primera instancia, como solución al problema se tiene como opción, la realización
de carillas ya sean directas o indirectas, sin tomar en consideración técnicas
menos agresivas con el tejido dental afectado, como es la microabrasión
acompañada de un agente blanqueador, además de considerar el componente
económico que implica minimizar los costos de tratamiento, ya que ésta anomalía
se evidencia de preferencia en localidades con recursos económicos limitados. En
la ciudad de Pelileo, no se cuenta con un análisis enfocado en la aplicación de la
microabrasión combinada con hipoclorito de sodio al 5% o peróxido de hidrógeno
al 35%, para atenuar las pigmentaciones debidas a fluorosis dental, así como
también los resultados clínicos posteriores a la aplicación de la misma.
Al ser la fluorosis dental con alteraciones cromáticas, una anomalía que se
presenta en localidades específicas de la región andina del país y al constituir, los
individuos de estos mismos sectores un eje importante y participativo de las
actividades sociales, en las que su aspecto bucodental estético contribuye
enormemente en la aceptación por parte del colectivo, es indispensable la
aplicación de medidas terapéuticas probadas mediante estudios clínicos
comparativos, en este caso ajustadas a la realidad social de nuestro entorno,
tendientes a minimizar el impacto negativo sobre las relaciones sociales,
masificando la opción terapéutica que mejores resultados clínicos y menores
implicancias económicas ofrezca, llevadas a la práctica a través de la vinculación
con la colectividad.
Es por esto necesaria, una investigación científica, que permita registrar la
efectividad de la técnica de microabrasión propuesta por Mondelli combinada con
hipoclorito de sodio al 5% o peróxido de hidrógeno al 35%, agentes
blanqueadores, de amplio uso y probados clínicamente en la rama de la
75
odontología, como complemento, así también, los resultados clínicos que se
pueden obtener posteriores al tratamiento de la fluorosis dental, los cuales
sustenten, la realización y masificación de protocolos de atención de bajo costo.
En los estudiantes de la Unidad Educativa Intercultural Bilingüe Manzanapamba
de la parroquia Salasaca, cantón Pelileo, provincia de Tungurahua, se ha
observado la fluorosis con repercusiones cromáticas dentales en gran medida,
este fenómeno arrastra consigo varias inquietudes en la localidad, entre las que
se mencionan:
Inconformidad con el aspecto de su sonrisa, lo cual desencadena un
estigma social.
Insatisfacción estética por la apariencia física que presentan al poseer ésta
anomalía en sus dientes.
Interés en las personas por realizarse un tratamiento, para corregir el
defecto en mención.
Dificultad para relacionarse con las personas.
Afectación del estado emocional.
Desconocimiento de los tratamientos existentes.
IV. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.
¿Cuál de los dos procedimientos terapéuticos propuestos, brinda mejores
resultados clínicos, para abordar las pigmentaciones en la fluorosis dental?
V. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA.
Objeto de Estudio: Fluorosis dental.
Campo de acción: Odontología Restauradora y Estética.
Lugar: Unidad Educativa Intercultural Bilingüe Manzanapamba de la parroquia
Salasaca, cantón Pelileo, provincia de Tungurahua.
Año: Se trabajará con información generada durante el Período: Septiembre –
Noviembre del año 2013.
VI. LÍNEA DE INVESTIGACIÓN.
El presente tema, tiene relación con la línea de investigación, aprobada por la
carrera de Odontología, de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, esto
es, odontología de restauración estética.
76
VII. OBJETIVOS.
Objetivo General:
Valorar la eficacia clínica de la técnica de microabrasión propuesta por Mondelli
combinada con hipoclorito de sodio al 5% o con peróxido de hidrógeno al 35%,
que atenué las alteraciones cromáticas por fluorosis dental, en los estudiantes de
la Unidad Educativa Intercultural Bilingüe Manzanapamba de la parroquia
Salasaca, cantón Pelileo, provincia de Tungurahua.
Objetivos Específicos:
- Sustentar científicamente los temas tales como: Fluorosis dental.
Microabrasión dental. Blanqueamiento dental. Hipoclorito de sodio al 5% y
peróxido de hidrógeno al 35 %.
- Evaluar el grado de fluorosis dental aplicando el índice de superficie dental
con fluorosis (TSIF) en las personas seleccionadas para el estudio, para su
registro de los cambios clínicos existentes, posteriores a las dos opciones
terapéuticas propuestas para la comparación.
