JUAN MANUEL VELASCO

RESIDENTE DE ANESTESIA

UNIVERSIDAD EL BOSQUE

VALORACION PREOPERATORIA

IDENTIFICAR RIESGO•MORBILIDAD•MORTALIDAD

DISEÑAR ESTRATEGIAS• RIESGO AIDCIONAL

OBJETIVOS

RECOMENDACIÓN - EVIDENCIA

¿CÓMO, CUÁNDO Y POR QUIÉN DEBE SER EVALUADO EL PACIENTE?

CUESTIONARIOS GR DDISEÑOS SISTEMATICOS GRCSUFICIENTE TIEMPO GR D• INTERVENCION•RESULTADO DEL PACIENT• FUMADOR (6 – 8 SS)• ALCOHOL (1 MES)

COMO - CUANDO

SELECCIÓN •ENFERMERAS GR : C•RESIDENTES GR : D

COMPLEMENTADA•ANESTESIOLOGO GR: D

MISMO • PRE QX • POS QX GR: D

QUIEN

COMO SE DEBE REALIZAR – VALORACION PREOPERATORIA

• EVENTOS CARDIACOS PERIOP• 4% ENF CARDIACA• 1,4% SIN ENF

• EVALUACION • CONDICION CARDIACA ACTIVA• FACTORES DE RIESGO QUIRURGICO• CAPACIDAD FUNCIONAL• FACTORES DE RIESGO CARDIACO

CIRUGIA NO CARDIACA

1. SÍNDROMES CORONARIOS INESTABLES• ANGINA INESTABLE• IAM < 30 DIAS

2. ICC - ARRITMIAS SIGNIFICATIVAS• BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE ALTO GRADO• ARRITMIAS VENTRICULARES SINTOMÁTICAS• ASV FC > 100 EN REPOSO• BRADICARDIA SINTOMÁTICA• TV DE NOVO

3. ENFERMEDAD VALVULAR SEVERA• ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA (GRADIENTE P ½ >40 MMHG,

ÁREA <1 CM2 O SINTOMÁTICO)• LA ESTENOSIS MITRAL SINTOMÁTICA

CONDICIONES CARDIACAS – EVALUACION - TTO - PREVIO – QX

FACTORES DE RIESGO QUIRURGICO

CAPACIDAD FUNCIONAL

1. ENFERMEDAD CORONARIA

2. FALLA CARDIACA3. ACV4. DIABETES

5. INSUFICIENCIA RENAL• ( CREATININA SÉRICA>

2MGDL)

FACTORES RISK CLINICO

1. ENF CARDIACA ACTIVA O SOSPECHA1. DIFERIR PROCEDIMIENTO2. VALORACION CARDIOLOGIA3. TTO4. RECOMENDACIÓN : D

2. B-BLOQUEANTES O ESTATINAS1. COTINUAR EN PERIOPERATORIO

(Grado de recomendación: A).

RECOMENDACION

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

COMPLICACIONES FACTORES DE RIESGO

1. EDAD > 70 AÑOS2. EPOC3. TABAQUISMO4. DURACION DE CIRUGIA

1. ATELECTASIAS2. NEUMONIA3. INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA 4. EXACERBACION EPOC

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

1. VALOR DIAGNOSTICOOBSTRUCCION PULMONAR

2. NO PREDICTOR RIESGOCOMPLICACIONES

3. NO HAY VALOR UMBRALLIMITE LA QX

ESPIROMETRIA

1. NO SON PREDICTIVOS - COMPLICACION

2. SOLO 3% RX INFLUENCIA

3. 21 % ANORMALES

4. COMPLICACIONES POP SIMILARES 12% CON RX 16% SIN RX

RADIOGRAFIA DE TORAX

RIESGO INDEPENDIENTE DIFICULTAD V-A

> RISKOBSTRUCTIVOS POP > RISK SPO2 < 90 (12 HRS POP) > ESTANCIA UCI > REINTUBACION 24% POLISOMNOGRAFIA GLOD ESTÁNDAR TEST BERLIN

SAHOS

T. RESPIRATORIA NUTRICION

1. MALNUTRICION 2. < MASA MUSCULAR3. HIPOALBUMINEMIA4. FACTOR

INDEPENDIENTE COMPLICACION POP

1. MEJORA 2. FX RIESGO ENF PUL3. CIRUGIA

ABDOMINAL MAYOR

TERAPIA RESPIRATORIA - NUTRICION

1. ESPIROMETRIA NO RECOMIENDA – RIESGO COMPLICACION POP (RECOMENDACIÓN G: D)

2. RX NO SE RECOMIENDA DE RUTINA (GRADOB)

3. RX > 70 AÑOS + FX RISK ESTABLES – LIMITADAS (GRADO A)

4. EVALUACION CUIDADOSA PTE SAHOS V.A DIFICL ( GRADO C)

5. CUESTIONARIOS EN SAHOS SI NO HAY PSMNG (GARDO D)

6. USO CPAP PERIOPERATORIO EN SAHOS – HIPOXIA (GRADO D)

RECOMENDACION

1. TERAPIA RESPIRATORIA EN QX ABD SUP – BENEFICA (GRADO D)

2. CORRECCION DE MALNUTRICION (GRADO D)

3. DEJAR FUMAR 6-8 SS MINIMO 4 SEMANA (GRADO B )

RECOMENDACION

1. AUMENTO DE MORBI MORTALIDAD2. CREATININA SERCIA COMPLICACION3. TFG MEJOR PREDICTOR CREATININA SERICA4. ACLARAMIENTO COCKROFT Y GAULT5. RIFLE – AKI

