CefaleaCefalea

•Desafío médico: solo el 1% de Desafío médico: solo el 1% de las consultas tienen patología las consultas tienen patología

intracraneal. intracraneal. Pensar lo más Pensar lo más

frecuente y descartar lo más frecuente y descartar lo más grave !!!grave !!!

•Cefalea aguda de nueva apariciónCefalea aguda de nueva aparición

Considerar trastornos primarios graves.

1- Meningitis.

2- HSA.

3- Hematoma epidural o subdural.

4- Glaucoma.

5- Sinusitis purulenta.

6- Aerteritis temporal.

7- Tumor cerebral, etc.

Con exploración física anormalCon exploración física anormal

Considerar neuroimágen (TC-RNM)Casos agudos: evaluar función

cardiovascular y renal, punción lumbar, análisis de orina, oftalmoscopía, medición de PIO, palpación de arterias craneales, descartar rigidez de nuca.

•ClasificaciónClasificación

1- Migraña2- Cefalea tensional3- Cefalea tipo cluster (histamínica o de Horton)4- Asociada a TEC.5- Asociada a trast. Vasculares.(acv isq-hemorrágico, MAV, etc )6- Asociada a tras. Intracraneales no vasc. (neoplasias, alteraciones de la

PIC)7-Asociada al uso o supresión de sustancias.8- Asociada a infecciones no encefálicas.9- Asociada a trast. Metabólicos(hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia)10- Asociada a dolor facial.11- Neuralgias craneales.

MIGRAÑA:MIGRAÑA: luego de la cefalea luego de la cefalea tesional, es la causa más frecuente tesional, es la causa más frecuente

de cefaleade cefalea. . Características: Episodios de cefalea que duran entre 4 y 72 hs. Presentan 2 las sig. Características 1-localización unilateral 2-pulsátil 3-intensidad moderada asevera 4-se agrava con la act. física 5-se presenta con náuseas, vómitos, y foto

o fonofobia.

Puede o no acompañarse de aura.Puede o no acompañarse de aura.(presencia de síntomas neurológicos)(presencia de síntomas neurológicos)

Parestesias unilaterales.Debilidad unilateral.Afasia.Característicamente, ningún síntoma dura

más de 60 minutos.

Gatilladores:Gatilladores:

AlimentosAlcoholCambios en el patrón de sueñoFatigaStressVariaciones hormonales.

Fisiopatología: podría deberse a la Fisiopatología: podría deberse a la liberación de sustancias vasoactivas liberación de sustancias vasoactivas por fibras trigeminales (inflamación por fibras trigeminales (inflamación

neurogénica), acompañada de neurogénica), acompañada de vasodilatación.vasodilatación.

Cefalea tensional.Cefalea tensional.

Es la más frecuente.Igual prevalencia en ambos sexos.Puede ser episódica o crónica.

(crónica: más de 15 días por mes en los

últimos 6 meses)

Características Características (Cefalea tensional)(Cefalea tensional)

10 episodios previos que cumplan los sig. Criterios.

1-duración de 30 min a 7 días.

2-dolor opresivo (no pulsátil).

3- intensidad leve a moderada.

4- bilateral.

5- ausencia de náuseas y vómitos

6- ausencia de foto y fonobia o presencia de sólo uno de los dos.

Podría ser producto de la Podría ser producto de la contracción muscular contracción muscular pericraneal sostenida, pericraneal sostenida,

secundaria a emociones o secundaria a emociones o tensión.tensión.

Cefalea tipo cluster Cefalea tipo cluster (en racimo)(en racimo)

Ataques periódicos de cefalea muy intensa, asociada a síntomas autonómicos ipsilaterales.

Predomina en hombres (relación 6:1) Presentación: -episódica 80% (ataques de 1 a 3 meses

seguidos de intervalos libres)

-crónica 20% (ausencia de remisión por

períodos de por lo menos 1 año)

Criterios diagnósticos Criterios diagnósticos (tipo cluster)(tipo cluster) Al menos 5 ataqeus con las sig características. Dolor severo unilateral, orbital, periorbital y-o temporal de 15 min a 3 hs de duración. Se asocia a algunos de los siguientes signos de presesntación del mismo lado del dolor: congestión conjuntival / nasal lagrimeo / rinorrea sudoración facial miosis / ptosis /edema palpebral.

*frecuencia de los ataque de 1 a 8 por día

Neuralgia del trigéminoNeuralgia del trigémino

Poco frcuente.Generalmente luego de los 40 años,Más prevalente en mujeres.Aparición recurrente de paroxismos de

dolor unilateral, en áreas de distribución de una o más ramas de trigémino.

Causa desconocidaCausa desconocida

Se postula que podría ser distorción del nervio por un vaso anómalo.

