Post on 13-Apr-2018
7/24/2019 Clase Politicas Publicas Aseguramiento Universal
http://slidepdf.com/reader/full/clase-politicas-publicas-aseguramiento-universal 1/28
22/08/201
POLITIC S PUBLIC S
SEGUR MIENTO UNIVERS L DE S LUD
SOCIEDAD Y SALUD
Dr. LUIS F SANCHEZ REYNAMEDICINA UNS
POLITIC S PUBLIC S
SEGUR MIENTO UNIVERS L DE S LUD
SOCIEDAD Y SALUD
Dr. LUIS F SANCHEZ REYNAMEDICINA UNS
7/24/2019 Clase Politicas Publicas Aseguramiento Universal
http://slidepdf.com/reader/full/clase-politicas-publicas-aseguramiento-universal 2/28
22/08/201
POLITIC S PUBLIC S
SEGUR MIENTO UNIVERS L DE S LUD
SOCIEDAD Y SALUD
Dr. LUIS F SANCHEZ REYNAMEDICINA UNS
POLITIC S PUBLIC S
SEGUR MIENTO UNIVERS L DE S LUD
SOCIEDAD Y SALUD
Dr. LUIS F SANCHEZ REYNAMEDICINA UNS
7/24/2019 Clase Politicas Publicas Aseguramiento Universal
http://slidepdf.com/reader/full/clase-politicas-publicas-aseguramiento-universal 3/28
22/08/201
La “política” trata de los espacios y asuntos relativos al poder político,mientras que las políticas públicas, son soluciones específicas para
atender asuntos públicos, por parte de las instituciones del Estado. El
punto de encuentro, es que la política siempre busca influenciar en el
establecimiento de las políticas públicas y que los gobiernos, son los
espacios de poder encargados de ejecutarlas.
• RS Nº 002-2008-SA (13.02.08).- Constituye la Comisión
Multisectorial encargada de:proponer mecanismos necesariosque permitan consolidar un Sistema Nacional de Salud.
Puede existir políti ca sin propuestas de políti cas públ icas y entonces se estará ante un
sistema político centrado en la distribución de poder. La políti ca sin propuestas de políti cas
públicas es demagógica. Pueden también existir políti cas públ icas que no tomen en cuenta
la políti ca , lo que debilita la gobernabilidad social. Dentro del gobierno no se puede dejar
de lado a la políti ca y fuera del mismo, no se pueden obviar las políti cas públ icas .7
Así, la políti ca y la políti ca públ ica se complementan y fortalecen ya que son necesarias para una buena gestión, la primera para lograr una buena comunicación con la población y
la segunda para solucionar adecuadamente los problemas públicos, que atañen al bien
colectivo, permitiendo pasar del discurso a la acción de una manera eficiente y efectiva
logrando el máximo beneficio social posible8. Guía para la Formulación de Políticas; Documento
de trabajo de USAID/Iniciativa de Políticas N°3; Febrero 2007
POLITICAS PUBLICASLa “Política” y las Políticas Públicas
¿Cuándo un problema es “público”? Según Gary Becker, (1995), un cierto problema es reconocido como problema social
(público) cuando:
•Muestra carencias objetivas en la sociedad y
•Actores con poder califican a esa situación como problema público
¿Cómo se presentan los problemas públicos?
Tres características aparecen como distintivos en la aparición de los problemas públicos12:
Interdependencia de Problemas: raramente se presentan como cuestiones aisladas de
otros fenómenos de la vida social. No existe unicausalidad en su origen o explicación. Lasdiversas esferas de la vida social están interconectadas: varios problemas explican un
problema público, y a su vez, éste explica o influye para otro tipo de problemas.
Subjetividad en la identificación de problemas públicos: los problemas que pasan a la
esfera de lo “público” coinciden con visiones, aspiraciones, intereses de actores de poder,
quienes las impulsan e incorporan a la Agenda Pública. Aquí, ya se cuenta con datos e
información objetiva sobre sus elementos centrales, evolución y alcances del problema.
Los Problemas Públicos son dinámicos: Evolucionan por cambios en el conocimiento,
tecnología, en la cultura, por la aparición de nuevos fenómenos sociales y por propias
intervenciones de la política pública.
POLITICAS PUBLICASLos Problemas Públicos
7/24/2019 Clase Politicas Publicas Aseguramiento Universal
http://slidepdf.com/reader/full/clase-politicas-publicas-aseguramiento-universal 4/28
22/08/201
Son las decisiones democráticas ejercidas a través de los gobernantes queostentan el poder para solucionar los grandes problemas y demandas de la
población, cumplir con las aspiraciones colectivas. Tienen su base en los
principios constitucionales y en los derechos humanos y las obligaciones que
éstos comprenden. Deben estar sustentadas en la evidencia técnica/científica y
legitimadas por el pueblo mediante su participación y aceptación. Dichas
decisiones también involucran al sector privado.
Cualquier política que afecte el ambiente, los recursos, servicios básicos (educación,
saneamiento), va a afectar la salud y el bienestar de las personas. Ello implica que políticas
emanadas más allá del sector salud, tendrán repercusiones sobre la salud de la población.
