Post on 19-Jul-2015
ARTROSIS U OSTEOARTRITIS (OA)
• GRUPO HETEROGÉNEO DE PADECIMIENTOS ARTICULARES QUE SE CARACTERIZAN
PRIMARIAMENTE POR DETERIORO Y PÉRDIDA DE CARTÍLAGO HIALINO ARTICULAR,
ALTERACIONES DEL HUESO SUBCONDRAL Y VARIADOS COMPROMISOS DE TEJIDOS BLANDOS
QUE INCLUYE A LA MEMBRANA SINOVIAL.
• REFLEJAN EL DESBALANCE ENTRE EL DAÑO TISULAR Y LA CAPACIDAD DE REPARACIÓN Y
SUELEN OCURRIR GRADUALMENTE EN EL TIEMPO.
• LOS CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DE ARTROSIS INCLUYEN LA
HISTORIA CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO
CAMBIOS RADIOLÓGICOS
• LA MAGNITUD DE LOS SÍNTOMAS CLÍNICOS CON FRECUENCIA NO SE CORRELACIONA CON
LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS NI HISTOPATOLÓGICOS
• SUELE EXISTIR INFLAMACIÓN ARTICULAR, CLÍNICAMENTE DE BAJA MAGNITUD Y SIN
REPERCUSIÓN SISTÉMICA.
IMPORTANCIA
• ALTA FRECUENCIA (>80% DE LOS >60AÑOS CON ALTERACIONES RADIOLÓGICAS DE OA)
• MOLESTIAS QUE OCASIONA A QUIENES LA PADECEN
• IMPORTANTE DETERIORO FUNCIONAL QUE SUELE ASOCIARSE AL COMPROMISO DE RODILLAS
Y/O CADERAS.
PREVALENCIA
• EXISTE UN AUMENTO EXPLOSIVO DE LA OA LUEGO DE LOS 60 AÑOS Y PRINCIPALMENTE EN
MUJERES.
• ESTUDIOS DE NECROPSIAS LA OA ES CASI UNIVERSAL EN >65 AÑOS
• EXISTE MAYOR PREVALENCIA DE GONARTROSIS SOBRE COXARTROSIS
• ES LA ENFERMEDAD REUMATOLÓGICA MÁS FRECUENTE
van saase et al
CONSECUENCIAS
• EN CUANTO A SU IMPACTO, LA OA DE RODILLAS ES LA PRINCIPAL CAUSA DE DETERIORO EN
LA MOVILIDAD, ESPECIALMENTE EN MUJERES.
• EN EL AÑO 1990, SE ESTIMÓ QUE ENTRE LAS ENFERMEDADES NO FATALES, LA OA FUE LA 8º
PRINCIPAL CAUSA DE CARGA DE ENFERMEDAD EN EL MUNDO, SIENDO RESPONSABLE DEL
2.8% DEL TOTAL DE AÑOS VIVIDOS CON DISCAPACIDAD, LO QUE ES SIMILAR A LA
ESQUIZOFRENIA O LAS ANORMALIDADES CONGÉNITAS
FACTORES DE RIESGO
INFLUENCIAN O DETERMINAN LA
PREDISPOSICIÓN A LA ENFERMEDAD
• HERENCIA
• SEXO
• OBESIDAD
• VARIABLES REPRODUCTIVAS (TRO)
• OSTEOPOROSIS
DETERMINAN UNA CARGA
BIOMECÁNICA ANORMAL EN SITIOS
ARTICULARES ESPECÍFICOS
• FORMA ARTICULAR (DLC)
• TIPO DE TRABAJO,
• TRAUMA
• DEPORTES
SOSPECHA DIAGNÓSTICA
• MAYORES DE 50 AÑOS, CON DOLOR EN RODILLA Y/O CADERA POR MÁS DE
30 DÍAS, QUE AUMENTA CON LA ACTIVIDAD O LA CARGA Y CEDE CON EL
REPOSO.
