MULTIPARIDAD COMO FACTOR DE RIESGO DE PARTO PRETERMINO EN PACIENTES DEL SERVICIO DE GINECO-

OBSTETRICIA DEL HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO

TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE MEDICO CIRUJANO

AUTOR: FANOR ROBER RIVERA INGA

ASESOR: PEDRO DEZA HUANES

Trujillo -Perú

2015

1

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

MIEMRBOS JURADO DE TESIS

__________________________DR. RENE ALCANTARA ASCON

Presidente

_________________________DR. JUAN ROJAS RUIZ

Secretario

_________________________DR. CESAR VALDERRAMA DIAZ

Vocal

2

DR. PEDRO DEZA HUANES Asesor

3

DEDICATORIA

Dedico este proyecto de tesis a Dios y a mis padres. A

Dios porque ha estado conmigo a cada paso que doy,

cuidándome y dándome fortaleza para continuar, a mis

padres, quienes a lo largo de mi vida han velado por mi

bienestar y educación siendo mi apoyo en todo

momento. Depositando su entera confianza en cada reto

que se me presentaba sin dudar ni un solo momento en mi

inteligencia y capacidad. Es por ellos que soy lo que soy

ahora. Los amo con mi vida.

Fanor Rober Rivera Inga.

4

AGRADECIMIENTOS

A mi familia fuente de apoyo constante e incondicional en toda mi vida y

más aún en mis duros años de carrera profesional y en especial quiero

expresar mi más grande agradecimiento a mis padres que sin su ayuda

hubiera sido imposible culminar mi profesión.

Me gustaría agradecer sinceramente a mi asesor de Tesis, Dr.Pedro

Deza Huanes, su esfuerzo y dedicación. Quien con su conocimiento,

sus orientaciones, su paciencia han sido fundamentales para mi

formación como investigador.

Fanor Rober Rivera Inga

5

TABLA DE CONTENIDOS

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTOS

TABLA DE CONTENIDOS......................................................................................6

RESUMEN.................................................................................................................7

ABSTRACT...............................................................................................................8

INTRODUCCION.....................................................................................................9

MATERIAL Y METODOS.......................................................................................15

RESULTADOS..........................................................................................................25

DISCUSION..............................................................................................................32

CONCLUSIONES.....................................................................................................35

RECOMENDACIONES............................................................................................36

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.......................................................................37

ANEXOS....................................................................................................................40

6

RESUMEN

Objetivo: Determinar si la multiparidad es un factor de riesgo para el desarrollo de

parto pretermino en el Hospital Belén de Trujillo.

Material y Métodos: Se llevó a cabo un estudio de tipo, analítico, observacional,

retrospectivo, de casos y controles. La población de estudio estuvo constituida por

110 gestantes distribuidos en dos grupos: con y sin parto pretermino.

Resultados: .-La frecuencia de multiparidad en gestantes con parto pretermino fue

de 20%. La frecuencia de multiparidad en gestantes con parto a término fue de

8%. La multiparidad condicina un odss ratio de 3.18 en relacion a parto pretermino;

el cual fue significativo (p<0.05).

Conclusiones: La multiparidad es factor de riesgo asociado a parto pretermino.

Palabras Clave: Multiparidad, Parto pretermino.

7

ABSTRACT

Objetive: Determine if multiparity is a risk factor related to preterm delivery at Belen

Trujillo Hospital.

Methods: Was conduced a analitic, observational, retrospective, cases and controls

investigation. The study population was conformed for 110 pregnants women

distributed in 2 groups: with or without preterm delivery.

Results: The frequency of multiparity between with and without spontaneous

preterm delivery were 20% y 8% respectively. Multiparity odds ratio related to

spontaneous preterm delivery was 3.18 (p<0.05) and this had stadistical

significance.

Conclusions: Multiparity is a risk factor related to preterm delivery at Belen Trujillo

Hospital.

Kewwords: Multiparity, Preterm delivery.