Existen ahora dos conceptos distintos: Políti cas Públicas de Salud y Políti cas Públ icas
Saludables,Se utiliza el término de Política de salud, como el curso de acción que afecta al conjunto de
instituciones, organizaciones, servicios y condiciones financieras del sistema de atención
sanitaria. En contraste Hancock, acuñó el término Políti cas Públicas Saludables, con la
intención de llamar la atención sobre los demás determinantes de la salud, y que políticas al
respecto desde sectores distintos al de salud, tienen impactos sobre la salud y bienestar.
POLITICAS PUBLICASDefinición de Políticas Públicas
“Una política pública de excelencia corresponde a aquellos cursos de
acción y flujos de información relacionados con un objetivo político
definido en forma democrática; los que son desarrollados por el sector
público y, frecuentemente, con la participación de la comunidad y el
sector privado” Política y Políticas Públicas. Eugenio Lahera; CEPAL; Santiago de Chile, agosto 2004
Adicionalmente, una Política Pública Saludable, puede definirse como:
“…toda política generada o no en el sector, y dirigida a promover la salud
y/oprevenir la enfermedad, cuyo s objet ivo s debieran estar orientados a
reducir equitat ivam ente en la pob lación los riesgos de enfermar y expon erla
equitativamente a condiciones saludables” Milio Nancy, citado en Gestión de Políticas
Públicas y Salud
POLITICAS PUBLICASDefinición de Políticas Públicas
7/24/2019 Clase Politicas Publicas Aseguramiento Universal
http://slidepdf.com/reader/full/clase-politicas-publicas-aseguramiento-universal 5/28
22/08/201
La política pública es producto del sistema político, principalmente del Estado, a quien
corresponde brindarles la sanción de formalidad que legitima sus instrumentos de
expresión como instrumentos de política pública.
Puede expresarse en su formalidad, a través de diversos tipos de instrumentos de
formulación, los que incluyen leyes y reglamentos, Decretos Supremos; declaraciones
formales y otros, incluso instrumentos de carácter administrativo y técnico, como planes,
presupuestos.
Las políticas siempre son explícitas, que significa estar expresadas en un instrumento que
recoge su contenido y es un instrumento público.
Toda política contiene un curso de acción, una vía, un trazado que debe ser concretado a
través de su ejecución, y que comúnmente comprende:
- Principios, elementos de doctrina que los diseñadores consideran es necesario enunciar para dar
sentido a la política o a sus contenidos específicos.
- Normas que suponen mandatos que deben ser cumplidos en el proceso de implementación y
ejecución de la política.
- Objetivos y propósitos formulados que propone un estado o situación a lograr con la aplicación de
la política.
Las políticas tienen como función orientar el comportamiento de un determinado sector
del desarrollo y la vida ciudadana.
POLITICAS PUBLICASDefinición de Políticas Públicas
Existen distintos aspectos que no pueden estar ausentes en una política públicacomo:
El actor privilegiado es el Estado Involucran una decisión fundamental sobre hacer o no hacer algo Tienen una finalidad pública: los destinatarios son los ciudadanos Se activan a través de decisiones de autoridades investidas con
poder público
Involucran un conjunto de decisiones interrelacionadas Afectan positiva o negativamente intereses Requieren de instrumentos, definiciones, instituciones,
organizaciones y recursos para ser implementadas.
Mauricio Olavarría Gambi, Ph.D. Conceptos Básicos en el Análisis de Pol íticas Públicas; Documento de Trabajo; Instituto de
Asuntos Públicos; Departamento de Gobierno y Gestión Pública; Universidad de Chile.
POLITICAS PUBLICASElementos Centrales que definen una Política Pública
7/24/2019 Clase Politicas Publicas Aseguramiento Universal
http://slidepdf.com/reader/full/clase-politicas-publicas-aseguramiento-universal 6/28
22/08/201
Un contenido que explicita los resultados o productos
Un programa o elemento programático que especifique en formaestructurada, las acciones que corresponden a los propósitos de la política
Un factor de coerción, referido a la autoridad legal que inviste al actorgubernamental actuante.
Una orientación normativa que expresa las finalidades y preferencias dequien decide, conscientemente o no, voluntariamente, o bajo el peso de lascircunstancias, no puede dejar de asumir.
Una competencia social definida, por los sectores sociales: individuos,grupos, instituciones que componen el campo de la acción gubernamental.
Este esquema abarca lo sustantivo del contenido de la política y es un buen parámetro para
evaluar la eficiencia o ineficiencia con la que se formulan los instrumentos de política y al
mismo tiempo para evaluar las posibles causas de su inaplicabilidad .Conceptos Fundamentales
relacionados con las Políticas Públicas en “Políticas de Igualdad, Equidad y Género; Evangelina García Prince; PNUD; SanSalvador 2008.
POLITICAS PUBLICASCaracterísticas de una Buena Política Pública
Por su alcance histórico/contextual, las políticas se diferencian entreestatales y gubernamentales.
- Las políticas estatales son los mandatos de mayor jerarquía políticoadministrativa y establecen cursos de acción que se encuentran por encima de losgobiernos. Son ejemplos la Constitución, el Marco Jurídico Legal, TratadosInternacionales con efecto vinculante y similares.
- Las políticas gubernamentales son las decisiones enmarcadas en los límites yalcances del poder y obligaciones de una gestión específica de gobierno, talescomo planes, presupuestos, decretos presidenciales, disposiciones ministeriales.
