Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales

“Rómulo Gallegos”

Área de Cs. De la Salud

Programa de Medicina “Dr. José Francisco Torrealba”

Clínica Médica II

María Blanca

María Blanca

INTOXICACIONEfectos adversos producidos por el contacto

con ciertas sustancias químicas, medicamentos

u otros genobiòticos que están supeditados a

la dosis.

Local Generalizada.

TOXICOLOGIAEs la ciencia que estudia los efectos

nocivos producidos

por los agentes físicos y químicos

sobre los seres vivos y el medio

ambiente.María Blanca

EPIDEMIOLOGÌA

•En nuestro país las intoxicaciones son entidades de

denuncia obligatoria.

•Representan un problema de salud pública.

•Más frecuente en niños 1–5 años.

•Adolescentes, mayormente sexo femenino.

•Modalidad actual: intentos de suicidio y adicciones.

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Tipos de Intoxicaciones.

Accidental

Voluntaria

Iatrogenia

Automedicación

Intento de Homicidio

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Sustancias Químicas más Frecuentes

Medicamentos Sustancias del Hogar y Agrícolas

PlantasAnimales

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MEDIDAS GENERALES

1. Mantener con vida al paciente

2. Control de signos vitales. ABC.

3. Identificación del toxico.

4. Tto. De la intoxicación

5. Tto. De soporte:

• Soporte respiratorio

• Soporte cardiaco

• Soporte hematológico

• Homeostasis de fluidos

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Tratamiento del Paciente Intoxicado

• Tratamiento enfocado a Prevenir o Disminuir la absorción del Tóxico

• Favorecer la Eliminación del Tóxico

• Antídotos Específicos

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Vía Inhalatoria Vía Parenteral

Vía Dérmica:

Vía Oftálmica

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Vía Gastrointestinal:

Inducción del Vómito

Lavado Gástrico

Absorbentes

Catárticos

Descontaminación del TGI

Prevención de la Absorción

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Inducción del Vómito- JARABE DE IPECACUANA

Dosis: 30 cc seguido de 16 onzas de agua.

Contraindicación de emesis

•Paciente con alteración del estado de conciencia

•Ingesta de cáusticos o corrosivos

•Ingesta de hidrocarburos

•Pacientes “mulas”

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LAVADO GÁSTRICO

Principales Elementos del Lavado Gástrico

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1º Se añade agua en el embudo

2º Se Baja el embudo por

debajo del nivel del estómago

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Absorbentes

CARBON ACTIVADO

Potente absorbente. Producto de la

destilación de la pulpa de madera.

Dosis: 1 gr/kg VO diluido en 250 cc de agua

O 25-50 gr.

Niños: 0.5-1 gr.

Usar en dosis repetidas c/4-6 hrs. Por 24 hrs.

CONTRAINDICACIONES

1. Metales Pesados: Litio, Plomo,

Hierro.

2. Alcoholes y Solventes.

3. Álcalis y Ácidos.

4. Cianuro.

5. Sales Inorgánicas.

6. Riesgo de perforación intestinal.María Blanca

CATÀRTICOS

Se debe suministrar un catártico 30 minutos

después de administrar el Carbón Activado, con el

fin de eliminar el complejo carbón-tóxico.

Dosis: Sorbitol: 2 mg/kg

Citrato de Magnesio: 30 gr diluidos en 120

cc de agua en adultos . 4-8 ml/kg maximo

300 cc en niños.

Leche de magnesia VO 3 ml/kg niños.

NUNCA USAR CATÁRTICO COMO MEDIDA ÚNICA DE DESINTOXICACIÓN

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DIURESIS FORZADA

Trampa iónica”, manipulando el pH

urinario, se logra aumento de la excreción

tubular del tóxico (en intoxicación por

salicilatos se alcaliniza la orina, en

anfetaminas se acidifica).

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ELIMINACIÓN EXTRACORPÓREA

•Hemodiálisis y hemoperfusión se usan en Intoxicaciones Severas.

• En paciente intoxicado e inestable hemodinámicamente se debe solicitar

asesoría del nefrólogo para evaluar la necesidad de la eliminación

extracorpórea.

•Esta consulta es paticularmente

importante cuando se sospecha

intoxicación por: Salicilatos, Litio y

alcoholes tóxicos.

