Sem.08 lesiones cervicales-grupo.2-19.05.15_final

SEMINARIO Nº8:

LESIONES

CERVICALES NO

CARIOSASR. Contador – A. Contreras – D. Cornejo – V. D’Arcangeli – C. De la

Jara

Dr. Matías San Martín

Integral del adulto 1

Facultad de

Odontología

Universidad de Chile

Mayo 2014

Cuantificación de la pérdida no cariosa

de tejido coronario mediante índices.

19-05-2014Clínica Integral del Adulto 1

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EcclesIndice cualitativo, gradúala severidad y el sitio dela Erosión. Sin embargoeste índice se basa en elpropio criterio delexaminador. Establecetres tipos de lesiones,denota el tipo de lesión yse asigna a una de lascuatro superficies.(Vestibular, lingual,cervical, oclusal-incisal)




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Lussi et alIncluye el examen de superficiesvestibulares, linguales y oclusales detodos los dientes, excepto tercerosmolares. Linkosalo y Markkanen,basados en los índices de Eccles y Smithy Knight, utilizaron un indice cualitativodonde enumeraron criterios diagnósticospara confirmar lesiones o erosiones, eincluyeron una escala graduada de 4niveles que mide severidad. Su sistemade puntajes fue modificado por Lussi etal. quienes crearon un índice deerosiones dentales que ha sido usadoampliamente por países Europeos.




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Smith y KnightEste índice considera 4

superficies: bucal, lingual, cervicaly oclusal-incisal. Todos losdientes presentan un rango dedesgaste, independiente delorigen de este. Este índice fue elprimero en hablar demultifactorialidad de losdesgastes, el primero endistinguir los niveles aceptablesde los patológicos y en establecerposibles valores normales paradiferentes rangos etáreos. Sinembargo requiere un sistemacomputacional para su aplicación.




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Bardsley et al

Los puntajes de desgaste dentario son dicotómicos y

hacen referencia a la presencia o ausencia de dentina.

Sin embargo, existe cierto debate en que el índice no

incluye un grado para medir la cantidad de dentina

perdida, ya que en ciertos casos puede exponerse

dentina, pero con cantidades significativas de pérdida de

tejido.




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The Exact Tooth Wear Index. Fares et al(2008)

En éste, esmalte y dentina se registran deforma separada. El índice fue aplicado paraestimar la prevalencia y extensión dedesgaste dentario en una muestra de 1010individuos entre 18 a 30 años. Los sujetosfueron examinados por 3 especialistaspreviamente entrenados y calibrados. Larazón es que este índice fue elaborado conel objetivo de evaluar la necesidad derealizar intervenciones operatorias y sonmás representativas de niveles severos queinvolucren dentina. Sin embargo, subestimalas lesiones o daño en esmalte, dondenormalmente la superficie de la lesión nocariosa es amplia. La clasificación dedesgaste en el esmalte proporciona unaindicación de la propagación o superficieimplicada en el área del desgaste, mientrasque exposición de la dentina da unaindicación de la profundidad. El énfasis deeste nuevo índice modificado es laprevención y el riesgo evaluación.

Tratamientos no invasivos de

lesiones cervicales no cariosas.


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Según la profundidad de las lesiones, se han

protocolizado diferentes tipos de terapias.

No invasivas

Semi-Invasivas

Invasivo



RC y VI.


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Resinas compuestas y cementos de ionómero vítreo

Las lesiones no cariosas que presentan pérdida deestructura dentaria con profundidad superior a 1 mm, concompromiso pulpar o por razones estéticas, pueden tratarsecon una restauración de resina compuesta o de cemento deionómero vítreo, o incluso la combinación de estos dosmateriales ( técnica sándwich). En relación a la elección delprocedimiento a realizar , se deben considerar los aspectosbiológicos, mecánicos, y estéticos, además del coste-beneficio del tratamiento. El tratamiento restauradorproporciona el restablecimiento anatómico, funcional yestético, con consecuente sellado de los túbulos dentinariosy eliminación del dolor..


lesiones cervicales no cariosas


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La elección del material restaurador dependerá tanto de lapresencia de esmalte cervical , profundidad de la lesión, estética,sensibilidad, riesgo criogénico, consideraciones mecánicas delmaterial y acceso a la lesión

Resina compuesta: da estabilidad al color y buen pulido.

Vidrio Ionómero: como base de restauraciones o en técnica sándwichpara disminuir sensibilidad, no corresponde a restauración definitiva.

