SUS CONDICIONESGENERALES

Sanitas Sociedad Anónima de Seguros

Inscrita el 10 de febrero de 1958 con la clave C-320 enel Registro Especial de la Dirección General deSeguros y Fondos de Pensiones.

Entidad domiciliada en España, Ribera del Loira, 52 –28042 Madrid. Registro Mercantil de Madrid, hoja 4.530, tomo 1.241,libro 721, secc. 3ª, Insc. 1.

C.I.F. A-28037042

3 - 15 Índice

ÍNDICE

Sus condiciones generales

Cláusula preliminar.......................................................................................................4

¿Qué cubre su seguro?................................................................................................5

1. Servicios incluidos en su póliza..................................................................................................................5

2. Servicios con franquicia a cargo del Asegurado....................................................................................... 6

Cláusula I: Forma de prestar los servicios.................................................................9

Cláusula II: Otros aspectos de su seguro.................................................................10

1. Bases y pérdida de derechos del contrato............................................................................................10

2. Duración del seguro..................................................................................................................................10

3. Primas del seguro.....................................................................................................................................11

4. Aportación de informes............................................................................................................................12

5. Reclamaciones..........................................................................................................................................13

6. Otros aspectos legales a tener en cuenta...............................................................................................13

7. Otros...........................................................................................................................................................15

8. Jurisdicción...............................................................................................................................................15

4 - 15 Condiciones Generales

Cláusula preliminar

El presente contrato se rige, por lodispuesto en la Ley 50/1980, de 8 deoctubre de Contrato de Seguro (B.O.E.de 17 de Octubre de 1980); por la Ley20/2015, de 14 de julio, de ordenación,supervisión y solvencia de las entidadesaseguradoras y reaseguradoras, y suReglamento de Desarrollo (Real Decreto1060/2015, de 20 de noviembre, deordenación, supervisión y solvencia delas entidades aseguradoras yreaseguradoras, por la Ley 22/2007 de11 de julio, sobre comercialización adistancia de servicios financierosdestinados a los consumidores, la Ley26/2006, de 17 de julio, de mediación deseguros y reaseguros privados, y por loconvenido en las presentes CondicionesGenerales y en las Particulares.

Serán de aplicación las cláusulaslimitativas de los derechos de losAsegurados que están resaltadas ennegrita y que sean específicamenteaceptadas.

5 - 15 Condiciones Generales

¿Qué cubre su seguro?

1. Servicios incluidos en supóliza

En este tipo de servicios el Asegurado notiene que abonar al odontólogo cantidadalguna.

La asistencia de los servicios cubiertos seprestará exclusivamente por los facultativosque aparecen en la lista de odontólogos delcuadro facultativo correspondiente a estapóliza.

Dicha asistencia se llevará a caboexclusivamente en la consulta del odontólogo,quedando excluida expresamente laasistencia fuera de la misma.

Son objeto de cobertura los servicios y actosque se indican a continuación:

ODONTOLOGÍA PREVENTIVA• Consulta odontología general: exploración

y diagnóstico• Fluorizaciones tópicas• Limpieza de boca• Tratamiento para la sensibilidad dental• Sellador de fisuras• Consulta en caso de urgencia

CIRUGÍA ORALExtracciones• Extracción pieza simple• Extracción pieza dental (no cordal) incluida

más quistes dentarios *• Extracción cordal (muela del juicio) no

incluido *• Extracción cordal (muela del juicio) incluido

más quistes dentarios *• Extracción restos radiculares• Extracción por odontosección• Revisión postoperatoria (incluye retirar

suturas)Cirugía Menor• Frenectomia (frenillo lingual o labial)• Extirpación pequeños quistes mucosos• Extirpación o extracción quiste dentario• Drenaje absceso gingival• ApicectomíaCirugía Ortodóncica• Fenestración ortodóncica (por diente)

ODONTOLOGÍA CONSERVADORA• Empaste• Reconstrucción• Recubrimiento pulpar directo• Recubrimiento pulpar indirecto• Empaste provisional

ODONTOPEDIATRÍA (menores de 15años)• Consulta• Educación bucodental• Radiografía intraoral• Fluorizaciones tópicas• Sellador de fisuras• Limpieza de boca• Extracción diente temporal• Empaste en diente temporal

PRÓTESIS• Análisis oclusal• Tallado selectivoPrótesis Fija• Recementado

PERIODONCIA• Valoración periodontal (periodontograma)

(por arcada)• Serie radiográfica periodontal• Gingivectomía (por cuadrante)

