Uso médico de la oxitocina

Dr. Jacinto Santiago Mejía

Fac. Medicina, UNAM

Diciembre de 2010

Estimulantes de la motilidad uterina (oxitócicos)

FARMACODINAMIA

• EN MIOMETRIO SE HAN IDENTIFICADO RECEPTORES A OXITOCINA (ACOPLADOS APROTEINAS Gq).

• AUMENTAN AL TÉRMINO DEL EMBARAZO.

• LIBERA CALCIO IC en LAS CÉLULAS DEL MUSCULO LISO DEL UTERO PARA GENERAR UNA CONTRACCIÓN SOSTENIDA

• EN CÉLULAS MIOEPITELIALES QUE RODEAN A LOS ALVÉOLOS ----- INDUCEN LA EYECCIÓN DE LA LECHE

• EFECTO INHIBIDO POR AGONISTAS B ADRENÉRGICOS, SULFATO DE MAGNESIO, O ANESTESICOS INHALADOS.

Mechanisms involved in smooth muscle intracellular calcium control.

Oxitocina, efectos:Oxitocina, efectos:

• Contracciones Contracciones regulares (rítmicas) regulares (rítmicas) coordinadas, cada coordinadas, cada una seguida por una seguida por relajación relajación (carácterísticas del (carácterísticas del parto)parto)

• La amplitud y la La amplitud y la frecuencia depende frecuencia depende de la dosis.de la dosis.

Cinética

• Latencia (contracciones): I.M.: 3-5 min; I.V.: ~1 min

• Duración: I.M.: 2-3 h; I.V.: 1 h

• Metabolismo: hepática, plasma (por oxitocinasa) y glándula mamaria

• t ½: 1-5 min

• Excreción: renal

OXITOCINA, USOS:

INDUCIR EL TRABAJO DE PARTO

AUMENTAR EL TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL (INERCIA UTERINA)

CONTROL DE HEMORRAGIA UTERINA POSPARTO (también ergonovina).

• Otros:– Evaluación diagnóstica

de la reserva circulatoria placentaria.

Usos: inducción del trabajo de parto

Sao Paulo Med J 2003; 121(3):102-106.

I.V.: 0.5-1 milliunits/minute;

ESTRÉS FETAL? NO USAR o DETENER OXITOCINA!!!

• MECONIO FRESCO

• FC 100: COMPRESIÓN DEL CORDÓN

• FC 180: FIEBRE, CORIOAMNIOITIS, HIPOXIA.

• DESACELERACIÓN TARDÍA: HIPOXIA

• VARIABILIDAD PERDIDA: HIPOXIA

Presentaciones anormales, placenta previa, falta de entrenamiento? ¡No usar oxitocina!

Hiperestimulación uterina? !Detener oxitocina!

Oxitocina útil para detener hemorragia postparto (atonía)

10-40 units by I.V. infusion in 1000 mL of intravenous fluid at a rate sufficient to control uterine atony

Oxitocina: úti para detener sangrado por aborto (incompleto, inevitable, electivo)

Amenaza de abortoAmenaza de aborto

Huevo muertoHuevo muertoAborto incompletoAborto incompleto

Aborto inevitableAborto inevitable

I.V.: 10-20 milli units/minute; maximum total dose: 30 units/12 hours

Reacciones adversas

• RAF en madre: náusea, vómito

• Graves: – Madre: arritmias,

hipertonía uterina, intoxicación por agua, muerte por crisis hipertensiva o ruptura uterina (?)

– Feto: bradicardia, ictericia, puntaje de Apgar bajo, muerte

Lecturas recomendadas

• MICROMEDEX. Disponible en http://www.facmed.unam.mx/bmnd/dirijo_gbc.php?bib_vv=3