Cáncer de próstata estadio y tratamiento

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Clasificación

Clasificación de Jewett-Whitmore 

B tumor limitado a la próstata

BI Tumor limitado a un lóbulo

BII tumor dentro de los 2 lóbulos

C Tumor es palpable fuera de

la próstataC1 tumor mas allá de

la capsula prostática dentro de vesículas seminales

C2 Tumor invade órganos adyacentes

D diseminación ganglionar o metástasis a

distanciaD1 Metástasis a

ganglios linfáticos regionales

D2 Metástasis a distancia

Grupos de Riesgo

Riesgo Bajo

•T1c -2ª•PSA< 10,• Gleason < 6

Riesgo Intermedio

•T2b• PSA 10 - 20,• Gleason 7

Riesgo Alto

• >T2c• PSA > 20,• Gleason > 8

• Tratamiento según el grupo de riesgo

Cáncer de próstata localizado

• Varias opciones de tratamiento • Ninguna ha demostrado ser

superior a otra opción en estudios ramdomizados

Guidelines EAU Guidelines on Prostate Cáncer. Part 1: Screening, Diagnosis, and Treatment of Clinically Localised Disease Axel Heidenreich a,*, Joaquim Bellmunt

• Elección se basa en

– La edad del paciente – Estado de salud

• Escala de karnoksky – Expectativa de vida

• mayor o menor de – 10 años

Guidelines EAU Guidelines on Prostate Cáncer. Part 1: Screening, Diagnosis, and Treatment of Clinically Localised Disease Axel Heidenreich a,*, Joaquim Bellmunt

Escala de Karnofsky

Opciones de Tratamiento cáncer de próstata localizado

Opciones de tratamiento

Tratamiento Expectante y

vigilancia activa

Radioterapia externa

Prostatectomía radical

Braquiterapia intersticial

Terapia expectante o vigilancia activa

• Terapia expectante

– indicaciones

• Expectativa de vida menor de 10 años • Cáncer de próstata de bajo grado

– ( Gleason de 2 a 5 )

• Pacientes ancianos • Comorbilidades

American Urological association ; Guideline for the management of clinically localized prostate 2007 update 2009

Vigilancia activa

• Monitoreo de la enfermedad antes de que se produzca metástasis

• Pacientes menor de 75 años • Tumor de bajo grado • Grupo de riesgo bajo

American Urological association ; Guideline for the management of clinically localized prostate 2007 update 2009

Vigilancia Activa

• Ventajas

– Evitar los efectos secundarios de una terapia definitiva.

– Calidad de vida y actividades preservadas

– Canceres pequeños e indolentes que no requiere tratamiento invasivo

– Disminuye los costos iniciales

Vigilancia activa

• Desventajas – Perder la oportunidad de

cura – Riesgo de progresión del

cáncer antes del tratamiento – Tto en cáncer en progresión

puede presentar mayor efecto secundario

– Preservación nerviosa en PR mas compleja

– múltiples biopsias

PR

• Tratamiento de referencia • Curativa • Objetivos

– Extracción de la totalidad del tejido maligno – Preservando la continencia – Mantener le función eréctil

Conventional Treatments of Localized Prostate Cáncer; Marc Zerbib; Urology ; 2008 El sierver

Prostatectomía Radical

• Indicaciones

– Expectativa de vida mayor de 10 años – Tumor localizado o localmente avanzado en

pacientes seleccionados • T3aNo Mo

Conventional Treatments of Localized Prostate Cáncer; Marc Zerbib; Urology ; 2008 El sierver

Prostatectomía radical

Desventajas Ventajas

American Urological association ; Guideline for the management of clinically localized prostate 2007 update 2009

Prostatectomía radical Retropúbica

– Resultados • Jonhs Hopkins

– 2404» tasa libre de recurrencia bioquímica

• 66 % a los 15 años » Tasa libre de cáncer

• 90 % a los 15 años » Tasa libre de progresión

• T2 N0 84 % • T3 a N0 33- 84 %

Conventional Treatments of Localized Prostate Cáncer; Marc Zerbib; Urology ; 2008 El sierver

Radioterapia externa

• Evolución de la radioterapia externa

Altas dosis de radiación

Acelerador lineal

Terapia conformal

mediante Imágenes 3D por TAC

Radioterapia con intensidad modulada (IMRT)

Efectiva en

estudios ramdomi

zados

Supervivencia en pacientes con riesgo

bajo del 85 %

Braquiterapia

• Implantación de fuentes permanentes dentro de la glándula

• Menos tasas de morbilidad • Efectiva en pacientes de

riesgo bajo

Braquiterapia

• Indicaciones – Estadio T1c a T2 a N0 M0– PSA inicial menor de 10 ng /ml– Presencia del cáncer en menos del 50 % de las

muestras de biopsia– Próstata menos de 50 gramos – Buen IPSS

EAU Guidelines on Prostate Cancer. Part II: Treatment of Advanced, Relapsing, and Castration-Resistant Prostate Cancer; Nicolas Motet Joaquim Bellmunt 2011

