ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
- Gestación cambios anatómicos – funcionales
Alteran manifestaciones clínicas de algunas enfermedades
respiratorias y en pruebas complementarias
• Disminución de la reserva respiratoria• Su conocimiento ayuda para el manejo en pacientes afectadas por procesos
respiratorios
- Causa de morbimortalidad en la gestante - Tuberculosis – Neumonía afectan por igual a la gestante y no gestante
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL EMBARAZO
- Vías aéreas se modifican por acción estrógenica - Mucosa hiperomica, edematosa friable - Frecuente congestión nasal, rinitis pobre respuesta a tratamientos
convencionales mejoran posparto - Epistaxis es frecuente - Estática torácica modifica por crecimiento uterino - Circunferencia torácica 5 – 6 cm diámetro transverso 2cm, diafragma se
eleva 4cm, función , excursión no se reduce- Lo anterior da variaciones función pulmonar
capacidad y volumen residual hasta 20%
capacidad vital igual
capacidad pulmonar total levemente
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
- El volumen tidal 30 – 50% ventilación minuto - FR estable poco ultimo trimestre - Vía respiratoria no se afecta espirometría - medición de flujos igual - Hiperventilación fisiológica alcalosis respiratoria excreción de
bicarbonato por el riñón - Valor normal PCO2 28 – 32 mmHg - Bicarbonato 18 – 21 mmHg - Puede haber discreta hipoxemia en decúbito supino - Consumo O2 se 20 – 33% por demandas fetales - metabólica de la
madre
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
NEUMONÍA
- Neumonía en embarazo más características atípicas curso mas severo mayor dificultad de tratamiento
- Cambios fisiológicos e inmunológicos en la embarazada comprometen capacidad para responder a la infección
- Cuando se considere el tratamiento se debe pensar salud fetal - Incidencia 6 – 0,2 por mil partos - Más en pacientes patología de base enfermedad respiratoria crónica
inmunosupresión como por VIH- Desnutrición - anemia - uso de corticoides
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
NEUMONÍA
- Embarazo respuesta proliferativa a los linfocitos T citotoxidad celular dada por ellos
- Progesterona alfafeto proteína - cortisol inmunidad celular - Estos riesgo de infección por virus y hongos - Gestantes mortalidad por neumonía viral tipo influenza - Varicela se complican con neumonía en 9% más que en las no gestantes 0,3
– 1,8%
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
NEUMONÍA MORBIMORTALIDAD MATERNA – FETAL
- Mortalidad 0,4% - Neumonía efecto negativo más APP 43% - Puede causar RCIU- No hay evidencia mortalidad perinatal
DIAGNÓSTICO
- El Dx tardío o equivocado 10 – 20 % - La fiebre - tos - disnea - disconfort torácico pueden no ser completa - Disnea puede ser atribuido cambios fisiológicos - Hallazgo de crepitantes en bases puede deberse a atelectasia por
comprensión lóbulos inferiores - Dx Rx tórax exposición radiación para el feto
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
NEUMONIA
BACTERIOLOGÍA
- Germen más frecuentes estreptococo pneumoniae (neumococo) haemophilus influenza
- La neumonía atípica micoplasma pneumoniae – clamydia, etc. maltipificador
- Embarazada más susceptible a padecer formas más severas de neumonía por virus influenza
- Virus influenza A atraviesa placenta - Su efecto en malformación congénita no esta definida - Vacuna no en embarazo
si en pacientes inmunocompetentes
No en primer trimestre
- Neumonía varicelosica mas en embarazada 9% curso más severo mayor mortalidad en tercer trimestre
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
NEUMONÍA
TRATAMIENTO
• Riesgo madre – feto • Ingreso • PO2 mayor de 70mmHg oxígeno fetal • Reposo decúbito lateral izquierdo • Penicilinas - cefalosporinas - macrolidos si en embarazo • Quinolonas - tetraciclinas - sulfamidas contraindican el embarazo • Las guías de manejo no hacen referencia explicita al tratamiento
gestantes• Embarazada paciente extra hospitalarios con factor de riesgo subyacente
TTO de elección
- Betalactámicos : cefuroxima , amoxicilina - clavulámico
ceftriaxona parenteral cefpodoxima
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
NEUMONÍA TTO
- Opción cubrir con cefalosporina 3ra generación + macrolido (Azitromicina) hasta confirmación bacteriológica
- Macrolides nueva generación menos efectos - mejor haemophilus - Aciclovir neumonía por varicela riesgo beneficio - Neumonía no indica finalización de embarazo
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
TUBERCULOSIS