Existen otros criterios de clasificación como:
• Según su alcance o ámbito de influencia: políticas nacionales, regionales, locales,
sectoriales, según el órgano del que proceden: municipales, ministeriales, regionales etc.
• Según el ámbito de su objeto: globales y sectoriales
• Según los intereses en juego, las políticas se clasifican también según los impactos en costos
y beneficios que los grupos de interés esperan de una política determinada. Así:
- políticas distri but ivas ( políticas de salud y educación),
- r egulatori as ( del transporte, control de precios, control de contaminación, las
telecomunicaciones y similares) y
- redistributivas (la de Reforma Agraria).
POLITICAS PUBLICASClasificación de las Políticas Públicas
7/24/2019 Clase Politicas Publicas Aseguramiento Universal
http://slidepdf.com/reader/full/clase-politicas-publicas-aseguramiento-universal 7/28
22/08/201
Se denomina así a las distintas etapas y actividades, que comprende la gestión o eldesarrollo de una política pública, desde su aparición , hasta su evaluación, para iniciarun nuevo ciclo de la política (rediseño de la política pública). pueden distinguirsecuatro etapas en las políticas públicas: origen, diseño, gestión y evaluación.
Un desagregado de fases o etapas que se desprenden de las cuatro básicas, son:
Fase de Análisis de Contexto: Visión de los principales elementos económicos, políticos, sociales y
culturales del entorno que influyen en el problema o en las decisiones.
Fase de Análisis de Actores o partes interesadas: Conocer y medir las fuerzas de apoyo o de oposición a
la política. Permite calcular la factibilidad y viabilidad de las políticas públicas.
Análisis de Problemas: Implica conocer en detalle las causas del problema principal, sus efectos y
conocer las relaciones entre ellos.
Diseño y Análisis de Objetivos: Determinar objetivos con los que se busca soluciones,
Análisis de Alternativas de Solución: Se diseñan alternativas y se analiza su viabilidad y factibilidad para
que puedan incluirse en el diseño de la política pública.
Redacción de la Política: Se redacta la política siguiendo un formato pre-establecido para su presentación.
Presupuestación:Se asignan presupuestos para implementar la política
Formulación de Leyes: Se dan leyes o se modifican para el cumplimiento de la política
Implementación: Se cumplen las actividades que implica la concreción de la política.
Monitoreo-Evaluación: Diseño y aplicación de indicadores para verificar el cumplimiento de actividades
que ejecutan la política y para valorar los resultados o efectos de la política.
POLITICAS PUBLICASEtapas Analíticas de las Políticas Públicas
SEGUR MIENTO UNIVERS L DE S LUD
SOCIEDAD Y SALUD
7/24/2019 Clase Politicas Publicas Aseguramiento Universal
http://slidepdf.com/reader/full/clase-politicas-publicas-aseguramiento-universal 8/28
22/08/201
ANTECEDENTES• RS Nº
001-2007-SA.- (06.01.07) Constituye la Comisión deAlto Nivel encargada de elaborar la propuesta técnica paraimplementar el sistema de aseguramiento universal en salud,
conformada por el MINSA, MTPE, EsSalud y SIS.
• RS Nº 002-2008-SA (13.02.08).- Constituye la ComisiónMultisectorial encargada de:proponer mecanismos necesariosque permitan consolidar un Sistema Nacional de Salud.
• DS Nº 016 – 2008 – SA (30.07.08).- Conforma la ComisiónMultisectorial de Alto Nivel encargada de monitorear yfiscalizar la articulación de las Entidades Prestadoras deSalud hacia la constitución del Sistema Nacional de Salud.
GENERACION DE PROPUESTA INTEGRAL
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
Todos los habitantes del Perú
acceden a algún seguro de saludauspiciado por el Estado, con unaprotección básica en saludgarantizada para todos, tengan ono capacidad contributiva.
