LESIONES DE LA
COLUMNA
VERTEBRAL
PEDIATRICA
Dr. José F. De la Garza
Dr. Aurelio Martínez.
Dr. Alberto Moreno
Dr. Guillermo Salinas
Dr. Oscar F. Mendoza Lemus. Asesor
Dr. Ricardo Guillermo Yáñez RIV
2-5% lesiones de columna: pediátricas
Más frecuente en cervicales
Incapacitante: Toracolumbares
Localización por edades
Accidentes vehiculares
Caídas
Accidentes en “clavados”
Lesiones deportivas
Lesiones por arma de fuego
Maltrato infantil
Lesiones de Columna Cervical
1% fracturas pediátricas
2% Lesiones raquídeas
Muchas desapercibidas
Características especiales
Menores de 8 años, mayor movilidad del cuello
Hiperlaxitud ligamentaria, facetas horizontales
SCIWORA
Placas terminales cartilaginosas
Lesiones multinivel (24%)
<8 años: 1 a 3ra vértebra, pb muerte súbita
>8 años: 4ta-6ta.
Anatomía del desarrollo de la
columna cervical
1. Atlas 2 centros de osificación
primarios de las masas
laterales
1 secundario en el cuerpo
(1 año)
Arco posterior fusión a 3-4
años
Sincondrosis neurocentral a
los 7 años
1. Axis
5 centros de osificación
primarios: 2 laterales, proceso de
la odontoides (2) y cuerpo
vertebral.
2 centros secundarios: osciculum
terminale y el anillo inferior de la
apófisis
Sincondrosis dentocentral (3-6
años)
Columna cervical baja
1. 3 centros primarios de
osificación (cuerpo y
laterales)
2. Arco neural (2-3 años)
3. Cuerpos vertebrales
acuñados hasta los 7 años
(orientación facetaria
vertical)
Evaluación inicial
2-3% de las lesiones cervicales corresponden a
niños
Inmovilización si se sospecha, Glasgow < 13,
estado mental alterado, mecanismo de lesión
mencionado, dolor en cuello, trauma facial o
CE.
Camilla con receso
occipital o colocación de
sabanas en el tronco
Collarín rígido y bolsas
de arena
Movimientos en bloque y
minimizarlos
Hipersensibilidad, deformidad, equimosis, contusión, abrasión.
Politraumatizado
RX Ap, lateral y transoral
Radiografías en flexión y extensión voluntaria
No dolor de cuello, hipersensibilidad, rangos de
movilidad conservados se retira inmovilización
Imposibilidad para mover extremidades,
debilidad, adormecimiento.
Evaluación Radiográfica
RX Ap, lateral y transoral
Correlación clínica siempre importante
Dinámicas
Espacio retrofaríngeo<7mm y retrotraqueal<14mm
Rx lateral1. Proceso espinoso
2. Línea espinolaminar
3. Línea posterior del cuerpo vertebral
4. Línea anterior
1. Intervalo atlanto-odontoideo 4-5mm
en menores de 8 años (3mm).
Rupturas de lig. Transverso
2. Línea de McGregor.- Punta de
odontoides 4.5mm arriba de la línea
3. Línea de McRae.- Define la apertura
del agujero magno. Odontoides por
debajo. Invaginación basilar
Línea de Swischuk
Linea
espinolaminar de
C1-C3
Seudosubluxación
C2-C3
Xifosis en columna cervical o la ausencia de la
lordosis (14%< 16 años)
Fisiológica desaparece con la extensión
Sincondrosis basilar de la odontoides, imagen de
fractura. (50% en menores de11a)
Estudios Especiales
Rx Oblicuas.- Detalle de facetas y pedículos
Rx Dinámicas
TAC y reconstrucción.- mayor definición de
lesión ósea
RMN.- Excelente para valorar lesión medular y
de tejidos blandos
SCIWORA
Lesión medular sin evidencia radiológica
Flexión o distracción severa
Columna más elástica que la médula
< 8 años
Fracturas de la
columna
torácica y
lumbar
FLEXIÓN
Más común
Disco más resistente a
cargas axiales
Fracturas múltiples: más
comunes
Fractura de Chance
1948
L. Interespinosos, L.
amarillo y capsulas
facetarias
Columna media y
anterior. Tejido blando o
hueso
Distracción y Cizallamiento
Lesiones violentas
Flexión y rotación
Deslizamiento de la apófisis
vertebral Adolescentes ,
masculino
Desplazamiento
posterior de a.
vertebral y disco
Reborde
posteroinferior de L4
Signos y Síntomas
Dolor localizado
Politraumatizados:
Lesiones toraco-
abdominales
50-90% lesiones de
cinturón presentan
lesión intraabdominal
Lesión de la Médula y Raíz
Espinal
9-15 % L. medular niños
10-15 años
Observaciones seriadas
Potenciales evocados
Niños mayores: Toraco-lumbares
Fractura –luxación
35%-T11-T12
45%-L1
55%-L2
Lesión neurológica correlacionada con la energía
de la lesión
SCIWORA < 10 años (5-55%)
Lesiones más serias en menores de 8 años
Hallazgos Radiográficos
COMPRESIÓN
Aplanamiento de placas
termInales
Acuñamiento
Varias vertebras
Avulsión de esquinas: rara
Fracturas-luxaciones
TAC
Fracturas de Chance
Rx laterales
TAC: Canal medular
o arco posterior
RMN (T2)
1. Señal disminuida: hemorragia intrarraquídea aguda
2. Señal brillante : edema medular agudo
3. Señal mixta, hipointensidad central, hiperintensidad
periférica : contusión medular
TRATAMIENTO
Lesión Medular y Raíces
Nerviosas
NASCIS: Sin evidencia
30 mg/kg 1 hora
1eras 3 horas: 5.4mg/kg x 24 horas
3-8hrs: 5.4mg/kg x 48 horas
Lesiones penetrantes: No recomendado
Tratamiento de la Fractura
FLEXIÓN
Consolidan rápidamente
No complicaciones
Reposo en cama u ortesis
Asintomático en 2 semanas
Fracturas de Chance
Lesión óseas en 3 columnas: Conservador
Xifosis < 20° : Conservador
Lesión ligamentosa: Tratamiento quirúrgico
Fem 5 años
Chance B
Masculino 9 años
Chance B
Apófisis Vertebral Deslizada
Tratamiento quirúrgico
Laminectomía y descompresión
Resección de reborde y disco
Pronóstico y Complicaciones
Progresión : Rara
< 10 años o Risser 0-1
Lesión de placa terminal: mal pronóstico
Vertebra adyacente compensa deformidad.
Detención del Crecimiento
Lesión de la Médula y Raíz Espinal
Luxación de cadera, ulceras
por decúbito, complicaciones
genitourinarias, contracturas
articulares
Deformidad raquídea
progresiva (86-100%)
Relacionada a la edad y nivel
de lesión
Adolescentes
Deformidad resultado de la lesión inicial
Xifosis y dolor progresivo (42%)
Secuelas neurológicas a largo plazo
<40°: Conservador hasta madurez
> 40° estabilización quirúrgica
Barras de Luque
TSRH
Movilización temprana
Fracturas por Sobrecarga
Carga anormal o repetitiva
Jóvenes activos
Dolor
Gamagrafía o TAC
Maltrato Infantil
Poco frecuentes
Hiperflexión
Compresión
No patrón específico
en maltrato
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