ENFERMEDAD RENAL

1. ESCALAS DE RIESGO SON UTILES PARA IDENTIFICACION DE PACIENTES CON RIESGO POP DE INSUFICIENCIA RENAL (GRADO C)

2. LA TFG ES MEJOR QUE NIVEL SERICO CREATININA PARA EVALUAR PTES CON ENFERMEDAD RENAL

3. DIURESIS DEBE SE CONTROLADA PERIOPERATORIAMENTE PARA EVITAR EMPEORAMIENTO DE CUADRO CLINICO

RECOMENDACIONES

1. FACTORES DE RIESGO 1. MICROVASCULAR 2. MACROVASCULAR

2. ALTERACIONES EN EL CONTROL DE DM1. INFECCIONES

3. HB GLICOSILADA : PERMITE VALORACION 3 MESES

4. FACTORES DE RIESGO 1. ANTECDENTES FAMILIARES 2. EDAD 3. OSEDIDAD

DIABETES

1. EN PACIENTES DIABETICOS SE DEBE SOSPECHAR ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR (GRADO C )

2. PACIENTES CON POBRE CONTROL DE LA DIABETES DEBEN TENER ADECUADA VALORACION DE LA VIA AERAS (GRADO D)

RECOMENDACIONES

1. OBESIDAD IMC > 30 2. OBESIDAD MORBIDA > 35 3. SUPER MORBIDA > 50

4. VIA AEREA DIFICL

5. COMORBILIAD HTA, SAOS, ENF ART

6. DISFUNCION CARDIOPULMONAR 1. EKG ALT ONDA T – QT 61%

OBESIDAD

1. LA EVALUACION INCLUYE EXAMEN FISICO, TEST BERLIN, EKG, POLISOMNOGRAFIA (GRADO D)

2. EXAMENS DE LABORATORIO DEBE INCLUIR HbA1C (GRADO D)

3. CIRCUNFERENCIA DE CUELLO > 43 + MALLAMPATI > PREDICTORES DE VIA AEREA DIFICL (GRADO 3)

4. EL USO DE CPAP PUEDE RPEVENIR HIPOXIA PEIROPERATORIA (GRADO C)

RECOMENDACIONES

LAPAROSCOPIA •< DAÑO TISULAR•< PARALISIS INTESTINALABIERTA •> PRESION INTRA- ABD• GC • RVS

CIRUGIA LAPAROSCOPIA VRS ABIERTA EN ICC

O 0,4% 2 7%1 0,9% 3 >11%

A

INDICES ANTERIORES

INDICES DE RIESGO

E . K .G

FUNCION VI • NO ES EL UNICO

METODO• NO SE RECOMIENDA

SISTEMATICAMENTE• FEVI < 35 %

ECOCARDIOGRAMA

LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS SOLO DEBEN REALIZARSE SI LOS RESULTADOS CAMBIAN EL MANEJO PERIOPERATORIO

I

ANTIAGREGACION BETA BLOQUEADORESCOAGULACIONDILATADORESESTATINAS

ESTRATEGIAS EN LA REDUCCION DEL RIESGO

ABCDESCA

ASACLOPIDOGREL

ANTIAGREGACION

CA

COAGULACION

IECA --- ARA II•SCA•IGUAL•HTA•24 HRS PRE QX

DILATADORES

NITARTOS

CALCIOANTAGONISTAS

ESTATINAS

INTERVENCION CORONARIA PERCUTANEA

RVM – ANGIOPLASTIA + STENT

ICC

IECA , B BLOQUADORES, ESTATINAS Y

ASA

MORTALIDAD INTRA HS

DISFUCION VI

ICC

USO RACIONAL DE FLUIDOS INTRAOPERATORIOS

LA ICC POP PUEDE PRESENTARSE IMEDIATA O TARDIA

OPTIMIZACION DE TTO FARMACOLOGIO PREVIO A QX

ICC

VALVULOPATIAS

VALVULOPATIA > FRECUENTE GRAVE AREA VALVULAR < 1CM 2 FX RISKMORTALIDADEN CIRUGIA URGENTE MONITORIA HEMODINAMICA EN QX ELECTIVA VER SINTOMAS NO RISK BAJO – ½ SIREMPLAZO VALVULA PREVIO

ESTENOSIS AORTICA

BAJO RIESGO EN EM NO SIGNIFICATIVA AREA > 1.5 CM 2 SINTOMATICO + Y AREA < 1.5 Y PAP < 50 MMHG NO CORRECIONCONTROL DE HEMODINAMIA Y SOBRECARGA SI TIENE PAP > 50 MMHG COMISUROTOMIA PERCUTANEA PREVIA

ESTENOSIS MITRAL

ASINTOMATICO INSUFICIENCIA SEVERA FEVI OK QX

CON O SIN INSUFICIENSIA SEVERA FEVI < 35 SI URGOPTIMIZAR TRATAMIENTO FARMACOLOGICO PREVIO|

INSUFICIENCIA AORTICA O MITAL

ARRITMIAS

ARRITMIAS

ALGORITMO