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUDCONCEPTO
PROPUESTAS DE LAS COMISIONES
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
7/24/2019 Clase Politicas Publicas Aseguramiento Universal
http://slidepdf.com/reader/full/clase-politicas-publicas-aseguramiento-universal 9/28
22/08/201
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUDCONCEPTOS GENERALES
Población
Intervenciones
Financiamiento
Cobertura
universal
¿Quién será cubierto?(Toda la población residente en
territorio nacional)
¿Qué será cubierto?(Obligatorio y Universal:
PEAS y algunas
catastróficas)
¿Cómo será cubierto?(Estado, aportes,
contribuciones y cuotas
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
Enfoque gradual para la universalización por tipo deseguro
AsalariadosEsSalud(y otros)
150 mil
“ cubrir más población ”
10 millones8 millones
Cobertura deseada = 12 SIS + 6 independientes + 10 Regular = 28 millones
P r e s t a
c i o n e s
c u b i e r t a s
SIS
12 millones
“ cubrir más población ”
“ Alcanzar un conjunto de
prestaciones garantizadasde salud”
“ Alcanzar un conjuntoampliado de prestaciones
garantizadas de salud”
8.9 millones 7.4 millones
Independientes y sus familiares
(EsSalud, SIS y otros)Másricos
Máspobres
Plan “Seguro Regular”
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
7/24/2019 Clase Politicas Publicas Aseguramiento Universal
http://slidepdf.com/reader/full/clase-politicas-publicas-aseguramiento-universal 10/28
22/08/201
1
AsalariadosFormalesEsSalud(y otros)
SIS
12 millones 10 millones6 millones
Másricos
Máspobres
“ Alcanzar un conjunto deprestaciones garantizadas
de salud”
“ Alcanzar un conjuntoampliado de prestaciones
garantizadas de salud”
Cobertura deseada = 12 SIS + 6 independientes + 10 Regular = 28 millones
Plan “Seguro Regular”
Independientes y sus familiares
(EsSalud, SIS y otros)
P r e s t a c i o n e s
c u b i e r t a s
nfoque gradual para la universalización por tipo de seguro
Conjunto dePrestacionesGarantizadas(PEAS)
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
Asalariadosformales
Independientes
Pobres
Ayer
Asalariadosformales
Independientes
Pobres
Hoy Plazo Inmediato
Asalariadosformales
Independientes
Pobres
Sin cobertura
Sin cobertura
Sin cobertura
Mediano plazo
Asalariadosformales
Independientes
Pobres
Sin cobertura
nfoque gradual para la universalización por tipo de seguro
CoberturaUniversal
Futuro
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
7/24/2019 Clase Politicas Publicas Aseguramiento Universal
http://slidepdf.com/reader/full/clase-politicas-publicas-aseguramiento-universal 11/28
22/08/201
81%
15%
4%
13%
44%
43%
Primer nivel de
Atenc ión
(45% de pob lación
Adscrita)
Segundo Nivel
de Atenc ión
Hospitales
(I, II, III y IV)
Tercer Nivelde Atenc ión
Hospital
Nacional
Inst i tuto
RECURSOS
DEMANDAMODELO
ACTUAL
MODELO
LARGO PLAZO
MODELO
MEDIANO PLAZO
POLITICA DE SALUD ESPERADA
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Objetivo estratégico de la Propuesta
Incrementar el numero de personas con acceso aservicios de salud
Incrementar la oferta de los servicios de salud
Promover la participación coordinada de las
entidades aseguradoras en el aseguramientouniversal
Crear un ente supervisor y regulador en el campode aseguramiento
Supervisar y promover la eficiencia y eficacia delsistema asegurador, así como su solvenciaeconómica y financiera
Asegurar la equidad del beneficio social y susostenibilidad en el largo plazo
OBJETIVO 1Incrementar elacceso de laspersonas a losservicios desalud,resguardando y
garantizando elderecho a dichoacceso
OBJETIVO 2Promover elaseguramientouniversal
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
7/24/2019 Clase Politicas Publicas Aseguramiento Universal
http://slidepdf.com/reader/full/clase-politicas-publicas-aseguramiento-universal 12/28
22/08/201
1
Líneas de acción: Objetivo Estratégico 1
8. Diseño deInstrumentos y
herramientas degestión
1. Sistema deevaluación
socioeconómicaúnica
6. Paqueteesencial contenido
en todo esquemade aseguramiento
2. Focalizaciónadecuada para la
afiliación de lapoblación según
capacidad de pago
3. Identificación
de personas queaccederían alrégimen de
subsidio
Incrementar elacceso de laspersonas a los
servicios desalud,
resguardando ygarantizando elderecho a dicho
acceso
4. Desarrollarplanes
contributivos parala población sinacceso al Seg.
5. Incrementar lacalidad de las
coberturasprestacionales
7. Maximizaciónde la capacidadde oferta de los
prestadores
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
Líneas de acción: Objetivo Estratégico 2
7. Establecer unfondo para lasenfermedadescatastróficas
1. Promover lacultura de
aseguramiento yprotección de la
salud
6. Reglamentodel Sistema de
Intercambio
Prestacional
5. Controlar laequidad del
beneficio social
2. Fortalecimietodel único ente
rector y
normativo de lasalud en el Perú
3. Identificar lasfunciones y
estructura delregulador de
aseguramiento4. Generarcondiciones defortaleza eco. yfinanciera en
EsSalud
Promover elaseguramiento
universal
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
7/24/2019 Clase Politicas Publicas Aseguramiento Universal
http://slidepdf.com/reader/full/clase-politicas-publicas-aseguramiento-universal 13/28
22/08/201
1
Líneas de acción: Operativización
7. Política decomplementaried
ad de recursoshumanos
1. Coordinacióncentral de
inversiones
6. SistemasInformáticos
(Acreditación,auditoría etc)
5. Compras
corporativas – Petitorio
FarmacológicoÚnico
2.Protocolización
asistencial – Guíaclínicas
3. Standarización
de procesos yespecialización
de funciones4. Garantizar la
calidad delservicio delprestador
Estrategiasoperacionales
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
Fondo para enfermedades catastróficas
Subsidio
total
Aporte
Aporte
Aporte
Plan A Plan B Plan C Plan D Plan E
Cobertura de
alta complejidad
Cobertura de
atención
especializada
Cobertura de
atención primaria
(PEAS)
Aporte
Subsidio
Debe ser
clasificada a
través de la
ficha de
evaluación
socioeconómic
a única
(FESE)
SIS Entidades aseguradoras del
sistema
Población sincapacidad contributiva
o con limitadacapacidad contributiva
Población con
capacidad contributiva
Esquema de aseguramiento propuesto
AporteSubsidio
total
Aporte
Aporte
Aporte
Aporte
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
7/24/2019 Clase Politicas Publicas Aseguramiento Universal
http://slidepdf.com/reader/full/clase-politicas-publicas-aseguramiento-universal 14/28
22/08/201
1
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
LEY Nº 29344
LEY MARCO DE ASEGURAMIENTOUNIVERSAL EN SALUD
La presente Ley tiene por objeto establecer el marco normativo delaseguramiento universal en salud, a fin de garantizar el derecho plenoy progresivo de toda persona a la seguridad social en salud, así comonormar el acceso y las funciones de regulación, financiamiento,prestación y supervisión del aseguramiento.