- Identificar la eficacia de la técnica de microabrasión dental propuesta por
Mondelli en combinación con hipoclorito de sodio al 5% o peróxido de
hidrógeno al 35%, en los estudiantes de la Unidad Educativa Intercultural
Bilingüe Manzanapamba de la parroquia Salasaca, cantón Pelileo,
Provincia de Tungurahua.
- Determinar el procedimiento más satisfactorio para el paciente en base a
los resultados clínicos obtenidos.
VIII. IDEA A DEFENDER.
Mediante el estudio comparativo de la eficacia clínica de la técnica de
microabrasión propuesta por Mondelli combinada con hipoclorito de sodio al 5% o
peróxido de hidrógeno al 35%, se podrá determinar, cuál de los dos
procedimientos propuestos, es más eficaz para abordar las alteraciones
cromáticas dentales debidas a fluorosis.
IX. VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
Variable Independiente.
Técnicas para abordar la fluorosis dental.
Variable Dependiente.
Mejoramiento de la estética dental y autoestima individual.
77
X. METODOLGÍA A EMPLEAR.
10.1 Modalidad de la investigación.
La presente investigación, se define según la metodología empleada para su
realización como, “Cuali- Cuantitativa”, modalidades que se detallan a
continuación:
Cualitativa.
Mediante la utilización del método de clasificación para la fluorosis dental según
TSIF, encuestas, entrevistas y fotografías, elementos que permitirán obtener
información acerca de las características de la fluorosis dental además de la
realidad social de las personas portadoras de esta anomalía y datos sobre la
eficacia clínica, comparando la situación anterior y posterior a los procedimientos
propuestos para abordar las pigmentaciones manifiestas en la fluorosis dental.
Cuantitativa.
El momento en que se realiza una recolección y recopilación de una base de
datos mediante la utilización de encuestas, entrevistas y fotografías, mismos que
serán sometidos a cuantificación estadística.
10.2 Tipo de diseño de la investigación.
Es una investigación cuasi-experimental, ya que se establecen dos grupos, en los
cuales se comparará, la eficacia de uno u otro procedimiento propuesto, con esto,
se podrá determinar los resultados de la intervención y relacionarlas con el estado
inicial de la fluorosis dental, agregando a la técnica de microabrasión propuesta
por Mondelli, hipoclorito de sodio al 5% o peróxido de hidrógeno al 35%, que son
agentes blanqueadores ampliamente utilizados en odontología.
Es además una investigación – acción, pues se pretende aplicar un estudio clínico
comparativo, para aplicar y masificar, protocolos de atención odontológica de bajo
costo, por parte de los profesionales en odontología, para atenuar las
pigmentaciones presentes en la fluorosis dental.
10.3 Alcances de la investigación.
La presente investigación es predominantemente explorativa y descriptiva, ya que
no existen estudios en nuestro país, específicamente en la Ciudad de Pelileo,
referentes a la eficacia clínica de la técnica de microabrasión propuesta por
Mondelli combinada con hipoclorito de sodio al 5% o con peróxido de hidrógeno al
78
35%, para atenuar las alteraciones cromáticas producidas por la fluorosis dental,
en la parroquia Salasaca, cantón Pelileo, provincia de Tungurahua.
10.4 Métodos, técnicas e instrumentos.
10.4.1 Métodos de nivel teórico del conocimiento.
Análisis y síntesis:
Análisis: facilita analizar los preceptos generales referentes a fluorosis
dental, microabrasión propuesta Mondelli, agentes blanqueadores. Analizar
los resultados clínicos, posterior a los tratamientos propuestos.
Síntesis: investigando la particularidad de los casos, se determinará la
efectividad de uno u otro tratamiento.
Inductivo – Deductivo:
Inductivo: mediante este método, podremos analizar cada procedimiento
terapéutico propuesto, para determinar la eficacia en el abordaje de la
fluorosis dental.
Deductivo: analizando los resultados clínicos obtenidos, se podrá
determinar, la idoneidad de una u otra opción terapéutica para abordar las
pigmentaciones ocasionadas por la fluorosis dental.
Histórico – Lógico:
Aquí la investigación se centrará en la recopilación de fundamentos
científicos, netamente vinculados con la fluorosis dental, microabrasión
dental según Mondelli y agentes blanqueadores. Esto evidentemente
contribuirá con el marco teórico principalmente con información elegida por
su aporte científico.
