FISIOLOGÍA DEL APARATO...

FISIOLOGIA MEDICINAFISIOLOGIA MEDICINA

FISIOLOGFISIOLOGÍÍA A DEL DEL

APARATO DIGESTIVOAPARATO DIGESTIVO

20082008

Ximena PXimena Pááezez

TEMA 11TEMA 11

I. ABSORCII. ABSORCIÓÓN AGUA N AGUA Y ELECTROLITOSY ELECTROLITOS

II. SECRECIII. SECRECIÓÓNNELECTROLITOSELECTROLITOS

III. ABS. MINERALES, III. ABS. MINERALES, VIT HIDROSOLUBLESVIT HIDROSOLUBLES

IV. MALABSORCIIV. MALABSORCIÓÓNN

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

8.9 L Total absorbed by intestine

BALANCE DE AGUABALANCE DE AGUA

I.I. ABSORCIABSORCIÓÓN AGUAN AGUAY ELECTROLITOSY ELECTROLITOS

9.0 L TOTAL EN LA LUZ

1.5 l s. intestinal

1.5 l s. pancreática

2.0 l s. gástrica

0.5 l bilis

1.5 l saliva2.0 l ingesta

ENTRADASENTRADAS

9.0 L RETIRADOS DE LA LUZ

EXCRECIÓN

7.5 l en intestino delgado

1.4 l en colon

8.9 L ABSORBIDO

POR INTESTINO

ABSORCIÓN

0.1 l en heces

BALANCE agua

1.ABSORCIÓN AGUA

2L INGESTA

7L SECRECIONES

8.8L ABSORCIÓN

HECES 100-200 ml

El INTESTINO recibe 9 lts de líquido

ABSORBE prácticamente todo

elimina sólo 100-200 ml!

El INTESTINO recibe 9 lts de líquido

ABSORBE prácticamente todo

elimina sólo 100-200 ml!

MUY IMPORTANTE

Entender LA ABSORCIÓN DEL AGUA

MUY IMPORTANTE

Entender LA ABSORCIÓN DEL AGUA

1.ABSORCIÓN AGUA

Conceptos Conceptos

DifusiDifusióón de moln de molééculas de un SOLVENTE culas de un SOLVENTE (agua) hacia donde hay (agua) hacia donde hay mayor mayor concentraciconcentracióónn de SOLUTO al cual la de SOLUTO al cual la membrana es impermeablemembrana es impermeable

***1. ABSORCIÓN AGUA

ÓÓSMOSISSMOSIS

<[S] >[S]

ÓSMOSIS

membrana

1. ABSORCIÓN AGUA

ÓSMOSIS en TGI

*** 1. ABSORCIÓN AGUA

UNIONES ESTRECHAS = “Membrana semipermeable”