- Factores de riesgo
VIH
Emigración de pacientes endemia
Número de embarazadas
comprimo infección - La gestación no riesgo de padecer tuberculosis - Curso astenia , febrícula peso, tos, hemoptisis - Rx tórax tardíamente - Formas extrapulmonar raras en gestación, la ganglionar no afecta embarazo
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
TUBERCULOSIS
Infección tuberculosa
- La intradermorreacción tuberculinica no se afecta - Se debe realizar igual que la no embarazada
INDICACIONES DE LA PRUEBA DE LA TUBERCULINA
1. Grupo de riesgo: infectados por VIH, marginados, ancianos , alcohólicos drogadictos vía parenteral , enfermos de silicosis, diabetes, neoplasia, insuficiencia renal crónica, malabsorción, residentes en cárceles y asilos, inmigrantes de zonas de alta endemia de tuberculosis
2. Convivientes y contactos de enfermos con tuberculosis activa 3. Personal sanitario en contacto con pacientes o muestras contaminadas y personas
con riesgo de propagar la infección tuberculosa a determinados colectivos (maestros de guarderías, asilos, hospitales de crónicos , personal de prisiones)
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
TUBERCULOSIS
Infección tuberculosa
PPD positivo estudio completo para descartar enfermedad activa
Tabla . Interpretación de la prueba de la tuberculina (MANTOUX)
Induración < 5mmMantoux negativo
Induración ≥ 5 mm
Vacunados con BCG No vacunados
Induración 5 – 14 mmMantoux positivo (probable origen vacunal)
Induración ≥mmMantoux positivo (probable por infección tuberculosa natural)
Mantoux positivo (por infección tuberculosa)
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
- Pacientes menores 35 años viraje reciente - 2 años quimioprofilaxis con isoniazida 300 mg/día por 6 meses después del primer trimestre se suplementa con piridoxina
- Paciente tuberculina - positiva de larga evolución quimioprofilaxis posparto > 35 años no tratamiento hepatoxicidad
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
INFECCIÓN TUBERCULOSA TTO
• Los tuberculostáticos de primera línea a excepción de la estreptomicina se pueden usar en el embarazo
• Isoniazida - piramicina categoría C
Rifampicina - etambutol categoría B
- Embarazada - régimen
Isoniazida
Rifampicina por 2 meses completar
Etambutol 7 meses isoniazida
Rifampicina
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
- También se puede usar pirazinamida
- Riesgos de la enfermedad activa son mayores que los efectos de los medicamentos
- Si se Dx tuberculosis activa en embarazo
- debe tratatarse
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
INFECCIÓN TUBERCULOSA TTO
- Mujer con esputo positivo tratada adecuadamente deja de ser contagiosa a los 20 días del inicio
- Los RN solo se separan de su madre en multiresistentes - mal adherencia al TTO
- RN TTO profiláctico con isoniazida 10 mg/Kg/día por 3 meses - Los tuberculostáticos no contraindican la lactancia se acumulan en el RN si
este recibe TTO debe tenerse en cuenta
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
EMBOLISMO PULMONAR
- Tercera causa de muerte materna - Mortalidad 1 por 100,000 embarazos - En la mujer embarazada causa muerte repentina o la muerte transdidas
o semanas sin un Dx- Por esto profilaxis
Diagnostico adecuado
TTO
-Dx TTO dificultoso y para su manejo poca experiencia manejo multidisciplinario - Su Dx dificultoso confusión por cambios en embarazo - Embolismo pulmonar grasa - aire LA - coagulación - Un infra diagnóstico embolismo masivo
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
EMBOLISMO PULMONAR
- Coágulos que migran del sistema venoso miembros inferiores o pelvis - Trombosis venosa no TTO se asocia 15 – 25% incidencia embolismo
pulmonar mortalidad 12 – 15% - Embarazo 5 – 6 veces riesgo de embolismo pulmonar debido
- * Cambios flujo venoso factor mecánico útero grávido en pelvis - * Hipercoagubilidad en gestación - * Fisiológicamente factor II – VIII – X – fibrina - Anticoagulante proteínas - inhibición sistema fibrinolitico
- como activador plasminogeno tisular
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
EMBOLISMO PULMONAR
- Parto instrumentado – cesárea por daño vasos pélvicos riesgo TEP
- Cesárea riesgo 2 – 8 veces sobre el parto
- - Embolismo pulmonar cualquier momento de la gestación hasta 6 semanas posparto más peligroso en mortalidad
- Pctes > 40 años mortalidad 100 veces mayor pacte gestante- La obesidad riesgo - Multiparas riesgo, más de tres embarazos - Pctes con trombofilia riesgo - Clínica inespecífica
- Taquipnea - dolor torácico - disnea etc.