OBJETO DE LA LEY
ESTADOGARANTIZA
• COBERTURA
• PRESTACION
• ACCESO - OPORTUNIDAD
• FINANCIAMIENTO
• SUPERVISION Y CONTROL
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
7/24/2019 Clase Politicas Publicas Aseguramiento Universal
http://slidepdf.com/reader/full/clase-politicas-publicas-aseguramiento-universal 15/28
22/08/201
1
AMBITO DE APLICACIONEs aplicable a todas las entidades públicas, privadas o mixtas vinculadas al proceso de aseguramiento universal en salud en todo elterritorio nacional.
NO SE EXCLUYENPRESTADORES
NO SE EXCLUYENASEGURADORES
UTILIZA LAS CAPACIDADESINSTALADAS
ESTANDARIZACION DE LAOFERTA
CORREGIRDEBILIDADES
UTILIZAFORTALEZAS
DISMINUYE LASUBUTILIZACION
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
ENTIDADES INVOLUCRADAS
El Seguro Integral de Salud (SIS),
El Seguro Social de Salud (ESSALUD),
Las Sanidades de la Fuerzas Armadas
Sanidad de la Policía Nacional del Perú,
Las Entidades Prestadoras de Salud (EPS), Compañías de seguros privados de salud
Entidades de salud que ofrecen servicios de salud
prepagadas.
Autoseguros y fondos de salud
Otras modalidades de aseguramiento públicos, privados o
mixtos distintas a las señaladas.
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
7/24/2019 Clase Politicas Publicas Aseguramiento Universal
http://slidepdf.com/reader/full/clase-politicas-publicas-aseguramiento-universal 16/28
22/08/201
1
PRINCIPIOS DE LA LEY
PRINCIPIOSDE LA LEY
IRREVERSIBILIDADLos derechos adquiridos
no deben sufrir ningún
menoscabo.
EQUIDADProveer servicios de salud de calidad a toda la población
peruana. Se evita ladiscriminación en calidad
UNIVERSALIDAD Garantiza la protección de salud
para todos los asegurados sindiscriminación de acceso
SOLIDARIDAD
Compensación del costo de
atención de salud a quien lanecesite
UNIDADarticulación de políticas,
regímenes, instituciones,
procedimientos, financiamiento y
prestaciones para alcanzar losobjetivos
INTEGRALIDADOtorgar todo lo necesario para solucionar problemas desalud.
PARTICIPATIVOejercicio de la ciudadanía, en
la formulación y seguimiento
de políticas de aseguramiento
en salud.
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
CARACTERISTICAS DE LA LEY
CARACTERISTICASDE LA LEY
PORTABLE
La condición de asegurado
lo acompaña en todo elterritorio nacional.
DESCENTRALIZADO
en niveles nacional, regional y
local.
Participación activa de losgobiernos regionales
OBLIGATORIA
Evita la afiliación sólo deenfermos
PROGRESIVA
Proceso gradual y continuo
en acceso y cobertura
• Factor Económico
• Fortalecimiento oferta
• Mejora de procesosinstitucionales
GARANTIZADO
Asegura a la población:
• Acceso
• Calidad• Financiamiento
• Oportunidad
REGULADO• Reglas definidas porinstancias competentes.
• iguales reglas para todos
TRANSPARENTE Aseguran la rendición de
cuentas a la ciudadanía
SOSTENIBLEes una política de Estado
financiada con garantía de su
permanencia en el tiempo.
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
7/24/2019 Clase Politicas Publicas Aseguramiento Universal
http://slidepdf.com/reader/full/clase-politicas-publicas-aseguramiento-universal 17/28
22/08/201
1
DE LOS ACTORES
RECTORIA
PRESTADORES DESALUD
ASEGURADORAS /ADMINISTRADORAS
MINISTERIO DE SALUD
• PUBLICAS
• PRIVADAS
• MIXTAS
• REGISTRADOS
• CATEGORIZADOS
• ACREDITADOS
• AUTORIZADOS
NORMA Y DA POLITICAS
SUPERVISION YREGULACION
SUPERINTENDENCIA NAC.DE ASEGURAMIENTO ENSALUD
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
DE LA INSTANCIA SUPERVISORASUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
• Se crea sobre la base de la SEPS, como un OTE adscrito al MINSA
• Autonomía técnica, funcional, administrativa, económica y financiera.
• Registra, Autoriza, Supervisa y Regula a las administradoras de fondos ya las instituciones prestadoras de servicios de salud.
• Supervisa que el valor de las prestaciones y contraprestacionesinterinstitucionales proteja los intereses de los asegurados.
• Vela por: El aseguramiento universal en salud y su promoción
El uso eficiente y oportuno de los fondos
La calidad, puntualidad, eficiencia y eficacia de las prestaciones.
La reglamentación de la recolección, transferencia y difusión de lainformación de los actores.