ORTODONCIA• Consulta inicial de ortodoncia• Estudio radiológico para ortodonciaTratamientos Complementarios• Consulta en periodo de latencia• 1ª reposición brackets metálicos• 1ª reposición brackets cerámicos• 1ª reposición brackets zafiro• 1ª reposición brackets autoligables• 1º reposición brackets autoligables

estéticos• Protector bucal para ortodoncia (para

tratamientos realizados en la mismaclínica)

IMPLANTOLOGÍA• Estudio implantológico• Mantenimiento implantológico para

tratamientos en garantía Milenium

RADIOLOGÍA• Radiografía periapical /aleta /oclusal• Radiografía lateral cráneo• Ortopantomografia (panorámica)

6 - 15 Condiciones Generales

• Cefalometría• Fotografías o diapositivas• Tomografía axial computerizada (TAC

dental).• Estudio radiológico para ortodoncia

PATOL OGÍA A RTICUL A CIÓNTEMPOROMANDIBULAR• Análisis oclusal• Tallado selectivo

URGENCIASEn caso de urgencia, el asegurado deberáacudir a los centros de urgencia permanentesque indique la Guía Práctica.

2. Servicios con franquicia acargo del Asegurado

a) Será necesaria la aceptación por parte delAsegurador de la prescripción y la franquiciacorrespondiente facilitados por el odontólogo,abonando el Asegurado al odontólogodirectamente dicha franquiciacorrespondiente al costo del servicio quesolicita.

b) El Asegurado asumirá el coste de losservicios que correspondan de conformidadcon el baremo de franquicias vigente en elmomento de la prestación.

c) En el caso de que se produjera algunamodificación en el importe de las franquiciasa cargo del Asegurado, SANITAS comunicarálas nuevas franquicias al mismo con dosmeses de antelación a la fecha de su entradaen vigor, suponiendo el pago de la prima laaceptación de dichos cambios.

d) Las franquicias de estos servicios vienenindicadas en las Condiciones Particulares dela póliza, siendo dichas franquicias a cargodel Asegurado. Estos servicios son:

CIRUGÍA ORALCirugía Preprotésica• Vestibuloplastia (por cuadrante)• Regularización reborde alveolar (por

cuadrante)• Extirpación de torus (por cuadrante)

ENDODONCIA• Consulta tratamiento sintomatológico

(apertura, instrumentación y drenaje)• Material retroobturador (MTA)• Endodoncia unirradicular• Endodoncia birradicular• Endodoncia polirradicular• Poste de fibra de vidrio o carbono• Reendodoncia unirradicular• Reendodoncia birradicular• Reendodoncia polirradicular

ODONTOLOGÍA ESTÉTICABlanqueamientos• Blanqueamiento dental con férulas en

domicilio (por tratamiento)• Blanqueamiento dental por fotoactivación

(por tratamiento)• Blanqueamiento dental por fotoactivación

(por pieza y sesión)• Blanqueamiento dental mixto por

fotoactivación más férula (por tratamiento)Reconstrucción frente estético• Carilla de porcelana• Carilla inyectada• Carilla de zirconio• Carilla de composite• Reconstrucción carillas de composite (por

pieza)• Reparación intraoral de porcelana (por

pieza)

ODONTOPEDIATRÍA (menores de 15años)• Pulpotomía sin reconstrucción• Pulpectomía sin reconstrucción• Corona preformada metálica• Apicoformación (tratamiento completo)• Mantenedor de espacio fijo• Mantenedor de espacio removible• Retirar puente/corona/mantenedor de

espacio (por pieza)• Guía o tope de oclusión (por pieza)• Pantalla oral• Reimplantación de pieza dental

PRÓTESIS• Montaje y estudio en articulador

semiajustable• Encerado diagnóstico (por pieza)Prótesis fija• Retirar puente/corona/mantenedor de

espacio (por pieza)• Incrustación

7 - 15 Condiciones Generales

• Corona de resina provisional• Corona o unidad de puente sobre diente• Corona o unidad de puente estética sobre

diente• Suplemento material precioso• Muñón colado unirradicular• Muñón colado multirradicular• Apoyo Maryland (unidad)• AttachesPrótesis removible• Removible acrílico (de 1 a 3 piezas)• Removible acrílico (de 4 a 6 piezas)• Removible acrílico (más de 6 piezas)• Suplemento resina hipoalérgica (por

arcada)• Compostura• Compostura (rebase) (por aparato)• Compostura (añadido de retenedor)• Refuerzo metálico• Compostura (añadir pieza a removible

acrílico)• Completa provisional (una arcada, superior

o inferior)• Completa definitiva con refuerzo metálico• Esquelético (por pieza)• Esquelético (estructura base)• Removible flexible (de 1 a 3 piezas)

