MENINGITIS MENINGITIS LINFOCITARIALINFOCITARIA
Dra. M. Aurora Garín D.Dra. M. Aurora Garín D.
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Inflamación de las leptomeninges cuya Inflamación de las leptomeninges cuya característica común es el LCR claro o de característica común es el LCR claro o de predominio linfocitario.predominio linfocitario.
Las meningitis linfocitarias plantean un Las meningitis linfocitarias plantean un desafío diagnósticodesafío diagnóstico importante en clínica ya importante en clínica ya que pueden obedecer a que pueden obedecer a múltiples causasmúltiples causas, , tanto infecciosas como no infecciosas, y su tanto infecciosas como no infecciosas, y su tratamientotratamiento definitivo y definitivo y pronósticopronóstico están están asociados al establecimiento de una asociados al establecimiento de una etiología específicaetiología específica. .
DEFINICIONESDEFINICIONES
MENINGITIS LINFOCITARIASMENINGITIS LINFOCITARIAS
MENINGITIS CON LCR CLAROMENINGITIS CON LCR CLARO
MENINGITIS ASEPTICAMENINGITIS ASEPTICA
Meningitis linfocitariasMeningitis linfocitariasEtiologíasEtiologías
Infecciosas DirectasInfecciosas Directas VirusVirus
EnterovirusEnterovirusArbovirusArbovirusHerpesvirus (simplex tipo 1 - 2 – 6 ,Herpesvirus (simplex tipo 1 - 2 – 6 ,Varicella -zoster, CMV, EBV)Varicella -zoster, CMV, EBV)ParotiditisParotiditisCoriomeningitis linfocitariaCoriomeningitis linfocitariaVIHVIH
MENINGITIS LINFOCITARIAS MENINGITIS LINFOCITARIAS ETIOLOGIASETIOLOGIAS
VIRUS
Meningitis linfocitariasMeningitis linfocitariasEtiologíasEtiologías
BacteriasBacterias Espiroquetas:Treponema Espiroquetas:Treponema pallidum,Leptospiraspallidum,Leptospiras Listeria monocytogenesListeria monocytogenes Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis Otras (meningitis bacteriana parcialmente Otras (meningitis bacteriana parcialmente
tratada)tratada) Brucella spBrucella sp
MENINGITIS LINFOCITARIASMENINGITIS LINFOCITARIASETIOLOGIASETIOLOGIAS
LISTERIA MONOCYTOGENESMYCOBACTERIUM TBC
LEPTOSPIRA TREPONEMA PALLIDUM
Meningitis linfocitariasMeningitis linfocitariasEtiologíasEtiologías
ParásitosParásitos• Meningoencefalitis amebiana primariaMeningoencefalitis amebiana primaria• Toxoplasma gondiiToxoplasma gondii• Taenia solium (cisticercosis)Taenia solium (cisticercosis)
Meningitis linfocitariasMeningitis linfocitariasEtiologíasEtiologías
HongosHongosCryptococcus neoformansCryptococcus neoformansCándida spCándida sp
Meningitis linfocitariasMeningitis linfocitariasEtiologíasEtiologías
Infecciosas indirectasInfecciosas indirectas
Endocarditis (embólicas)Endocarditis (embólicas) Infección parameníngea (meningitis simpática)Infección parameníngea (meningitis simpática)
MENINGITIS LINFOCITARIAMENINGITIS LINFOCITARIAETIOLOGIAETIOLOGIA
ABSCESOCEREBRAL
ENDOCARDITISINFECCIOSA
Meningitis linfocitariasMeningitis linfocitariasEtiologíasEtiologías
No infecciosasNo infecciosas Enfermedad autoinmuneEnfermedad autoinmune Enfermedad de BehcetEnfermedad de Behcet Medicamentos (reacciones de Medicamentos (reacciones de
hipersensibilidad)hipersensibilidad) NeoplasiasNeoplasias NeurosarcoidosisNeurosarcoidosis VasculitisVasculitis Meningitis química endógena(quiste, tumor) y Meningitis química endógena(quiste, tumor) y
exógena(Tinción,medicamentos)exógena(Tinción,medicamentos)
MENINGITIS LINFOCITARIAMENINGITIS LINFOCITARIAETIOLOGIAETIOLOGIA
LINFOMA
SARCOIDOSISSARCOIDOSIS
MENINGITIS VIRALESMENINGITIS VIRALESEtiologías Etiologías
EnterovirusEnterovirus 50% ( 85-90% )50% ( 85-90% )EchoEchoCoxsackieCoxsackiePolioPolio