Establece mecanismos de conciliación y arbitraje
La transparencia y accesibilidad de la información en resguardo delos derechos de los asegurados.
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
7/24/2019 Clase Politicas Publicas Aseguramiento Universal
http://slidepdf.com/reader/full/clase-politicas-publicas-aseguramiento-universal 18/28
22/08/201
1
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTOEN SALUD
El Directorio estará integrado por los siguientesmiembros: 2 representantes del MINSA (1 de los cuales lo preside)
1 representante del MEF
1 representante del MIMDES
1 representante del MINTRA
EL PRESIDENTE Y LOS MIEMBROS SON NOMBRADOS PORRESOLUCION SUPREMA.
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
PLANES DE COBERTURA PRESTACIONAL
1. PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
2. PLANES COMPLEMENTARIOS
3. PLANES ESPECIFICOS
ADICIONALMENTE EXISTE UNA COBERTURA DEENFERMEDADES CATASTROFICAS O DE ALTO COSTO PARA LA
POBLACION MAS VULNERABLE
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
7/24/2019 Clase Politicas Publicas Aseguramiento Universal
http://slidepdf.com/reader/full/clase-politicas-publicas-aseguramiento-universal 19/28
22/08/201
1
PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO ENSALUD (PEAS)
ES UNA LISTA PRIORIZADA DE CONDICIONESASEGURABLES E INTERVENCIONES QUE COMO MINIMOSON FINANCIADAS A TODOS LOS ASEGURADOS PORLAS INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOSDE ASEGURAMIENTO EN SALUD, SEAN ESTASPUBLICAS, PRIVADAS O MIXTAS, Y CONTIENE
GARANTIAS EXPLICITAS DE OPORTUNIDAD Y CALIDADPARA TODOS LOS BENEFICIARIOS.
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
PEASES OFERTADO DE MANERA OBLIGATORIA POR TODAS LAS
INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS
ESTUDIOS DE CARGA DE ENFERMEDAD
PLANES DE BENEFICIOS COMPATIBLES
MANEJO INTEGRAL DE LA PERSONAPRESTACIONES A LA POBLACION SANA
PROC EFECTIVOS BASADOS EN EVIDENCIAS YANALISIS COSTO EFECTIVIDAD
CAPACIDAD DE OFERTA DEL SISTEMA DESALUD PERUANO
ANALISIS ACTUARIALES Y ESTIMACIONESFINANCIERAS
ELABORACION DELPEAS EN BASE A:
SE EVALUA CADA 2 AÑOSPARA INCLUIR
CONDICIONES DE SALUD
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
7/24/2019 Clase Politicas Publicas Aseguramiento Universal
http://slidepdf.com/reader/full/clase-politicas-publicas-aseguramiento-universal 20/28
22/08/201
2
PLANES COMPLEMENTARIOS
LAS INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS DEASEGURAMIENTO EN SALUD, PUEDEN OFRECER PLANES QUECOMPLEMENTEN EL PEAS.
PLANES ESPECIFICOS
AQUELLOS PLANES DE ASEGURAMIENTO ACTUALES QUEPOSEAN MEJORES CONDICIONES QUE EL PEAS (ESSALUD, PNP YFFAA), SE MANTIENEN VIGENTES PARA LOS NUEVOS AFILIADOSA ESTAS INSTITUCIONES.
NINGUNA ENTIDAD PUBLICA, PRIVADA O MIXTA PUEDEINVOCAR LAS NORMAS DE LA PRESENTE LEY PARA AFECTAR LOSDERECHOS ADQUIRIDOS CONTENIDOS EN LOS PLANESCONTRATADOS, REDUCIENDO LAS INTERVENCIONES OPRESTACIONES CONTENIDAS EN ELLOS.
II CURSO INTERNACIONAL DE ATENCION PRIMARIA ENSALUD
7/24/2019 Clase Politicas Publicas Aseguramiento Universal
http://slidepdf.com/reader/full/clase-politicas-publicas-aseguramiento-universal 21/28
22/08/201
2
REGIMENES DE FINANCIAMIENTO
REGIMENCONTRIBUTIVO
REGIMENSUBSIDIADO
REGIMENSEMICONTRIBUTIVO
QUIEN PAGA?
TRABAJADOR OEMPLEADOR
ESTADO +APORTES
ESTADO
DIRIGIDA A:
CON C.C.
SIN C.C.
PARCIALC.C.
A TRAVES DE:
ESSALUD
PRIVADOS
SIS
SIS
REGIMEN
II CURSO INTERNACIONAL DE ATENCION PRIMARIA ENSALUD
FUENTES DE FINANCIAMIENTO
FONDOS SONINTANGIBLES
RECURSOS DEL ESTADO - SIS
APORTES Y CONTRIBUCIONES(SIS, ESSALUD, PRIVADOS)
FONDOS DE GOBIERNOS
REGIONALES Y LOCALES
OTRAS QUE LA LEY ASIGNE
PEAS
ALTO COSTO
FISSAL
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
7/24/2019 Clase Politicas Publicas Aseguramiento Universal
http://slidepdf.com/reader/full/clase-politicas-publicas-aseguramiento-universal 22/28
22/08/201
2
ARTICULACION DE PRESTADORES
ARTICULACION
ESTANDARIZACION DEINTERVENCIONES
INTERCAMBIOSERVICIOS
SISTEMA DEIDENTIFICACION
UNICO (DNI)
GUIAS DE PRACTICACLINICAS UNICAS
(PEAS)
MECANISMOS DEPAGO
EQUIDAD – IGUALDAD DE TRATO
COMPLEMENTARIEDAD
• SIST INFORMATICO
• SIST ACREDITACION
• PETITORIO UNICO
• SIST CONTROL PRESTAC
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
IMPLEMENT CION
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
7/24/2019 Clase Politicas Publicas Aseguramiento Universal
http://slidepdf.com/reader/full/clase-politicas-publicas-aseguramiento-universal 23/28
22/08/201
2
COMITÉ TECNICO IMPLEMENTADORRESPONSABLE DE LA CONDUCCION DEL PROCESO DE ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL EN SALUD.