Así se determina que las personas portadoras de fluorosis dental, se ven
favorecidas con el tratamiento de ésta anomalía, mediante microabrasión
dental en combinación con agentes blanqueadores.
De lo Abstracto a lo Concreto:
En el transcurso del desarrollo de la odontología varias han sido las
propuestas planteadas, para solucionar las pigmentaciones características
de la fluorosis dental sin embargo, poca o ninguna difusión tiene el amplio
beneficio de tratar esta anomalía mediante técnicas como la microabrasión
dental en combinación con agentes blanqueadores, sobre todo, como
79
procedimiento que se puede masificar, optimizando recursos físicos y
económicos, aplicables mediante vinculación comunitaria.
Enfoque en sistema:
Se desarrolla a lo largo de toda la investigación, para la relación de los
presupuestos, técnicas, diagnóstico y así también con la propuesta.
10.4.2 Métodos y técnicas de nivel empírico del conocimiento.
Observación científica:
Enfocado directamente en el examen clínico y registro fotográfico, antes y
después del tratamiento, para recopilar datos de la eficacia clínica de los
procedimientos propuestos con esta investigación.
Análisis documental:
La investigación a realizarse tiene como un apoyo principal analizar; datos
referentes a influencia de la fluorosis dental sobre la percepción de esta patología
por parte de la sociedad en la comunidad Salasaca.
Medición:
Al aplicar el método de clasificación TSIF para la fluorosis dental, el mismo que
permitirá obtener datos referentes al tipo de fluorosis, que luego serán analizados,
sobre todo para encaminar el estudio comparativo y posterior a la obtención de
los resultados clínicos, poder fundamentar un programa de tratamiento. Así
también, se empleará la medición directa, a través de recursos clínicos y
fotográficos. Los resultados serán presentados, clasificándose el efecto del
tratamiento en tres categorías, a las que se le asignaron los siguientes valores; 0 -
Eliminación de la mancha en toda su extensión y profundidad. 1 - Hubo mejora del
aspecto visual del defecto en relación a la coloración y extensión afectada que no
desapareció. 2 - El defecto permaneció inalterado.
10.4.3 Técnicas.
Encuesta:
A través de la cual se obtendrá datos importantes referentes a; color de los
dientes, percepción ante un tratamiento estético restaurador y las influencias a
nivel social como consecuencia, de las pigmentaciones propias de la fluorosis
dental.
80
Entrevista:
Se realizará una entrevista a un profesional en odontología que labora en un
centro de salud relacionado con personas que tiene pigmentaciones por fluorosis
dental, para recolectar datos referentes a las maneras de tratar esta anomalía.
10.4.4 Instrumentos.
Cuestionario:
Que será realizado con preguntas de tipo cerradas y abiertas, para recolectar
también criterios breves relacionados con el fenómeno en mención.
Guía de entrevista:
Se establecerán preguntas en un formato escrito, para recolectar la información
procedente del profesional en odontología vinculado con la fluorosis dental, de
manera verbal.
Guía de observación:
Que será realizado, usando una plantilla para registro de los datos, debidamente
distribuida, según la información que se pretende recopilar, durante el
procedimiento investigativo.
Historia clínica:
Se utilizará el formato de la historia clínica universal, de amplio uso en la Clínica
de Odontológica de los Andes, de la Universidad Regional Autónoma de los
Andes.
XI. ESQUEMA DE CONTENIDOS.
1. Flúor.
1.1 Metabolismo del flúor.
1.2 Mecanismo de acción del flúor.
1.3 Distribución de los fluoruros durante el embarazo.
1.4 Efectos dentales.
1.5 Etapas de afectación dental por consumo de fluoruros.
2. Fluorosis dental.
2.1 Manifestaciones clínicas de la fluorosis dental en dentición temporal y
permanente.
2.2 Clasificación de fluorosis dental.
2.3 Índice de superficie dental con fluorosis TSIF.
3. Técnicas de tratamiento para las pigmentaciones en la fluorosis dental.
81
3.1 Blanqueamiento dental.
3.1.1 Peróxido de hidrógeno.
3.1.2 Hipoclorito de sodio al 5%.
3.2 Microabrasión dental.
3.2.1 Técnica de Mondelli.
XII. APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD
CIENTÍFICA.
