VIGILANCIA PRENATAL.. Objetivo de la Vigilancia Prenatal. La vigilancia prenatal, está dirigida a...
-
Upload
manuelita-baldonado -
Category
Documents
-
view
17 -
download
2
Transcript of VIGILANCIA PRENATAL.. Objetivo de la Vigilancia Prenatal. La vigilancia prenatal, está dirigida a...
VIGILANCIA PRENATAL.
Objetivo de la Vigilancia Prenatal.
• La vigilancia prenatal, está dirigida a la detección y
control de los factores de riesgo obstétrico; a la
prevención, detección y manejo de la anemia, la
preeclampsia y eclampsia, las infecciones
cervicovaginales e infecciones urinarias, las
complicaciones hemorrágicas del embarazo y del
retraso del crecimiento uterino.
Disposiciones generales para la atención de la paciente gestante.
• Se considera a la primer consulta prenatal, a aquella
en la que se establece el diagnóstico de embarazo.
• En cada consulta aplicarán los criterios para la
valoración de riesgo obstétrico y perinatal, a fin de
clasificar el embarazo como de bajo o alto riesgo, y
actuar conducente al resultado de ésta valoración.
• La embarazada de bajo riesgo, debe recibir como
mínimo 7 consultas pre-natales, iniciando
preferentemente ántes de la semana 14 de
gestación.
Disposiciones generales para la atención de la paciente gestante
• Se otorgará consulta una vez al mes, y cuando sea necesario por la presencia de complicaciones, la cita será mas frecuente.
• A partir de la semana 36, la cita será semanal. • Deberá vigilarse estrechamente la prescripción de y
uso de medicamentos que puedan ocasionar efectos indeseables en el producto.
• Para el diagnóstico de embarazo, no deberán emplearse estudios radiológicos, ni administrar medicamentos hormonales.
Activides a realizar en la atención prenatal.
• Elaboración de historia clínica.
• Medición y registro de peso y talla.
• Medición y registro de tensión arterial obtenida con la
paciente sentada.
• Valoración del crecimiento uterino y del estado de
salud del feto.
4
Activides a realizar en la atención prenatal.
• Valoración y registro del riesgo obstétrico.
• Aplicación de toxoide tetánico.
• Prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico.
• Prescripción de medicamentos sólo por criterio médico,
procurando no prescribir en las primeras 14 semanas.
• Valoración de la salud bucodental por el estomatólogo.
5
Actividades educativas de promoción del autocuidado de la salud materna.
• Orientación nutricional
• Identificación de signos de alarma para:
Preeclampsia- eclpampsia, hemorragia obstétrica,
anemia, infecciones urinarias y cervicovaginales.
• Ventajas de la lactancia materna y el alojamiento
conjunto.
• Ventajas de la aceptación de un método de
planifiación familiar en el post-parto.
6
Exámenes de laboratorio y gabinete en la primer consulta de vigilancia prenatal
• Fórmula roja, glucemia, exámen general de orina y
VDRL.
• Grupo y rH si es que se desconoce.
• VIH en mujeres de alto riesgo para SIDA.
• Se citará una semana después de la primer consulta para valorar los resultados de éstos exámenes.
7
Exámenes de laboratorio y gabinete en consultas subsecuentes
• A las 18, 31 y 36 semanas: Fórmula Roja y EGO.
• Entre las 24 y las 31 semanas: glucemia.
• Ultrasonido de acuerdo a criterio médico.
8
La presencia de una o más de las siguientes características constituyen
riesgo obstétrico:
» Hipertensión arterial
» Diabetes (*)
» Cardiopatía (*)
» Otra enfermedad
crónica y/ o sistémica
grave (*)
» Dos o más cesáreas
» Dos o más abortos
» Cuatro o más embarazos
» Mayor de 34 años
» Menor de 20 años.
(*) Al detectarse la presencia de alguna de estas patologías debe refierise a 2o. ó 3er nivel para continuar controlprenatal. 9
La presencia de dos o más de las siguientes características constituyen
riesgo obstétrico» Intervalo intergenésico
menor de dos años
» Un aborto
» Una cesárea
» Prematurez
» Defectos al nacimiento
» Infección urinaria crónica
» Bajo peso al nacer
» rH negativo con pareja rH positivo
» Preeclampsia-eclampsia, hemorragia obstétrica o infección puerperal en embarazo anterior
» Tabaquismo crónico intenso
10
Factores Sociales de Riesgo.