• Permeable al agua• Impermeable a grandes

solutos

COMPARTIMIENTOSCOMPARTIMIENTOS

ENTEROCITO

INTERSTICIO

SANGRE

MEMBRANAS MEMBRANAS semipermeablessemipermeables

APICAL

BASOLATERAL

UNIONES ESTRECHAS

CAPILAR

ABSORCIÓN: LUZ A LA SANGREABSORCIABSORCIÓÓN: LUZ A LA SANGREN: LUZ A LA SANGRE

ÓSMOSIS en TGI

1. ABSORCIÓN AGUA

Mov. entre compartimientos

ENTEROCITO

SANGRE

INTERSTICIO

M. APICAL

M. BASOLAT.M. BASOLAT.

ÓSMOSIS en TGI

Movimiento entre compartimientos

ÓSMOSIS en TGI

1. AGUA

2. SODIO

3. CLORO

4. BICARBONATO

5. REGULACIÓN

1. AGUA

2. SODIO

3. CLORO

4. BICARBONATO

5. REGULACIÓN

I. ABSORCIÓN AGUA - ELECTROLITOSI. ABSORCII. ABSORCIÓÓN AGUA N AGUA -- ELECTROLITOSELECTROLITOS

I. ABSORCIÓN AGUAELECTROLITOS

I. ABSORCII. ABSORCIÓÓN AGUAN AGUAELECTROLITOSELECTROLITOS

1. Movimiento de agua TGI

2. Secuencia movimiento osmótico del agua

3. Abs. contra gradiente osmótico

4. Abs. intestino delgado y colon

5. Distribución proteínas de la membrana

1. Movimiento de agua TGI1. Movimiento de agua TGI

2. Secuencia movimiento osm2. Secuencia movimiento osmóótico del aguatico del agua

3. Abs. contra gradiente osm3. Abs. contra gradiente osmóóticotico

4. Abs. intestino delgado y colon4. Abs. intestino delgado y colon

5. Distribuci5. Distribucióón proten proteíínas de la membrananas de la membrana

ABSORCIÓN DE AGUAABSORCIABSORCIÓÓN DE AGUAN DE AGUA

1. Difusión simple

2. Generación gradientes osmóticos

3. Propósito

4. Acoplamiento con solutos

1. Difusión simple

2. Generación gradientes osmóticos

3. Propósito

4. Acoplamiento con solutos

Movimiento de agua en TGIMovimiento de agua en TGIMovimiento de agua en TGI

1.ABSORCIÓN AGUA

Movimiento pasivo siguiendogradientes osmóticos

El agua entra y sale de lascélulas con flujo neto cero

Movimiento pasivo siguiendogradientes osmgradientes osmóóticosticos

El agua entra y sale de lascélulas con flujo neto ceroneto cero

1. ABSORCIÓN AGUA

Movimiento en TGI ***

1. DIFUSIÓN SIMPLE1. DIFUSI1. DIFUSIÓÓN SIMPLEN SIMPLE

VARIACIONES REGIONALESFLUJO NETO

* Paso de la LUZ a la SANGRE:ABSORCIÓN

* Paso del ENTEROCITO a la LUZ: SECRECIÓN

VARIACIONES REGIONALESVARIACIONES REGIONALESFLUJO NETOFLUJO NETO

** Paso de la LUZ a la SANGRE:ABSORCIABSORCIÓÓNN

** Paso del ENTEROCITO a la LUZ: SECRECISECRECIÓÓNN

Movimiento en TGI

Variaciones Regionales

3.3.4.4.

Movimiento en TGI

duodeno

yeyuno

1000 ml al colon

Secreción =Absorción

Más absorción

1. ABSORCIÓN AGUA

Movimiento en TGI

1. ABSORCIÓN AGUA

Movimiento en TGI ***

2. GENERACIÓN GRADIENTES OSMÓTICOS

2. GENERACI2. GENERACIÓÓN GRADIENTES N GRADIENTES OSMOSMÓÓTICOSTICOS

Movimiento en TGI

DigestiDigestióón de nutrientesn de nutrientes* aumenta la * aumenta la osmolaridadosmolaridad* sale agua a la luz* sale agua a la luz

*** Movimiento en TGI

SecreciSecrecióón electrolitosn electrolitos* aumenta la * aumenta la osmolaridadosmolaridad* sale agua a la luz* sale agua a la luz

***Movimiento en TGI

El AGUA se mueve a donde hay

MAYOR Nº de partículas

DIGESTIÓN SECRECIÓN IONES

AUMENTO NAUMENTO NÚÚMEROMEROPARTPARTÍÍCULAS EN LA LUZCULAS EN LA LUZ

*** Movimiento agua en TGI ***

Mantener isoosmolaridad del contenido intestinal

con el plasma

Mantener isoosmolaridad del contenido intestinal

con el plasma

3. PROPÓSITO DEL MOV. DE AGUA3. PROP3. PROPÓÓSITO DEL MOV. DE AGUASITO DEL MOV. DE AGUA

1. ABSORCIÓN AGUA

Movimiento en TGI

Movimiento de aguaagua depende de absorción de solutos

especialmente

SODIOSODIO

Concepto fundamental para entender la

ABSORCIÓN INTESTINAL

Concepto fundamental Concepto fundamental para entender lapara entender la

ABSORCIABSORCIÓÓN INTESTINALN INTESTINAL

4. ACOPLAMIENTO CON SOLUTOS4. ACOPLAMIENTO CON SOLUTOS4. ACOPLAMIENTO CON SOLUTOS

***Movimiento agua en TGI

“el agua sigue a las partículas osmóticamente

activas”