Técnica mixta: se debe dejar con vidrio ionómero y luego realizar undesgaste y obturar con RC.

Amalgama: se utiliza en caso de lesiones cervicales de molaresinferiores donde se dificulta aislar, además que la estética en dichazona no es relevante y se utiliza en pacientes con mayor riesgo

cariogénico.

Para decidir el correcto tratamiento es necesario conocer larelación entre profundidad de la lesión y la presencia o ausencia dehipersensibilidad, la tabla a continuación muestra la relación entreprofundidad de lesión, presencia o ausencia de hipersensibilidad ysu respectivo tratamiento.


lesiones cervicales no cariosas


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Tratamientos invasivos de lesiones

cervicales no cariosas

Puede involucrar:

Cementos

Cirugía mucogingival

Láser

Sellado

Resina Compuesta

Vidrio Ionómero

Amalgama

Entender la importancia de la prevención o

reducción de la destrucción de la sustancia

dentaria por causas no cariosas


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stress

erosión

fricción

Prevención: se

asocia con prevenir

factores etiológicos

Todas estas lesiones

ocurren en el tiempo, siendo

progresivas, por lo que hay

tiempo suficiente como para

evitar daños mayores tales

como exposiciones pulpares,

o pérdida de piezas

dentarias.

Anfracción

Degradación química

Desgaste

Abrasión

• Fricción entre un diente y unelemento externo.

• Causas: Cepillado traumático,uso de piercing

• Mayor susceptibilidad dedesarrollar caries cervicalespor exposición de tejido

Pérdida de estructura dentaria


Anfracción

• Lesión en forma de cuña en elLAC (limite amelocementario)causada por fuerzas oclusalesexcéntricas que llevan a la flexióndental y la posterior pérdida detejido.

• Causa: sobrecargas oclusales oproblemas periodontales

Erosión o Corrosión

• Pérdida de tejido de la superficie dentaria porcausa química, endógena o exógena, quedaña a múltiples dientes y afecta a toda lapieza dentaria

• Es aconsejable evitar comer y beberalimentos y bebidas acídicos fuera de lascomidas principales

• Cepillarse usando pasta de dientes con flúor.

• Debería evitarse el cepillado de dientesinmediatamente después del consumo dealimentos o bebidas acídas

• El masticar chicle sin azúcar, también ayuda aneutralizar los efectos de los ácidos, ya queestimula la secreción de saliva neutralizandoasí la acción de los ácidos.


Materiales para restaurar las


¿De qué depende la elección del material restaurador?

Presencia de esmalte en cervical

Profundidad de la lesión

Estética

Sensibilidad

Riesgo Cariogénico del paciente

Consideraciones mecánicas del material

Acceso a la lesión



• Para la abrasión el material tendría que teneruna elevada resistencia al desgaste.

• Para la erosión deberá ser insoluble a losácidos con buen sellado marginal y liberaciónde flúor.

• Se pueden utilizar:

• Resinas de microrelleno

• Resinas Híbridas

• Compómeros

• V.I o V.I modificados con resina

Abrasión y Erosión:



• El material de restauración deberá tenerun elevado grado de flexibilidad

• Se pueden utilizar:

• Resinas flow.

• Resinas de micropartículas.

• V.I modificados con resina.

• Es aconsejable utilizar las resinas fluidascomo base para cualquier restauración delesiones cervicales cariosas o no cariosas.

Anfracción:

Caso Clínico 1


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Paciente sexo masculino relata que desde hace

algún tiempo despierta con dolor en la musculatura

maseterina y esta con sensibilidad en la pza 5

como se muestra en la imagen.

Caso Clínico 1


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Anamnesis y signos clínicos:- Dolor en musculatura maseterina al despertar, posible signode bruxismo nocturno, hay que chequear otros posiblessíntomas y signos para verificarlo.- Sensibilidad en pieza 5 y además se observa una lesión enforma de cuña en zona cervical, compatible con abfraccion,hacer diagnóstico diferencial con otras lesiones cervicales.

Diagnóstico: paciente bruxómano con lesión cervical nocariosa(abfracción) en pieza 5.

Caso Clínico 1


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Plan de Tratamiento

1° Solucionar problema de bruxismo:Plano de relajación, derivar a especialista en

TTM:Antes de tratar las Lesiones cervicales noCariosas se deberán corregir los hábitoslesivos de cualquier naturaleza.2°Tratamiento restaurador:Porque compromete la estética, por el tamañoe la lesión y por la sensibilidad.

