Valvulopatía MitralValvulopatía Mitral

Dr. Jorge Arauz Ch

UCRUCR

Estenosis Mitral

diástole

sístole

Orificio normal es de 4 a 6 cm2; tiene forma de embudo

Válvula Mitral

Válvula Mitral definición

Cicatrización u obstrucción del flujo de la válvula mitral

Dilatación del la AI Edema pulmonar episódico Hipertensión pulmonar Insuficiencia cardíaca derecha

Etiología EM

Fiebre reumática es la causa más frecuente en 95% de los casos (50% episodios subclínicos)

Estenosis mitral congénita Deformidad en paracaídas de la válvula Mixoma atrial Vegetaciones y trombos Calcificación Síndrome de Luttembacher: asociada con

CIA

Estenosis Mitral

Estenosis Mitral

Endocarditis reumática las valvas y las cuerdas tendíneas se cicatrizan y contraen

Adhesión y fusión de las comisuras Acortamiento e las cuerdas La válvula se retrae hacia atrás El aparato valvular parece un túnel

Patofisiología

Disminución del área mitral Hipertensión auricular izquierda Gradiente diástolico de presión Si el AVM es de 2 cm2 síntomas leves; de

más de 1.0 cm 2 hay severa sintomatología Fibrilación auricular Dilatación auricular izquierda Hipertensión pulmonar Congestión con ICC derecha

Estenosis Mitral

Gradiente vs área

Síntomas

Mujer 3:1 de 30 años o más Disnea, ortopnea y DPN Edema pulmonar agudo Fibrilación auricular Palpitaciones (ACFA) Hemoptisis

Disneizante, taquicardizante, embolizante

Exámen físico

A la palpación el choque de punta es normal Frémito diástolico en el ápex Levantamiento paraesternal izquierdo si está

complicada con severa hipertensión pulmonar

Choque de cierre de la pulmonar Hepatomegalia e IY Pulso normal o céler

Auscultación

S1 intenso: cierre de la válvula calcificada Chasquido de apertura: después del S2 Retumbo diastólico: con la campana sin

presión sobre la pared torácica y en decúbio lateral izquierdo

Reforzamiento presistólico: contracción auricular

S2 es normal

Ritmo de Duroziez

Retumbo Rruuu; reforzamiento pres FFF: S1 T; S2 Ta Ch TA

EKG

Onda p mitral

Estenosis Mitral: Radiología

Agrandamiento aurícula izquierda Redistribución del flujo cefálico Calcificación de la válvula mitral Ensanchamiento arteria pulmonar Ensanchamiento del VD Doble densidad por agrandamiento AI Ventrículo izquierdo normal

Radiología

Densidad doble

Aurícula izquierda

Radiología

Rectificación de la silueta

Radiología

Insuficiencia Mitral

Cierre inadecuado de las valva que permiten flujo retrógrado en el atrio izquierdo

Casi la mitad de del volúmen regurgitante es eyectado al atrio izquierdo antes de que se abra la válvula aórtica

El VI compensa aumentando la precarga Aumento de los volúmenes telediástolicos Hipertrofia y dilatación del VI Dilatación AI

Insuficiencia Mitral

Insuficiencia Mitral

Etiología

Reumática 35 a 40% Ruptura aislada cuerda 20% PVM 20% Disfunción isquémica 12% Endocarditis infecciosa 5%

Insuficiencia Mitral

crónica

aguda

Síntomas

Dependen de

Grado de insuficiencia Tasa de progresión Inicio de fibrilación auricular Desarrollo de Hipertensión pulmonar

Sintomatología

Inicio gradual de disnea Desarrollo de ICC izquierda Pueden ser agudos en caso de ruptura de la

cuerda tendínea Paciente puede estar asimtomático

Examen Físico

Pulso venoso es usualmente normal, pero puede desarrollar un onda V prominente en casos severros

Pulso colapsante no tan marcado como en IAo

Impulso apical hiperkinético Puede haber un levantamiento sistólico por

crecimiento auricular izquierdo

Auscultación

S1 normal o disminuido Puede haber un S3 S2 desdoblado ampliamente por cierre

precoz de la válvula aórtica Soplo apical pansistólico Soplo de alta frecuencia irradiado a axila o

espalda Se puede percibir frémito

Auscultación

Radiología

Crecimiento VIDoble contorno

Prolapso Válvula Mitral

Desorden genético del tejido conectivo que afecta la Válvula mitral

Se conoce como síndrome de Barlow, Válvula mixomatosa y otros

3 a 5% de la población Dos veces más frecuentes en mujeres Claves del diagnóstico son los click sistólico

medio y tardío

Auscultación

Click meso y telesistólico Soplo sistólico tardío El click es por la tensión de la válvula

redundante Un aumento en el tamaño ventricular

prolapso ocurre más tardío y viceversa Sentadillas y el estar de pie acercan el click

al S2

Auscultación

Prolapso de Válvula Mitral