4. ACOPLAMIENTO CON SOLUTOS4. ACOPLAMIENTO CON SOLUTOS4. ACOPLAMIENTO CON SOLUTOS

Movimiento en TGI

1. Movimiento de agua TGI

5. Distribución proteínas de la membrana

1. Movimiento de agua TGI1. Movimiento de agua TGI

2. Secuencia movimiento osm2. Secuencia movimiento osmóótico del aguatico del agua

3. Abs. contra gradiente osm3. Abs. contra gradiente osmóóticotico

4. Abs. intestino delgado y colon4. Abs. intestino delgado y colon

5. Distribuci5. Distribucióón proten proteíínas de la membrananas de la membrana

I. ABSORCIÓN AGUA Y ELECTROLITOS

I. ABSORCII. ABSORCIÓÓN AGUA Y N AGUA Y ELECTROLITOSELECTROLITOS

1. Movimiento de agua a lo largo del TGI

5. Distribución de proteínas de membrana

enterocitoParacelularPasivo

TranscelularActivo

TranscelularPasivo

1. ABSORCIÓN AGUA

INTERSTICIO

SECUENCIA SECUENCIA MOV. OSMMOV. OSMÓÓTICOTICO

1. ABSORCIÓN AGUA

ALDOSTERONA(+)(+)

activa e insertamás bombas

*** SECUENCIA SECUENCIA MOV. OSMMOV. OSMÓÓTICOTICO

Mov. Paracelularel más importante

2. Ósmosis, Osmolaridad, Tonicidad

1. ABSORCIÓN AGUA

MOV. CONTRA MOV. CONTRA GRADIENTE OSMGRADIENTE OSMÓÓTICO TICO

ILEON y COLON contenido

HIPEROSMOLAR

Sin embargo,se absorbe prácticamente

TODA el agua!

¿Cómo se explica esto??

Modelo Curran-Macintosh1962

1. ABSORCIÓN AGUA MOV. CONTRA

GRADIENTE OSMÓTICO

Agua va del Agua va del enterocitoenterocitoa la sangrea la sangre

1. ABSORCIÓN AGUA

Ileon y colon

PresiPresióón hidrostn hidrostáática en tica en intersticio empuja agua intersticio empuja agua a trava travéés de s de membrana membrana capilar que escapilar que esMMÁÁS PERMEABLES PERMEABLE

*** MOV. CONTRA GRADIENTE OSMÓTICO

75 mOs a 150 mOs a 50 mOs

* Agua va de la LUZ al INTERSTICIOa mayor osmolaridad

* P. hidrostática intersticial empuja al agua a través del endotelio capilar LAXO (más permeable) aunque la molaridad sea MENOR!!

* AGUA va de la LUZ al CAPILAR en contra de gradiente osmótico por diferencias en la permeabilidad de lasmembranas!!

MOV. CONTRA GRADIENTE OSMÓTICO

Correcto!

“ABSORCIÓN DEL AGUA

ABSOLUTAMENTE DEPENDIENTE

DEABSORCIÓN DE SOLUTOS

PARTICULARMENTESODIO”

“ABSORCIÓN DEL AGUA

ABSOLUTAMENTE DEPENDIENTE ABSOLUTAMENTE DEPENDIENTE

DEABSORCIÓN DE SOLUTOS

PARTICULARMENTE

SODIOSODIO”

