Exame neurológico

FÁCIES

FÁCIES

• Expressão fisionômica

• Ansiedade, tristeza, euforia, olhar inexpressivo,

• Parkinson=>hipomimia,

• Miastenia=>ptose palpebral

• Paralisia facial=>assimetria da face

• DOENÇA DE PARKINSON:

Inexpressividade,

Diminuição ou abolição da mímica (máscara parkinsoniana),

Fácies congelada, marmórea, “frozen face”

Aspecto gorduroso da tez.

Degeneração hepatolenticular (Doença de Wilson)

• Doença hereditária ocasionada pelo acúmulo de cobre toxico nos tecidos

• Fácies wilsoniana:

Boca entreaberta,

Hipersalivação,

Riso estereotipado (sardonico).

Atetoses

• Caretas,

• Expressões grotescas no território inferior da face.

Paralisia facial periférica

• Unilateral:

Assimetria da face,

Lagoftalmo,

Desvio da comissura labial para o lado são,

Apagamento do sulco naso labial

Paralisia facial periférica

• Diplegia facial:

Fácies amímica ou hipomímica,

Lagoftalmo bilateral (fendas palpebrais aumentadas),

Imobilidade dos lábios.

Ex: Doença de Moebius (decorrente do uso inadvertido do misoprostol durante a gestação)

Paralisia facial

Central Periférica

Miastenia grave

• Doença neuromuscular que causa fraqueza e fadiga

• Ptose palpebral bilateral,

• Estrabismos (lesão do VI par)

Distrofia miotônica (Doença de Steinert)

• Aspecto alongado da face,

• Ptose palpebral incompleta bilateral,

• Atrofia dos músculos masseteres

e dos esternocleidomastoideos.

Doença de Crouzon • Nariz base alargada,

• Prognatismo do maxilar inferior,

• Lábio superior curto

Cushing=> fácies de lua cheia

Esclerose tuberosa=> adenoma sebáceo

(pele da face)

Pele da face Sturge-Weber

• Angiomatose cutânea

Claude Bernard Horner=> semi-ptose, miose

(compressão do simpático cervical)

ACROMEGALIA (aumento de GH)

FÁCIES LEONINA

(HANSENÍASE)

• Pele espessa • Grande número de lepromas de tamanhos variados e confluentes, a maior parte na fronte • Supercílios caem • Nariz espessado • Bochechas e mento se deformam pelo aparecimento de nódulos • Lábios mais grossos • Aspecto de “cara de leão”

FÁCIES MIXEDEMATOSA (Hipotiroidismo)

• Rosto arredondado

• Nariz e lábios grossos

• Pele seca e espessada

• Supercílios escassos

• Cabelos secos e sem brilho

• Expressão de desânimo , apatia

Fácies Basedowiana (Hipertiroidismo)

• Olhos salientes (exoftalmia) e brilhantes

• Rosto magro

• Por vezes aspecto de espanto e ansiedade

• Presença de bócio

ATITUDE

ATITUDE

• Atitude segmentar=> inspeção de um segmento corpóreo.

• Atitude geral => aspecto geral do paciente na posição deitada, sentada ou de pé.

• Observar deformidade corpórea.

Atitude

• Observar deformidade corpóres:

Cifose (Mal de Pott)

Pescoço curto Klippel-Feil

Pé cavo com dedos em martelo (Charcot-Marie)

Cifoescoliose (Doença de Friedreich)

Consiste na fusão de pelo menos duas das sete vértebras cervicais e, caracteriza-se pela presença de uma tríade clássica composta por pescoço curto, implantação baixa da linha do cabelo e

limitação dos movimentos da cabeça e pescoço

Klippel-Feil

Escoliose

Doença de Charcot-Marie

Dedos em martelo, pé cavo

Atitude

• Doenças musculares,

• Hipotonia muscular da infância,

• Síndromes meníngeas,

• Lesões dos cordões posteriores,

• Lesões extrapiramidais,

• Lesões piramidais (atitude de Wernicke-Mann)

Doenças musculares

• Distrofia muscular progressiva:

Atrofia com distribuição proximal,

Lordose lombar,

Pseudo-hipertrofia das panturrilhas,

Modo característico de levantar-se Sinal de Gowers.