• Evita el Edema Pulmonar .

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INTOXICACIÓN ANTÍDOTO DOSIS

Organofosforados y Carbamatos

Atropina 1–2 mg IV en adultos, 0.03 mg/kg en niños; cada 5 a 10 min hasta piel seca, roja y taquicardia.

Isoniazida y Etilenglicol Piridoxina 5 g en adultos, 1 g en niños.

Plomo, Mercurio y Arsénico

DMSA

ácido dimercaptosucc

ínico

Una cápsula de 100 mg por cada 10 kilos de peso/día por 1 semana.

Plomo, Zinc y Manganeso

EDTA

Acido Etilendiamino-tetra-acético

75 mg/kg/día por infusión continua. Vigilar Nefrotoxicidad.

Metanol, Etilenglicol y Fluoracetato de Sodio

Etanol Dosis de carga 10 cc/k al 10% y continuar mantenimiento a

0.15 cc/k/hora al 10%.

Opiodes Naloxona 0,8 a 2 mg en adultos. Repetir en intervalos de 2 a 3 min hasta 10 mg. Niños 10 mcg/k.

Antidepresivos Tricíclicos

Bicarbonato 44–88 mEq en adultos, 1–2 mEq/kg en niños. Mejorrespuesta en bolo que en infusión lenta.María Blanca

INTOXICACIÓN ANTÍDOTO DOSIS

Cianuro Nitrito de Sodio

Infusión IV durante 5-20 minutos, Adultos 300 mg (seguidos por tiosulfato sódico); si reaparecen los síntomas, otra dosis de 150 mg 30 minutos después; NIÑOS 4-10 mg/kg (inicialmente dosis inferior).

Benzodiacepinas Flumazenil Dosis inicial es de 0,2mg IV (0,01mg/kg en niños), y en caso de no obtenerse respuesta se suministran bolos de 0,3 mg, hasta un máximo de 3 mg en adultos y 1 mg en niños.

Acetaminofén, Tetracloruro de carbono, cloroformo y Paraquat

N-AcetilCisteina

Adultos y niños dosis inicial 150 mg/kg en 200 ml de glucosaal 5% por 15 min, seguidos por 50 mg/kg en 500 ml de glucosa al 5% durante 4 horas, después 100 mg/kg en 1.000 ml de glucosa al 5% durante 16 horas.

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el plomo es un metal maleable de color grisáceo

el cual se puede encontrar en forma

orgánica e inorgánica. Los principales compuestos

inorgánicos se presentan como arseniato,

carbonato, cromato, cloruro, dióxido, fosfato, monóxido,

sesquióxido, tetraóxido, silicato, sulfato y

sulfuro de plomo. Los compuestos orgánicos más

comunes son acetato, estearato, oleato, tetraetilo

y tetrametilo de plomo.

• Absorción y toxicidad del plomo

El plomo se absorbe por inhalación, ingestión y

por vía dérmica.

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Mecanismo de acción:

• Compite con metales esenciales, especialmente

calcio y zinc.

• Tiene afinidad por los grupos sulfhídricos de las

proteínas, alterando su función.

• Altera el transporte de iones esenciales

Manifestaciones clínicas:Anemia

Astenia

palidez cutáneo mucosa

sensación de debilidad Encefalopatía saturnina

Lesiones tubulares,

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DIAGNOSTICO

• Laboratorio de toxicología:

La prueba de oro para el diagnóstico exacto de laintoxicación o sobre-exposición es la determinación

de plomo a nivel sanguíneo o plumbemia

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LABORATORIO:

TRATAMIENTO:

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INTOXICACION POR HIDROCARBUROS

Los hidrocarburos se producen por destilación

del petróleo; están conformados por átomos

de hidrógeno y carbono.