Rara vez puede ser Manifestación de un tumor que comprime el nervio o de esclerosis multiple

Trigémino: sensibilidad táctil, Trigémino: sensibilidad táctil, térmica, dolorosa y térmica, dolorosa y

propioceptiva de la cara. propioceptiva de la cara.

Ramas: Ramas: oftálmica, maxilar superior y oftálmica, maxilar superior y maxilar inferior. En el 5% maxilar inferior. En el 5%

de los casos la afectación es de los casos la afectación es bilateral bilateral

Disfunción temporomandibularDisfunción temporomandibular

Dolor mandibular o facial unilateral crónico.

Causas: alteraciones de articulación por mala oclusión o bruxismo.

DiagnósticoDiagnóstico

Interrogatorio y exámen físico: más del 90% de los diagnósticos.

Datos a evaluar: Paciente (antecedentes, fármacos, aco, tec, stress, etc)

Síntomas: (edad de comienzo,intensidad, localización, características del dolor, cronología, SyS asociados)

Factores precipitantes.

TratamientoTratamiento

Farmacológico abortivo.

(AINE-ERGOTAMINA-TRIPTANES)

AINE: parte del tto abortivo de la migraña. Seguros y bien tolerados, son de elección al inicio.(AAS, ibuprofeno, naproxeno y la asociación de aas, paracetamol y cafeina)

*hay evidencias muestra que el paracetamol sólo es ineficaz.

En caso de pacientes con migraña se debe tratar siempre los síntomas gastrointestinales (metoclopramida de elección)

Tartrato de ErgotaminaTartrato de Ergotamina

DISCUTIDA SU UTILIZACIÓN.Para obtener su máximo efecto debe usarse precozmente.Efecto vasoconstrictor: contraindicada en enfermedad

vascular (coronaria, periférica o del SNC) e insuf renal o hepática.

Efectos adversos más comunes: Náuseas, vómitos y cefalea de rebote. Ergotismo: (náuseas, diarrea, sed, prurito,

vértigo,calambres, parestesias) más frecuente cuando se asocia con simpaticomiméticos o cuando se consume en altas dosis.

TRIPTANES TRIPTANES

Agonistas serotoninérgicos. Inhiben la inflamación neurogénica, disminuyendo

la excitabilidad de la células del núcleo del trigémino y contrayendo la vasculatura.

Respuesta favorable en el 70-90%. Contraindicado en HTA nocontrolada, ptes

coronarios o el uso concomitante de IMAO. 25 % no responden con este tto.

-Los no respondedores a un triptan, -Los no respondedores a un triptan, pueden responder a otro. pueden responder a otro.

-Poseen un -Poseen un techo de acción, por lo tanto dosis techo de acción, por lo tanto dosis

mayores no aumentan su eficacia. mayores no aumentan su eficacia. -Todos tienen un efecto -Todos tienen un efecto

similar sobre las arterias coronarias lo similar sobre las arterias coronarias lo que limita su uso en pacientes que limita su uso en pacientes

coronarios. -Los trabajos coronarios. -Los trabajos que compararon triptanes con AINES que compararon triptanes con AINES mostraron una eficacia equivalente.mostraron una eficacia equivalente.

Tratamiento profilácticoTratamiento profiláctico

Indicaciones:

1. Uno o dos ataques por mes que producen discapacidad por tres días.

2. Ineficacia, intolerancia o contraindicación de tto. abortivo.

3. Requerimiento de tto. Abortivo 2 o más veces por semana.

B -b loq u ea n tes A m itrip t ilin a A c . V a lp ro ico

T ra ta m ie n to p ro filá c tico

B.bloqueantesB.bloqueantes

Droga de elección: Propranolol. Efectividad: 80%Dosis inicial: 20 mg cada 12 hs.Dosis máxima: 240 mg/día.La falla de un BB no predice la ineficacia

de otra droga del mismo grupo.

AmitriptilinaAmitriptilina

El efecto analgésico es independiente del efecto antidepresivo.

Dosis inicial: 25 mg. Dosis máxima: 100 mg/día. Respuesta luego de una semana de tratamiento Efectos adversos: hipotensión, constipación,

sedación. Contraindicaciones: glaucoma de ángulo estrecho

Bloqueo av de 2 y 3 grado.

Acido valproicoAcido valproico

Efectividad similar a los BB.Dosis recomendada: 500 a 1500 mg/día.Efectos adversos: trastornos del sueño,

vértigo, síntomas gastrointestinales, anorexia, trombocitopenia, y temblor. (menos frecuente anemia y leucopenia)

Contraindicaciones: embarazo y disfunción hepáica.

Tratamiento de la cefalea tipo cluster: Tratamiento de la cefalea tipo cluster: Oxigeno al 100%Oxigeno al 100%

SumatriptanSumatriptanlidocaina por via nasallidocaina por via nasal

PreventivoPreventivoprednisonaprednisonaergotaminaergotamina