V.parotídeoV.parotídeo V.herpes simplex 1 y 2,VVZ, CMVV.herpes simplex 1 y 2,VVZ, CMV V.coriomeningitis linfocitariaV.coriomeningitis linfocitaria VIHVIH
MENINGITIS LINFOCITARIASMENINGITIS LINFOCITARIAS
ETIOLOGIAS INFECCIOSAS ETIOLOGIAS INFECCIOSAS VIRUSVIRUS
EnterovirusEnterovirus
V. parotídeoV. parotídeo
VIHVIH
MENINGITIS LINFOCITARIASMENINGITIS LINFOCITARIAS
ETIOLOGIAS INFECCIOSASETIOLOGIAS INFECCIOSAS VIRUSVIRUS
Coriomeningitis linfocitariaCoriomeningitis linfocitaria
Herpes virus: 2, 6, 1, VZ, CMV, EBHerpes virus: 2, 6, 1, VZ, CMV, EB
ENTEROVIRUSENTEROVIRUS
ENTEROVIRUSENTEROVIRUS
FAMILIA PICORNAVIRIDAEFAMILIA PICORNAVIRIDAE ESPECIESESPECIES TIPOSTIPOS
Virus polioVirus polio 1-31-3 Coxsackie grupo ACoxsackie grupo A 1 - 241 - 24 Coxsackie grupo BCoxsackie grupo B 1 – 61 – 6 ECHO virusECHO virus 1 – 341 – 34 Enterovirus ( nuevos )Enterovirus ( nuevos ) 68 - 7268 - 72
VIRUS POLIOVIRUS POLIO
Meningitis
Poliomielitis
ENTEROVIRUSENTEROVIRUS
ENFERMEDADESENFERMEDADES TiposTipos Meningitis asépticaMeningitis aséptica B 2 – 5B 2 – 5
ECHO 4,6,9,11,30ECHO 4,6,9,11,3013,3313,33
EncefalitisEncefalitis A9, B2,5 ,ECHO 6,9A9, B2,5 ,ECHO 6,9 Parálisis y otras Parálisis y otras A9,7, B1 – 5, ECHOA9,7, B1 – 5, ECHO
complicaciones complicaciones 6,9 y EV 716,9 y EV 71neurológicas neurológicas
ENTEROVIRUSENTEROVIRUS
Exantemas vesiculososExantemas vesiculosos A9, ECHO 11A9, ECHO 11
generalizadosgeneralizados Exantemas petequialesExantemas petequiales A9A9 HerpanginaHerpangina A 1 – 10,A 1 – 10,
algunos B,algunos B,
algunos algunos ECHO,ECHO,
EV 71EV 71
ENTEROVIRUSENTEROVIRUS
EXANTEMASEXANTEMAS
ENTEROVIRUSENTEROVIRUS
Enfermedad pié, mano, bocaEnfermedad pié, mano, boca
ENTEROVIRUSENTEROVIRUS
HERPANGINAHERPANGINA
ENTEROVIRUSENTEROVIRUS
Conjuntivitis hemorrágicaConjuntivitis hemorrágica ECHO 70ECHO 70agudaaguda
IRA ( del verano )IRA ( del verano ) Cox A 21 y 24Cox A 21 y 24 Miositis: pleurodinia Miositis: pleurodinia Cox BCox B
epidémicaepidémica MiopericarditisMiopericarditis Cox BCox B
Cox A 4 y 16Cox A 4 y 16ECHO 9 y 32ECHO 9 y 32
ENTEROVIRUSENTEROVIRUS
Meningoencefalitis crónica en Meningoencefalitis crónica en ECHOECHO
pacientes agamaglobulinémicos y pacientes agamaglobulinémicos y
otros inmunocomprometidosotros inmunocomprometidos
( CEMA )( CEMA ) Diabetes mellitus tipo 1Diabetes mellitus tipo 1 Cox BCox B Parálisis epidemica en lactantesParálisis epidemica en lactantes Entero 71Entero 71
ENTEROVIRUSENTEROVIRUS
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA USA: 10 – 15.000.000 INFECCIONES USA: 10 – 15.000.000 INFECCIONES
ENTEROVIRALES SINTOMATICAS POR ENTEROVIRALES SINTOMATICAS POR AÑOAÑO
30 – 75.000 CASOS DE MENINGITIS30 – 75.000 CASOS DE MENINGITIS SUBNOTIFICACIONSUBNOTIFICACION
ENTEROVIRUSENTEROVIRUS
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA 75% de las infecciones en < de 15 años y especialmente en < 75% de las infecciones en < de 15 años y especialmente en <
de 1 añode 1 año Predominio en verano y otoñoPredominio en verano y otoño Transmisión: fecal-oral, respiratoria, fomitesTransmisión: fecal-oral, respiratoria, fomites Clusters intrafamiliares: tasa de ataque 2° : 50 –75 -90%Clusters intrafamiliares: tasa de ataque 2° : 50 –75 -90% Infección asintomática: 50 – 80 -95%Infección asintomática: 50 – 80 -95% Eliminación viral por heces o secreciones respiratorias: Eliminación viral por heces o secreciones respiratorias:
algunos días previos a la enfermedad a varias semanas post algunos días previos a la enfermedad a varias semanas post enfermedad. enfermedad.