(Flexite, Valplast, otros)• Removible flexible (de 4 a 6 piezas)

(Flexite, Valplast, otros)• Removible flexible (más de 6 piezas)

(Flexite, Valplast, otros)• Hombro o cuello cerámico (por pieza)

PERIODONCIA• Raspado y alisado radicular (por

pieza)(curetaje)• Raspado y alisado radicular (por

cuadrante)(curetaje)• Ferulización periodontal (por pieza)• Cirugía a colgajo (por diente)• Regeneración con biomateriales (por

unidad 0,5gr.)• Membrana (unidad)• Alargamiento coronario• Colgajo reposición apical (por cuadrante)• Injerto libre de encía• Injerto conectivo de encia• Mantenimiento periodontal

ORTODONCIA• Estudio y diagnóstico para planificación

personalizada del tratamiento

Tratamiento con aparatología fija conbrackets metálicos• Tratamiento una arcada• Tratamiento ambas arcadas

Tratamiento con aparatología fija conbrackets cerámicos• Tratamiento una arcada• Tratamiento ambas arcadas

Tratamiento con aparatología fija conbrackets de zafiro• Tratamiento una arcada• Tratamiento ambas arcadas

Tratamiento con aparatología fija con técnicade brackets autoligables• Tratamiento una arcada• Tratamiento ambas arcadas

Tratamiento con aparatología fija conbrackets autoligables estéticos parcialmentecerámicos• Tratamiento una arcada• Tratamiento ambas arcadas

Tratamiento con aparatología fija conbrackets autoligables estéticos totalmentecerámicos• Tratamiento una arcada• Tratamiento ambas arcadas

Tratamiento con aparatología removible contécnica invisible• Tratamiento ambas arcadas menos de 12

meses• Tratamiento ambas arcadas a partir de 12

meses

Tratamiento con aparatología fija o removiblecon tratamiento interceptivo• Tratamiento hasta 12 meses• Tratamiento hasta 18 meses

Tratamientos complementarios• Renovación aparato por rotura o pérdida• Reparación de aparato por rotura• Microtornillo ortodóncico (por unidad)• 2ª reposición de brackets metálicos

(unidad)• 2ª reposición de brackets cerámicos

(unidad)• 2ª reposición de brackets zafiro (unidad)

8 - 15 Condiciones Generales

• 2ª reposición de brackets autoligables(unidad)

• 2ª reposición de brackets autoligablesestéticos (unidad)

• Aparato de retención con férula(finalización de tratamiento) (por arcada)

• Aparato de retención con barra lingual(finalización de tratamiento) (por arcada)

IMPLANTOLOGÍACirugía Implantológica• Implante osteointegrado (unidad)• Elevación de seno maxilar cerrada• Elevación de seno maxilar abierta• Regeneración con biomateriales (por

unidad 0,5gr.)• Regeneración con biomateriales (hueso en

bloque)• Membrana (unidad)• Férula radiológica (una arcada)Cirugía guiada• Estudio cirugía implantológica guiada• Suplemento implante cirugía guiada

(unidad)• Férula radiológica cirugía guiada• Férula quirúrgica cirugía guiada

PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES• Corona sobre implante• Corona estética sobre implante• Corona provisional sobre implante• Corona provisional para carga inmediata• Muñón de titanio (por pieza)• Muñón de zirconio sobre implante (por

pieza)• Sobredentadura sobre implantes (por

aparato)• Prótesis híbrida (por arcada)• Terminación metálica: supra o

mesoesctructura (unidad)• Suplemento material precioso• Aditamento protésico (piezas definitivas)• Aditamento protésico para carga inmediata• Locator (unidad)• Barra Microfresada (sobre 5 ó menos

implantes)• Barra Microfresada (sobre 6 ó más

implantes)• Barra tipo Ackerman (por implante)• Attache sobre implante (incluye caballitos)

PATOL OGÍA A RTICUL A CIÓNTEMPOROMANDIBULAR

• Montaje y estudio en articuladorsemiajustable

• Férula de neuromiorrelajación (tipoMichigan - compleja) (incluye primer ajuste)

• Férula de estabilización (simple) (incluyeprimer ajuste)

• Ajuste de férula

9 - 15 Condiciones Generales

Cláusula I: Forma deprestar los servicios

Dentro de los límites y condicionesestipuladas por la póliza y mediante laaplicación de la prima que en cada casocorresponda, el Asegurador proporcionará alAsegurado la asistencia médica y quirúrgicaen toda clase de enfermedades o lesionescomprendidas en la especialidad deodontoestomatología que figuran en ladescripción de los servicios contenida en laspresentes Condiciones Especiales.

Según dispone el artículo 103 de la Ley deContrato de Seguro, el Asegurador asume lanecesaria asistencia de carácter urgente, deacuerdo con lo previsto en las condiciones dela póliza.

Todas las prestaciones que en virtud de lapóliza asuma el Asegurador serán facilitadasdesde el momento de entrar en vigor elcontrato.

Los niños de edad inferior a seis añosincluidos en la póliza, tendrán derecho a lasprestaciones indicadas en el presentecontrato, quedando exentos del pago de laprima correspondiente a la garantía que esobjeto de las presentes CondicionesEspeciales. Al cumplir los seis años de edaddevengará la prima que en ese momento estéestablecida.

Preexistencias: Quedan cubiertas lasafecciones patológicas preexistentes.

1. A través del cuadro médicoconcertado

La asistencia, de conformidad con lo previstoen las disposiciones reglamentariasaplicables, se prestará en todas laspoblaciones donde el SANITAS tengarepresentación debidamente autorizada ocuente con cuadros médicos concertados.

Cuando en cualquiera de las poblacionesdonde radique dicha representación ocuadros médicos concertados no existaalguno de los servicios comprendidos en elcontrato, serán facilitados en la provincia

donde los mismos puedan realizarse, aelección del Asegurado. Los Aseguradospodrán acudir libremente a las consultas delos facultativos especialistas que forman partedel cuadro médico de la Entidad. Concarácter general, será necesaria la previaautorización expresa de SANITAS paraintervenciones quirúrgicas, métodosterapéuticos y pruebas diagnósticas, previaprescripción escrita de los facultativos y/oodontólogos de la Entidad. SANITAS otorgaráesta autorización, salvo que entendiese quese trata de una prestación no cubierta por laPóliza. Dicha autorización vincularáeconómicamente a SANITAS.

No obstante lo establecido en el párrafoanterior, en los casos de urgencia vital serásuficiente, a estos efectos, la orden delmédico de SANITAS, debiendo el Aseguradonotificar el hecho a la Entidad y obtener suconfirmación dentro de las 72 horassiguientes a la prestación del servicioasistencial. En estos supuestos de urgencia,SANIT AS quedará v i nc u ladoeconómicamente hasta el momento en quemanifieste sus reparos a la orden del médico,en el caso de entender que la póliza no cubreel acto médico.

2. En medios no concertados conel Asegurador

SANITAS no se hace responsable de loshonorarios de facultativos ajenos a su cuadromédico, ni de los gastos de servicios quedichos facultativos ajenos pudieran ordenar.

La incorporación en la cobertura de la pólizade nuevos procedimientos diagnósticos,terapéuticos y nuevas tecnologías se haráconforme a los principios de la medicinabasada en la evidencia una vez que hayandemostrado su efectividad y seguridad, yexista suficiente disponibilidad para surealización en los medios concertados de laEntidad. El hecho de que un procedimientoasistencial, consulta, medio diagnóstico oterapéutico sea prescrito u ordenado por unfacultativo, no implica en sí, que seanecesario desde el punto de vista médico.

10 - 15 Condiciones Generales

Cláusula II: Otros aspectosde su seguro

1. Bases y pérdida de derechosdel contrato

1.1. El presente contrato ha sido concertadosobre las bases de las declaracionesefectuadas por el Tomador del Seguro y elAsegurado en el cuestionario de saludcontenido en la Solicitud del Seguro,donde se le realizan preguntas relativas asu estado de salud, profesión, prácticasde deporte del Asegurado y en generalaquellos hábitos de vida que puedan tenerrelevancia para una correcta valoracióndel riesgo que es objeto de aseguramientopor esta póliza siendo esencial que elTomador/Asegurado fac i l i te unainformación veraz y completa sobre lascuestiones planteadas al constituir éstasla base para la aceptación del riesgo delpresente contrato, del cual la citada Solicitudde Seguro forma parte integrante.

1.2. El Tomador del seguro tiene el deber,antes de la conclusión del contrato, dedeclarar a SANITAS, de acuerdo con elcuestionario que ésta le someta, todas lascircunstancias por él conocidas que puedaninfluir en la valoración del riesgo. Quedaráexonerado de tal deber si SANITAS no lesomete cuestionario o cuando, aunsometiéndoselo, se trate de circunstanciasque puedan influir en la valoración del riesgoy que no estén comprendidas en él.

SANITAS podrá rescindir el contratomediante declaración dirigida al Tomador delSeguro en el plazo de un mes, a contar delconocimiento de la reserva o inexactitud delTomador del Seguro. Corresponderán aSANITAS, salvo que concurra dolo o culpagrave por su parte, las primas relativas alperíodo en curso en el momento que hagaesta declaración.