Caso Clínico 1


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Técnica sándwich:

1° Primera semana restaurar con vidrio-ionómero, paradisminuir la sensibilidad.

2° Segunda sesión verificar sensibilidad, si no hay seprocede a la restauración definitiva, en este caso poner RCflow como base y restaurar con resina compuesta micro-partícula.

Restauración es conveniente el uso de resinas flow queactúan como bisagra entre el diente y el material derestauración, tienen elevado grado de flexibilidad.Leinfelder K. F. Materiales y técnicas para la práctica clínica.

Caso Clínico 2


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Paciente de 40 años relata que consume coca cola

todos los días, y de un tiempo hacia acá le han

aparecido unas “manchas” en los dientes. No relata

sensibilidad”

Caso Clínico 2


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Etiología de las lesiones

- la erosión es el deterioro físico de la

estructura dentaria inducida quimicamente

-es la disolución dental por los ácidos

bacterianos

-los agentes erosivos y/o corrosivos se van a

presentar de forma extrínsica (ambiental,

dieta, fármacos, estilos de vida) e intrínsica

(ácidos gástricos, vómitos)

Caso Clínico 2


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Tratamiento de las lesiones

-se restauran con materiales insolubles en

ácidos, que generen un buen sellado

marginal y que liberen flúor

vidrio ionómero

vidrio ionómero modificado con

resina

Caso Clínico 3


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Una paciente llega a su consulta porque tiene

sensibilidad en toda la boca. Al examen Ud.

observa desgastes generalizados en el grupo 2 por

palatino, sin embargo la paciente no le relata

ningún habito o enfermedad que de cuenta de

estos desgastes”.

Caso Clínico 3


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Es muy probable que estemos en presencia

de una paciente con un trastorno alimenticio,

bulimia.

• Es una enfermedad en la cual la persona come en exceso

o tiene episodios regulares de ingestión excesiva de

alimento y siente una pérdida de control.

• En la bulimia, el paciente come y purga (la cantidad de

alimentos ingeridos puede variar de volumen).

• Se considera atracón el volumen que la persona considera

excesivo. La purga puede ser con vómitos, laxantes o

ejercicios.

Bulimia

Caso Clínico 3


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Manifestaciones bucales en el paciente

bulímico• Erosión de las piezas dentarias, particularmente las caras palatinas del

grupo anterosuperior, puesto que son las más expuestas a los fluidos ácidos

del estómago en el momento del vómito.

• Aumento en la incidencia de caries por la presencia de una mayor acidez en

el medio y por una disminución del flujo salival.

• Sequedad bucal, producto de la disminución del flujo salival

• Sialodenitis.

• Alteraciones en la mucosa bucal y tejidos periodontales.

• Sensibilidad dental a estímulos térmicos.

• Queilitis Angular

Caso Clínico 3


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Será necesario derivar a un médico

especialista en trastornos alimenticios.

Educación nutricional

Tratamiento psiquiátrico

familiar

Tratamiento psiquiátrico individual

Tratamiento farmacológico

Caso Clínico 3


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Manejo Odontológico

Aplicación de flúor

Goma de mascar xylitol

Uso de guardas bucales

Instrucción de higiene oral con técnicas de

cepillado

Instrucción y educación de aspectos tales

como la erosión y los efectos que la

deshidratación y la dieta tienen sobre los

tejidos bucales.

Bibliografía


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Ma. Gabriela Nachón García1, Tomás Gerardo Hernández Parra2,Gustavo Alonso Félix López3, Cindy Flores Gracia4;“Manifestaciones Bucales en Pacientes Anoréxicos y Bulímicos deTipo Compulsivo Purgativo”; Revista médica de la UniversidadVeracruzana, Vol 3 Num 2, Julio – Dic 2003

http://redsalud.uc.cl/link.cgi/vidasaludable/glosario/B/bulimia.act

Leinfelder K. F. Materiales y técnicas para la práctica clínica.

Clase de “Lesiones cervicales no cariosas” de Dra NélidaCuniberti. Docente Cátedra de Operatoria Dental II. Universidaddel Salvador-Asociación Odontológica, Argentina.

Clase “Lesiones Cervicales, Etiología, Patogénesis y ManejoClínico” de Dra. M. Consuelo Fresno. Docente de OperatoriaClínica de 4to año. Facultad de Odontología, Universidad de Chile.

Leinfelder K. F. Materiales y técnicas para la práctica clínica.

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Education

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