Mayor transmisibilidad : precozmente en la enfermedadMayor transmisibilidad : precozmente en la enfermedad Período de incubación: 2 días – 2 semanas ( 3 – 5 días )Período de incubación: 2 días – 2 semanas ( 3 – 5 días )
ENTEROVIRUSENTEROVIRUS
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA BROTESBROTES de MENINGITIS por enterovirus. de MENINGITIS por enterovirus. ECHO 30 EN JAPON 1997-1998ECHO 30 EN JAPON 1997-1998 ECHO 30 EN CANADA 1998ECHO 30 EN CANADA 1998 ECHO 13 en 2000 y 2001 en USA y EuropaECHO 13 en 2000 y 2001 en USA y Europa ECHO 33 en 2000 en Nueva ZelandaECHO 33 en 2000 en Nueva Zelanda ECHO 9 y 30 en USA 2003 ECHO 9 y 30 en USA 2003 Brotes en Cuba, Argentina, Chile, Puerto RicoBrotes en Cuba, Argentina, Chile, Puerto Rico
BROTES DE MENINGITIS POR BROTES DE MENINGITIS POR ENTEROVIRUSENTEROVIRUS
CUBACUBA CANADACANADA
JAPON ESCOCIA
ESPAÑAESPAÑA
MENINGITIS POR MENINGITIS POR ENTEROVIRUSENTEROVIRUS
CHILECHILE Septiembre 2005 se inició un brote de M.L. que Septiembre 2005 se inició un brote de M.L. que
afectó de la I a la X regionesafectó de la I a la X regiones Al 28/03/2007 se habían acumulado 3.410 casos Al 28/03/2007 se habían acumulado 3.410 casos
( 1407 casos en 2005, 2200 en 2006 y 96 en 2007 , ( 1407 casos en 2005, 2200 en 2006 y 96 en 2007 , con 1334 casos en la R.M. )con 1334 casos en la R.M. )
Hombres 60%Hombres 60% Niños entre 5 – 9 añosNiños entre 5 – 9 años Echovirus 30 ( algunos casos Echo 4 y 1 caso Echo Echovirus 30 ( algunos casos Echo 4 y 1 caso Echo
20 en el norte del país )20 en el norte del país )
ENTEROVIRUSENTEROVIRUS
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Aislamiento ( cultivo viral en varias líneas Aislamiento ( cultivo viral en varias líneas celulares – inoculación ratones RN ). celulares – inoculación ratones RN ). Sensibilidad en LCR Sensibilidad en LCR 3030 – 70 %. Mayor – 70 %. Mayor rendimiento en deposiciónrendimiento en deposición
RT – PCR: sensibilidad en LCR 66 – 97%RT – PCR: sensibilidad en LCR 66 – 97% Serología: poco prácticoSerología: poco práctico
VIHVIH•Primoinfección
•Meningitis o meningoencefalitis
•LCR claro
•Diagnóstico:
serología - PCR
VIRUS PAROTIDEOVIRUS PAROTIDEO
-Con o sin parotiditis
-LCR claro
-Evolución benigna
Meningitis viralesMeningitis viralesCaracterísticas clínicasCaracterísticas clínicas
Pacientes jóvenes (menores de 40 años)Pacientes jóvenes (menores de 40 años) Curso habitualmente corto y benignoCurso habitualmente corto y benigno
Sindrome febril - sindrome meníngeoSindrome febril - sindrome meníngeo
Sin compromiso de conciencia o signología Sin compromiso de conciencia o signología neurológica focalneurológica focal
Líquido cefalorraquídeo Líquido cefalorraquídeo normalnormal
Claro, agua de rocaClaro, agua de roca IncoloroIncoloro Presión: 10 – 16 cm H2OPresión: 10 – 16 cm H2O Proteína: 0,30 g/LProteína: 0,30 g/L Glucosa: 0,50 g/L ( ½ glicemia )Glucosa: 0,50 g/L ( ½ glicemia ) Células: 0 – 5 / mm3Células: 0 – 5 / mm3 Fórmula: mononuclearFórmula: mononuclear