• ADSCRITO AL MINISTERIO DE SALUD
• FUNCIONAMIENTO MAXIMO DE DOS AÑOS
• DISEÑA, COORDINA, DIRIGE Y EVALUA LOS LINEAMIENTOSGENERALES DE LA IMPLEMENTACION DEL ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL EN SALUD A NIVEL NACIONAL.
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
COMITÉ IMPLEMENTADOR ESTA INTEGRADO POR:EL MINISTRO DE SALUDEL MINISTRO DE DEFENSA O SU REPRESENTANTEEL MINISTRO DEL INTERIOR O SU REPRESENTANTEEL PRESIDENTE EJECUTIVO DE ESSALUDUN PRESIDENTE REGIONAL (ASAMBLEA NAC. DE GOB. REGIONALES)
PRESIDENTE DE LA ASOCIACION DE CLINICAS PARTICULARESJEFE DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD
SECRETARIA TECNICA ESTA INTEGRADA POR:
VICEMINISTRO DE SALUD
DIRECTOR GENERAL SALUD DE LAS PERSONAS (MINSA)
DIRECTOR GENERAL SANIDAD DE LA POLICIA NACIONAL
DIRECTOR GENERAL DE SALUD DEL MINISTERIO DE DEFENSA
GERENTE CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD (ESSALUD)
GERENTE CENTRAL DE ASEGURAMIENTO (ESSALUD)
UN DIRECTOR TECNICO DE LA ASOCIACION DE CLINICAS PARTICULARES
UN REPRESENTANTE DE ASEGURADORES PRIVADOS
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
7/24/2019 Clase Politicas Publicas Aseguramiento Universal
http://slidepdf.com/reader/full/clase-politicas-publicas-aseguramiento-universal 24/28
22/08/201
2
COMPLEMENTARIEDAD DE PRESTADORESAVANCES DE COMISIONES
SIST. UNICOIDENTIF.
USUARIOS
SISTEMASINFORMATICOS
(CONTROLPRESTACIONAL)
PETITORIOFARMACOLOGICO
UNICO Y COMPRASCORPORATIVAS
EVALUACIONSOCIOECONOMICA
PARA SUBSIDIO
INTERCAMBIOPRESTACIONALCOORDINADO
COORDINACIONCENTRAL DEINVERSIONES
POLITICACOMPLEMENTARIEDAD
DE RECURSOS HUMANOS COMPRA-VENTA DESERVICIOS
C OMI S I ONE S
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
EXPANSION DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
3 regiones4 ámbitos
locales
7 regiones5 ámbitos
locales
12 regiones6 ámbitos
locales
18 regiones8 ámbitos
locales
26 regiones 26 regiones
PEAS I:140 condiciones
Garantías:52 condiciones
PEAS I:140 condiciones
Garantías:70 condiciones
PEAS I:140 condiciones
Garantías:90 condiciones
PEAS II:185 condiciones
Garantías:120 condiciones
PEAS II:185 condiciones
Garantías:140 condiciones
PEAS III:185 condiciones
Garantías:185 condiciones
2009 2010 2011 2012 2013 2014-2016
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
7/24/2019 Clase Politicas Publicas Aseguramiento Universal
http://slidepdf.com/reader/full/clase-politicas-publicas-aseguramiento-universal 25/28
22/08/201
2
PRIMERA ETAPA DE IMPLEMENTACION
REGIONES
• APURIMAC
• AYACUCHO
• HUANCAVELICA
AMBITOS LOCALES
• LAMBAYEQUE
• LA LIBERTAD
• PIURA• SAN MARTIN
• CUSCO
• JUNIN
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
RESUMEN DE LAS CARACTERISTICAS DEL MODELO
FONDOS INTANGIBLESDE CADA SUBSISTEMA(NO D/C FONDO UNICO)
SISTEMA COORDINADO( EQUIDAD Y
COMPLEMENTARIEDAD
I/C PRESTACIONAL,COMPRA-VENTA DE
SERVICIOS
PRESTACIONES CON
GARANTIAS (CALIDAD,ACCESO Y OPORTUNIDAD)
PROCESOS
ESTANDARIZADOS(ASISTENC Y NO ASISTENC)
FORTALECIMIENTO
INSTITUCIONAL(TODOS LOS ACTORES)
UNICO ENTEREGULADOR YSUPERVISOR
ELECCION DIRIGIDA
LIBRE ELECCION
OBLIGATORIO YPROGRESIVO
ESPECIALIZACION DEFUNCIONES
3 REGIMENES DEFINANCIAMIENTO
(TODA LA DEMANDA)
4 PLANES DEBENEFICIOS
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
7/24/2019 Clase Politicas Publicas Aseguramiento Universal
http://slidepdf.com/reader/full/clase-politicas-publicas-aseguramiento-universal 26/28
22/08/201
2
¿POR QUÉ SE HA ELEGIDO EL MODELO?• EXISTE UNA GRAN NECESIDAD DE LA POBLACION A CONTAR
CON UN SISTEMA DE ASEGURAMIENTO EN SALUD.
