VPH E IMPACTO EN LA SALUD.VPH E IMPACTO EN LA SALUD.CANCER DE CERVIX UN MARCADOR CANCER DE CERVIX UN MARCADOR

DE POBREZADE POBREZA

José de Jesús Rojas Arango José de Jesús Rojas Arango

Ginecólogo y ObstetraGinecólogo y Obstetra

Carga Mundial Estimada de Enfermedad y Diagnósticos relacionados Carga Mundial Estimada de Enfermedad y Diagnósticos relacionados con la Infección por VPHcon la Infección por VPH

Cáncer Cervical : 0.493 millones en 20021

Lesiones precancerosas de Alto Grado: 10 millones2

Lesiones cervicales de Bajo Grado: 30 millones2

Verrugas Genitales: 30 millones3

Infección por VPH sin

anormalidades

detectables:

300 millones2

1. Parkin DM, Bray F, Ferlay J, Pisani P. CA Cancer J Clin. 2005;55:74–108. 2. World Health Organization. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1999:1–22. 3. World Health Organization. WHO Office of Information. WHO Features. 1990;152:1–6.

El Riesgo a lo largo de la Vida Para El Riesgo a lo largo de la Vida Para hombres y mujeres sexualmente activos hombres y mujeres sexualmente activos

Estadística Global: infección por VPHEstadística Global: infección por VPH

hombres y mujeres sexualmente activos hombres y mujeres sexualmente activos es por lo menos del 80%.es por lo menos del 80%.11

1. Centers for Disease Control and Prevention. Rockville, Md: CDC National Prevention Information Network; 2004.

ESTADISTICAS HPV. U.SESTADISTICAS HPV. U.S

�� El riesgo en hombres y El riesgo en hombres y mujeresmujeres sexualmente activos, a sexualmente activos, a travestravesde la vida es de al menos 50%.de la vida es de al menos 50%.11

–– Para los 50 años de edad, al menos el 80% de las mujeres, Para los 50 años de edad, al menos el 80% de las mujeres, habrán contraido una infección genital por HPV.habrán contraido una infección genital por HPV.11

�� Incidencia estimada en 6.2 millones por añoIncidencia estimada en 6.2 millones por año11

�� Prevalencia estimada en 20 millones por añoPrevalencia estimada en 20 millones por año22

�� En sujetos sexualmente activos entre 15 En sujetos sexualmente activos entre 15 –– 24 años de edad, 24 años de edad, aproximadamente 9.2 millones están actualmente infectados.aproximadamente 9.2 millones están actualmente infectados.33En sujetos sexualmente activos entre 15 En sujetos sexualmente activos entre 15 –– 24 años de edad, 24 años de edad, aproximadamente 9.2 millones están actualmente infectados.aproximadamente 9.2 millones están actualmente infectados.33

–– Se estima que el 74% de las nuevas infecciones por HPV Se estima que el 74% de las nuevas infecciones por HPV ocurren en este grupo de edad.ocurren en este grupo de edad.3 3

–– En estudios de mujeres menores de 25 años, las tasas de En estudios de mujeres menores de 25 años, las tasas de prevalencia se encuentran entre 28 prevalencia se encuentran entre 28 –– 46%.46%.4,54,5

1. Centers for Disease Control and Prevention. Rockville, Md: CDC National Prevention Information Network; 2004. 2. Cates

W Jr, and the American Social Health Association Panel. Sex Transm Dis. 1999;26(suppl):S2–S7. 3. Weinstock H, Berman S,

Cates W Jr. Perspect Sex Reprod Health. 2004;36:6–10. 4. Burk RD, Ho GYF, Beardsley L, Lempa M, Peters M, Bierman R. J

Infect Dis. 1996;174:679–689. 5. Bauer HM, Ting Y, Greer CE, et al. JAMA. 1991;265:472–477.

Prevalencia Global de Infección por VPH: Prevalencia Global de Infección por VPH: IARC* con base en estudios poblacionalesIARC* con base en estudios poblacionales

14.5%14.5%Morelos Morelos State, State,

MexicoMexico11

14.8%14.8%BogotBogotáá, Colombia, Colombia22

3.0%3.0%Barcelona, SpainBarcelona, Spain55

28.3%28.3%Ibadan, NigeriaIbadan, Nigeria66

16.9%16.9%Tamil Nadu, IndiaTamil Nadu, India77

10.4%10.4%Busan, South KoreaBusan, South Korea99

10.9%; 2.0%10.9%; 2.0%Ho Chi Minh City Ho Chi Minh City

and Hanoi, Vietnamand Hanoi, Vietnam1010

16.6%16.6%Concordia, ArgentinaConcordia, Argentina33

14.0%14.0%Santiago, ChileSantiago, Chile44

3.9%; 9.1%3.9%; 9.1%Songkla and Songkla and

Lampang, ThailandLampang, Thailand88

*IARC = International Agency for Research on Cancer

1. Lazcano-Ponce E, Herrero R, Muñoz N, et al. Int J Cancer. 2001;91:412–420. 2. Molano M, Posso H, Weiderpass E, et al. Br J Cancer. 2002;87:324–333. 3. Matos

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2276. 5. de Sanjosé S, Almirall R, Lloveras B, et al. Sex Transm Dis. 2003;30:788–793. 6. Thomas JO, Herrero R, Omigbodun AA, et al. Br J Cancer. 2004;90:638–645.

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HR, Lee DH, Herrero R, et al. Int J Cancer. 2003;103:413–421. 10. Anh PT, Hieu NT, Herrero R, et al. Int J Cancer. 2003;104:213–220.

INCIDENCIA DE TIPOS DE VPH DE ALTO RIESGO INCIDENCIA DE TIPOS DE VPH DE ALTO RIESGO (HR) Y BAJO RIESGO (LR) (HR) Y BAJO RIESGO (LR) –– POR EDAD EN POR EDAD EN

BOGOTA, COLOMBIABOGOTA, COLOMBIA

1 0

1 5

Incid

en

ce

Ra

te/ 1

00

w-y

0

5

Incid

en

ce

Ra

te/ 1

00

w-y

2 0 3 0 4 0 5 0 6 0A g e g ro up

Muñoz Nubia. et al. JID 2004

HPV DNA prevalencia por edades en HPV DNA prevalencia por edades en Bogota, ColombiaBogota, Colombia

25

30

0

5

10

15

20

13-17 18-24 25-34 35-44 45-54 55+

Riesgo acumulado de infección por VPH en Riesgo acumulado de infección por VPH en mujeresmujeres–– por grupos de edad*por grupos de edad*,1,1

Cu

mu

lati

ve

Ris

k o

f V

PH

In

fec

tio

n (

%) Age at Baseline

N=1610

30

40

50

15–19

20–24

25–29

30–44

45+

Cu

mu

lati

ve

Ris

k o

f V

PH

In

fec

tio

n (

%)

Years

0

10

20

0 1 2 3 4 5

*In a cohort of Colombian women

1. Muñoz N, Méndez F, Posso H, et al. J Infect Dis. 2004;190:2077–2087.

HPV Y CANCER.HPV Y CANCER.

�� CACU 493.000 99.7%CACU 493.000 99.7%

�� VULVOVAGINAL 40.000 50.0%VULVOVAGINAL 40.000 50.0%

�� ANO 15.900 90.0%ANO 15.900 90.0%�� ANO 15.900 90.0%ANO 15.900 90.0%

�� OROFARINGE 405.000 20.O%OROFARINGE 405.000 20.O%

�� BOCA 98.400 3.0%BOCA 98.400 3.0%

�� PENE 26.300 50.0%PENE 26.300 50.0%

CARGA ECONOMICA DE INFECCIONES POR HPV NO CARGA ECONOMICA DE INFECCIONES POR HPV NO CERVIXCERVIX

CANCER DE PENECANCER DE PENE

El cáncer de pene es raro se presenta en El cáncer de pene es raro se presenta en 1/100.000 hombres y corresponde al 0.3 al 0.5 de 1/100.000 hombres y corresponde al 0.3 al 0.5 de todos los canceres. Se diagnosticaron en el 2003 todos los canceres. Se diagnosticaron en el 2003 1145 casos en USA y 1.530 en el 2006 .1145 casos en USA y 1.530 en el 2006 .

El virus de VPH se ha asociado a esta neoplasia El virus de VPH se ha asociado a esta neoplasia El virus de VPH se ha asociado a esta neoplasia El virus de VPH se ha asociado a esta neoplasia en rangos del 15 al 80%.en rangos del 15 al 80%.