Meningitis viralesMeningitis viralesLCRLCR
Claro u opalescenteClaro u opalescente IncoloroIncoloro Presión aumentadaPresión aumentada Proteína < 1 g/LProteína < 1 g/L Glucosa normalGlucosa normal Células 50 – 1000 /mm3Células 50 – 1000 /mm3 Fórmula: mononuclear (inicialmente Fórmula: mononuclear (inicialmente
puede haber predominio polimorfonuclear)puede haber predominio polimorfonuclear)
Meningitis viralesMeningitis viralesDiagnóstico de laboratorioDiagnóstico de laboratorio
Aislamiento enterovirus en:Aislamiento enterovirus en:
deposicióndeposición
LCRLCR PCR enterovirus y virus herpes simple en LCRPCR enterovirus y virus herpes simple en LCR
PCR y serología VIHPCR y serología VIH
MENINGITIS VIRALESMENINGITIS VIRALESTRATAMIENTOTRATAMIENTO
TRATAMIENTO SINTOMATICOTRATAMIENTO SINTOMATICO
MEDIDAS DE CONTROL DE EDEMA MEDIDAS DE CONTROL DE EDEMA CEREBRAL E HIPERTENSIÓN CEREBRAL E HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANAENDOCRANEANA
MENINGITIS MENINGITIS TUBERCULOSATUBERCULOSA
Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis
MENINGITIS TUBERCULOSAMENINGITIS TUBERCULOSA
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA Prevalencia en relación a la de la infección TBC Prevalencia en relación a la de la infección TBC
en general en la población ( en Chile la tasa de en general en la población ( en Chile la tasa de morbilidad, en todas sus formas ,en el año 2003 morbilidad, en todas sus formas ,en el año 2003 fue de 18.4/100.000 )fue de 18.4/100.000 )
1-2% de todas las formas de TBC1-2% de todas las formas de TBC Chile: + o - 70 casos anualesChile: + o - 70 casos anuales BCG ha disminuido incidencia en niñosBCG ha disminuido incidencia en niños• Factores de riesgo: infección VIH, uso crónico de Factores de riesgo: infección VIH, uso crónico de
corticoides, diabetes mellitus, alcoholismocorticoides, diabetes mellitus, alcoholismo
MENINGITIS TUBERCULOSAMENINGITIS TUBERCULOSAPATOGENIAPATOGENIA
PrimoinfecciónPrimoinfecciónMecanismoMecanismo PulmónPulmón precozprecoz Ganglios hiliaresGanglios hiliares SangreSangre
Pulmón Riñon Anexos Huesos Pulmón Riñon Anexos Huesos SNCSNC Otros Otros
SangreSangreMecanismo tardíoMecanismo tardío
MENINGITIS TUBERCULOSAMENINGITIS TUBERCULOSAPATOGENIAPATOGENIA
S N CS N C
Tubérculo de RichTubérculo de RichRupturaRuptura
MeningitisMeningitis(exudado basal denso)(exudado basal denso)
Compromiso de: Compromiso de: cisternas basalescisternas basales
pares craneanospares craneanos vasos sanguíneos (vasculitis )vasos sanguíneos (vasculitis )
MENINGITIS TUBERCULOSA MENINGITIS TUBERCULOSA PATOGENIAPATOGENIA
MeningoencefalitisMeningoencefalitis Meningitis basalMeningitis basal
*Pares craneanos*Pares craneanos*Arterias del polígono de Willis pp. *Arterias del polígono de Willis pp.