Si el siniestro sobreviene antes de queSANITAS haga la declaración a la que serefiere el párrafo anterior, la prestación deésta se reducirá proporcionalmente a ladiferencia entre la prima convenida y la que

se hubiese aplicado de haberse conocido laverdadera entidad del riesgo. Si medió dolo oculpa grave del Tomador del Seguro quedaráSANITAS liberada del pago de la prestación(Art. 10 de la Ley de Contrato de Seguro).

1.3. Sin perjuicio de lo anterior, elAsegurado pierde también el derecho a laprestación garantizada, si el siniestrosobreviene antes de que se haya pagadola prima, (o, en su caso la prima única)salvo pacto en contrario (Art. 15 de la Leydel Contrato del Seguro).

1.4. El Tomador podrá rescindir el contratocuando se varíe el cuadro facultativo,siempre que afecte al 50% de losespecialistas que integren el cuadro médiconacional de SANITAS, quien tendrá adisposición del Asegurado en todo momentoen sus oficinas la relación completa yactualizada de dichos especialistas, para suconsulta.

1.5. En el supuesto de indicación inexacta dela fecha de nacimiento del Asegurado,SANITAS sólo podrá impugnar el contrato sila verdadera edad del Asegurado, en elmomento de la entrada en vigor del contrato,excede de los límites de admisiónestablecidos por aquél.

1.6. Contratación a distancia del Seguro:De conformidad con el artículo 10 de la Ley22/2007, de 11 de julio de Comercialización aDistancia de Servicios Financieros, elTomador dispondrá de un plazo de catorcedías naturales para desistir del contrato adistancia, sin indicación de los motivos y sinpenalización alguna.

El plazo para ejercer el derecho dedesistimiento empezará a correr desde el díade la celebración del Contrato de Seguro. Noobstante, si el Tomador no hubiera recibido elCondicionado de la Póliza y la notainformativa previa a la contratación delSeguro el plazo para ejercer el derecho dedesistimiento comenzará a contar el día enque reciba la citada información.

2. Duración del seguro

2.1. La fecha de extinción del Contrato deSeguro será la establecida en sus

11 - 15 Condiciones Generales

Condiciones Particulares y, a su vencimiento,de conformidad con el artículo 22 de la Leyde Contrato de Seguro, se prorrogarátácitamente por periodos de una anualidad.No obstante, cualquiera de las partes podráoponerse a la prórroga mediante notificaciónescrita a la otra parte, efectuada conantelación no inferior a dos meses respectode la fecha de conclusión del periodo encurso, si es SANITAS quien realiza dichanotificación y de un mes si es el Tomadorquien la realiza.

2.2. En el caso de que la póliza del Segurosea resuelta por voluntad unilateral deSANITAS, no podrá suspender laprestación de la garantía cuando elAsegurado se halle en tratamiento enrégimen hospitalario, hasta el altahospitalaria, salvo renuncia del Asegurado acontinuar el tratamiento.

En caso de que la póliza del Seguro searesuelta por parte del Asegurado, lascoberturas cesarán en todo caso en la fechade vencimiento establecida en lasCondiciones Particulares de la póliza, sin queresulte de aplicación lo establecido en elpárrafo anterior. Por tanto si el Asegurado seencontrará recibiendo algún tipo deprestación asegurada en el momento delvencimiento de la póliza, la coberturaasegurada de SANITAS cesará en la citadafecha de vencimiento sin tener obligación deasumir ningún coste a partir de dicha fecha,incluso aunque sea derivado de un siniestroocurrido durante la vigencia del Seguro.

2.3. Respecto a cada Asegurado, el Segurose extingue:

a) Por fallecimiento.

b) Por traslado de residencia al extranjero opor no residir un mínimo de seis (6) meses alaño en territorio nacional. La primacorresponderá a SANITAS hasta la fecha enla que el Asegurado comunique y acreditedicha circunstancia.

2.4. Las personas menores de 14 años,sólo podrán incluirse dentro del Seguro en elcaso de estar igualmente aseguradas la

persona o personas que ostenten su patriapotestad o tutela, salvo pacto en contrario.

3. Primas del seguro

3.1. El Tomador del Seguro está obligadoal pago de la prima en el momento de laaceptación del contrato. Las coberturascontratadas no tomarán efecto mientrasno se haya satisfecho el primer recibo deprima.

3.2. La primera prima será exigible, unavez firmado el contrato. Las primassucesivas serán exigibles en susrespectivas fechas de vencimiento.

3.3. El Tomador del Seguro puede solicitar elfraccionamiento de pago de las primasanuales en periodos semestrales, trimestraleso mensuales.