Rigidez Matinal
Deformidad Articular
Crujido Articular
Edema no Inflamatorio
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS CLÍNICOS
RIGIDEZ ARTICULAR MATINAL MENOR A 30
MINUTOS
DOLOR A LA CARGA
DEFORMIDAD ÓSEA Y ARTICULAR
CONTRACTURA O RIGIDEZ MUSCULAR
ADYACENTE A LA ARTICULACIÓN
COMPROMETIDA
CREPITACIÓN A LA MOVILIZACIÓN ARTICULAR
DERRAME ARTICULAR FRIO NO INFLAMATORIO
SIGNOS DE ALERTA
FIEBRE O ESCALOFRÍOS
ENROJECIMIENTO Y CALOR LOCAL
ACOMPAÑADO DE GRANDE DERRAMES
BLOQUEOS O INESTABILIDAD ARTICULAR
ACOMPAÑADOS Y/O PARESTESIAS O
PARESIAS
CLÍNICA OA CADERA
• DOLOR ESPONTANEO Y PROVOCADO
• TRIANGULO DE SCARPA
• RODILLA – CIÁTICA
• EXACERBACIONES A LOS ESFUERZOS
• COJERA
• PRIMEROS PASOS
• CAMINA EN ADDUCCION Y ROTACIÓN EXTERNA
• RIGIDEZ ARTICULAR
• PIERDE ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERNA
• FLEXIÓN ES LO ULTIMO QUE PIERDE
DIAGNOSTICO DE COXARTROSIS
DG CLÍNICO Y DE LABORATORIO
• ELEMENTOS CLÍNICOS DE OA MAS VHS
MENOR A 20 MM/HR
S86% Y E75%
DG CLÍNICO RADIOGRÁFICO
DEBE TENER DOLOR DE CADERA MAS 2 O 3 DE
LOS SIGUIENTES
VHS <20 MM/HORA
OSTEOFITOS RADIOLÓGICOS
DISMINUCIÓN DEL ESPACIO ARTICULAR
CLÍNICA OA RODILLA
• DOLOR ESPONTANEO Y PROVOCADO
• RODILLA – CADERA
• EXACERBACIONES A LOS ESFUERZOS
• COJERA
• PRIMEROS PASOS
• RIGIDEZ ARTICULAR
• PÉRDIDA PROGRESIVA FLEXIÓN
• DEFORMIDAD ARTICULAR
DIAGNOSTICO DE GONARTROSIS
DG CLÍNICO
MAYOR DE 50 AÑOS
RIGIDEZ MATINAL MENOR A 30 MIN
CREPITACIONES OSEAS
DOLOR A LA PALPACION DE MARGENES
ARTICULARES
ENGROSAMIENTODE RODILLA (DEFORMIDAD)
NO EXISTE AUMENTO DE TEMPERATURA AL TOCAR
3/6 S95% Y E69%
DG CLÍNICO RADIOLÓGICO
DOLOR DE RODILLA MAS RADIOGRAFIA CON
OSTEOFITOS Y UNO DE LOS SGTES
EDAD > 50 AÑOS RIGIDEZ < 30 MIN
CRUJIDO ARTICULAR
S91% Y E 86%
RADIOLOGÍA
¿COMO SOLICITAR LAS
PLACAS? • RX DE PELVIS AP Y DE CADERAS EN ABDUCCIÓN
• RX DE RODILLA DE PIE AP-L Y AXIAL DE ROTULA
( EN CARGA)
• OTROS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: ARTROCENTESIS, ESTUDIO BIOQUÍMICO
SIGNOS
• DISMINUCIÓN DEL ESPACIO ARTICULAR
• ESCLEROSIS SUBCONDRAL
• OSTEOFITOS
• QUISTES SUBCONDRALES
CLASIFICACIÓN
DE ACUERDO CON LOS CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE FUNCIÓN, DISCAPACIDAD Y SALUD DE LAOMS (ESCALA DE LIKERT)
• 0 SIN DIFICULTAD
• 1 DIFICULTAD LEVE: MOLESTIAS <25% DEL TIEMPO DE INTENSIDAD TOLERABLE
• 2 DIFICULTAD MODERADA: MOLESTIAS <50% DEL TIEMPO CON INTENSIDAD QUE AFECTAACTIVIDAD DIARIA
• 3 DIFICULTAD SEVERA: MOLESTIAS >50% DEL TIEMPO QUE AFECTA ACTIVIDAD DIARIA
• 4 DIFICULTAD COMPLETA: MOLESTIAS >95% CON MOLESTIAS
DERIVACIÓN A ESPECIALIDAD
PACIENTES QUE NO PRESENTEN CRITERIOS DE OA
PACIENTES CON OA SEVERA Y COMPLETA
PACIENTES QUE NO RESPONDEN ADECUADAMENTE A TRATAMIENTO
PACIENTES QUE PRESENTEN COMORBILIDADES QUE IMPIDAN LA TERAPIA
HABITUAL
GARANTÍAS GES
ACCESO
• TODO BENEFICIARIO DE 55 AÑOS O MÁS, CON
CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA DE ARTROSIS DE
RODILLA LEVE O MODERADA, TENDRÁ ACCESO
A TRATAMIENTO MÉDICO.
• CON CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA DE
ARTROSIS DE CADERA LEVE O MODERADA,
TENDRÁ ACCESO A TRATAMIENTO MÉDICO.
EN TRATAMIENTO TENDRÁ ACCESO A
CONTINUARLO
OPORTUNIDAD
• TRATAMIENTO
• INICIO DENTRO DE 24 HRS. DESDE LA
• CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA.
ATENCIÓN POR ESPECIALISTA: DENTRO DE 120
DÍAS DESDE LA DERIVACIÓN SEGÚN INDICACIÓN
MÉDICA.
MANEJO DE ARTROSIS LEVE Y MODERADA
TRATAMIENTOS NO
FARMACOLÓGICOS
PROGRAMA DE EJERCICIOS
BAJA DE PESO (5%)
ORTESIS ¿?
TRATAMIENTOS
FARMACOLÓGICOS
PARACETAMOL 1GR CADA 8 HORAS HASTA 4 GR
/DÍA
AINE TÓPICO O CAPSAICINA
AINES ORALES
ANALGÉSICOS OPIOIDES (CODEÍNA Y
TRAMADOL)
DROGAS DE ACCIÓN LENTA PARA LA OA (GLUCOSAMINA Y COINDRITIN SULFATO)
TRATAMIENTO
TERAPIA INTRAARTICULAR
CORTICOIDES INTRAARTICULARES
VISCO SUPLEMENTACIÓN
INYECCIÓN INTRAARTICULAR DE ACIDO HIALURONICO (3-5
INYECCIONES)
TRATAMIENTO
EVALUACIÓN:
SE SUGIERE CONSIDERAR COMO RESULTADO TERAPÉUTICO ADECUADO, LA MEJORÍA EN
A LO MENOS 1 GRADO DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL RESPECTO AL INICIO DEL
TRATAMIENTO. ESTO EVALUADO POR LA ESCALA DE LIKERT DE 5 PUNTOS