CLASES DE ARTROSCOPIA

Dr. Robert Wojnarowski

Dr. Gonzalo Mora

CLINICA UNIVERSITARIA DE NAVARRA

Facultad de Medicina

Universidad de Navarra

-PAMPLONA-

Ventajas de artroscopia

Menor agresividad:• Menos dolor

• Menor incapacidadpostoperatoria

• Menos complicaciones

• Menor tiempo de larecuperación

Mayor acceso a las estructuras• Mayor precisión en la valoración de las estructuras

• Mayor precisión en la reparación

Articulaciones para la artroscopia

Extremidad superior• Hombro

• Codo

• Muñeca

Extremidad inferior• Cadera

• Rodilla

• Tobillo

• Iª Art. Metatarso-falángica

Historia de artroscopiaPrimera en 1918 con un cistoscopio.Comienzo en los 60.

Historia de artroscopiaLentes de magnificación + Fibra óptica provocaron desarrollo rápido de la técnica a partir de los años setenta

Historia de artroscopiaEvolución de la técnica

1. Diagnóstico2. Diagnóstico - tratamiento

3. Diagnóstico - tratamiento

Historia de artroscopia

Actualmente la evolución se ha detenido

• Instrumentación básica esuniforme

• Visión por televisor esrutinaria

• Técnica estándar

El futuro está en la tecnología

Óptica

Diámetro (rigidez): 2,7mm, 4mm, 5mm

Ángulo: 0º, 30º, 70º

Propiedades ópticas más importantes:

• Campo de la visión

• Resolución

ÓpticaCampo de la visión

Óptica

Campo de la visión

Foco

Dirección de la lente

ÓpticaCámara con la lente

ÓpticaProtección de la lente

ÓpticaNo sólo protección de la lente

ÓpticaResolución está limitada por:

• procesador del vídeo

• suciedad de la lente

• iluminación

Fibras de vidrio(muy delicadas)

Instrumental

• Gancho explorador

• Pinzas: - de agarre

- de Basket

• Punzones condrales

• Bisturí: - “clásico”

- eléctrico

• Material motorizado

Instrumental

Gancho explorador:

• valoración de las estructuras

• medición de las lesiones

Instrumental

Pinzas (gran variedad):De agarre: extracción de los cuerpos libres

• Tipo I (con cierre)

• Tipo II (precisan presión continua)

De Basket: para meniscectomías

• Talla 2,7

• Talla 2,1

Diferentes ángulos

InstrumentalPinza de Caspari

InstrumentalPunzones condrales

E=m·v2

2

Instrumental. Bisturí• “clásico”

• eléctrico

Instrumental motorizadoMotor

• control de velocidades: - dirección (adelante, atrás)- oscilación

Terminales• resectores de tejidos blandos (oscilación)

• resectores de hueso adelante- resección ósea,

atrás - para pulir el hueso

Implantes

Absorbibles

Tornillos interferencialesArpones

HombroHombro RodillaRodilla

Líquidos de artroscopiaFunciónDistensión de la articulación

Hemostasia

Refrigeración del instrumental

Limpieza articular

LlenadoPor gravedadPor bomba automática, mayor control

- sangrado- cambios de presión porel motor

PeligroCompresión de estructuras adyacentes

Líquidos- presión

PascalLa presión en un punto de una columna hidráulica, es igual al

peso específico del líquido multiplicado por la altura de la

columna.

p = Pe x h

Líquidos-tiposSolución salina - inhibición de la síntesis

de proteoglicanos,

- mayor dispersión del trayecto de la

corriente eléctrica del bisturí eléctrico

- más económicoRinger - parece mejor para la actitud biológica del cartílago

Otros:Agua estérilGlicina

Para la hemostasia: 1ml de adrenalina (1:1000) por cada 3 litros de líquido.