En estos casos se aplicará el recargo quecorresponda. El fraccionamiento de laprima no exime al Tomador de suobligación de abonar la prima anualcompleta.

3.4. Si por culpa del Tomador, la primeraprima no ha sido pagada, SANITAS tienederecho a resolver el contrato o a exigir elpago en vía ejecutiva con base en la Póliza, ysi no hubiera sido pagada antes de que seproduzca el siniestro, SANITAS quedaráliberada de su obligación, salvo pacto encontrario debidamente reflejado en lasCondiciones Particulares de la Póliza.

En caso de impago de la segunda osucesivas primas, o sus fraccionamientos,la cobertura de SANITAS quedasuspendida un mes después del día delvencimiento.

Si SANITAS no reclama el pago dentro delos seis meses siguientes a dichovencimiento, se entenderá que el contratoqueda extinguido.

Si el contrato no se resuelve o extingueconforme a las condiciones anteriores, lacobertura vuelve a tener efecto a lasveinticuatro horas siguientes al día en el

12 - 15 Condiciones Generales

que el Tomador se pusiera al corriente enel pago de la prima o en su casofracciones de la misma, adeudadas.

El Tomador del Seguro perderá el derechoal fraccionamiento de la prima que sehubiere convenido en caso de impago decualquier recibo, siendo exigible desdeese momento la prima total acordada parael periodo de Seguro que reste.

En el caso de primas fraccionadas, siocurriere algún siniestro, SANITAS podrádeducir de las cantidades a pagar orembolsar al Tomador del Seguro o alAsegurado, las fracciones de prima delSeguro de la anualidad en curso que aún nose hubiesen cobrado por SANITAS.

3.5. En caso de estipularse por las partes laaplicación de copagos a determinadasprestaciones aseguradas por esta póliza, losimportes correspondientes a dichos copagosserán los específicamente establecidos en lasCondiciones Particulares de la Póliza. Suimporte se fijará anualmente por SANITAS.Lo establecido en la presente Cláusula parael caso de falta de pago de la segunda ysucesivas primas o fracciones de ella, será deaplicación en caso de impago del importe delcopago.

3.6. Salvo que en las CondicionesParticulares se especifique otra cosa, el lugarde pago de la prima y copagos en su caso,será el que figure en la domiciliaciónbancaria.

Con este fin, el Tomador del Seguroentregará a SANITAS los datos de la cuentabancaria en la que se domiciliará el pago delos recibos de este Seguro y autorizará a laentidad financiera a hacerlos efectivos.

3.7. SANITAS sólo queda obligada por losrecibos librados por la Dirección o por susrepresentantes legalmente autorizados.

3.8. En cada renovación del Contrato elAsegurador podrá modificar la prima anual yel importe de la participación del Aseguradoen el coste de los servicios, de acuerdo a loscálculos técnico-actuariales realizados y

basados en la variación del coste de losservicios sanitarios, el tipo, la frecuencia de lautilización de las prestaciones garantizadas yla inclusión de innovaciones tecnológicasmédicas que no estuvieran cubiertas en lafecha de efecto inicial de la póliza.

Las primas a satisfacer por el Tomador,variarán en función de la edad alcanzada porcada uno de los Asegurados, la zonageográfica correspondiente al lugar deprestación de los servicios, aplicando lastarifas establecidas por SANITAS en la fechade renovación de cada póliza. Dichaactualización de primas será comunicada porescrito por SANITAS al Tomador con almenos dos meses de antelación a la fecha derenovación.

3.9. El Tomador del Seguro, recibida, en sucaso, la comunicación de SANITAS relativa ala variación de la cuantía de las primaspara la siguiente anualidad, podrá optarentre la prórroga del Contrato de Seguro ola extinción del mismo al vencimiento delperiodo del Seguro en curso.

En este último caso, el Tomador del Segurodeberá notificar por escrito a SANITAS suvoluntad de dar por finalizada a su término larelación contractual, con al menos un mes deantelación a la fecha de vencimiento delperiodo del Seguro en curso.

3.10. El pago del importe de la primaefectuado por el Tomador del Seguro alcorredor de Seguros no se entenderárealizado a SANITAS, salvo que, a cambio, elcorredor entregue al Tomador del Seguro elrecibo de prima de dicho Asegurador.

4. Aportación de informes

El Tomador y Asegurado tienen la obligaciónde facilitar a SANITAS, en aquellos casos quelo requiera expresamente, los informesmédicos y /o presupuestos del prestador quepermitan a aquélla determinar si la prestaciónasistencial requerida es objeto de coberturapor la póliza. SANITAS no tendrá quegarantizar la prestación solicitada, mientrasno le sean facilitados los citados informes y

13 - 15 Condiciones Generales

presupuestos en los casos en que así hayasido expresamente requerido al Asegurado.