Miopatia: escalonamento, sinal de Gowers

Doenças musculares

Sinal de Gowers

Hipotonia muscular da infância

• Atitude=boneca de trapo,

• Cabeça e membros pendem inertes quando se eleva a criança na posição de decúbito dorsal,

• Hipotonia,

• Doença de Werding-Hoffmann

HIPOTONIA

Lesões dos cordões posteriores

• Nas ataxias sensitivas,

• Base de sustentação alargada,

• Olhar fixo no chão,

• genu recurvatum.

Lesões do tronco encefálico

• Descerebração

• Decorticação

Síndromes meníngeas

• Rigidez de nuca,

• opistótono

Lesões extrapiramidais

• Parkinson:

Postura é rígida,

Cabeça e tronco fletidos,

Braços acolados ao tronco,

Acinesia.

Lesões piramidais

• Hemiplegias espásticas

postura de Wernicke-Mann

Neuropatias periféricas

• Lesões da ponta anterior da medula (Esclerose lateral amiotrófica)

• 9

LESÃO DO NERVO RADIAL

Mão pendula

LESÃO DO NERVO ULNAR (MÃO EM GARRA – atrofia do 1° espaço interósseo dorsal )

Mão simiesca

MARCHA

Marcha

• Espástica (ceifante)

• Atáxica da Síndrome cordonal posterior (olha para o solo) => marcha talonante

• Atáxica da síndrome cerebelar => base alargada

• Marcha parética =>escarvante, (flexão da coxa sobre a bacia, lesão nervo ciático poplíteo externo )

• Marcha miopatia => anserina

• Afecções extrapiramidais=> perda de movimentos automáticos associados de membros superiores + rigidez=> bloco (Doença de Parkinson)

• Marcha Helicoidal

• O doente arrasta a perna comprometida e traça por seu intermédio um semi-círculo, sendo que o pé igualmente se arrasta e se apoia no chão pelo seu bordo externo e ponta.

• Marcha dos hemiplégicos

• Déficit Motor Distal

• O paciente levanta a perna além do habitual para deslocar o pé, cuja ponta muitas vezes arrasta no chão.

• Marcha do Polineurítico

• Aumento da Base de Sustentação

• Olhar dirigido pra o solo

• Elevação súbita e violenta dos MMII

• Recolocação no solo inicialmente dos • Calcanhares

• Encontrada na Neurosífilis / Tabes Dorsalis

• Postura inclinada para frente • Lentidão para iniciar a marcha • Passos curtos e arrastados • Doença de Parkinson • Aterosclerose avançada

MOTRICIDADE

Motricidade

• Voluntária=> comandada pelo piramidal (ação facilitadora sobre os reflexos cutâneo abdominal e plantar),

• Automática=> extrapiramidal

• Sistema motor da medula=>piramidal, extrapiramidal e vestibulocerebelar, neurônio motor periférico => responsável pela execução das ordens motoras: reflexas, automáticas e voluntárias

Unidade motora

• Movimentação somática=>contração muscular=> inervação do neurônio motor,

• corpo celular do neurônio motor

• axônio

• junção neuromuscular

• fibras musculares

Fasciculação

• Contrações involuntárias de uma unidade motora, visíveis e perceptíveis pelo paciente como pequenas contrações arrítmicas de parte de um músculo, sem deslocamento do segmento afetado, porque a tensão exercida é insuficiente.

Fraqueza

• Síndrome do neurônio motor inferior

• Síndrome do neurônio motor superior ou piramidal

Motilidade voluntária

• Movimentos ativos:

Cabeça e pescoço,

Membros superiores,

Tronco,

Membros inferiores

Força muscular

• Execução de um determinado movimento contra resistência oposta pelo examinado

Grau 0 a V

Motricidade

– Força Muscular

• Grau V: força normal

• Grau IV: movimentação normal, mas com força muscular diminuída

• Grau III: consegue vencer a força da gravidade

• Grau II: não vence a gravidade, movimentos de lateralização

• Grau I: esboço de contração muscular

• Grau 0: paralisia total

Manobras deficitárias

Manobra dos braços estendidos

Manobra de Raimiste

Mingazzini Barré

Manobra de Mingazzini Manobra de Barré

Prova da queda do membro inferior em abdução