• Primaria incompleta
• No unión a la pareja.
• En caso de existir además de factores biológicos, y uno o
mas de órden social, el riesgo aumenta porque se produce
sinergia o potencialización.
11
Envio a EMI o Trabajo Social
ENVIO A EMI
• Embarazo sin riesgo obstétrico.
• Menos de 28 semanas de gestación.
• Previa valoración de exámenes de laboratorio.
• De modificarse el riesgo obstétrico, el control prenatal regresa a cargo del Médico Familiar.
12
ENVIO A T. SOCIAL
• Embarzo con
riesgo obstétrico.
• Se realiza
entrevista educativa
personalizada.
• El control prenatal
continúa a cargo del
Médico Familiar.
Altura esperada de Fondo Uterino.
Semana Altura (cm) 13 8.6 - 14.5 14 9.5 - 15 15 11.5 - 17 16 12.5 - 18 17 15 - 21 20 15.5 - 21.5 21 16.5 - 22.5 23 18.5 - 24 24 19.5 - 25 25 20 - 25.5 26 20.5 - 26.5 27 21 - 27
Semana Altura (cm) 28 22.5 - 28 29 23.5 - 29 30 24 - 29.5 31 25 - 30 32 25.5 - 31 33 26 - 32 34 26.5 - 33 35 27.5 - 33 36 28.5 - 34 37 28.5 - 34 38 30.5 - 34.5 39 31 - 34.5
13
Datos clínicos durante la evolución del embarazo que indican riesgo obstétrico
» Ganancia excesiva de peso
» Incremento de la Tensión arterial
» Edema de dos o mas cruces
» Proteinuria de mas de 300 mg por litro
» Sangrado transvaginal persistente
» Salida de líquido amniótico
» Infección persitente de vias urinarias.
» Altura de fondo uterino fuera de los valores de normalidad establecidos en la gráfica.
» Disminucón de movimientos fetales.
» Contractilidad uterina dolorosa ántes de las 37 semanas.
14
Datos de laboratorio durante la evolución del embarazo que indican riesgo obstétrico
• Bacteriuria o urocultivo positivo persistente.
• Hemoglobina menor de 9.0 g
• Glicemia mayor a los valores normales de acuerdo a
la técnica empleada
15
Envio a 2o. Nivel para control prenatal de pacientes sin pre-eclampsia
• 34 Semanas de gestación.
• Embarazo de bajo riesgo pasa a EMI de Hospital.
• Embarazo de alto riesgo (registrar causa) pasa a
consulta de Gineco-obstetricia.
16
NORMA TECNICA PARA LA PREVENCIÓN,
DIAGNOSTICO Y MANEJ0 DE LA PREECLAMPSIA
ECLAMPISA.
Justificación. • Incremento en la tasa de incidencia de 20 a 34 casos
por 1,000 nacidos vivos.
• Mortalidad materna por preeclampsia- eclampsia
entre 14 y 17 por 100,000 nacidos vivos.
• Fallas en los criterios de diagnóstico, referencia y
tratamiento.
• Falta de protección anticonceptiva en pacientes con
riesgo alto de presentación o recurrencia.
• Falta o irregularidad de atención prenatal,
principalmente las últimas 4 semanas de gestación. 1
Factores de riesgo para Preeclampsia -ecplampsia
» Escolaridad menor de 6
años.
» Madre soltera o no unida
» Hipertensión arterial
» Diabetes
» Cardiopatía
» Enfermedad renal crónica
o autoinmune.
» Primigesta
» Cinco o más embarazos
» Embarazo múltiple
» Enfermedad trofoblástica
» Polihidramnios
» Mayor de 34 años
» Menor de 20 años.
» Antecedente personal o
familiar de Preeclampsia -
eclampsia2
Prevención.
Población sujeta a acciones preventivas:
• Mujeres de 15 a 49 años y las embarazadas.
• Atención especial en embarazos en menores de 15 años.
3
Acciones preventivas en no gestantes.
• Valoración de riesgo de eclampsia. Uno o mas de
los señalados constituye alto riesgo.
• Acciones educativas encaminadas a lograr
protección anticonceptiva segura y eficaz.