5. Reclamaciones

5.1. Control e instancias de reclamación

a) El control de la actividad de SANITAScorresponde al Estado Español, ejerciéndoseéste a través de la Dirección General deSeguros y Fondos de Pensiones delMinisterio de Economía y Competitividad.

b) En caso de cualquier tipo de reclamaciónsobre el Contrato de Seguro, el Tomador,Asegurado, Beneficiario, Tercero perjudicadoo Derechohabientes de cualquiera de ellos,deberán dirigirse para su resolución:

1. Al Departamento de Reclamaciones deSANITAS, mediante escrito dirigido con copiadel DNI del reclamante, a la calle Ribera delLoira Nº 52 (28042 Madrid) o al fax 91 58524 68 o a la dirección de correoelectrónico reclamaciones@sanitas.es,quien acusará recibo por escrito y resolveráigualmente mediante escrito motivado en elplazo máximo legal de dos meses desde lafecha de presentación de la reclamación,siempre que la misma reúna los requisitosexigidos, conforme la Orden ECO/734/2004,de 11 de marzo, sobre los departamentos yservicios de atención al cliente de lasentidades financieras y el Reglamento por laDefensa del Cliente que encuentran a sudisposición en las oficinas.

2. Una vez agotada dicha vía interna y encaso de no estar conformes con la resoluciónde SANITAS, podrán formular su reclamaciónante el Servicio de Reclamaciones de laDirección General de Seguros y Fondo dePensiones, Paseo de la Castellana, 44,28046 Madrid. Para ello, el reclamantedeberá acreditar que ha transcurrido el plazoestablecido para la resolución de lareclamación por parte del departamento dereclamaciones de SANITAS, o que ha sidodenegada la admisión de la reclamación odesestimada su petición por éste.

3. Le informamos que SANITAS no estáadherida a ninguna junta arbitral de consumosin perjuicio de poder acudir el asegurado a

las instancias administrativas y judicialesprevistas en el procedimiento dereclamaciones que figura en las condicionesgenerales de su póliza.

4. En cualquier caso podrá acudir a losJuzgados y Tribunales competentes.

5.2. Las acciones que se deriven de esteContrato de Seguro prescribirán en el términode cinco años (artículo 23 de la ley deContrato de Seguro).

6. Otros aspectos legales atener en cuenta

6.1. Subrogación

Una vez asumido el pago de la prestacióngarantizada SANITAS podrá ejercer losderechos y acciones que, debido al siniestrocausado, correspondan al Asegurado frente alas personas responsables del mismo, hastael límite de la indemnización pagada.

El Asegurado está obligado a suscribir a favorde SANITAS los documentos necesarios parafacilitar la subrogación.

6.2. Comunicaciones.

6.2.1. Las comunicaciones a SANITAS porparte del Tomador del Seguro, del Aseguradoo Beneficiario se realizarán en el domiciliosocial de aquella señalado en la Póliza.

6.2.2. Las comunicaciones de SANITAS alTomador del Seguro, al Asegurado oBeneficiario, se realizarán a la direcciónfísica, electrónica o al número de teléfonofacilitado por el Tomador en el momento derealizar la solicitud del seguro mientras nocomunique un cambio de la misma. ElTomador autoriza a SANITAS a que le puedaremitir cualquier comunicación por medioselectrónicos siempre que la ley lo permita.

6.3. Protección de datos de CarácterPersonal

Los datos recabados a través del presentedocumento son confidenciales y estánprotegidos. El Tomador se compromete a que

14 - 15 Condiciones Generales

toda la información que facilite al Asegurador,tanto en la solicitud de seguro como durantetoda la vigencia de la presente póliza, escierta y no ha omitido dato alguno sobre elestado de salud de cada uno de losAsegurados.

Asimismo, el Asegurador informa al Tomadordel seguro y a los Asegurados y estosconsienten, en que todos los datospersonales y de salud relativos al Tomador yAsegurados sean incorporados a ficherostitularidad del Asegurador para garantizar elpleno desenvolvimiento del contrato, elcumplimiento de las obligacionesestablecidas en la normativa aplicable, servira las actividades propias de esta compañía,incluidas la delimitación del riesgo asociado,reclamaciones o gestión del re/coaseguro,ofrecimiento de programas asistencialesintegrales, el conocimiento de los motivosrechazo de esta solicitud o de baja de lapóliza, programas de retención y prevencióndel fraude.