Rodilla-posición

Rodilla-abordaje

1 24545ºº

Rodilla-abordaje

1. Bisturí2. Tijera3. Trocar romo

Inspección diagnóstica completa

Punto de comienzo

Rodilla-abordajePosición del cirujano según la zona inspeccionada

Interlinea externaFosa intercondilia

Rodilla-el interior

Menisco medial

LCA

LCPExtensiónFlexión

Meniscos - esquemaPortales según la parte de menisco

Vascularizacióndel menisco

Indicaciones de la sutura meniscal:• Rodilla estable• Fragmento meniscal intacto• Lesión no periférica

F

TT

Menisco normal

Lesiones meniscales-ejemplos

Asa de cuboluxada

Longitudinal Degenerativa

Lesiones meniscales-tratamientopor resección

Asa de cubo

Reducción del fragmento desprendido

Extirpación del cuerno posterior

Extirpación del cuerno anterior

Lesiones meniscales-tratamientopor resección

Regularización del borde

Lesiones meniscales-tratamiento por sutura

Refrescado de sinovial

1

23

Técnica: interior-exterior

Lesiones meniscales-tratamiento por suturaTécnica: interior-exterior

4

Otras técnicas:

• exterior-interior

• interior-interior

Lesiones meniscales-tratamiento por sutura

Técnica: interior-interior

Lesión Ligamento Cruzado Anterior-tratamiento

Lesión LCA-tratamiento. Injerto.

Autoinjertorotuliano HTH

AutoinjertoAutoinjertom. m. semitendinososemitendinoso

Lesión LCA-tratamiento. Túneles.

Túnel tibial

Lesión LCA-tratamiento. Túneles.

Túnel femoral

Lesión LCA-tratamiento. Túneles.

Hay que determinar con la máxima exactitud las salidas de los túneles, dentro de la articulación

Lesión LCA-tratamiento. Túneles.

Lesión LCA-tratamiento. Túneles.

Fémur

Tibia

LCA

Túnel correcto

Túnel

TTúúnel nel incorrectoincorrecto

Extendiendo la rodilla

LCA reconstruido

Reconstrucción LCA

Hombro

Hombro-posición

Hombro-posición

Hombro-posición

Hombro-abordaje

Cabeza

Anterior

PosteriorClav

ícula

Acromion

Brazo

CoracoidesCoracoides

Hombro-abordaje

Cabeza

Anterior

Posterior

Clavícu

la

Acromion

Brazo

CoracoidesCoracoides

Hombro-abordaje

Cabeza

Anterior

Posterior

Clavícu

la

Acromion

Brazo

CoracoidesCoracoides

Hombro-abordaje

Cabeza

Anterior

Posterior

Clavíc

ula

Acromion

BrazoBrazo

CoracoidesCoracoides

Hombro-abordajeCánulas intercambiables

Acromioplastia

Espacio subacromial, se aborda después de la inspección de la articulación gleno-humeral

(para no extravasar el líquido)

Acromioplastia

BiglianiMorison

April1980

Acromioplastia

Acromioplastia

Acromioplastia-resultado final

Acromion

Tendón del músculo supraspinoso

Ruptura del manguito de rotadores

Lesión: - por compresión- por tracción

Ruptura del Mangitode rotadores

Húmero

Acromion

Visto desde arribaVista lateral

Espalda

Coracoides

Sutura del manguito de rotadores

376485

Sutura de manguito

Sutura del manguito de rotadores

Lesión de Bankart, tratamiento

Copa de succión

Labrum normal

Fuerza de unión: rodete-gelnoides, aumenta con la edad

Lesión de Bankarttratamiento

Lesión de Bankarttratamiento

Inmovilización del hombro

Tobillo

Distracción de la articulación:- invasiva- no invasiva

Tobillo

Indicaciones: Pinzamientopartes balndas, sinovitis,

cuerpos libres, osteofitos, lesiones condrales, infección

Codo

Muñeca

Valor diagnóstico (articulación de muchas estructuras)

Cadera

Instrumental extralargo

Estándar

Estándar

Cadera

Extracción de cuerpos libres