Intestino delgado Intestino delgado -- ColonColon

1. ABSORCIÓN AGUA

ABSORCIÓN AGUAAcoplada al SODIO

Intestinodelgado

Proteínas MembranaFunción diferencial

MEMBRANA

canal transportador intercambiador bomba

DISTRIBUCIDISTRIBUCIÓÓN N PROTEPROTEÍÍNASNAS

TRANSPORTADORASTRANSPORTADORAS

Células polarizadas

enterocito

EntrarSalirEntrar Salir

Gradiente electroquímico

Químico

Eléctrico

LUZ INTERSTICIO

Mov. Ionessegún gradientes

Dif. Potencial

*** ***

1. AGUA

2. SODIO

3. CLORO

4. BICARBONATO

5. REGULACIÓN

1. AGUA

2. SODIO

3. CLORO

4. BICARBONATO

5. REGULACIÓN

I. ABSORCII. ABSORCIÓÓN AGUA y ELECTROLITOSN AGUA y ELECTROLITOS

Mov. PASIVO

Bomba de sodio-potasiogeneradora de gradiente

de sodio

Bomba de sodio-potasiogeneradora de gradiente

de sodio

2. Absorción Sodio

2. ABSORCIÓN SODIO

1. Abs. Na+-nutrientes2. Abs. Electroneutra Na+ Cl-

3. Abs. electrogénica Na+

4. Abs. arrastre

1. Abs. 1. Abs. NaNa++--nutrientesnutrientes2. Abs. 2. Abs. ElectroneutraElectroneutra NaNa++ ClCl--

3. Abs. 3. Abs. electrogelectrogéénicanica NaNa++

4. Abs. arrastre4. Abs. arrastre

1 y 2 casi totalidad Abs. Electrolitosy Agua en I. delgado

2.ABSORCIÓN SODIO

Abs. acoplada a Nutrientes

(yeyuno)

Abs. acoplada Abs. acoplada a Nutrientesa Nutrientes

(yeyuno)(yeyuno)

2.ABSORCIÓN SODIO

Abs. acoplada a Nutrientes

(ileon)

Abs. acoplada Abs. acoplada a Nutrientesa Nutrientes

(ileon)(ileon)

2. ABSORCIÓN SODIO

***Abs. acoplada a NutrientesAbs. acoplada Abs. acoplada a Nutrientesa Nutrientes

Glucosa galactosaAminoácidosVits BVit CSales biliares

2. ABSORCIÓN SODIO

COTRANSPORTE CON MOL. ORGÁNICAS

Intestino delgadoIntestino delgado

******

2.ABSORCIÓN SODIO

Abs. ElectroneutraNaCl

No hay ACen la luz

Mov. Apical pasivoMov. Basolateral

activo

Intestino delgadoIntestino delgadoy colony colon

*** ***

2.ABSORCIÓN SODIO

*** Abs. ElectroneutraNaCl

***Abs. Electroneutra

2.ABSORCIÓN SODIO

2. ABSORCIÓN SODIO

ALDOSTERONAALDOSTERONAFavorece absorciFavorece absorcióónnde de NaNa++ y eliminaciy eliminacióón de K+n de K+

Abs. ElectrogénicaCanales de sodio

(ileon-colon)

2. ABSORCIÓN SODIO

Mov. por Arrastre

2. ABSORCIÓN SODIO

Mov. por Arrastre

PASIVA

3. ABSORCIÓN CLORO3. ABSORCI3. ABSORCIÓÓN CLORON CLORO

En todo el intestinopero

más en parte SUP.

*** LUZ duodeno yeyuno

LUZ 4.ABSORCI4.ABSORCIÓÓN N BICARBONATOBICARBONATO

pHalcalino

CO2 pulmones

S. Biliar, Pancreática,e Intestinal

duodeno yeyuno

***ACTIVA INDIRECTAACTIVA INDIRECTA

I. ABSORCIÓN AGUA ELECTROLITOS

I.I. ABSORCIABSORCIÓÓN AGUA N AGUA ELECTROLITOSELECTROLITOS

5.REGULACIÓN MOV. IÓNICO

Factores celulares:Endocrino

NeurocrinoInmune

Autocrino

Factores celulares:Endocrino

NeurocrinoInmune

Autocrino

RegulaciónS. Gástrica y Pancreática

es más Hormonal

5.REGULACIÓN MOV.IÓNICO

R. NeuralR.Vago-vagalR. Locales (bolo)

5-HT c. ECLNT: ACh –VIP

R. Luminales(m. apical)

Guanilina5-AMPAc. Biliares

R. Humorales(m. basal)

PG miofibroblastosHistamina mastocitosIgE c. inmunes

5.REGULACIÓN TRANSPORTE IÓNICO

Dependientes Ca++

• ACh• 5-HT• Ac. Biliares

Dependientes AMPc

• VIP• PG• Guanilina• 5 AMP/adenosina

Factores humorales

Regulación AGUDA (en minutos)

• En respuesta a comida• Por estímulos SNC al estrés

Regulación de 2dos mensajerosRedistribución de transportadores

Regulación CRÓNICA (días, semanas)

• Dieta baja en salALDOSTERONA

Expresión de transportadores Na+Retiene Na+ y pierde K+

* ¿Por qué?

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