arteria cerebral anterior y media y ramas arteria cerebral anterior y media y ramas perforantes a ganglios basales e hipotálamo : perforantes a ganglios basales e hipotálamo : infartos cerebralesinfartos cerebrales
*Cisternas basales: obstrucción del *Cisternas basales: obstrucción del flujo del LCR ( hidrocefalia )flujo del LCR ( hidrocefalia )
NERVIOS CRANEANOSNERVIOS CRANEANOS
NERVIO OPTICO III OCULOMOTOR
MENINGITIS TUBERCULOSAMENINGITIS TUBERCULOSAPATOGENIAPATOGENIA
Lesiones cerebrales parenquimatosasLesiones cerebrales parenquimatosas
*Extensión del proceso inflamatorio meníngeo*Extensión del proceso inflamatorio meníngeo
*Vasculitis: arterias grandes, medianas,*Vasculitis: arterias grandes, medianas,
pequeñas y venas: trombosis y oclusión parcial pequeñas y venas: trombosis y oclusión parcial o completa con infartos cerebraleso completa con infartos cerebrales
GANGLIOS BASALESGANGLIOS BASALES
TALAMO
SUSTANCIA NIGRA
AMIGDALA
CUERPO ESTRIADO
TUBERCULOMAMILAR
NUCLEOCAUDADO
PUTAMEN
GANGLIOS BASALES
Meningitis tuberculosaMeningitis tuberculosaPatogeniaPatogenia
Alteraciones del LCRAlteraciones del LCR Edema cerebralEdema cerebral Aumento de la presión intracraneanaAumento de la presión intracraneana HidrocefaliaHidrocefalia Compromiso frecuente de pares craneanosCompromiso frecuente de pares craneanos Déficit neurológicos focales por infartos cerebralesDéficit neurológicos focales por infartos cerebrales Compromiso de concienciaCompromiso de conciencia
Meningitis tuberculosaMeningitis tuberculosaCuadro clínicoCuadro clínico
Sindrome febrilSindrome febril Sindrome meníngeoSindrome meníngeo Compromiso de concienciaCompromiso de conciencia Déficit neurológico focalDéficit neurológico focal
Pares craneanosPares craneanos
HemiplejiasHemiplejias
Meningitis tuberculosaMeningitis tuberculosaCuadro clínicoCuadro clínico
Comienzo insidiosoComienzo insidioso
75% de los pacientes consultan con 75% de los pacientes consultan con
6 – 21 días de evolución6 – 21 días de evolución
Presentación aguda sólo en un 10 –15%Presentación aguda sólo en un 10 –15%
MENINGITIS TUBERCULOSAMENINGITIS TUBERCULOSACuadro clínicoCuadro clínico
Síntomas y signosSíntomas y signos
Fiebre-cefalea-vómitosFiebre-cefalea-vómitos 90% 90%
Signos meníngeosSignos meníngeos 80-90%80-90%
Compromiso pares craneanosCompromiso pares craneanos 20-30%20-30%
(6°-4°-2°-7°-3°)(6°-4°-2°-7°-3°)
HemiplejiasHemiplejias 20-25%20-25%
Compromiso de concienciaCompromiso de conciencia 70-80%70-80%
ConvulsionesConvulsiones 10% 10%
Meningitis tuberculosaMeningitis tuberculosaCuadro clínicoCuadro clínico
ComplicacionesComplicaciones HidrocefaliaHidrocefalia 24 – 45 - 78%24 – 45 - 78%
Generalmente comunicanteGeneralmente comunicante
Cefalea-edema de papila – diplopia - visión borrosa - Cefalea-edema de papila – diplopia - visión borrosa - compromiso progresivo de concienciacompromiso progresivo de conciencia
Infartos cerebrales (vasculitisInfartos cerebrales (vasculitis) ) 20 - 30%20 - 30%
Arteria cerebral media y anterior y sus ramasArteria cerebral media y anterior y sus ramas
ComplicacionesComplicacionesHLC 1995 – 2002HLC 1995 – 2002
53 CASOS53 CASOS
HidrocefaliaHidrocefalia 1212 23%23% VasculitisVasculitis 77 13%13% GranulomasGranulomas 33 6%6%
Aparición: 2 a 14 días de Aparición: 2 a 14 días de hospitalizaciónhospitalización
HIDROCEFALIAHIDROCEFALIA
Meningitis tuberculosaMeningitis tuberculosaComplicacionesComplicaciones
Aracnoiditis espinalAracnoiditis espinal
Alteraciones de sensibilidad de extremidades Alteraciones de sensibilidad de extremidades inferiores - trastornos esfinterianos -inferiores - trastornos esfinterianos -hiperproteinorraquiahiperproteinorraquia
Aracnoiditis optoquiasmáticaAracnoiditis optoquiasmática
Atrofia óptica y cegueraAtrofia óptica y ceguera SSIHASSIHA
Hiponatremia dilucional con osmolaridad Hiponatremia dilucional con osmolaridad
renal normalrenal normal
Meningitis tuberculosaMeningitis tuberculosaDiagnósticoDiagnóstico
Diagnóstico clínicoDiagnóstico clínico• Cuadro clínico: comienzo insidioso -Cuadro clínico: comienzo insidioso -
compromiso de pares craneanos -compromiso compromiso de pares craneanos -compromiso de concienciade conciencia
Antecedente de TBC personal o contacto TBCAntecedente de TBC personal o contacto TBC
Evidencia de TBC extrameníngea (miliar, Evidencia de TBC extrameníngea (miliar, pulmonar, renal, mal de Pott, etc)pulmonar, renal, mal de Pott, etc)
Meningitis tuberculosaMeningitis tuberculosaDiagnóstico de laboratorioDiagnóstico de laboratorio
Procedimientos específicosProcedimientos específicosDirectosDirectos
Baciloscopía y cultivo de KochBaciloscopía y cultivo de Koch Detección de antígenos Detección de antígenos
micobacterianos en LCRmicobacterianos en LCR Detección de ácidos nucleicos (DNA Detección de ácidos nucleicos (DNA
micobacteriano) en LCR y micobacteriano) en LCR y amplificación por amplificación por RPCRPC
Meningitis tuberculosaMeningitis tuberculosaDiagnóstico de LaboratorioDiagnóstico de Laboratorio
Procedimientos específicosProcedimientos específicos
IndirectosIndirectos
Detección de AnticuerposDetección de Anticuerpos PPDPPD
Meningitis tuberculosaMeningitis tuberculosaDiagnóstico de LaboratorioDiagnóstico de Laboratorio
Baciloscopía de LCRBaciloscopía de LCRRendimiento variable: 10 –90%Rendimiento variable: 10 –90%HLC: 12 - 15 - 0 %HLC: 12 - 15 - 0 %
Cultivo de KochCultivo de KochPoco sensible y lentoPoco sensible y lentoHLC 1981 - 1985: 69%HLC 1981 - 1985: 69%HLC 1989 - 1994: 45%HLC 1989 - 1994: 45%HLC 1995 - 2002: 45%HLC 1995 - 2002: 45%ISP 1990:ISP 1990: 34%34%Chile 1997:Chile 1997: 16.3%16.3%
Meningitis tuberculosaMeningitis tuberculosaDiagnóstico de LaboratorioDiagnóstico de Laboratorio
Detección de ácidos nucléicos y amplificación Detección de ácidos nucléicos y amplificación por por RPCRPC
SensibilidadSensibilidad 33-90%33-90%
EspecificidadEspecificidad 88-100%88-100%
Aun no bien estandarizadaAun no bien estandarizada
Meningitis tuberculosaMeningitis tuberculosaDiagnóstico de LaboratorioDiagnóstico de Laboratorio
Detección de Detección de AnticuerposAnticuerpos
ElisaElisa: Anticuerpos antiPPD: Anticuerpos antiPPD
Anticuerpos antiBCGAnticuerpos antiBCG
Anticuerpos anti Ag 60Anticuerpos anti Ag 60
SensibilidadSensibilidad 52- 65 - 81- 90%52- 65 - 81- 90%
EspecificidadEspecificidad 90 - 100%90 - 100%
Meningitis tuberculosaMeningitis tuberculosaDiagnóstico de LaboratorioDiagnóstico de Laboratorio
Procedimientos inespecíficosProcedimientos inespecíficosExamen químico-citológico del LCRExamen químico-citológico del LCR
Clásico:Clásico: OpalescenteOpalescenteXantocrómicoXantocrómicoPresión aumentadaPresión aumentadaProteína > 1g/LProteína > 1g/LGlucosa disminuídaGlucosa disminuídaCloruros disminuídosCloruros disminuídosRecuento celular: 50 - 800/mm3Recuento celular: 50 - 800/mm3Predominio mononuclearPredominio mononuclearADA > 7 U/LADA > 7 U/L
Meningitis tuberculosaMeningitis tuberculosaDiagnóstico de LaboratorioDiagnóstico de Laboratorio
Actividad de adenosindeaminasa (Actividad de adenosindeaminasa (ADA)ADA) en LCR en LCR
E.RiberaE.Ribera 32 c/ M.TBC 32 c/ M.TBC Todos > 9 U/LTodos > 9 U/L213 s/M.TBC213 s/M.TBC 2 > 9 U/L 2 > 9 U/L
HLC HLC 33 c/M.TBC 33 c/M.TBC S: 65% 10 U/LS: 65% 10 U/LHCUCHCUC 6 c/M.TBC 6 c/M.TBC S:100% 10 U/LS:100% 10 U/LISPISP S: 83% 7 U/LS: 83% 7 U/LL.F.Lopez c.L.F.Lopez c. S: 48%S: 48%
E:100%E:100%VPP:1VPP:1VPN:0,91VPN:0,91
Falsos positivos: meningitis criptococócica – neurolues en PVVIHFalsos positivos: meningitis criptococócica – neurolues en PVVIH
Meningitis tuberculosaMeningitis tuberculosaDiagnóstico de LaboratorioDiagnóstico de Laboratorio
LCR de ingreso: HLCLCR de ingreso: HLC
30%30% proteína < 1g/Lproteína < 1g/L
18%18% glucosa normalglucosa normal
60%60% predominio PMN > 51%predominio PMN > 51%
25%25% predominio PMN < 75%predominio PMN < 75%
21%21% ADA < 7 U/LADA < 7 U/L
REPETIR PUNCION LUMBARREPETIR PUNCION LUMBAR REPETIR PUNCION LUMBAR
Meningitis tuberculosaMeningitis tuberculosaLaboratorioLaboratorio
Exámenes generalesExámenes generales Hemograma: leucocitosis - desviación a la izquierda Hemograma: leucocitosis - desviación a la izquierda
neutrofilianeutrofilia VHS: elevadaVHS: elevada Glicemia: valor de referencia para la glucorraquia -Glicemia: valor de referencia para la glucorraquia -
diabetes mellitusdiabetes mellitus Orina: piuria aséptica - hematuriaOrina: piuria aséptica - hematuria BUN - creatinina: función renal - toxicidad medicamentosaBUN - creatinina: función renal - toxicidad medicamentosa Pruebas hepáticas: toxicidad medicamentosaPruebas hepáticas: toxicidad medicamentosa Electrolitograma: SSIHAElectrolitograma: SSIHA
Meningitis tuberculosaMeningitis tuberculosaDiagnóstico por imágenesDiagnóstico por imágenes
Radiografía de toraxRadiografía de torax
Alterada en 40 – 50%(en la mitad de Alterada en 40 – 50%(en la mitad de los casos con imagen de diseminación los casos con imagen de diseminación miliar)miliar)
Meningitis tuberculosaMeningitis tuberculosaDiagnóstico por imágenesDiagnóstico por imágenes
TAC de cerebroTAC de cerebro Alteraciones características de una meningitis basalAlteraciones características de una meningitis basal Edema cerebralEdema cerebral TuberculomasTuberculomas Complicaciones:Complicaciones: hidrocefaliahidrocefalia
infartos cerebralesinfartos cerebrales Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Estudio HEIEstudio HEI
Análisis de 53 casos de los pacientes Análisis de 53 casos de los pacientes con diagnóstico de egreso de MTBC, con diagnóstico de egreso de MTBC, 1995-20021995-2002
Diagnostico se hizo por:Diagnostico se hizo por:
Cultivo LCRCultivo LCR 2424 45%45% ADAADA 20 20 38%38% Miliar o pulmonarMiliar o pulmonar 4 4 7%7% Respuesta clínicaRespuesta clínica 5 5 9%9% Anatomía patológicaAnatomía patológica 1 1 1%1%
Meningitis tuberculosaMeningitis tuberculosaDiagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Fase inicialFase inicial: fiebre tifoidea y otros cuadros febriles sin : fiebre tifoidea y otros cuadros febriles sin focalizaciónfocalización
Fase meníngeaFase meníngea: otras meningitis con LCR claro: otras meningitis con LCR claro
Focalización neurológicaFocalización neurológica: abscesos cerebrales y otros : abscesos cerebrales y otros procesos expansivos intracraneanosprocesos expansivos intracraneanos
OtrosOtros: cuadros psicóticos - encefalopatías tóxico-: cuadros psicóticos - encefalopatías tóxico-metabólicas - intoxicación alcohólica - sindromes de metabólicas - intoxicación alcohólica - sindromes de privaciónprivación
Meningitis tuberculosaMeningitis tuberculosaTratamientoTratamiento
Tratamiento antimicrobiano específicoTratamiento antimicrobiano específico
HIN-RMP-PZ-SM o EMB HIN-RMP-PZ-SM o EMB
50 dosis diarias50 dosis diarias
56 dosis bisemanal56 dosis bisemanal CorticoidesCorticoides
PrednisonaPrednisona 1,5 mg/Kg /día x 15ds. 1,5 mg/Kg /día x 15ds.