El 77.5% de todos los cáncer de pene eran El 77.5% de todos los cáncer de pene eran positivos para HPV . De los cuales el HPV 16 se positivos para HPV . De los cuales el HPV 16 se presentaba en el 84.2% y el 18 en el 10.5%.presentaba en el 84.2% y el 18 en el 10.5%.

Histopathology 2007;22Histopathology 2007;22

EL HOMBRE COMO EL HOMBRE COMO VECTORVECTOR

�� Un hombre promiscuo lleva a un aumento Un hombre promiscuo lleva a un aumento de 6.9 RR de CACU a su pareja.de 6.9 RR de CACU a su pareja.

�� Una mujer con CACU tiene una probabilidad Una mujer con CACU tiene una probabilidad de 5.3 de tener una pareja que halla tenido de 5.3 de tener una pareja que halla tenido de 5.3 de tener una pareja que halla tenido de 5.3 de tener una pareja que halla tenido más de 20 compañeras sexuales.más de 20 compañeras sexuales.

�� Una mujer tiene 3 veces mas riesgo de Una mujer tiene 3 veces mas riesgo de tener CACU si su pareja ha tenido coitos tener CACU si su pareja ha tenido coitos con mujeres con este tipo de CA.con mujeres con este tipo de CA.

Infección por VPH y riesgo de cáncer Infección por VPH y riesgo de cáncer invasor de cuello uterino*invasor de cuello uterino*,1,1

Brazil

Mali

Morocco

Paraguay

Philippines

% HPV Prevalence

cases/controls

97.0/17.3

96.9/33.3

97.1/21.6

98.1/19.8

96.4/9.2

*Assays used varied by site.

**CI = confidence interval

1. Muñoz N, Bosch FX, de Sanjosé S, et al. N Engl J Med. 2003;348:518–527.

0.1 10 100 1000 10,000

Thailand

Peru

Spain

Colombia

Overall

Odds Ratio (95% CI**)

96.5/15.7

95.3/17.7

82.4/5.9

78.4/17.5

96.6/15.6

Riesgo de Cáncer Invasor de Riesgo de Cáncer Invasor de Cuello Uterino según tipo de VPHCuello Uterino según tipo de VPH11

HPV Type

Negative

16

18

45

31

52

33

0.1 10 100 1000 10,000

33

58

35

59

51

6

11

*CI = confidence interval

1. Muñoz N, Bosch FX, de Sanjosé S, et al. N Engl J Med. 2003;348:518–527.

Odds Ratio (95% CI*)

CANCER DE CERVIX. TASA DE CANCER DE CERVIX. TASA DE INCIDENCIAINCIDENCIA

1. Burden and Trends of Type-Specific Human Papillomavirus Infection and Related

Diseases in the Latin American and Caribbean Region - Vaccine

CANCER DE CERVIX. TASA DE CANCER DE CERVIX. TASA DE MORTALIDAD.MORTALIDAD.

1. Burden and Trends of Type-Specific Human Papillomavirus Infection and Related

Diseases in the Latin American and Caribbean Region - Vaccine

Ca. H.U.VCa. H.U.VPeriodo 1992 Periodo 1992 -- 1996 (nov.)1996 (nov.)

añoaño Casos de CaCasos de Ca Ca GinecológicoCa Ginecológico %%

1992 1992 15051505 365365 24.324.31992 1992 15051505 365365 24.324.3

19931993 15011501 368 368 24.524.5

19941994 1574 1574 426426 27.1 27.1

1995 1995 16731673 458458 27.427.4

19961996 15131513 416416 27.527.5

Distribución de cáncer Distribución de cáncer Ginecológico. H.U.VGinecológico. H.U.V. . Registro Institucional de CáncerRegistro Institucional de Cáncer

300

350 Cervix in situ

Cervix invasor

0

50

100

150

200

250

1992 1993 1994 1995 1996 %

Ovario

Utero

Ca de Cervix. H.U.VCa de Cervix. H.U.V

aa 344 casos nuevos / Año344 casos nuevos / Año

––300 invasores.300 invasores.

86% radioterapia86% radioterapia

14% cirugía14% cirugía

–– 44 in Situ.44 in Situ.

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS..