funcionalidad de los soportes pélvicos

Dr. Julio Galárraga SotoBIEN BRUTITO

GinecólogoHospital Eugenio Espejo

Quito Ecuador2012

suelo pélvico

1 BULBO CAVERNOSO2 ISQUIO CAVERNOSO3 ESFINTER EXTERNO

DEL ANO4 TRANSVERSO

SUPERFICIAL5 HAZ PUBO COXIGEO6 HAZ ILIO COXIGEO7 HAZ ISQUIO

COXIGEO

HIATO GENITAL

CUERPO PERINEAL

HIATO ANAL

1 Músculo obturador2 Arco Tendinoso3 Ligamento pubocervical4 Músculo elevador del ano5 Ligamento uretro pélvico

5

Músculos del diafragma pelviano

VEJIGA

URETRA

PUBIS

LIGAMENTOURETRO PELVICO

LIGAMENTOPUBO

URETRAL

ESFINTER FUNCIONAL

URETRA MEDIA

SOPORTE ANATOMICO

CUELLO VESICAL

CUELLO VESICAL

Modificado de RAZ S. ATLAS OF TRANSVAGINAL SURGERY. BW Saunders Company. 1992. pág 1-22

ESFINTER FUNCIONAL

URETRA MEDIA

SOPORTE ANATOMICO

CUELLO VESICALPRESION

INTRABDOMINAL

URETRA ANTERIOR

URETRA MEDIAY POSTERIOR

VEJIGA

DIAFRAGMA PELVICO

1

2

3

1. PLIEGUES MUCOSOS Y VASOS SANGUINEOS

2. DOS CAPAS DE MUSCULO LISO

3. MUSCULO ESTRIADO

CUELLOVESICAL

ZONA DE ELASTICIDAD

CRITICA

Modificado de RAZ S. ATLAS OF TRANSVAGINAL SURGERY. BW Saunders Company. 1992. pág 1-22DELGADO J. PAC GO 1. Libro 2. Incontinencia Urinaria. Educación Médica Continua Cia Ltda. Recalcine 1999

1 2 3

Vista frontal y lateral del soporte que ejerce el

diafragma pélvico a los órganos intrabdominales

Piso intermedio:Contracción hacia abajo

Angulación recto, vagina y cuerpo vesical

Piso superior:Contracción horizontal

Continencia

Piso inferior:ContracciónhorizontalSoporte

Teoría Integral de la Continencia Peter Petros y Ulmsten Tres zonas de disfunción

Aplicaciones clínicas de la teoría integral de la continencia C. Riccetto, P. Palma, A. TarazonaUniversidade Estadual de Campinas, UNICAMP, Campinas, São Paulo. Brasil. Universidad El Bosque. Colombia.Actas Urol Esp 29 2005; (1): 31-40

teoría integral de la continencia

• Piso superior: plano horizontal– Haz pubocoxígeo: contracción anterior– Plató del elevador: contracción posterior

• Piso intermedio– Músculo longitudinal externo del ano: responsable de la

angulación del recto, vagina y cuerpo vesical• Piso inferior

– Membrana perineal, cuerpo perineal y esfínter externo del ano: soporte horizontal

Aplicaciones clínicas de la teoría integral de la continencia C. Riccetto, P. Palma, A. TarazonaUniversidade Estadual de Campinas, UNICAMP, Campinas, São Paulo. Brasil. Universidad El Bosque. Colombia.Actas Urol Esp 29 2005; (1): 31-40

RICCETTO, C., PALMA, P. y TARAZONA, A. Aplicaciones clínicas de la teoría integral de la continencia. Actas Urol Esp. [online]. 2005, vol. 29, no. 1 [citado 2007-11-10], pp. 31-40. Disponible en: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062005000100005&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0210-4806.

Soporte de ligamentos

Ligamento pubo uretralLigamento uretro pélvicoLigamento útero sacro

RICCETTO, C., PALMA, P. y TARAZONA, A. Aplicaciones clínicas de la teoría integral de la continencia. Actas Urol Esp. [online]. 2005, vol. 29, no. 1 [citado 2007-11-10], pp. 31-40. Disponible en: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062005000100005&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0210-4806.

Mecanismo de apertura y cierre de la uretra y cuello vesical

clasificación de los defectos

1) Defecto del soporte suburetral (“Hammock”)2) Síndrome de vagina fija (“Tethered vagina syndrome”)3) Distensión de los ligamentos pubouretrales4) Distensión de los ligamentos útero sacros y

del soporte del ápice vaginal5) Lesiones de la inserción vaginal de los músculos

pubococcígeos6) Lesiones de los músculos estriados del piso

pélvicoa) Traumatismo del esfínter externo del anob) Distensión, parálisis o ruptura de las insercionesdel plató elevador

uretraURETRA

LIGAMENTOURETRO PELVICO

ELEVADOR DEL ANO

ELEVADOR DEL ANO

LIGAMENTOURETRO PELVICO

ARCO TENDINOSO

ARCO TENDINOSO

VAGINA

Modificado de RAZ S. ATLAS OF TRANSVAGINAL SURGERY. BW Saunders Company. 1992. pág 1-22

PUBISLiganento

pubouretralFacia

periuretralFacia

periuretral

URETRA

LIGAMENTOURETRO PELVICO

ELEVADOR DEL ANO

ELEVADOR DEL ANO

ARCO TENDINOSO

ARCO TENDINOSO

VAGINA

Modificado de RAZ S. ATLAS OF TRANSVAGINAL SURGERY. BW Saunders Company. 1992. pág 1-22

PUBISLiganento

pubouretralFacia

periuretral

FACIA PERIURETRALFACIA PERIURETRAL

LIGAMENTOPUBO

VESICAL

LIGAMENTO CARDINALCUELLO UTERINO

CUELLO UTERINO

VEJIGAVEJIGA

Modificado de RAZ S. ATLAS OF TRANSVAGINAL SURGERY. BW Saunders Company. 1992. pág 1-22

Patología Piso Pelviano e Incontinencia Urinaria Dr. Sergio Silva Solovera ( silvase@vtr.net). Unidad de Ginecología-Hospital Dr.Sótero del Río Santiago de Chile Marzo del 2005

Conceptos anátomo-funcionales.

Eje de la vagina y del suelo pélvico

EJE DEL SUELO PELVICO

EJE DE LA VAGINA

Nivel I ligamentos útero sacro y cardinales, histerocele y enterocele

Nivel II ligamentos pubovesical, arco tendíneo y facia recto vaginal, cistocele y rectocele posterior

Nivel III ligamentos pubo uretral, uretro pélvico y diafragma urogenital, uretrocele, rectocele anterior

Niveles de soporte de De Lancey

Vista superior de los ligamentos y músculos de sostén de los órganos pélvicos y su relación con la vagina

Patología Piso Pelviano e Incontinencia Urinaria Dr. Sergio Silva Solovera ( silvase@vtr.net). Unidad de Ginecología-Hospital Dr.Sótero del Río Santiago de Chile Marzo del 2005

Conceptos anátomo-funcionales.

Mecanismo del cistocele

Mecanismo del histerocele

Patología Piso Pelviano e Incontinencia Urinaria Dr. Sergio Silva Solovera ( silvase@vtr.net). Unidad de Ginecología-Hospital Dr.Sótero del Río Santiago de Chile Marzo del 2005

Conceptos anátomo-funcionales.

Mecanismo del rectocele

Patología Piso Pelviano e Incontinencia Urinaria Dr. Sergio Silva Solovera ( silvase@vtr.net). Unidad de Ginecología-Hospital Dr.Sótero del Río Santiago de Chile Marzo del 2005

Conceptos anátomo-funcionales.

Papel de la porción pubocoxígea del elevador del ano

Patología Piso Pelviano e Incontinencia Urinaria Dr. Sergio Silva Solovera ( silvase@vtr.net). Unidad de Ginecología-Hospital Dr.Sótero del Río Santiago de Chile Marzo del 2005

Conceptos anátomo-funcionales.

Daños relacionados a la pérdida de soporte del arco tendíneo

Patología Piso Pelviano e Incontinencia Urinaria Dr. Sergio Silva Solovera ( silvase@vtr.net). Unidad de Ginecología-Hospital

Dr.Sótero del Río Santiago de Chile Marzo del 2005

Conceptos anátomo-funcionales.

FACTORES PREDISPONENTES

• ANOMALIAS ANATOMICAS• ANOMALIAS NEUROLOGICAS• ALTERACIONES EN LA INERVACION Y DESARROLLO DE

LOS MUSCULOS PELVIANOS

FACTORES PROMOTORES

• ESTREÑIMIENTO• TRABAJO Y DEPORTE• OBESIDAD• OTRAS OPERACIONES• MENOPAUSIA• FACTORES ESTROGENICOS• EDAD

FACTORES ESTIMULADORES

PARTO VAGINAL

DIABETESINSUFICIENCIA VASCULARINSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

FACTORES DE DESCOMPENSACION

perfil vaginal• Seis números• ejemplo : 22 - 11 -12• en este orden

– uretra, vejiga : pared anterior– útero, intestino: porción superior– recto, desgarro perineal: pared posterior

Uretra, vejiga, útero y recto

referencias: órgano en posición original e introito

intestino

referencias: FS posterior y pared perineal

1--2--

3--4--

--1--2

--3--4

Histerocele 2 Cistocele 2

Enterocele 4 Rectocele 2

perfil vaginal

Am J Obstet Gynecol 1996;175:10-7

Clasificacion de prolapso de órganos pélvicos CPOP

Otras referencias y medidas

• Hiato genital• Cuerpo perineal• Longitud total vaginal

Am J Obstet Gynecol 1996;175:10-7

2 cm3 cm 10 cm

2 cm

3 cm

Am J Obstet Gynecol 1996;175:10-7

2 cm3 cm 10 cm

gh

cp

Am J Obstet Gynecol 1996;175:10-7

Clasificacion de prolapso de órganos pélvicos CPOP

2 cm

3 cm

URETRA VEJIGA CERVIX

RECTO RECTO DOUGLASS

III NIVEL POST

III NIVEL ANT

II NIVEL POST I NIVEL APICAL

II NIVEL ANTI NIVEL APICAL

Hiato genital

Cuerpo perineal

X X

X X

XX

Aa Ba

C

DAp Bp

-3 -3

-3 -3

2 3

-8

10

-10

Aa Ba

Ap Bp

C

D

hg cp ltv

Aa Ba

hg cp ltv

C

Ap Bp D

+3

+3

+6

+6

+8

..4.5 1.5

--

X X

X XXX

AaBa

Bp Ap

CD

Am J Obstet Gynecol 1996;175:10-7

Ejemplos de alteraciones evaluadas por la CPOP

POLAPSO COMPLETO3

3

Aa E IIIBa E IIIC E IIAp E 0Bp E 0

Aa E 0Ba E 0C E 0Ap E IIIBp E III

PROLAPSOS PARCIALES

ESTADIO 0: no hay descenso de estructuras pélvicas durante el esfuerzoPuntos Aa Ap están a -3cms y puntos D <o= (TLV-2 ) (10-2= -8)

E IE IIE IIIE IV

- 1+ 1+ 6+ 8

E 0

- 2 - 8+ 2 - 6

ESTADIO I: El borde más distal del prolapso no desciende más de 1 cm del anillo himenal.puntos Aa, Ap, C y D están todos <-1 cm

ESTADIO III :El prolapso se extiende más que 1 cm a través del anillo himenal, pero no hay completa eversión vaginal. Cualquiera o todos los puntos son mayores que +1 hasta +6

ESTADIO IV : La vagina está completamente evertida . La parte más distal del prolapso está a >o=TLV-2 Entre +6 y +8

ESTADIO IIEl borde más distal del prolapso no desciende más de 1 cm del anillo himenal.puntos Aa, Ap, C y D están todos entre <-1 cm o +1

HIATO GENITAL

ARCO TENDINOSO

HAZ PUBO COXIGEO

DEL ELEVADOR

PUBIS PUBIS

URETRA

VAGINA

ANO

Modificado de RAZ S. ATLAS OF TRANSVAGINAL SURGERY. BW Saunders Company. 1992. pág 1-22

http://www.uro.co.nz/articles/triplecompartment.html

http://www.uro.co.nz/articles/triplecompartment.html

Ligamentos, músculos y aponeurosis soportan la

vagina y los órganos vecinos

Traumatismos obstétricosenvejecimientodisminución tono musculardenervacióndesnutriciónaumento de presión intrabdominal crónicacalidad de tejidos heredada

Se alteran por

Diferentes tipos y grados de prolapso genital con o

sin IUE

que determinan

Objetivamente mediante la CPOP

y pueden ser evaluados

Consideraciones de salud general de cada paciente

Que junto a

Contribuyen a

Seleccionar el procedimiento clínico o quirúrgico más adecuado para reparar los daños producidos

Evitar recidivas, mejorar la calidad de vida y proporcionar una solución permanente

y