• INDICADORES SANITARIOS NO OPTIMOS
• EN PRIMERAS ETAPAS NO NECESITA UN GRAN DESEMBOLSOADICIONAL DEL ESTADO.
• ELIMINA LA EXCLUSION DE GRUPOS CON LIMITADACAPACIDAD CONTRIBUTIVA.
• PERMITE EL APOYO CRUZADO ENTRE LAS INSTITUCIONES• IMPLEMENTACION VIABLE EN MEDIANO PLAZO
• ES UN MODELO “HECHO A LA MEDIDA” Y BASADO EN LASREALIDADES ACTUALES DEL SISTEMA DE SALUD PERUANO.
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
¿POR QUÉ ES OBLIGATORIO?
• NO EXISTE CONCIENCIA DE ASEGURAMIENTO EN LA POBLACION.
• INDICADORES SANITARIOS DEL PAIS NO SON OPTIMOS.
• PROMUEVE LA PARTICIPACION ACTIVA DE TODAS LASINSTITUCIONES Y PERSONAS EN LOGRAR UN OBJETIVO COMUN.
• LA EXPERIENCIA DEMUESTRA QUE LOS SISTEMAS DEASEGURAMIENTO CUANDO SON POTESTATIVOS O VOLUNTARIOSOCASIONA UNA GRAN AFILIACION DE PERSONAS CONOCURRENCIAS DE SALUD Y GENERALMENTE CON ENFERMEDADESCRONICAS O DE ALTO COSTO.
• BAJO ESTA PREMISA EL PRINCIPIO DE SOLIDARIDAD (EL QUE NOUSA EL SEGURO PAGA POR EL QUE USA) NO SE DARIA BAJO ESEMODELO PONIENDO EN RIESGO LA SOSTENIBILIDAD DEL BENEFICIO.
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
7/24/2019 Clase Politicas Publicas Aseguramiento Universal
http://slidepdf.com/reader/full/clase-politicas-publicas-aseguramiento-universal 27/28
22/08/201
2
¿POR QUÉ EL MODELO PLANTEADO ESPROGRESIVO Y NO CUBRE EL 100% DE LASENFERMEDADES DESDE EL INICIO?
• FACTORES ECONOMICOS
• FORTALECIMIENTO DE LAS INSTITUCIONES
• MEJORAMIENTO DE PROCESOS EN LAS INSTITUCIONES.
• ESTANDARIZACION DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS
• ESTRATEGIAS DE OPTIMIZACION DE RECURSOS
• CAPACITACION DEL PERSONAL ASISTENCIAL YADMINISTRATIVO INVOLUCRADO EN LA ATENCION
• PRIORIZACION A LA POBLACION MAS VULNERABLE
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
¿POR QUÉ NO SE HA ELEGIDO EL FONDO UNICO?
• EL FONDO UNICO TENDRIA QUE SALIR DEL ESTADO YACTUALMENTE NO EXISTE ESA POSIBILIDAD.
• EN LA MAYORIA DE LOS CASOS, LOS PAISES QUE ASEGURANCON FONDO UNICO TIENEN UN APORTE TRIBUTARIO MUCHOMAYOR AL QUE SE TIENE EN EL PERU.
• EL MODELO NO CONTEMPLA EN LAS ETAPAS INICIALES ELFONDO UNICO PERO NO LO EXCLUYE EN ETAPASPOSTERIORES.
• EXISTE POSIBILIDAD DE FONDO MIGRATORIO EN LAS ETAPASPOSTERIORES DEL PROCESO.
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
7/24/2019 Clase Politicas Publicas Aseguramiento Universal
http://slidepdf.com/reader/full/clase-politicas-publicas-aseguramiento-universal 28/28
22/08/201
¿POR QUÉ SE INICIA EN PILOTOS Y NO A NIVELNACIONAL?
• EL INICIO EN PILOTOS PRIORIZA A LAS POBLACIONES MASVULNERABLES DE POBREZA Y EXTREMA POBREZA, CON MAYORESBARRERAS DE ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD.
• LOS PILOTOS PERMITEN LA CONSECUCION GRADUAL Y PROGRESIVADE FONDOS PARA EL REGIMEN SUBSIDIADO.
• LOS AFILIADOS A ESSALUD, PNP, Y MINISTERIO DE DEFENSA SIGUENTENIENDO LAS AFILIACIONES A NIVEL NACIONAL.
• EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD SEGUIRA LAS AFILIACIONES A LA
POBLACION OBJETIVO TOMANDO EN CUENTA SU PRESUPUESTOOPERATIVO.
• EXISTEN ACTIVIDADES PRELIMINARES PARA EL OPTIMO DESARROLLODEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL QUE SE TIENEN QUE DESARROLLAR
Y ESTANDARIZAR EN BASE A LA EXPERIENCIA Y EL TIEMPO.
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
GRACIAS
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD