Emergencias EsofagicasJuan Carlos Calderon Soriano

Traumatismos mecanicos

Clasificacion

• Lesión yatrógena por instrumentación o traumatismo externo.

• Vómitos o náuseas violentos con aumento de la presión intraesofágica (Sindrome de Mallory-Weiss, Síndrome de Boerhaave).

• Enfermedades del esófago, como esofagitis cáustica.

Lesion yatrogena o traumatismo externo• En faringe o tercio inferior.• Intenso dolor retroesternal, empeora al tragar o

respirar.• Enfisema subcutaneo palpable en el cuello• Crepitacion mediastinica• Neumotorax• Infeccion secundaria – absceso mediastinico

Lesion yatrogena

Fernández FF, Richter A, Freudenberg S, Wendl K, Manegold BC. Treatment of endoscopic esophageal perforation. Surg Endosc 1999; 13: 962-6

Younes Z, Johnson DA. The spectrum of spontaneous and iatrogenic esophageal injury: perforations, Mallory-Weiss tears, and hematomas. J Clin Gastroenterol 1999

Sindrome de Boerhaave• Restos alimenticios en mediastino• Dolor toracico leve• Enfisema mediastinico tardio• Similar a infarto de miocardio, pancreatitis o

perfoiracion de viscera hueca

Sindrome de Boerhaave• Factores de riesgo*:

• Esofagitis por reflujo• Esafago de Barrett con ulceracion• Esofagitis infecciosa• Esofagitis eosinofilica

Anormalidad en la mucosa*

Sleisenger and Fordtran's. Gastrointestinal and Liver Disease.

Diagnostico• Rx torax.• TC.• Amilasa en derrame pleural.

• Contraste radiopaco: Gastrograffinsino bario diluido en pequeña cantidad

Sindrome de Mallory-Weiss

• Descrito en 1879 por Quincke• Reportado en 1929 por Mallory y Weiss*

*MALLORY GK, WEISS S. Hemorrhages from laceration of the cardiac orifice of the stomach due to vomiting. Am J Med Sci 1929; 178: 506-515

Factores de riesgo

• Alcoholismo• Desordenes alimenticios• Hernia hiatal• AINES• Hyperemesis gravidarum

Causas de hemorragia en enfermos hospitalizados por hemorragia digestiva alta 2000-2003

Sources of Bleeding Proportion of Patients, %

Ulcers 31–59

Varices 7–20

Mallory-Weiss tears 4–8

Gastroduodenal erosions 2–7

Erosive esophagitis 1–13

Neoplasm 2–7

Vascular ectasias 0–6

No source identified 8–14

Data from M Van Leerdam et al: Am J Gastroenterol 98:1494, 2003; DM Jensen et al: Gastrointest Endosc 57:AB147, 2003; KC Thomopoulos et al: Eur J Gastroenterol Hepatol 16:177, 2004; F Di Fiore et al: Eur J Gastroenterol Hepatol 17:641, 2005.

Clinica

• Mas frecuente en varones, edad media 40 años.*

• Hemorragia leve y autolimitada, riesgo de resangrado hasta 7%.*

BHARUCHA AE, GOSTOUT CJ, BALM RK. Clinical and endoscopic risk factors in the Mallory-Weiss syndrome. Am J Gastroenterol 1997; 92: 805-808.

Clinica• Vomitos.• Arcadas o Tos.• Hematemesis.

Alcoholicos

Diagnostico• Clinica• Endoscopia

Harrison’s Principles of Internal Medicine

Tratamiento• Antiemeticos: omeprazol• Vasopresina• Embolización angiográfica.• Rara vez es necesaria la cirugía.

Tratamiento

• Médico:• Criterios (Cameron 1979 modificados por

Altorjay 1997)(*)• Perforaciones intramurales• Perforacion detectada precozmente o en forma tardia

solo si esta circunscrita• Perforación transmural no ubicada en abdomen o que

está contenida en mediastino y drena sin problemas al esófago

• Perforación no asociada a obstrucción o a cancer• Síntomas mínimos y sin evidencia de sepsis• Contar con Imágenes en forma expedita• Contar con apoyo de cirujano especialista

(*): Altorjay A, Kiss J, Voros A, Bohak A. Nonoperative management of esophageal perforations. Is it justified? Ann Surg 1997; 225: 415-21

Tratamiento• Tratamiento medico

• Regimen cero estricto• Nutrición parenteral total• ATB amplio espectro (aerobios y anaerobios)• Bloqueadores secreción acida

Se reinicia aporte oral entre 7-10 días dependiendo de los resultados de los estudios contrastados de controlCualquier cambio clínico o falta de mejoría exige un manejo quirúrgico

Tratamiento• Drenaje quirurgico• Reparacion de la laceracion:

• Endoscopico*: • Clips (< 2cm)• Stent (>2 cm)• Surgisis ® (Cook Biotech, Inc)• Fibrin glue

• Quirurgico: alto morbilidad

Pronto

*Guido Costamagna, MD, FACG, and Michele Marchese, MD. Review Management of Esophageal Perforation After Therapeutic Endoscopy. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2010 Jun;6(6):391-2.

Esofagitis caustica• Niños son el grupo etario mas frecuente. La lesion

puede ser temporal o causar secuelas permanentes (estenosis)

Fisiopatología

Signos y Sintomas

• Tos• Vómitos• Lagrimeo• Disfagia• Disnea• Dolor pecho

Complicaciones

Hemorragia Perforación Infección y sepsis

Diagnostico• Interrogatorio• Endoscopia*• GRADO 0

• Normal

• GRADO I• Edema e hiperemia

• GRADO II• A.- Ulceracion superficial, erosion, friabilidad, pseudomembranas.• B.- A + Lesiones concéntricas localizadas en un tercio esofágico.

• GRADO III• A.- Ulceraciones multiples con areas de necrosis de coloracion

café oscuro o grisacea.• B.- Necrosis extensiva.

*Zagar grading classification

Tratamiento• En Grado I: dieta blanda, observacion, buen

pronostico• Grado II, III: evitar alimentacion parenteral al

menos 4 semanas. (valorar con transito EGD) y ranudar alimentacions)

• Cirugia en caso de perforaciones

• En casos graves: colopalstia retroesternal

• Estenosis: corticoides

Cuerpos extraños

Definicion• Cualquier elemento que se detiene bruscamente

en el trayecto de las fauces al estómago, en un esófago no patológico.

Generalidades• Ubicacion:

• Debajo del esfinter esofagico• Cayado aortico• Encima del esfinter esofagico inferior

• Factor de riesgo:• Estenosis• Carcinoma• Anillo esofagico bajo

Clinica• Depende de edad del paciente y del cuerpo

extraño

• Adulto: dolor, disfagia, propia sensación del c. Ext. • Niños y ancianos: puede ser atenuado ó

inexistente el dolor (no habitual); palidez ó dísnea, además desesperación de padres o familiares.

• Otros síntomas : taquicardia, fiebre, crepitación cervical, excesivo dolor, nos indican presencia de complicaciones

Diagnostico• Interrogatorio• Palpacion de cuello• Examen Bucofaringeo: Signo de Chevalier-Jackson• Rx (bario): Columna cervical, A-P, lateral y oblicua

de torax• Endoscopia

Diagnostico

Tratamiento• Endoscopia: remocion• Contraindicados ablandadores de carne

Muchas Gracias