Asimismo, el Tomador/Asegurado facultan alAsegurador para que pueda requerir susdatos personales y de salud a losprofesionales o centros sanitarios, hospitalesy entidades con las que se mantenga relaciónde reaseguro, coaseguro o colaboración yviceversa, y por tanto autoriza a éstos a quese faciliten recíprocamente dichos datos parala gestión del rea/coa/seguro, ofrecimiento delos programas integrales asistenciales, elmejor conocimiento y valoración de losriesgos a cubrir, para prevención del fraude,determinación de la asistencia sanitaria,abono a los prestadores sanitarios o reintegroal Asegurado de los gastos de asistenciasanitaria y para la atención de lasreclamaciones presentadas por los propiosAsegurados.

Con el objeto de prevenir el fraude, paraprogramas de retención y selección deriesgos, los Asegurados consientenexpresamente en que sus datos seanconservados aunque el contrato no llegara acelebrarse o se haya extinguido la relacióncontractual.

Si el Tomador/Asegurado no consintiera lainclusión de sus datos en estos ficheros y su

posterior tratamiento según lo descritoanteriormente, el contrato de seguro no podrállevarse a efecto.

El Tomador y el Asegurado consienten elenvío durante la relación contractual porcualquier medio, incluidas comunicacionescomerciales electrónicas, de publicidad uotras ofertas de SANITAS y de terceros conlos que establezcan vínculos de colaboraciónrelacionadas con productos y serviciosfinancieros, de seguro, serviciossocio-sanitarios y/o de salud o bienestar,autorizando a SANITAS a tratar sus datospara enviarles la información que más seadapte a sus necesidades específicas.

Asimismo, el Tomador y el Aseguradoautorizan expresamente la cesión de susdatos personales a las empresas del Grupode SANITAS que constan identificadas enwww.sanitas.es y la cesión a cualquier otraentidad con la que establezcan vínculos decolaboración, para la efectividad de lasrelaciones contractuales con elTomador/Asegurado, por motivo decoaseguro o reaseguro del riesgo, así comopara el envío de información comercialrelacionada con productos y serviciosfinancieros, seguros, serviciossocio-sanitarios y/o de salud o bienestar.

El Tomador se hace responsable decomunicar a todos los Asegurados incluidosen la póliza la inclusión de sus datos en losficheros anteriormente mencionados y eltratamiento que de los mismos pretenderealizar el Asegurador para que puedanejercitar ante la misma los derechos queestimen convenientes. El Tomador manifiestaque cuenta con el consentimiento de losAsegurados tanto para que por el Tomador seden sus datos personales a SANITAS comopara que SANITAS facilite al Tomador lainformación identificativa sobre los serviciosmédicos de los Asegurados cubiertos por lapóliza, salvo que por parte del Tomador selibere por escrito a SANITAS de su deberlegal de informarle o sea solicitado porcualquiera de los Asegurados.

El ejercicio de los derechos de oposición,acceso, rectificación y cancelación de estosdatos conforme se establece en la normativa

15 - 15 Condiciones Generales

aplicable, pueden ser ejercitados en la sedede la entidad, calle Ribera del Loira 52, 28042Madrid, Dpto. de Asesoría Jurídica o a travésde Mi Sanitas a https://www.sanitas.es/misanitas/online/clientes/contacto/index.html.Si el Tomador y/o los Asegurados no deseanrecibir información comercial del Asegurador,o en su caso, de otras entidades con las queel Asegurador establezca vínculos decolaboración, o bien no desean que se cedandatos a otras compañías salvo para laefectividad de las relaciones contractuales,podrá hacerlo por los mismos medios.

En caso de no recibir comunicación escrita enel plazo de 45 días a contar desde la fecha enla que el Tomador tuvo conocimiento de loestablecido en los párrafos anteriores,implicará su conformidad con el envío depublicidad y cesión de datos a otrascompañías en los términos indicados.

7. Otros

El Tomador del Seguro y/o el Aseguradoautorizan a SANITAS para que, si este loconsidera necesario, pueda grabar lasconversaciones telefónicas que mantenganen relación con la presente póliza y utilizarlasen sus procesos de control de calidad y, ensu caso, como medio de prueba paracualquier reclamación que pudiera surgirentre ambas partes, preservando en todocaso la confidencialidad de lasconversaciones mantenidas.

El Tomador del Seguro y/o el Aseguradopodrá solicitar SANITAS copia o trascripciónescrita del contenido de las conversacionesgrabadas entre ambos.

8. Jurisdicción

Será Juez competente para elconocimiento de las acciones derivadasdel Contrato del Seguro el del domiciliodel Asegurado.

Hecho por duplicado en Madrid a 23 de febrero de 2016Por el Asegurado /Tomador del seguro

Por SANITAS