• Métodos temporales si el riesgo puede desaparecer
por el paso del tiempo, a través de medidas
terapéuticas, o bien en caso de paridad no
satisfecha.
• Métodos definitivos en paridad satisfecha o riesgo
particularmente alto de presentación o recurrencia. 4
Acciones preventivas en no gestantes.
• Cuidado especial en: Menores de 20, mayores de 35,
Preeclampsia o eclampsia en algún embarao previo,
multigravidez, hipertensión, diabetes o enfermedad
renal.
5
Prevención en embarazadas con alto riesgo de preeclampsia - eclampsia.
Se requiere vigilancia prenatal mas frecuente.
Evaluar y registar en cada consulta :
•Edad gestacional.
•Peso.
•Tensión arterial obtenida
con la paciente sentada.
•Altura de Fondo Uterino
•Investigación de edema•Síndrome vásculo
espasmódico•Reflejo rotuliano.
6
Datos de probabiliad de inicio de preeclampsia.
• Utero menor que amenorrea (No aplica en caso de enfermedad trofoblástica o embarazo múltiple)
• Ganancia excesiva de peso.
• Inicio de edema. (dificultad para ponerse anillos, aún sin signo de godete)
• Hiperreflexia.
• Tensión arterial media mayor de 90 mmHg en el segundo trimestre.
• Proteinuria mínima o elevación mínima de ácido úrico en sangre.
7
Diangóstico de Preclampsia Leve
» T.A. Mayor de 140/90 pero menor de 160/110
» Proteinuria mayor de 300 mg pero menor de 2 g.
por litro
» Edema + o ausente.
» Ausencia de síndrome vasculoespasmódico.
8
Diagnóstico de Preclampsia Severa.
» T.A. mayor de 160/110
» Proteinuria mayor de 2 g.por litro
» Oliguria. Menos de 400 ml. De orina en 24 horas.
» Trastornos cerebrales o visuales.
» Dolor epigastrico o en cuadrante superior derecho.
» Edema pulmonar
» Cianosis
» Función hepática alterada
» Trombocitopenia.
9
Diagnóstico de Eclampsia
• Cualquier caso con edema, hipertensión y/o proteinuria sin importar las cifras, en que se presenten convulsiones o coma.
10
Tensión arterial en el embarazo.
Se considerará Hipertensión arterial en el embarazo
en los casos en que:
• Si no existe antecedente de tomas previas: T.A.
mayor de 140/90 en dos tomas consecutivas con
seis horas de diferencia.
• Si existe antecedente de tomas previas: Aumento
de mas de 30 mm Hg de sistólica o 15 mm Hg de
diastólica. 11
Hipertensión en el embarazo.
Se considerará hipertensión arterial en el embarazo
en los casos en que:
• Se presenta una elevación de la T.A.M. de 20 mm de
Hg en relación a las cifras del primer trimestre, o la
presencia de T.A.M. de 105 o mas mm de Hg. En
dos tomas con seis horas de diferencia.
• TAM = 1/3 (Sistólica + 2Diastólica)
12
Clasificación de estados hipertensivos asociados al embarazo.
• HIPERTENSION ARTERIAL GESTACIONAL. (inducida por embarazo). HTA que aparece en la segunda mitad del embarazo o primeras 24 horas post-parto; sin edema ni proteinuria. Persiste dentro de los 10 días siguientes a la terminación del embarazo.
• PREECLAMPSIA. Hipertensión arterial, junto con proteinuria y/o edema.
• ECLAMPSIA. Desarrollo de convulsiones en pacientes con signos y síntomas de preeclampsia, en ausencia de otras causas de convulsiones.
13
Clasificación de estados hipertensivos asociados al embarazo.
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRONICA. ( T. A . > 140/90 en dos ocasiones con mínimo de 6 horas de diferencia)
› Se incluye cualquier etiología.
› Preexistente al embarazo.
› Aparece ántes de la semana 20 de gestación o persiste más de 6 semanas post-parto.
• PREECLAMPSIA O ECLAMPSIA SOBREAGREGADA.
» Preeclampsia o eclampsia en paciente con HTA previamente diagnosticada.
14
Evaluación de la Proteinuria. • Implica presencia de 300 mg o mas de proteína en
orina de 24 horas, o bien 300 mg/L ó mas mediante medición con tiras reactivas.