Esta puede se fisiológica en embarazo ventilación 40%
Dificultad Dx si no hay otros datos sospechosos
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
EMBOLISMO PULMONAR
Diagnostico
• Rx tórax menos de 10 µgy de radiación para el feto
(50.000 µgy limite permitido para no dañar el feto)
- EGC sobre carga derecha
hallazgo común
- Gasometría arterial pcte sentada acostada la PO 2 - Sospecha Dx continua estudio de miembros inferiores primera aproximación
dx especifico Ecografía Doppler - Gammagrafía de ventilación y perfusión CO Tc 99 (radiación 10 – 350 µgy y
la ventilación 40 – 190 µgy admitidas gestación - En lactancia suspender 15 horas posterior a procedimiento - Primero se hace la de perfusión si en esta hay defectos ventilación
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
EMBOLISMO PULMONAR
DIAGNOSTICO
- RMN opción mujer gestante exenta de radiación
- Dimer - D Valor predictivo negativo 95% con punto de corte 500mg /ml - en gestante punto de corte aumenta degradación de
fibrina fisiológica - Investigar trombofilia A antifosfolipidos - anticardiolipina no se afecta en
embarazo - Se propone en mujer gestante si por clínica se ve una trombosis profunda
asumir y tratar como embolismo pulmonar sin realizar más procedimientos
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
EMBOLISMO PULMONAR
- Ante sospecha clínica en espera de resultados anticoagular a la paciente - Angiografia pulmonar casos especiales
TRATAMIENTO
- Ante sospecha clínica anticoagulación - Heparina sódica heparina de bajo peso molecular indicadas - Warfarina contra indicada cruza barrera placentaria
primer trimestre
teratogenico Formación de hueso
Condrodisplasia
Aborto
2do trimestre Alteración SNC
Atrofia del nervio óptico
PARTO sangrado intracerebral del feto - desprendimiento placentario
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
EMBOLISMO PULMONAR TTO
- Heparina de bajo peso son la elección - Son cómodas para usar - no cruzan barrera placentaria ni se excreta en leche - Puede causar rash cutáneo - trombocitopenia, desmineralización se recupera al
suspenderla - Se propone primeros 10 días
heparina Ev hasta TTP 1, 5 – 2,5 continuar con heparina de bajo peso- Enexoperina 1mg /Kg/ día c / 12 h - TTO hasta 6 semanas después del parto - Puerperio puede pasar a Warfarina - TTO trombolitico solo casos embolismo masivo pacientes inestables
TTO con streptoquinasa
No se usa en el momento del parto - Embolectomía fragmentación cuando no se puede el trombolitico - Filtros de cava embolismo recurrente a pesar de anticoagulación
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
TROMBOEMBOLISMO
PROFILAXIS
Pacientes con antecedentes trombosis venosa profunda - trombo embolismo heparina - Heparina de bajo peso molecular pctes bajo riesgo ASA 75 mg todo el embarazo
34 SDG 40 mg / día enexoparina pcte alto riesgo trombofilias > 45 años.- Familia con Antecedentes tromboembolicos
- Profilaxis desde inicio de embarazo - heparina bajo peso molecular - Hasta primera semana - Posparto – 5 semanas Warfarina -
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
EMBOLISMO DE LÍQUIDO AMNIOTICO
- Rara complicación - Ocurre en T de parto , parto , aborto de 2do y tercer trimestre , trauma
abdominal 3er trimestre
- Clínica gestante ultima fase de Trabajo de parto
Disnea hipotensión
sensación de muerte inminente - Bradicardia fetal por hipoxia materna , edema pulmonar o paro cardiaco - Invariablemente se asocian con coagulación vascular diseminada se
debe realizar diagnostico diferencial con otras entidades como tromboembolismo pulmonar
. Puede haber Atonía - hemorragia
- Muerte en menos a una hora