Aporte teórico:
Sustentar futuras investigaciones mediante la información que se recopila en
este estudio para optimizar el proceso rehabilitador del paciente con fluorosis
dental en este caso, mediante la aplicación de un estudio comparativo y
determinación de la efectividad de uno u otro procedimiento clínico propuesto
en esta investigación.
Significación práctica:
El saber que la fluorosis dental con afectación cromática se evidencia, más
que todo, en sectores rurales y de alcances económicos limitados, motiva a
esta investigación en la búsqueda de protocolos de atención económicos,
encuadrados en la realidad social de esta parte del país.
Novedad científica
En la ciudad de Pelileo, no existe la información necesaria sobre cómo las
personas que portan esta alteración cromática dental, pueden optar por uno u
otro tratamiento existente en el medio, razón por la cual con este estudio
comparativo se pretende, optar por métodos de tratamiento más
conservadores con el tejido dental y de menor costo en comparación con
otros tratamientos, además de la difusión de los mismos.
82
XIII. BIBLIOGRAFÍA.
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Tratamiento de hipoplasia del esmalte con la técnica de microabrasión en
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4. http://www.forp.usp.br/bdj/bdj10(1)/t05101/t05101.html.
Análisis de los tres índices fluorosis dental utilizadas en ensayos
epidemiológicos.
5. http://www.fluoridealert.org/studies/dental_fluorosis09/.
Criterios diagnósticos de la fluorosis dental.
84
ANEXO 2.
CARTA DE APROBACIÓN DEL PERFIL DE TESIS.
85
ANEXO 3.
OFICIO - PERMISO PARA REALIZAR LA TESIS.
86
ANEXO 4.
CERTIFICADO DE ACEPTACIÓN DEL TRABAJO REALIZADO.
87
ANEXO 5.
CONSENTIMIENTO INFORMADO A CADA PACIENTE SELECCIONADO PARA
EL ESTUDIO.
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Su hijo ha sido seleccionado para participar dentro del estudio de desmanchado
dental de forma gratuita de la Universidad Regional Autónoma de los Andes de la
carrera de Odontología, en la Unidad Educativa Intercultural Bilingüe
Manzanapamba, parroquia Salasaca, cantón Pelileo, provincia de Tungurahua, el
cual se efectuará luego del horario de clases, dentro de las instalaciones del
plantel educativo.
El estudio tiene como objetivo aplicar la técnica de microabrasión más
blanqueamiento dental como un tratamiento conservador, que ayuda a mejorar la
estética dental y de igual modo la autoconfianza del paciente en sus relaciones
sociales.
Como sustento para una futura publicación del trabajo de investigación, se
realizarán fotografías intra y extra orales.
El tratamiento consiste en la aplicación de ácido fosfórico al 37%, más piedra
pómez y un agente blanqueador (hipoclorito de sodio al 5% o peróxido de
hidrógeno al 35%) y flúor sobre la superficie de los dientes a tratar, para
seguridad del paciente y operador se utilizarán barreras de protección: lentes,
campos y aislamiento absoluto con dique de goma. Posterior al tratamiento se
llevará un seguimiento de dos meses para controlar los resultados obtenidos.
Existen riesgos que se pueden presentar durante o después del tratamiento, así
se mencionan: sensibilidad dolorosa en encías o piel, sensibilidad dental al frio o a
lo caliente, que no quede conformé con lo deseado, que la mancha no logre
desaparecer en un primer procedimiento y requiera de una segunda intervención,
así mismo pigmentaciones dentales causadas después del tratamiento por
consumo de alimentos con colorantes artificiales, por ello es muy importante
seguir estrictamente las indicaciones que se darán como complemento del
tratamiento al paciente electo.
Leídos y explicados estos conceptos, acepto que mi
hijo(a)__________________________________________________________,
88
participe en el proyecto de investigación, el día ______________ de
____________del 2013.
_________________________________
Firma y nombre del padre o tutor
C.I. No.
89
ANEXO 6.
HISTORIAS CLÍNICAS.
90
ANEXO 7.
REGISTRO DE DATOS DE LOS PACIENTES, DURANTE EL TRATAMIENTO.
91
ANEXO 8.
HOJA DE OBSERVACIÓN.