8

I. INTRODUCCION

1.1 Antecedentes:

Se denomina parto pretermino o prematuro al que ocurre antes de las 37 semanas de

gestación (OMS 1970-77). El límite inferior de edad gestacional que establece el límite entre

parto prematuro y aborto es, de acuerdo con las OMS, 22 semanas de gestación, 500 gramos

de peso o 25 cm de corona a rabadilla. (1)

Los partos prematuros pueden ser categorizados en tres entidades clínicas que se distribuyen

aproximadamente en tercios: parto prematuro espontáneo con membranas integras (inicio

espontáneo de contracciones uterinas con membranas integras), parto prematuro asociado a

rotura prematura de membranas (inicio del trabajo de parto luego de la rotura de

membranas), y parto prematuro iatrogénico (resulta de la interrupción médica prematura del

embarazo por causa materna y/o fetal). (2)

Se considera prematuro un bebé nacido vivo antes de que se hayan cumplido 37 semanas de

gestación. Los niños prematuros se dividen en subcategorías en función de la edad

gestacional: prematuros extremos (<28 semanas)  Estos recién nacidos requieren la atención

más intensiva y costosa para sobrevivir. En los países desarrollados, estos bebés tienen un 90

por ciento de posibilidades de supervivencia, aunque pueden sufrir discapacidades física,

neurológicas y de aprendizaje. En países de bajos ingresos, sólo el 10 por ciento sobrevive,

muy prematuros (28 a <32 semanas) Estos bebés requieren atención de apoyo adicional. La

mayoría sobrevive., prematuros moderados a tardíos (32 a <37 semanas) que representan el

84 por ciento del total de nacimientos prematuros o 12.5 millones. La mayoría sobrevive con

atención de apoyo. (3)

9

El diagnóstico de parto prematuro se define como la presencia de dos o más contracciones

uterinas en diez minutos durante 30 minutos, asociada a modificaciones cervicales

(dilatación mayor de tres centímetros y/o borramiento mayor 80%). La prematurez es la

principal condición obstétrica de peor pronóstico, por su alto aporte a la morbilidad y

mortalidad perinatal y por los costos que ella implica. Tratándose de una condición

multifactorial su fisiopatología no está plenamente dilucidada, y se debe orientar la

terapéutica a la prevención, por lo tanto los factores de riesgo que pueden influir en ella

tienen gran importancia. (4)

Todos los años nacen en el mundo alrededor de 13 millones de niños prematuros; la mayor

parte de esos nacimientos ocurren en países en desarrollo y constituyen la proporción más

extensa de la morbilidad y la mortalidad perinatales que se registran anualmente en todo el

mundo, constituyéndose de esta manera en un problema de salud pública de suma

importancia, especialmente en Latinoamérica. (5)

El parto prematuro es la principal causa de mortalidad neonatal y morbilidad neurológica a

corto y largo plazos. Este problema de salud tiene un costo económico y social considerable

para las familias y los gobiernos. Su frecuencia varía entre 5 y 12% en las regiones

desarrolladas del mundo, pero puede ser de hasta 40% en las regiones más pobres. Tiene

muchas causas y el principal factor de riesgo es el antecedente de parto prematuro, además

de la vaginosis bacteriana que se asocia con corioamnionitis. No obstante que varias

características maternas se relacionan con el padecimiento, en muchos casos sus causas no

son claras; sin embargo, la influencia de las enfermedades infecciosas, sobre todo las

intrauterinas, es muy importante. El acceso a un control prenatal temprano y adecuado es

particularmente relevante para muchas mujeres con alto riesgo de parto prematuro: madres

jóvenes, pobres y sin apoyo social. (6)

10

Los partos prematuros representan cerca de 75% de la mortalidad neonatal y cerca de la

mitad de la morbilidad neurológica a largo plazo (en América Latina y el Caribe cada año

nacen cerca de 12 millones de niños: 400,000 mueren antes de cumplir cinco años, 270,000

en el primer año de vida, 180,000 durante el primer mes de vida y 135,000 por

prematuridad). La situación es aún más grave en infantes con prematuridad extrema (menos

de 32 semanas de embarazo), entre quienes una quinta parte no supervive el primer año y

hasta 60% de los supervivientes tiene discapacidades neurológicas (problemas de lenguaje y

aprendizaje, trastorno por déficit de atención, dificultades socioemocionales, deterioro

sensorial, visual y auditivo, retraso mental y parálisis cerebral). Por lo anterior, además de la

pérdida de vidas, el nacimiento prematuro representa costos económicos y emocionales

considerables para las familias y las comunidades. (7)

La prematurez, es el principal factor que contribuye al retraso de desarrollo, al deterioro

visual y auditivo, neumopatías crónicas y parálisis cerebral. Más del 50% de estos trastornos

se ocasionan en nacimientos menores a 34 semanas. Cerca de un 30% de los partos

pretérmino son idiopáticos y espontáneos. Los dos factores de riesgo para el parto

pretérmino idiopáticos son un bajo nivel socioeconómico y un parto pretérmino previo. (8)

En la mayoría de los casos se desconoce la causa del nacimiento prematuro. Existen algunas

teorías acerca del porqué de la iniciación del trabajo de parto, como pueden ser: a.