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
EMBOLISMO DE LÍQUIDO AMNIOTICO
DIFICIL DE DIAGNOSTICAR
- Mortalidad materna 61% - Supervivientes déficit neurológicos - El estado fetal depende supervivencia depende del tiempo desde evento - parto - Fisiopatología desconocida entrada de líquido amniótico al torrente circulatorio
materno reacción anafiláctica frente antígenos fetales - Dx autopsia células escamosas fetales en circulación pulmonar materna - - Incidencia 1 * 30.000 gestaciones - Riesgo de recurrencia desconocido - TTO corregir inestabilidad hemodinámica - corregir coagulopatía - Administrar oxigeno - Cesárea en paro si posterior a 30 minutos no responde
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
FIBROSIS QUISTICA
- Afecta a todas las glándulas de secreción exocrina
autosómica recesiva cromosoma 7
- Alteración proteína reguladora de la conductancia transmebrana de la fibrosis quística (CFTR) es un canal de cloro al estar defectuoso el cloro queda en la célula dando reabsorción Na - H2O espesamiento de secreción árbol respiratorio digestivo órganos reproductores
- Adulto desnutrición mala absorción - enfermedad obstructiva crónica - - bronquiectasias - destrucción del pulmón
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
FIBROSIS QUISTICA
- Diabetes Mellitus cirrosis secundario al daño pancreático - Varones infertilidad 98% bloqueo de los vasos deferentes - Mujer no infertilidad si su estado nutricional y función pulmonar son adecuados - Esperanza de vida década de lo 40 Dx precoz y TTO mujeres en edad fértil - En los 60 gestación anecdótica - Al momento más mujeres con este padecimiento se embarazan
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
FIBROSIS QUISTICA
REPERCUSIÓN DEL EMBARAZO SOBRE LA ENFERMEDAD
- Realizar consejo genético - 4 factores maternos en pronostico del curso de la gestación
Estado clínico
Estado nutricional
Extensión de las lesiones radiológicas
Grado deterioro función pulmonar
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
FIBROSIS QUISTICA
Mujer con buen estado clínico y nutricional . Poca o nula alteración pulmonar
Alta probabilidad de hijo vivo
Tasa de complicaciones y mortalidad
perinatal es baja
- Mal estado clínico – diabetes mellitus
malnutrición - disfunción hepática
severo deterioro función pulmonar
Factores de riesgo altos para la gestación y pronostico materno
- Ganancia de menos 4 – 5 kg - Una capacidad vital forzada < 50%
- Se asocia o mal pronóstico
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
FIBROSIS QUISTICA
APP 24% 11,65 Complicación materna
88, 4 % espontanea
Muerte perinatal 7, 9 %
Embarazo deterioro en la función pulmonar en pacientes con alteración más severa de pruebas de función respiratoria pre gestacional
- El valor FEV 1 pre - gestacional factor predictivo supervivencia materna
- No se aconseja embarazo en Pctes con FEV1 < 50%
- Mortalidad Alta - Solo 50% de RN vivos - Se recomienda un FEV 1 > 70% para gestación
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
FIBROSIS QUISTICA
- Colonización por Burkholderia - Hipertensión pulmonar - Cor pulmonar
Contraindican embarazo
y si hay proponer aborto terapeutico
CONSEJO GENETICO . RIESGO TRANSMISION FETAL
- Posibilidades de tener hijo afecto - Portadores 1 x 3000 nacimientos
- CUIDADOS A LA GESTANTE
Manejo multidisciplinario : medicina maternofetal , neumólogos , gastroenterólogos - fisioterapeutas
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
FIBROSIS QUISTICA
- Antes de embarazo tener 90% del peso ideal
Máxima estabilización función pulmonar
- Vigilar peso – glucosa , proteínas totales, tasa protrombina , vitamina A – E en cada visita control