Se clasifican:

kerosén, gasolina, nafta, aceite diesel,

aromáticos (benceno, tolueno, xileno)

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MECANISMO DE ACCION

La viscosidad es inversamente proporcional a la

toxicidad; así, los hidrocarburos pesados y viscosos

son menos tóxicos.. Las complicaciones más frecuentemente

asociadas son:

a) Neumonitis química por aspiración pulmonar,

más frecuente con alifáticos.

b) Depresión del SNC con depresión respiratoria,

más frecuente con aromáticos y halogenados.

c) Irritación dérmica.

d) Irritación ocular.

e) Alteraciones en la médula ósea (hidrocarburos

aromáticos).

f) Sensibilización cardiaca al efecto de las aminas

simpaticomiméticas

Vías de absorción:

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CLINICA:

• SNC

• RESPIRATORIO

• TRACTO GASTROINTESTINAL

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LABORATORIO:

• HLG y sedimentación

• pH y gases

• Ionograma

• Glicemia

• Rx de tórax

• función hepática

• Función renal

orina

• TRATAMIENTO:

• Realizar ABC. Administración de oxígeno a

necesidad. Intubación y ventilación mecánica

en caso de depresión del SNC.

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• Realizar medidas de descontaminación:

Contacto dérmico:Realizar baño exhaustivo con agua y jabón, enfatizandoel aseo de los pliegues, pabellón auricular,

cuero cabelludo y región peri umbilical.

Ingestión:

• No inducir el vómito.

Realizar lavado gástrico solo en caso de intoxicaciónpor alcanfor, hidrocarburos aromáticos(benceno, tolueno, xileno)

Administrar carbón activado 1 gr/kg diluido al25% por SNG en dosis única, sólo en caso deintoxicación por los hidrocarburos enumeradosen ítem anterior y en kerosene y trementina

Evitar en lo posible el empleo de adrenalinay atropina y en caso de ser indispensable suuso, iniciar con la dosis terapéutica más baja.

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INTOXICACION POR ORGANOFOSFORADOS

Constituyen una familia de productos químicos que pueden causar cuadros de intoxicación grave, uso agrícola como plaguicida .

• VIA DE ENTRADA :

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CLINICA:

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LABORATORIO:

• La principal prueba para confirmar el diagnostico es la actividad de la butilcolinesterasa en plasma.

• TRATAMIENTO:

• . Oxigenoterapia.

• . Intubación endotraqueal.

• Monitorización y control de arritmias.

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INTOXICACION POR MEDICAMENTOS

• ACETAMINOFEN: es uno de los analgésicos de mayor uso, debido a que

es un medicamento de venta libre y ampliamente conocido por la comunidad.

Las intoxicaciones se presentan en población infantil por sobredosis y en adultos por intentos suicidas.

CLINICA: manifestaciones tempranas ( menor de 24 horas ) ANOREXIA, NAUSEAS, VOMITOS.

Raramente una sobredosis aguda puede causar alteración del estado mental o acidosis metabólica en este periodo.

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LABORATORIO:

• Niveles sericos se debe tomar una muestra de sangre posterior a 4 horas de la ingesta.

• TRATAMIENTO:

• 1. lavado gástrico con carbón activado a dosis de 1g .kg.

• Ver cuadro de antidotos

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ANTICONVULSIVANTES:

• La fenitoína es el fármaco mas utilizado para el tratamiento de las convulsiones, esta indicada en status epilépticos, crisis parciales y convulsiones

focales.

• CLINICA:

• El cuadro clínico de una intoxicacion aguda o crónica es similar, inicialmente afecta la función cerebelosa y vestibular. Los niveles son de 20 a 40.

SINTOMAS FRECUENTES:

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TRATAMIENTO:

• Básicamente de soporte, no tiene antídoto especifico.

• Vigilar patrón respiratorio, debiendo ser intubados si están hipóxicos o hay riesgo de broncoaspiracion.

• Vía venosa canalizada.

• Monitorización de función cardiaca.

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SALICILATOS:• Estos compuestos son ampliamente utilizados como analgésico que se venden

libremente como queratoliticos

• CLINICA:• Vomito

• Hipercapnia

• Tinitus

• Letargia

• Con el examen de gases arteriales se puede observar alcalosis

respiratoria.• Colvusiones,hipoglicemia,hipertermia,

Por el incremento del metabolismo basal

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Laboratorio:

• Niveles sericos mayores de 90 a 100 mg.dl . Toxida grave.

• Electrolito como: potasio, cloro , sodio , calcio

• Glicemia

• Parcial de orina: proteína y hematuria

TRATAMIENTO:

.Lavado gástrico, 12 horas después

.Hipoprotrombinemia: corregir con vitamina k , 2,5 mg al día

.Controlar las temperaturas con medios físicos

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