PATOLOGIA BILIAR
Eduardo Neira Fonseca
Interno Medicina Universidad mayor
2012
ANATOMÍA DE LA VÍA BILIAR
RESUMEN
Conductos biliares intrahepáticos. Conducto Hepático. Vesícula Biliar. Conducto Cístico. Colédoco. Esfinter de Oddi
VIA BILIAR INTRAHEPÁTICA
CONDUCTO HEPÁTICO
VESÍCULA BILIAR
Conformación Exterior y relaciones:
- Fondo.
- Cuerpo.
- Cuello.
-Bacinete
CONDUCTO COLÉDOCO
Relaciones.
- Porción supraduodenal.
- Porción retroduodenal.
- Porción pancreática.
- Porción intraparietal.
“Schwartz's Principles of Surgery”; F Charles Brunicardi; 8° Edición
“Schwartz's Principles of Surgery”; F Charles Brunicardi; 8° Edición
COLEDOCOLITIASIS
EPIDEMIOLOGÍA Presente hasta en un 20% de los pacientes que
presentan colelitiasis Datos internacionales cálculos biliares se
encuentran en el 12% de hombres y 24% de mujeres
Datos nacionales establecen que el 13,2% de la población chilena es portadora de litiasis biliar
Frecuencia proporcionalmente mayor en el sexo femenino en más del 55% de mujeres mayores de 50 años
COLEDOCOLITIASIS; I. Consuelo Quintanilla L. Dr. Humberto Flisfisch F. ; Rev. Medicina y Humanidades. Vol. I. N° 3. (Sept.-Dic.) 2009
GENERALIDADES Es la presencia de cálculos en el colédoco.
Puede ser primaria o complicación de una litiasis vesicular.
Obstrucción puede ser total o parcial.
Coledocolitiasis primaria: los cálculos son pigmentarios y se forman por la dificultad del vaciamiento de la bilis en la vía biliar (neoformación).
Coledocolitiasis secundaria o de estasia: los cálculos son de colesterol provenientes de la vesícula.
GENERALIDADES
“Schwartz's Principles of Surgery”; F Charles Brunicardi; 8° Edición
CLINICA La coledocolitiasis puede ser:
Asintomática
Presentarse como cólico biliar
Debutar como complicación más grave (colangitis o pancreatitis)
CLINICA Sindrome coledociano o triada de Charcot al enclavarse
en forma permanente e intermitente:
1. El dolor es epigástrico tipo cólico irradiado al dorso y post transgresión alimentaria.
2. La fiebre traduce pequeñas bacteremias transitorias por gérmenes de la vía biliar.
3. La ictericia aparece a las pocas horas del dolor y puede acompañarse de coluria e hipoacolia.
“Schwartz's Principles of Surgery”; F Charles Brunicardi; 8° Edición
Suele ser Normal Puede presentar sensibilidad a la
palpación de epigastrio y cuadrante superior derecho
EXAMEN FISICO
COLEDOCOLITIASIS
Baja de peso y compromiso del estado general son más frecuente en los procesos neoplásicos
La obstrucción de la vía biliar se acompaña en un 80% los casos con infección de la misma, desencadenando una colangitis aguda.
En general se puede observar aumento de la bilirrubina de predominio Directo
Aumento variable de las transaminasas séricas
Importante aumento de la Fosfatasa Alcalina en el plasma
LABORATORIO
“Schwartz's Principles of Surgery”; F Charles Brunicardi; 8° Edición
Por lo general el primer estudio es Ecográfico
Se puede observar colelitiasis Útil en la determinación del tamaño del
colédoco (normal <5mm) Si se presenta la clínica asociado a
colelitiasis y colédoco >8mm, muy sugerente de coledocolitiasis
IMAGENOLOGIA
IMAGENOLOGIA
Suministra detalles anatómicos
Sensibilidad de 95% y Especificidad del 89%
Su desventaja continúa siendo su alto costo
COLANGIORESONANCIA
Preoperative MRCP to detect choledocholithiasis in acute calculous cholecystitis; Hon-Phin Wong; J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2012 July; 19(4): 458–464
COLANGIORESONANCIA
Diagnostico
Clínica
LaboratorioImagenología
TRATAMIENTO Posibilidades terapéuticas:
Colangiopancreatoendoscopía retrograda (ERCP)
Coledocostomía abierta
AN ANNOTATED ALGORITHM FOR THE EVALUATION OF CHOLEDOCHOLITHIASIS; American Society For Gastrointestinal Endoscopy
ERCP
La mas seria es la pancreatitis post ERCP
Se estima que la frecuencia varía desde el 1 al 9%
Se acepta que la causa sería un drenaje incompleto de la vía biliar asociado al daño químico y térmico que desencadenaría edema y espasmo de la papila duodenal
COMPLICACIONES
Randomized controlled trial of pancreatic stenting to prevent pancreatitis after endoscopic retrograde Cholangiopancreatography; Yoshiaki Kawaguchi; World J Gastroenterol 2012 April 14; 18(14): 1635-1641
COLEDOCOSTOMIA
COMPLICACIONES• Complicaciones: generales (6%) y quirúrgicas (3%)
• Infecciones, abscesos y hemorragias de la pared.
• fistulas biliares externas.• Biliperitoneo• Abscesos intraabdominales• Pancreatitis post operatoria• Hemobilia• Peritonitis• Litiasis residual