- Evaluar permanentemente :
* Función respiratoria con espirometría
* Volúmenes pulmonares, etc - Dx precoz y TTO infecciones - Pseudomona aeruginosa la más frecuente - Mala absorción – y uso de antibióticos
Vitamina K
Control de TP y dar Vitamina K si es necesario
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
FIBROSIS QUISTICA
- Insuficiencia útero placentaria RCIU crecimiento fetal por ecografía - TNS desde 32 semanas - El T de parto - parto - puerperio
- mayor riesgo falla cardio y respiratoria por del gasto cardiaco - sobrecarga volumen circulante más en hipertensión pulmonar cor pulmonar
- Se da parto - cesárea por indicación obstétrica - Evitar anestesia general
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
ASMA
- 4 – 7% de las embarazadas padecen asma - Afección respiratoria más frecuente en el embarazo - 30% de estas empeoran durante el embarazo - Asma mal controlada morbilidad materna como fetal necesario un estricto
control y TTO - - Asma materno Morbimortalidad perinatal
Riesgo parto pretermino
Niño con bajo peso
Preeclampsia
- La hipoxemia materna RCIU - Hipoxia fetal
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
ASMA - Grado de severidad preconcepcional determina las complicaciones - Con FEV 1 > 80% embarazo normal - Con FEV 1 < 80% Riesgo complicaciones - < 60% Riesgo alto
- Prescripción de medicamentos considerar riegos – beneficios - Disponer de datos de seguridad de medicamentos en la paciente es difícil
EDUCACION A LA PACIENTE
- Debe conocer su enfermedad - y los medicamentos - Evitar alérgenos externos desencadenan síntomas
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
ASMA
- Evitar tabaquismo - Aspirina desencadena - Beta - bloquea dolores - FEV 1 mejor medida que controla función pulmonar necesario
espirómetro
el PEFR (pico – flujo) FEV1 fácil de realizar por la paciente - Automonitarización TTO precoz
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
TTO FARMACOLÓGICO
- Debemos conocer: historia previa - síntomas , medicación utilizada, valores espirométricos e intentar mantener pauta habitual
- Objetivo mantener mínimo o nulos
Síntomas respiratorios crónicos diurnos y nocturnos
- Mínimas o ninguna exacerbación
- Pacte no tenga limitación actividades diarias
- Función pulmonar cerca a la normalidad
- Reducir máximo beta agonistas
- Los menores efectos de la medicación
- Fármacos igual a las no gestantes
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
Severidad Características clínicas Medicaciones diarias
SINTOMAS DIURNOS PEF /FEV 1SINTOMAS PEFVARIABILIDADNOCTURNOS
LEVE INTERMITENTE
< 2d / semana pero no > 80% < 2 noches / mes < 20%
β - ocasionalNo tratamiento diario
LEVE PERSISTENTE 2 d /semana pero no >80%Diario > 2 noches / mes 20 – 30%
Corticoides inhalados Baja dosis
MODERADA PERSISTENTE
Diario > 60 < 80% > 1 noche / semana > 30%
Corticoides inhalados a baja dosis + β- 2 de larga Acción O Corticoides inhalados Media dosis Considerar añadir Teofilina ± Antileucotrienos
SEVERA PERSISTENTE
Continuo < 60%Frecuente > 30%
Alta dosis corticoides inhalados + β- 2 de larga Acción ± corticoides sistemáticos
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
ASMA TTO
- Betamineticos acción corta
salbutamol - terbutalina para síntomas
Suficiente asma leve internamente
previene broncoespasmo dado por ejercicio
seguros en embarazo (Nivel C evidencia )
- Beta Agonistas Acción larga
Salmeterol, formoterol similar a los de la acción corta
uso en embarazo limitado
Una opción de TTO
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
- En el asma persistente más eficaz para control a largo plazo corticoides inhalados
- Los esteroides inhalados No tienen