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES UNIANDES
ESCUELA DE ODONTOLOGIA
NOMBRE:……………………...…..……………………………………………………
EDAD:……………………………….……………………………………………………
SEXO:………………………………….…………………………………………………
CURSO……………………………………………………………………………………
DOMICILIO………………………………………………………………………………
NUMERO DE HISTORIA CLINICA..…….……………………………………………
FECHA DEL PRIMER CONTROL Y CAMBIOS EVIDENCIADOS
…………………………………………..…………………………………………………..
…………………………………………..…………………………………………………..
…………………………………………..…………………………………….……………
………………………..…………………………………………………………………….
FECHA DEL SEGUNDO CONTROL Y CAMBIOS EVIDENCIADOS
…………………………………………..……………………………………………………
…..…………………………………………..………………………………………………
………..…………………………………………..…………………………………………
……………..…………………………………………..……………………………………
FECHA DEL TERCER CONTROL Y CAMBIOS EVIDENCIADOS
…………………………………………..……………………………………………………
…..…………………………………………..………………………………………………
………..…………………………………………..…………………………………………
……………..…………………………………………..……………………………………
92
ANEXO 9.
ENCUESTA DIRIGIDA A ESTUDIANTES DE LA UNIDAD EDUCATIVA
INTERCULTURAL BILINGÜE MANZANAPAMBA SALASACA, PREVIO AL
TRATAMIENTO.
93
ANEXO 10.
ENCUESTA DIRIGIDA A ESTUDIANTES DE LA UNIDAD EDUCATIVA
INTERCULTURAL BILINGÜE MANZANAPAMBA SALASACA, POSTERIOR AL
TRATAMIENTO.
94
ANEXO 11.
CRONOGRAMA DE TRABAJO.
PLAN DE ACTIVIDADES FECHA
Presentación de oficio a director de
la Unidad Educativa Intercultural
Bilingüe Manzanapamba
Miércoles, 04-09-2013
Autorización para la realización de
la investigación. Jueves, 05-09-2013
Encuesta realizada a estudiantes
de la Unidad Educativa
Intercultural Bilingüe
Manzanapamba
Lunes, 09-09-2013
Selección de pacientes
Martes, 09-10-2013
Miércoles, 09-11-2013
Apertura de historias clínicas y
entrega del consentimiento
informado
Jueves, 09-12-2013
Inicio de tratamientos Lunes, 16-09-2013
Finalización de tratamientos Viernes, 27-09-2013
Control de los tratamiento
Primer control: Miércoles, 16-09-2013
Segundo control: Jueves, 14-09-2013
Tercer control: Miércoles, 11-09- 2013
95
ANEXO 11.
a) FOTOGRAFÍAS DE EQUIPOS Y MATERIALES UTILIZADOS.
b) FOTOGRAFÍAS SECUENCIA CLÍNICA MICROABRASIÓN MÁS
BLANQUEAMIENTO CON HIPOCLORITO DE AL 5%.
96
Antes y después del tratamiento
c) FOTOGRAFÍAS CONTROL DURANTE TRES MESES MICROABRASIÓN
MÁS BLANQUEAMIENTO CON HIPOCLORITO DE AL 5%.
Primer, segundo y tercer control.
d) FOTOGRAFÍAS SECUENCIA CLÍNICA MICROABRASIÓN MÁS
BLANQUEAMIENTO CON PERÓXIDO DE HIDRÓGENO AL 35%.
97
Antes y después del tratamiento
e) FOTOGRAFÍAS CONTROL DURANTE TRES MESES MICROABRASIÓN
MÁS BLANQUEAMIENTO CON PERÓXIDO DE HIDRÓGENO AL 35%.
Primer, segundo y tercer control.
98
f) FOTOGRAFÍAS COMPARATIVAS DEL GRADO DE SONRISA ANTES Y
DESPUÉS DEL TRATAMIENTO.
Antes del tratamiento la sonrisa es baja y poco expresiva, posterior al mismo la
sonrisa es amplia expresando seguridad y amplitud.
Antes y después del tratamiento
99
g) FOTOGRAFÍAS COMPARACIÓN DE LOS DOS PROCEDIMIENTOS EN LA
MISMA PACIENTE.
Paciente de sexo femenino, se le realizó los dos procedimientos odontológicos
estudiados; arcada superior microabrasión más blanqueamiento con hipoclorito
de sodio al 5% y arcada inferior microabrasión más blanqueamiento con peróxido
de hidrógeno al 35%.
Antes y después del tratamiento