COLUMNA CERVICALESBLANCA ESTEFANY DE LA CRUZ GARCIA

GENERALIDADES…Cuerpos vertebrales: sostienen la cabeza

Articulaciones intervertebrales (craneovertebrales): flexibilidad para posicionar la cabeza

VERTEBRAS CERVICALESATLAS1) Arco anterior2) Arco posterior3) Cavidad glenoidea4) Tubérculo anterior5) Tubérculo posterior6) Carilla articular7) Apófisis transversa8) Agujero transverso9) Superficie articular

3

4

5

6

78 9

VERTEBRAS CERVICALESAXIS

1) Apófisis odontoide2) Superficie articular

superior3) Apófisis transversa4) Superficie articular

inferior5) Cuerpo (cresta media)6) Apófisis espinosa

VERTEBRAS CERVICALES1) Cuerpo2) Apófisis

transversa3) Agujero

transverso4) Apófisis articular

superior5) Lamina6) Apófisis espinosa

Un tercio de las lesiones cervicales se diagnostican tardíamente, por tratarse de pacientes poli traumatizados.

En todo paciente poli traumatizado es indispensable evaluar radiológicamente la columna vertebral.

Dadas las particularidades características anatómicas del atlas y axis con respecto alas vertebras cervicales, las lesiones de las dos primeras se estudian por separado.

Sobre la columna cervical superior recae más del 60% de todas las lesiones traumáticas de la columna cervical

4-15% fracturas cervicales afectan al atlas15-25% al axis.

GENERALIDADES…

CLASIFICACION SEGÚN LEVINE (ATLAS)

FRACTURA DE JEFFERSONSe debe a una compresión axial del cráneo sobre el atlas, que produce la ruptura del arco posterior y anterior de este.

FRACTURA DE JEFFERSON Fractura estallido

Representa el 2-13% de las fracturas cervicales

40% asociados a las fracturas del axis (C2)

Por definición deben fracturarse los dos arcos.

Ruptura del ligamento transverso.

FRACTURA DE JEFFERSON

A y B: TAC axial. Fractura conminuta del arco anterior y de la parte derecha del arco posterior. Existen fragmentos libres dentro del canal y compromiso del agujero vertebral en el lado izquierdo. (Flecha gruesa).C: TAC reconstrucción coronal. Desalineación entre las masas laterales de C1 y C2

COMPLICACIONES

No se asocia a clínica neurológica

TRATAMIENTOEl tratamiento para la fractura de Jefferson es QUIRURGICO para poder restablecer los puntos de fractura y así estabilizar la articulación del atlas con el hueso occipital y el axis.

Ortopédico tracción del cráneo y aplicar un halo- yeso por 4-12 meses o también aplicar una minerva al paciente por 3-10 meses.

Un complemento para la rehabilitación es el uso de analgésicos de prescripción para controlar el dolor y terapia física para volver la movilidad en el cuello

FRACTURA DE APOFISIS ODONTOIDE

Mecanismo de producción: zambullida, golpe con objeto pesado.

Se produce por el mecanismo de flexion o extensión acompañado de rotación.

Mas frecuentes de las fracturas del axis 10-15%

27% de las fracturas de la columna cervicalClasificación de Anderson y D Alonzo Independiente del subtipo todas las fracturas

se consideran inestables.

FRACTURA DE APOFISIS ODONTOIDE

A: TAC reconstrucción sagital y B: TAC reconstrucción coronal. Fractura tipo III de odontoides, que se extiende hasta el cuerpo.

TRATAMIENTOEl tratamiento depende de si el trazo fracturario es a nivel delo cuello de la apófisis o a nivel de la base.

Artrodesis posterior atloideo-axoideoHalo chaleco durante 3- 4 meses

FRACTURA DEL AHORCADO

Espondilolistesis traumática del axisCausa mas común: hiperextensión y

compresión axialFractura a nivel de los pedículosPuede haber desplazamiento del cuerpo

vertebral No daño neurológicoClasificacion de Efendi- Levine

 Espondilolistesis traumática tipo 1 

TRATAMIENTO EL AHORCADOLas del tipo I o II se tratan en forma

conservadora con collar rígido del tipo Philadelphia.

En las lesiones tipo IIA y III, en cualquiera de sus variedades, el tratamiento es quirúrgico mediante abordaje posterior, reducción y fijación con tornillos transpediculares de C2 y facetarios a C3 con aplicación de placa

La inmovilización postquirúrgica se realiza con un collar cervical tipo Philadelphia durante seis a ocho semanas y se retira una vez lograda la consolidación

FRACTURA DORSAL

FRACTURA DE CHANCEFractura del cinturón de seguridadFlexión aguda de la columna lumbar contra la

parte del cinturón que sujeta la cintura.Fractura transversa con o sin luxación