1,0 mg/KG/día x 15ds.1,0 mg/KG/día x 15ds.
0,5 mg/Kg/día x 15 ds.0,5 mg/Kg/día x 15 ds.
MENINGITIS TUBERCULOSA MENINGITIS TUBERCULOSA PRONOSTICOPRONOSTICO
Aun con diagnóstico oportuno y tratamiento Aun con diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado la adecuado la letalidadletalidad es de es de 10 – 20% 10 – 20% ( HLC 1995 – 2002 : 17% )( HLC 1995 – 2002 : 17% )
El principal factor que atenta contra un mejor El principal factor que atenta contra un mejor pronóstico es la pronóstico es la dificultad diagnóstica inicialdificultad diagnóstica inicial y la progresión de la enfermedad a etapas de y la progresión de la enfermedad a etapas de compromiso neurológico más avanzadocompromiso neurológico más avanzado
Meningitis tuberculosaMeningitis tuberculosaPronósticoPronóstico
Letalidad.HLCLetalidad.HLC Etapa IEtapa I 5,2%5,2% Etapa IIEtapa II 21,4%21,4% Etapa IIIEtapa III 87,5%87,5%
El signo que mejor se correlaciona con el El signo que mejor se correlaciona con el pronóstico es el compromiso de conciencia al pronóstico es el compromiso de conciencia al ingresoingreso
Meningitis tuberculosaMeningitis tuberculosaPronósticoPronóstico
SecuelasSecuelas :: 20 – 25%20 – 25% Deterioro intelectualDeterioro intelectual Plejias o paresiasPlejias o paresias CegueraCeguera ConvulsionesConvulsiones Sindromes hipotalámico - hipofisiarios (SSIHA Sindromes hipotalámico - hipofisiarios (SSIHA
obesidad – diabetes insípida)obesidad – diabetes insípida)
Meningitis linfocitariasMeningitis linfocitariasCryptococcus neoformansCryptococcus neoformans
InmunodepresiónInmunodepresión
CorticoidesCorticoides
Enfermedades linfoproliferativasEnfermedades linfoproliferativas
SarcoidosisSarcoidosis
SIDASIDA
Meningitis linfocitariasMeningitis linfocitariasCryptococcus neoformansCryptococcus neoformans
DiagnósticoDiagnóstico LCR : citoquímico puede ser normal ( SIDA )LCR : citoquímico puede ser normal ( SIDA ) Tinción de tinta china en LCRTinción de tinta china en LCR Detección de antígeno criptococócico en suero Detección de antígeno criptococócico en suero
y LCRy LCR Cultivo de hongos en LCR y sangreCultivo de hongos en LCR y sangre
((Diagnóstico rápido en más del 90%)Diagnóstico rápido en más del 90%)
ENCEFALITIS ENCEFALITIS CRIPTOCOCOCICACRIPTOCOCOCICA
Meningitis linfocitariaMeningitis linfocitariaCryptococcus neoformansCryptococcus neoformans
TratamientoTratamiento
Anfotericina BAnfotericina B
5 Flucitosina5 Flucitosina
FluconazolFluconazol
Meningitis simpáticaMeningitis simpática
Focos supurativos parameníngeosFocos supurativos parameníngeos
OtitisOtitis
SinusitisSinusitis
Absceso cerebralAbsceso cerebral LCR: pleocitosis no > 1000 células - puede haber LCR: pleocitosis no > 1000 células - puede haber
predominio PMNpredominio PMN
Glucosa N o levemente disminuídaGlucosa N o levemente disminuída
Gram y cultivo de LCR negativos (aséptica)Gram y cultivo de LCR negativos (aséptica)
MENINGITIS SIMPATICAMENINGITIS SIMPATICA
Meningitis simpáticaMeningitis simpática
DiagnósticoDiagnósticoDebe enfocarse a confirmar el focoDebe enfocarse a confirmar el foco
Antecedente de otitis o sinusitisAntecedente de otitis o sinusitisSindrome de hipertensión endocraneanaSindrome de hipertensión endocraneanaSignología neurológica focalSignología neurológica focal
Examen ORL –TAC cerebralExamen ORL –TAC cerebral Tratamiento : del focoTratamiento : del foco
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