PRESENTA:DR. RAFAEL EDUARDO HERRERA ELIZALDE

COORDINADOR DEL MODULODRA. ELIA REBOLLO MANRIQUE MBA

Modulo Anestesia en Cirugía EndocrinaDiabetes Mellitus

Manejo Perioperatorio / Técnica Anestésica

Objetivos

Manejo Perioperatorio de Diabetes Mellitus

Preoperatorio Transoperatorio Postoperatorio

Consideraciones Anestésicas

t

1. Mantener niveles séricos de glucosa por debajo de 180 mg/dl.

Metabolismo miocárdico, esquelético, inmunológico, inflamatorio y endotelial.

2. Niveles Séricos de Glucosa en pacientes Críticos con intervalos de 80 – 110 mg/dl.

Disminuye Mortalidad

Grupo Leuven

Grupo Leuven (NICE- SUGAR)

2009

3. Evitar Hipoglucemiantes Orales

Secretagogos Sensibilizadores

Acidosis Láctica

Evitar Contraindicaciones: Enfermedad Renal o Hepática, Antecedente de Alcoholismo

Uso de Medio de Contraste (Niveles de Creatinina)

Situaciones con Hipoxia.

3 Mecanismos1. Disfunción mitocondrial

(oxido-reducción)2. Disfunción de piruvato

deshidrogenasa3. Inhibición gluconeogénesis a

partir de lactato

4. Administrar Insulina Basal ante la deficiencia de la misma.

Infusión continua o en insulinas de vida media larga

2010

2004

Manejo Perioperatorio

5. Crear e implementar un protocolo de tratamiento para hipoglucemia

Implicaciones Anestésicas

Anestesia General en las situaciones que lo amerite

Anestesia Regional – Bloqueo de Respuesta a Estrés Qx (hormonas)

Rápida Recuperación

David E. Longnecker, David L. Brown, Mak F Newman, Warren M Zapol; Anesthesiology; 2da Edicion, McGraw Hill, 2008.

Bloqueo Laríngeos Recurrentes

Implicaciones Anestésicas

Implicaciones Anestésicas

Neuropatía Diabética e Hipotensión

Implicaciones Anestésicas

Motilidad Intestinal

Retraso en Vaciamiento Gástrico (Premeditación)

AR y Bloqueo Autonómico (mas Neuropatía)Posiciones pueden condicionar daño neural

David E. Longnecker, David L. Brown, Mak F Newman, Warren M Zapol; Anesthesiology; 2da Edicion, McGraw Hill, 2008.

Implicaciones Anestésicas

AG enmascara Hipoglucemia.

Manifestaciones Neuroglucopenicas, Adrenérgicas

Mediciones cada 30 a 60 minutos de glucosa capilar.

David E. Longnecker, David L. Brown, Mak F Newman, Warren M Zapol; Anesthesiology; 2da Edicion, McGraw Hill, 2008.

Implicaciones Anestésicas

Glucocorticoides causa resistencia a insulina (musculo y grasa)

Afecta Niveles Postprandiales

25 % aumento en resistencia a insulina

Ventajas?

David E. Longnecker, David L. Brown, Mak F Newman, Warren M Zapol; Anesthesiology; 2da Edicion, McGraw Hill, 2008.

Implicaciones Anestésicas

Fármacos

Incretinas y Tubo Digestivo

Fármacos

Monitoreo

Alto Flujo

Línea Arterial

Acceso Venoso Central

HIPOGLUCEMIAESTADO HIPEROSMOLAR NO CETÓNICO

CETOACIDOSIS DIABÉTICA

Descompensación en Diabetes Mellitus

Coma Hiperosmolar No Cetónico

Manejo: Hidratación, Apoyo con Insulina en perfusión o bolos.

Corrección Rápida de Hiperosmolaridad – Edema Cerebral.

R. Venkatraman and Sunit C. Singhi ; Hyperglycemic Hyperosmolar Nonketotic Syndrome , Indian Journal of Pediatrics, Volume 73—January, 2006

Cetoacidosis Diabética

R. Venkatraman and Sunit C. Singhi ; Hyperglycemic Hyperosmolar Nonketotic Syndrome , Indian Journal of Pediatrics, Volume 73—January, 2006

Cetoacidosis Diabética

Barash, Paul G.; Cullen, Bruce F.; Stoelting, Robert K; Clinical Anesthesia, 5th Edition; 2006 Lippincott Williams & Wilkins

Gracias…