• 300 mg/L son ++ con Bililabstix o + con Rapgnost-total-screen.
• Se requieren dos determinaciones ó mas, con diferencia de al menos 6 horas entre una y otra.
• La orina debe ser clara, obtenida a medio chorro durante la micción o a través de sonda vesical y con la paciente en reposo.
15
Factores que influyen en presencia de proteinuria.
• Contaminación con bacterias o secresiones vaginales.
• Ejercicio. (aumenta la excresión)• Postura. (proteinuria ortostática.)• Densidad de la orina. (menor de 1.010 da falso
negativo. Mayor de 1.030 da resultado falso positivo.)• pH urinario. (Mayor de 8 da resultado falso positivo.)
16
Incremento de peso esperado en el embarazo
• Primer trimestre: 1.0 a 1.5 kg en todo el trimestre.
• Segundo trimestre: 1.0 a 1.5 kg por mes.
• Tercer trimestre: 1.5 a 2.0 kg por mes.
• Incremento de mas de 1.0 kg en una semana es señal de edema preclínico.
17
Clasificación del edema.
+ Edema pre-tibial, maleolar o de pies.
++ Edema de pared abdominal o región lumbosacra
+++ Lo anterior y/o edema facial y de manos.
++++ Anasarca o ascitis.
18
Manejo de la Preeclampsia
• Cuando la E.M.I. Detecta Hipertensión arterial, albuminuria y /o edema mayor de una cruz, enviará a la embarazada con el médico familiar para que la atienda el mismo día.
19
Manejo de Preeclampsia leve.
» Reposo diurno 4 veces por día durante 30 min. en decubito lateral izq.
» Caseinato de calcio. 1 cuch. sopera en un vaso del leche 3 veces por día.
» Dieta normosódica
» Tranquilidad emocional
» Cita cada 3er. Día o a diario en caso necesario.
» Metil dopa 250 mg, o hidralazina 20 mg cada 8 hrs.
20
Criterios de referencia en casos de Preeclampsia y Eclampsia.
* La preeclampsia leve se maneja en primer nivel.
* En caso de evolución desfavorable, preclampsia
severa, o eclampsia, envío al nivel de referencia
con la capacidad resolutiva necesaria.
* Preeclampsia con evolución no favorable de mas de
28 semanas, se envía a 2o. Nivel.
* Preeclampsia con evolución no favorable de menos
de 28 semanas de gestación se envía directo a 3er.
Nivel.
21
Referencia en casos de Preclampsia severa o eclampsia.
• Traslado en ambulancia equipada y acompañada de
personal médico (de acuerdo a disponibilidad.)
• Sedación con fenobarbital 1 amp. IM cada 12 hrs, o 4 g.
De sulfato de magnesio I.M. (En concentración al 50%)
Reducción de la T.A. Nifedipina sublingual en pacientes
inconcientes o con T.A. Diastólica mayor de 110.
Continuar con nifedipina, 1 cápsula oral cada 6 horas.
• Solución Glucosada al 5%. 1,000 cc cada 8 horas.
22
Complicaciones de la preeclampsia
eclampsia. • Síndrome “Hellp” (Hemólisis, elevación de enzimas
hepáticas, plaquetopenia)• Coagulación intravascular diseminada. • Insuficiencia renal aguda• Hemorragia hepática. • Accidente vascular cerebral. • Edema agudo pulmonar cardiogénico y no
cardiogénico. • Insuficiencia cardíaca. • Desprendimiento prematuro de placenta
normomicerta. 23
IUA y CV
• La causa más frecuente de prematurez son las infecciones urinarias asintomáticas y cervicovaginales a la semana 32-33.– Hay que estarlas monitorizando.– Se les pide EGO.– Sirve para prevenir pérdida de AVISA.
VIH
• Al término del embarazo, sirve para protección del médico y no de la px y el bebé.
• Se debe recomendar a la mamá hacerse la prueba para VIH al principio para en caso de tener, poder tratarlos y que el bebé no se contagie.
• Si se puede, complementar con perfil STORCH
Regla para saber en qué trimestre está la px
• Regla de 5-4– Un mes de 5, un mes de 4, un mes de 5, un mes
de 4…– El primer trimestre es de 14 semanas (5+4+5)
• El segundo empieza en la semana 15.