Disminución de la hormona del embarazo (progesterona) b. Liberación de la hormona

oxitocina (encargada de las contracciones del útero) c. Activación prematura de las

contracciones (por una infección oculta de vías urinarias, vagina, útero, placenta,

membranas o del líquido amniótico). d. Alteraciones en el cuello del útero (incompetencia

cervical) e. Antecedente de un nacimiento prematuro: es uno de los factores predictivos más

importantes para esperar que el problema se presente en el siguiente embarazo. (9)

11

Algunos factores de riesgo son: antecedentes de parto pretérmino o aborto tardío, embarazo

múltiple, bajo peso antes del embarazo, aumento insuficiente del peso corporal durante el

embarazo, edad menor de 20 ó mayor de 35 años, multiparidad, ocupación que requiere

esfuerzo físico intenso o estar de pie durante largos períodos y nivel socioeconómico bajo.

En números absolutos las madres en la tercera década de la vida son las que tienen más

prematuros, pues son también las que más nacimientos presentan, por ser ésta la etapa de

mayor función reproductiva en la mujer. (10,11)

Algunos factores médicos pueden elevar el riesgo de parto prematuro, por ejemplo: parto

prematuro previo, sangrado vaginal persistente al inicio del embarazo, embarazo múltiple,

rotura prematura de membranas, polihidramnios, incompetencia cervical, enfermedad

cardiaca y anemia materna. La rotura prematura de membranas es quizá la patología que

más se asocia con el parto prematuro y con complicaciones neonatales, sobre todo cuando

hay complicaciones infecciosas que desencadenan en corioamnionitis y septicemia neonatal.

(12,13)

El parto pretérmino ha sido y continúa siendo uno de los mayores problemas de morbilidad

y mortalidad neonatal. Las complicaciones médicas durante la gestación, como las

infecciones del tracto genital, de las vías urinarias, la anemia, preeclampsia o la ruptura

prematura de membranas, aumentan las probabilidades de terminar el embarazo antes de la

semana 37, del nacimiento de un niño prematuro con bajo peso y, consecuentemente, del

incremento en la mortalidad neonatal (14)

Meza J, et al (Perú, 2009); en un estudio realizado en el Hospital Nacional Hipólito

Unanue en la ciudad de lima, analizo los factores maternos relacionados al parto

pretermino y encontró que la multiparidad presenta resultados estadísticamente

significativos con un 54.2 % (p<0,005; OR=1,74) (15)

12

Huertas E, et al (Perú, 2010); llevaron a cabo una investigación con el objeto de a través de

un estudio observacional analítico de tipo cohorte determinar los factores asociados a parto

pretermino en gestantes con gestación única en 218 gestantes que acudieron a su control

prenatal de rutina entre las 22 y 24 semanas de gestación; en relación a la multiparidad esta

se observó en el 90% de los casos y únicamente en el 58% de los controles (p<0.05) (16).

García F, et al (Honduras, 2011); llevo a cabo un estudio para identificar factores

asociados al parto prematuro; por medio de un estudio de cohorte prospectivo en 367

mujeres embarazadas seleccionadas de un universo de 8,148 reportadas por 87 centros de

salud. De 367 embarazadas seleccionadas, se conoció el desenlace en 358 (98%).

Ocurrieron partos prematuros en 27/358 (7.5%) rango 0-20 en los municipios. 284/358

(80%) fueron partos institucionales, 22/284 (8%) de ellos prematuros. El tener > 4 hijos

(RR=2.38; IC95%=1.14-4.97, p <0,02) fue asociado con parto prematuro (17).

Ates S, et al (Turquía, 2013); desarrollaron un estudio con la finalidad de precisar los

factores asociados a la aparición de parto pretermino a través de un estudio de cohortes

retrospectivas en el que incluyeron a 97 gestantes multíparas y a 97 gestantes no multíparas

encontrando dentro de los desenlaces asociados la frecuencia de parto pretermino fue de

15% en la cohorte de multíparas y de solo 10% en la cohorte sin multiparidad; concluyendo

que existe asociación ente la multiparidad y el parto pretermino (p<0.05)20.

Manrique M, et al (Costa Rica, 2015); llevaron a cabo un estudio con le finalidad de

identificar los principales factores de riesgo que inducen un parto pretérmino en pacientes

adolescentes a través de un estudio observacional de corte transversal, en 360 pacientes

estudiadas, el promedio de edad fue de 16,6 años; encontrando que el parto pretérmino se

presentó en el 13,3% de los casos (n = 48, IC 95% 10,1- 17,4); dentro de los condiciones

asociadas al parto pretermino se encontraron a la multiparidad (OR 3,6, IC 95% 1,3-10,3)

el cual fue significativo21.

13

1.2 Problema:

¿Es la Multiparidad un factor de riesgo de parto pretermino en pacientes del servicio de

Gineco-Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo en el periodo Julio - Diciembre 2014?

1.3 Justificación:

Tomando en cuenta la constante prevalencia e incidencia del parto pretérmino en las

gestantes en nuestro medio; resulta de mucho interés precisar nuevos factores de

riesgo asociados al desarrollo de esta variedad de parto en sus distintas variantes en

este sentido interesa verificar en nuestra población la asociación entre el grado de

paridad y el parto pretermino a la luz de publicaciones recientes que verifican esta

asociación en poblaciones distintas a la nuestra; este hallazgo de verificarse podría ser

de utilidad como parte de la estrategia de conseguir un control prenatal integral

basado en conductas educativas y preventivas sumadas a estrategias de planificación

familiar; considerando ademas que existen muy pocas publicaciones en nuestro

medio que satisfagan esta inquietud es por lo que nos planteamos la siguiente

interrogante:

1.4 Problema:

¿Es la Multiparidad un factor de riesgo de parto pretermino en pacientes del servicio de

Gineco-Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo en el periodo Julio - Diciembre 2014?

1.5 Objetivos:

Objetivo General:

Determinar si la Multiparidad es un factor de riesgo al desarrollo de Parto Pretermino en

pacientes del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo en el periodo Julio

- Diciembre 2014.

14

Objetivos Específicos:

1. Determinar la frecuencia de multiparidad en pacientes con parto pretermino.

2. Determinar la frecuencia de multiparidad en pacientes con parto a término.

3. Precisar si la multiparidad se asocia a un mayor riesgo de parto pretermino.

1.5. Hipótesis

Hi: La Multiparidad es un factor de riesgo de parto pretermino en pacientes del servicio

Gineco-Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo

Ho: La Multiparidad no es un factor de riesgo de parto pretermino en pacientes del servicio

de Gineco-Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo

15

II. MATERIAL Y MÉTODOS

2.1 Poblaciones

Población Diana o Universo

Pacientes que se atienden en el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo

Población de estudio

Pacientes que se atienden en el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo

en el periodo Julio - Diciembre 2014 que cumplan con los criterios de selección.

CASOS:

Criterios de Inclusión:

Pacientes con Parto pretermino

Pacientes con edades entre 20 a 35 años.

Pacientes con historias clínicas completa

Pacientes con gestación única.

Criterios de Exclusión:

Pacientes con Ruptura Prematura de membranas.

Paciente con Pielonefritis gestacional.

Pacientes con Preeclampsia.

Paciente con obesidad pregestacional.

Pacientes con embarazo cuya atención del parto se realice fuera de las instalaciones de dicho

hospital.

16

CONTROLES

Criterios de Inclusión:

Pacientes con Parto a termino

Pacientes con edades entre 20 a 35 años.

Pacientes con historias clínicas completa

Pacientes con gestación única.

Criterios de Exclusión:

Pacientes con Ruptura Prematura de membranas.

Paciente con Pielonefritis gestacional.

Pacientes con gestación múltiple

Pacientes con Preeclampsia.

Paciente con obesidad pregestacional.

Pacientes con embarazo cuya atención del parto se realice fuera de las instalaciones de dicho

hospital.

2.2 Muestra

Unidad de análisis

Paciente del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo

Unidad de muestreo

Historia clínica de paciente del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo

17

Tamaño muestral:

Para la determinación del tamaño de muestra se utilizó la fórmula estadística para

2 grupos de estudio18.

(Z α/2 + Z β) 2 P ( 1 – P ) ( r + 1 )

n =

d2r

Donde:

p2 + r p1

P = = promedio ponderado de p1 y p2

1 + r

p1 = Proporción de casos que presentan el factor de riesgo.

p2 = Proporción de controles que presentan el factor de riesgo.

r = Razón de número de controles por caso

n = Número de casos

d = Valor nulo de las diferencias en proporciones = p1 – p2

Z α/2 = 1,96 para α = 0.05

Z β = 0,84 para β = 0.20

P1 = 0.9017

P2 = 0.5817

R= 1

18

Reemplazando los valores, se tiene:

n = 55

CASOS: (Parto pretermino) = 55 pacientes

CONTROLES: (Parto a termino) = 55 pacientes

2.3 Diseño de estudio:

El presente estudio correspondió a un diseño de tipo: casos y controles

6.1. Tipo de estudio:

Investigación Analítico, Observacional, Retrospectivo, Transversal

6.2. Diseño Específico: Notación de Campbell:

Dónde:

G1: grupo 1

G2: grupo 2

O1: observación del grupo 1

O2: observación del grupo 2

19

G1: O1

G2: O2

PASADO PRESENTE

RETROSPECTIVO

20

PACIENTES SIN MULTIPARIDAD

PACIENTES CON MULTIPARIDAD

PACIENTES SIN MULTIPARIDAD

PACIENTES CON MULTIPARIDAD

PACIENTES SIN PARTO PRETERMINO

PACIENTES DEL HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO

PACIENTES CON PARTO PRETERMINO

CONTROLES

CASOS

2.4 Operacionalización de variables:

21

2.5 Definiciones operacionales:

22

VARIABLE TIPODE VARIABLE

DEFINICIÓN CONCEPTUAL

DEFINICIÓN OPERACIONAL

ESCALAS DE MEDICIÓN

INDICADORES

PARTO

PRETERMI-

NO

DEPENDIENTE

Parto que ocurre antes

de las 37 semanas de

gestación .El límite

inferior de edad

gestacional (EG) que

establece el límite

entre parto prematuro

y aborto es, de acuerdo

con las OMS, 22

semanas de gestación,

500 g de peso o 25 cm

de corona a rabadilla

Paciente objeto de estudio

que presentó parto

pretérmino (trabajo de

parto con borramiento y

dilatación del cérvix

después de la semana 22

y antes de la 37 semana

de gestación.)

Nominal

Historia clínica

MULTI-PARIDAD

INDEPENDIENTE

Mujer que a completado dos o más embarazos que llego a las 20 semanas o más.

Elemento o condición

que implica cierto grado

de riesgo o peligro

Nominal Historia clínica

PARTO PRETERMINO: Parto que ocurre antes de las 37 semanas de gestación; para

nuestra investigación se tomará en cuenta la valoración del Test de Capurro para la

determinación de la edad gestacional.

MULTIPARIDAD: Mujer que haya completado dos o más gestaciones que hayan

sobrepasado las 20 semanas o más.

2.6 Procedimientos:

Ingresaron al estudio las pacientes que se atendieron en el servicio de Gineco-

Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo en el periodo Julio - Diciembre 2014 y que

cumplieron los criterios de selección.

1. Se ingresó al Sistema Informático de Registro de Historias Clínicas del

Consultorio de Gineco-Obstetricia.

2. Se identificaron los números de historias clínicas de las gestantes según su

pertenencia a uno u otro grupo de estudio mediante la técnica de muestreo

aleatorio simple.

3. Se revisaron las historias clínicas desde donde se recogieron los datos

pertinentes correspondientes a las variables en estudio las cuales se

incorporaron en la hoja de recolección de datos.

4. Se continuó con el llenado de las hojas de recolección de datos hasta

completar los tamaños muestrales en ambos grupos de estudio (Ver anexo 1).

2.7 Análisis estadístico:

El registro de datos que fueron consignados en las correspondientes hojas de

recolección fueron procesados utilizando el paquete estadístico SPSS 22 los que

luego fueron presentados en cuadros de entrada simple y doble, así como en

gráficos de relevancia.

Estadística Descriptiva:

23

Se obtuvieron datos de distribución de frecuencias de las variables cualitativas.

Estadística Analítica

En el análisis estadístico se hizo uso de la prueba Chi Cuadrado (X2) para variables

cualitativas; las asociaciones fueron consideradas significativas si la posibilidad de

equivocarse fue menor al 5% (p < 0.05)

Estadígrafo de estudio:

Dado que es un estudio que evaluó la asociación entre 2 variables a través de un

diseño de casos y controles; se obtuvo el odds ratio (OR) que ofrece el tener

multiparidad en relación a parto pretermino.

Se realizó el cálculo del intervalo de confianza al 95% del estadígrafo

correspondiente.

PARTO

PRETERMINO

SI NO

MULTIPARIDA

D

SI a b

NO c d

Odss ratio: a x d / c x b

2.8 Consideraciones éticas

24

Para la realización del presente trabajo se siguieron las recomendaciones y protocolos que

guían la investigación biomédica en seres humanos como la Declaración de Helsinki.

También se tomó en cuenta el principio de beneficencia, que consiste en procurar beneficios

al paciente con la práctica de la medicina.

El presente trabajo también tomó en cuenta el principio de no maleficencia, abstenerse

intencionadamente de realizar acciones que puedan causar daño o perjudicar a otros.   

El principio de veracidad que se tomó en cuenta en la realización del trabajo, consiste en decir

la verdad y no mentir o engañar a otros, tiene como regla un aspecto objetivo o descriptivo

(verdad - falsedad de la información) y otro intencional o subjetivo (autenticidad -

mendacidad). 

Los datos que se recolectaron fueron guardados y usados sólo con fines científicos. La

ejecución del proyecto, análisis de los datos y elaboración del informe respectivo se realizó

respetando la privacidad y la integridad del paciente19,20. 

III. RESULTADOS

25

Tabla N° 01. Características de los pacientes incluidos estudio en el Hospital Belén de

Trujillo en el periodo Julio – Diciembre 2014:

Características Parto pretermino (n=55)

Parto a término (n=55)

Significancia

Sociodemográficas

25.3(20-35)

48(87%)7(13%)

27.1(20– 35)

45 (82%)10(18%)

Edad materna:- Promedio- Rango

Procedencia-Urbano-Rural

T student: 0.68p>0.05

Chi cuadrado: 1.22p>0.05

FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO-Archivo de historias clínicas: 2014.

Tabla N° 02: Frecuencia de multiparidad en pacientes con parto pretermino en el

Hospital Belén de Trujillo en el periodo Julio – Diciembre 2014:

26

Parto pretermino Multiparidad

TotalSi No

Si 11 (20%) 44 (80%) 55 (100%)

FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO -Archivo de historias clínicas: 2014.

La frecuencia de multiparidad en gestantes con parto pretermino fue de 11/ 55 = 20%

Gráfico N° 01: Frecuencia de multiparidad en pacientes con parto pretermino en el

Hospital Belén de Trujillo en el periodo Julio – Diciembre 2014:

27

MULTIPARIDAD NO MULTIPARIDAD0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

PARTO PRETERMINO

Tabla N° 03: Frecuencia de multiparidad en pacientes con parto a término en el

Hospital Belén de Trujillo en el periodo Julio – Diciembre 2014:

28

Parto a término Multiparidad

TotalSi No

Si 4 (8%) 51 (92%) 55 (100%)

FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO -Archivo de historias clínicas: 2014.

La frecuencia de multiparidad en gestantes con parto a término fue de 4/ 55 = 8%

Gráfico N° 02: Frecuencia de multiparidad en pacientes con parto a término en el

Hospital Belén de Trujillo en el periodo Julio – Diciembre 2014:

29

MULTIPARIDAD NO MULTIPARIDAD0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

PARTO A TERMINO

Tabla N° 04: Multiparidad como factor de riesgo asociado a parto pretermino en el

Hospital Belén de Trujillo en el periodo Julio – Diciembre 2014:

Multiparidad Parto pretermino

30

TotalSi No

Si 11 (20%) 4(8%) 15

No 44(80%) 51(92%) 95

Total 55 (100%) 55(100%) 110

FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO -Archivo de historias clínicas: 2014.

Chi cuadrado: 4.64

p<0.05.

Odds ratio: 3.18

Intervalo de confianza al 95%: (1.42 – 6.12)

En el análisis se observa que la multiparidad expresa riesgo para parto pretermino a nivel

muestral lo que se traduce en un odds ratio >1; expresa esta mismo riesgo a nivel

poblacional lo que se traduce en un intervalo de confianza al 95% > 1 y finalmente expresa

significancia de estos riesgos al verificar que la influencia del azar es decir el valor de p es

inferior al 5%; estas 3 condiciones permiten afirmar que esta variable es factor de riesgo

para parto pretermino en el contexto de este análisis.

Gráfico N° 03: Multiparidad como factor de riesgo asociado a parto pretermino en el

Hospital Belén de Trujillo en el periodo Julio – Diciembre 2014:

31

PARTO PRETERMINO PARTO A TERMINO 0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

MULTIPARIDAD

NO MULTIPARIDAD

La frecuencia de multiparidad en el grupo con parto pretermino fue de 20% mientras que

en el grupo con parto a término fue de 8%.

IV. DISCUSION

En la presente investigación la totalidad de la muestra estudiada como correspondía

a un estudio de casos y controles fue dividida en 2 grupos según la condición de

32

riesgo es decir: 55 gestantes con parto pretermino y 55 gestantes con parto a

término para conseguir esto se realizó la verificación de la edad gestacional

registrado en el expediente clínico materno identificando la valoración clínica

correspondiente siendo esta alteración la variable dependiente y respecto a la

condición de multiparidad esta se constituyó en la variable independiente y fue

definida tomando en cuenta la revisión del carnet de control prenatal materno.

En la tabla N° 1 se aprecia la distribución entre los grupos de las variables

intervinientes como la edad materna cuya distribución fue homogénea en ambos

grupos; al observar los promedios (25.3 y 27.1 años) con una diferencia de poco más

de un año siendo los rangos de valores idénticos; una situación similar se verifica en

relación a procedencia la cual fue urbana en el 87% y 82% de los casos y controles

respectivamente, con una diferencia no significativa; esto caracteriza una condición

de uniformidad entre los grupos y representa un contexto apropiado para efectuar las

comparaciones y de esta manera minimizar la posibilidad de sesgos.

En la tabla N° 2 apreciamos la distribucion del grupo de gestantes con parto

pretermino que presentaron multiparidad observando que de las 55 pacientes el

20% la presento. En la tabla N° 3 se describe la distribucion de gestantes a termino

encontrando que la variable independiente se presento en el 8% de las gestantes.

Esta diferencia expresa una tendencia general en la muestra que nos da una idea de la

presencia del factor en estudio en ambos grupos.

En la tabla N° 4 se valora la asociacion de interes en primer termino en funcion del

estadigrafo odss ratio con un valor de 3.18 ; traduce que aquellos gestantes multiparas

en la muestra tienen casi cuatro veces mas riesgo de presentar parto pretermino. Esta

asociacion muestral fue verificada a traves de la prueba chi cuadrado para extrapolar

esta conclusion a la poblacion; siendo el valor alcanzado suficiente para poder

afirmar que la misma tiene significancia estadistica (p<0.05) y de esta manera

corroborar la condicion de riesgo para el factor multiparidad.

33

Dentro de los antecedentes encontrados tenemos el estudio de Huertas E, et al en

Perú en el 2010 quienes a través de un estudio observacional analítico de tipo cohorte

determinaron los factores asociados a parto pretermino en 218 gestantes y en

relación a la multiparidad esta se observó en el 90% de los casos y únicamente en el

58% de los controles (p<0.05) (16).

En este caso el referente en mención se desarrolla en un contexto poblacional común

al nuestro por tratarse de una población peruana , siendo una publicación reciente

que toma en cuenta un tamaño muestral cercano al nuestro aun cuando desarrolla el

análisis a través de un estudio de cohortes en donde los grupos fueron distribuidos en

función de la condición de riesgo y en relación a la asociación de interés observamos

una tendencia coincidente con nuestra valoración al reconocer el riesgo asociado a

multiparidad.

Precisamos las conclusiones a las que llego García F, et al en Honduras, en el 2011

quienes por medio de un estudio de cohorte prospectivo en 367 mujeres embarazadas

de un universo de 8,148 dentro de los factores de riesgo el tener > 4 hijos (RR=2.38;

IC95%=1.14-4.97, p <0,02) fue asociado con parto prematuro (17).

En este referente la población se corresponde con una realidad con algunas

características comunes a la nuestra por ser un país centroamericano en desarrollo y

corresponde a una publicación reciente cuya estrategia de análisis compromete a un

diseño distinto en el cual sin embargo es posible reconocer hallazgos comunes a los

de nuestra investigación pues se identifica la significancia del riesgo para la

condición de multiparidad.

Consideramos también las tendencias descritas por Ates S, et al en Turquía, en el

2013 quienes a través de un estudio de cohortes retrospectivas en el que incluyeron a

97 gestantes multíparas y a 97 gestantes no multíparas encontraron que la frecuencia

34

de parto pretermino fue de 15% en la cohorte de multíparas y de solo 10% en la

cohorte sin multiparidad (p<0.05)20.

En este caso el estudio de referencia toma en cuenta una población con características

muy distintas a la nuestra al ser un país oriental y desarrollado, si bien se trata de un

estudio contemporáneo y que considera un tamaño muestral bastante cercano al de

nuestra serie y que empleando un diseño distinto, reconoce la influencia de la

multiparidad en la aparición de parto pretermino tal y como lo observado en nuestro

estudio.