Braquiterapia

• Resultados

– Tasa libre de la enfermedad

• 5 años 71 – 93 % • 10 años 65 – 85 %

EAU Guidelines on Prostate Cancer. Part II: Treatment of Advanced, Relapsing, and Castration-Resistant Prostate Cancer; Nicolas Motet Joaquim Bellmunt 2011

Tratamiento del cáncer de próstata localmente avanzado

• TNM – T3 – T4 No Mo

• Clasificación de Jewett-Whitmore – Estadio C

Radioterapia

• La piedra angular de la terapia • Supervivencia libre de enfermedad

– 5 años 60 al 70 % – 10 años menor del 50 %

• Pacientes de riesgo intermedio – T1 c a t3 – dosis efectiva

• 76 a 81 GY

EAU Guidelines on Prostate Cancer. Part II: Treatment of Advanced, Relapsing, and Castration-Resistant Prostate Cancer; Nicolas Motet Joaquim Bellmunt 2011

Supresión androgénica neoadyuvante y radioterapia

• Capacidad del disminuir el volumen del tumor • Sinergia citotoxica

– Manipulación hormonal – Radiación

• Estudios ha evaluado su eficacia • Terapia adyuvante ( con o sin neoadyuvancia )

es mandatoria por lapso de 3 años

EAU Guidelines on Prostate Cancer. Part II: Treatment of Advanced, Relapsing, and Castration-Resistant Prostate Cancer; Nicolas Motet Joaquim Bellmunt 2011

Tratamiento del cáncer avanzado

• TNM – T3 – T4 N1 - M1

• Clasificación de Jewett-Whitmore – Estadio DI – DII

Terapia de supresión androgénica

• Agonistas de LHRH ( castración química ) • Orquiectomia ( castración quirúrgica ) • Bloque androgénico

– Antiandrógenos

• Bloque androgénico adicional – Dutasteride – Finasteride

Agonistas de LHRH

• Estándar de la terapia de supresión androgénica

• Terapia reversible ( Realizar la terapia intermitente )

• Evita el malestar físico y psicológico de la orquiectomia

• Menor riesgo de cardio toxicidad que dietiletilbestrol

• Buen resultado oncológico EAU Guidelines on Prostate Cancer. Part II: Treatment of Advanced, Relapsing, and Castration-Resistant Prostate Cancer; Nicolas Motet Joaquim Bellmunt 2011

Anti andrógenos

• No juegan un papel preponderante para el tratamiento del Ca de próstata avanzado como monoterapia

• Se debe administrar antes del inicio de los Agonistas de LHRH y siete días después

EAU Guidelines on Prostate Cancer. Part II: Treatment of Advanced, Relapsing, and Castration-Resistant Prostate Cancer; Nicolas Motet Joaquim Bellmunt 2011

Terapia de supresión hormonal

• Terapia de supresión total – Revisión sistemática

• no mejora la tasa libre de enfermedad • anti andrógeno + agonista de LHRH • Agonista de LHRH monoterapia• asociada a alteraciones

– función sexual – Cognitiva – termorregulación

EAU Guidelines on Prostate Cancer. Part II: Treatment of Advanced, Relapsing, and Castration-Resistant Prostate Cancer; Nicolas Motet Joaquim Bellmunt 2011

Recomendaciones PRNCCN

PR

PR

PR

Recomendaciones PR NCCN

PR

PR

PR PR DE SALVATAJE ESTA INDICA EN CASOS SELECCIONADOS

Radioterapia Recomendaciones NCCN

RT

RT

RT

Radioterapia Recomendaciones NCCN

RT

RT

RT

Recomendaciones de ADT NCCN

Agonistas de LHRH , orquiectomia bilateral con igual efectividad

ADT optima • La adición de anti andrógenos a la castración

medica o quirúrgica no presenta beneficio que la castración solamente en paciente con enfermedad metastásica

Recomendaciones de ADT NCCN

Anti andrógenos antes de Análogos de LHRH y mantener 7 días en terapia conjunta

Mono terapia no es recomendada

No existe evidencia de la combinación de 5 fosfodiesterasa asociado a bloqueo hormonal

PTs con niveles levados de testosterona luego de castración ( >50 ng/dl) son candidatos de

manipulación hormonal adicional

ADH optima • terapia intermitente menor afectación en

calidad de vida con adecuado control oncológico con estudios pendientes a largo plazo

Recomendaciones de ADT NCCN

Radioterapia secundaria •Recurrencia del cáncer de próstata luego de castración • Activación del Receptor androgénica • síntesis de andrógenos para crino / auto crino •Mantener niveles de testosterona con otras terapias

Radioterapia secundaria•Otras estrategias con efectividad discutida ( Ketoconazol , dietilbestrol•Acetato de Abiraterona •Prednisona 5 mg al día Radioterapia secundaria•Mejorado la supervivencia previo o posterior a quimioterapia ( Docetaxel ) •Docetaxel permanece como estándar a estadio DIII o hormono refractario

• Gracias