riesgos fetales congénitas
Función Adrenal RN
Crecimiento -
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
ASMA TTO
- Dipropionato de Beclometasona el de elección (clase c) - La budesonida parece ser segura - Si la paciente esta controlada con otro corticoide de inhalado se debe continua - Teofilina oral segura en embarazo
vigilar con niveles séricos evitar efectos secundarios - Niveles recomendados 5 – 12 mcg/ ml- Es fármaco de segunda línea en casos moderados a severos - Cromoglicato : puede ser usado pero es de elección - Por los efectos de corticoides inhalados no son en primera opcion - Antileucotrienos montelukastet solo en asmas rebeldes que previo a embarazo
respondieron a ellos
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
ASMA TTO
- Pacientes en TTO inmunoterapia se continua, no se recomienda inicio en embarazo
- Corticoides sistémicos riesgo de alteraciones no se ha demostrado en humano - Parece haber riesgo de fetos bajo peso con uso crónico - Riesgos controvertidos - Se ha de evaluar riesgo – beneficios- Si se usa: deben ser las más mínimas dosis y evitar en primer trimestre - Si paciente ha tomado corticoides 4 semanas antes del parto
Hidrocortisona 100 mg / 8h hasta 24 h posparto
Riesgo de crisis adrenal por estrés
- No descongestionan nasales 1er trimestre
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
ASMA TTO
- Prostaglandinas E1 y E2 se pueden usar - PEF 2 No puede dar broncoespasmo - Sulfato de magnesio con precaución - Beta – bloqueadores contra indicados - Beta adrenérgicos con cautela en APP - Indometacina contra indicada
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
ASMA CONTROL PRENATA
- Asma leve igual a gestante normal - Asma moderada o severa alto riesgo - Seguimiento mensual
disnea sensación de opresión
Sibilancias alerta de agudización
- Espirometría no se altera con los cambios fisiológicos buen parámetro de seguimiento
- Seguimiento pico - flujo realizada por la paciente diaria variaciones del pico flujo aviso de agudización
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
- Variación pico – flujo 80% mejor marca verde
50 – 80% zona amarilla
< 50% zona roja
- Si no hay buen control en un mes o síntomas no primera semana
Iniciar nuevo plan de TTO
revisar cumplimiento
Posibles factores desencadenantes - Conseguido el control de los síntomas el paso de disminuir debe
hacerse con cautela o puede posponerse hasta después del parto - En asma moderada - severa – o en agudización severa
Ecografías seriadas crecimiento fetal
Liquido amniótico
Monitorización fetal desde 32 SDG
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
TABACO Y GESTACION
- 1/3 de las fumadoras son en edad fértil - 22 – 30% gestantes fuman- Tabaco humo más de 4000 sustancias nocivas para la salud de la madre
y feto
Monóxido de carbono inhalado al fumar O2 para el feto
- Flujo placentario aporte nutrientes al feto - El habito de fumar reduce su fertilidad,
Ectópico - aborto - RN con baso peso - Si se suspende en el primer trimestre la probabilidad de bajo peso igual a
la población general
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
TABACO Y GESTACIÓN
- Hijos de madres fumadoras riesgo de muerte súbita - Los niños que se crían en entorno fumador más probabilidad de
desarrollar asma - Todo lo expuesto para enfatizar en nuestras pacientes abandonar el
hábito tabáquico - El TTO ayudante en la deshabituación es con nicotina (parches inhaladores,
chicles) , no es inocuo pero menos nocivo al no existir la exposición al monóxido de carbono
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO
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