Describimos también los hallazgos encontrados por Manrique M, et al en Costa

Rica en el 2015 quienes identificaron factores que inducen un parto pretérmino en

pacientes adolescentes a través de un estudio observacional de corte transversal, en

360 pacientes estudiadas, el promedio de edad fue de 16,6 años; encontrando que el

parto pretérmino se presentó en el 13,3% de los casos (n = 48, IC 95% 10,1- 17,4);

dentro de los condiciones asociadas al parto pretermino se encontraron a la

multiparidad (OR 3,6, IC 95% 1,3-10,3)21.

En este referente en mención resalta el hecho de ser la publicación más reciente, de

emplear un diseño de casos y controles en donde los grupos fueron distribuidos en

función de la presencia de parto pretermino, si bien el tamaño muestral es superior, se

trata de una población centroamericana con algunos elementos sociodemográficos y

sanitarios en común y que en relación a la asociación de riesgo identifica también su

significancia con un riesgo muestral idéntico al nuestro.

V. CONCLUSIONES

35

1. La frecuencia de Multiparidad en gestantes con parto pretermino fue de 20%.

2. La frecuencia de Multiparidad en gestantes con parto a término fue de 8%.

3. La Multiparidad se asocia a un mayor riesgo de parto pretermino.

VI. SUGERENCIAS

36

1. La asociación observada entre las variables en estudio debieran ser consideradas

para emprender estrategias de vigilancia estrecha en las gestantes con

multiparidad.

2. Tomando en cuenta que la multiparidad es una característica no modificable pero

cuya prevalencia puede modificarse a través de estrategias de planificación familiar

es conveniente comprometer la participación directa del personal sanitario con la

finalidad de que a través de estrategias educativas hagan énfasis en la promoción de

estrategias de control reproductivo en las mujeres de nuestra población.

3. Dada la importancia de precisar las asociaciones definidas en la presente

investigacion; se recomienda la realización de estudios multicéntricos con mayor

muestra poblacional prospectivos con la finalidad de obtener una mayor validez

interna en su determinación y conocer el comportamiento de la tendencia del riesgo

expresado por estas variables en el tiempo con mayor precision.

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

37

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Obstet Mex 2011; 76:542-548.

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5. Plunkett J, Feitosa MF, Trusgnich M, Wangler MF. Mother’s genome or

maternally-inherited genes acting in the fetus influence gestational age in familial

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consultaron al Hospital Nacional Pedro de Bethancourt, Antigua Guatemala Julio –

Agosto 2000. [tesis Médico y Cirujano]. Guatemala: Universidad de San Carlos de

Guatemala, Facultad de Ciencias Médicas; 2000.

38

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10. Jaramillo J, López R, Arango F. Factores asociados con parto pretérmino en el

tercer nivel de atención en salud. Rev Col Obstet Ginecol 2010; 3 (1): 23-27.

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12. Monterrosa A. Incidencia de Parto Pretérmino, Factores de riesgo. Revista

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13. Gallego C. Parto pretérmino. Revista Electrónica de Portales Médicos 2010; 3

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14. Meza Martínez J. Factores maternos relacionados con el parto pretérmino y su

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15. Huertas E. Longitud cervical en la predicción del parto pretérmino espontáneo. Rev

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17. Kleinbaum DG. Statistics in the health sciences: Survival analysis. New York:

Springer-Verlag publishers; 2011.p78.

18. Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Adoptada por la 18

Asamblea Médica Mundial, Helsinki, Finlandia, junio de 1964 y enmendada por la

29 Asamblea Médica Mundial, Tokio, Japón, octubre de 1975, la 35 Asamblea

39

Médica Mundial, Venecia, Italia, octubre de 1983 y la 41 Asamblea Médica

Mundial, Hong Kong, septiembre de 2010.

19. Ley general de salud. Nº 26842. Concordancias: D.S.Nº 007-98-SA. Perú: 20 de

julio de 2012.

20. Ates S, Batmaz G, Sevket O. Pregnancy Outcome of Multiparous Women Aged

over 40 Years. International Journal of Reproductive Medicine. 2013; 4 (2): 23-27.

21. Manrique M, Giacomín L. Predictores de parto pretérmino en la población

adolescente. Acta méd costarric. 2015; 57 (1): 34-39.

ANEXO 1

40

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

Iniciales: Fecha/hora:

Historias clínicas del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo.

MULTIPARIDAD :

SI NO

PARTO PRETERMINO :

SI NO

41