Gastritis y GastropatíasDra. Alexia Constantinidis

Gastritis: inflamación del estómago

Gastropatía: enfermedad del estómago conmodificaciones mucosas y escasa o nulainflamación

Confusión

Uso inapropiado del término

Carpenter HA, Talley NJ. Gastroenterology 1995; 108:917

Definición

• Paciente

• Clínico/Gastroenterólogo

• Endoscopista

• Patólogo

• Definición histológica

• Representación: Clínica

Endoscópica

Injuria gástrica

Respuesta mucosa

Injuria gástrica Respuesta mucosa

• Inflamación mucosa

• Daño epitelial

• Regeneración epitelial

• Infiltrado inflamatorio

Agudo

Crónico

• Epitelio superficie

• Vascular

• Ad integrum

• Hiperplasia

• Metaplasia

Gastritis aguda/activa

Biopsia gástrica con

HE(400x)

PMN en las

glándulas y en

la lámina propia

Gastritis crónica

Biopsias gástricas

HE (200x)

Células

mononucleares en la

lámina propia

Formación folículo

linfoide

Injuria gástrica Respuesta mucosa

• Inflamación mucosa

• Daño epitelial

• Regeneración epitelial

• Infiltrado inflamatorio

Agudo

Crónico

• Epitelio superficie, criptas, glándulas

• Vascular

• Ad integrum

• Hiperplasia

• Metaplasia

• Atrofia

Injuria gástrica Respuesta mucosa

• Inflamación mucosa

• Daño epitelial

• Regeneración epitelial

• Infiltrado inflamatorio

Agudo

Crónico

• Epitelio superficie, criptas, glándulas

• Vascular

• Ad integrum

• Hiperplasia

• Metaplasia

• Atrofia

Metaplasia intestinal

Biopsia gástrica

HE (200x)

Metaplasia intestinal

Células caliciales en

Superficie epitelial y

lámina propia

Injuria gástrica Respuesta mucosa

• Inflamación mucosa

• Daño epitelial

• Regeneración epitelial

• Atrofia

Gastritis

Gastropatía

ClasificaciónClínico –patogénicas

• Correa P. Am j Gastroenterol 1988

• Wyatt JI, Dixon MF J Pathol 1988

ClasificaciónClínico –patogénicas

• Correa P. Am j Gastroenterol 1988

• Wyatt JI, Dixon MF J Pathol 1988

Histológicas: Sydney System

• Price AB. J Gastroenterol Hepatol 1991

• Dixon MF, Genta RM, Yardley JH, Correa P. AmJ Surg Pathol 1996

Sistema de Sydney: Escala visual análoga

Dixon MF, Am J Surg Pathol 1996

ClasificaciónClínico –patogénicas

• Correa P. Am j Gastroenterol 1988

• Wyatt JI, Dixon MF J Pathol 1988

Histológicas: Sydney System

• Price AB. J Gastroenterol Hepatol 1991

• Dixon MF, Genta RM, Yardley JH, Correa P. AmJ Surg Pathol 1996

ClasificaciónClínico –patogénicas

• Correa P. Am j Gastroenterol 1988

• Wyatt JI, Dixon MF J Pathol 1988

Histológicas: Sydney System

• Price AB. J Gastroenterol Hepatol 1991

• Dixon MF, Genta RM, Yardley JH, Correa P. AmJ Surg Pathol 1996

Endoscópicas

Endoscopia

• Abandonar términos histológicos

• Uso MTS (Terminología Mínima Estándar)

Eritema/HiperemiaEdema/CongestiónGranularFriableAtróficaErosiónHemorragiaPetequiasPliegues engrosados

Endoscopia

• Abandonar términos histológicos

• Uso MTS (Terminología Mínima Estándar)

• Pobre correlación anomalías endoscópicas y la histología

• BiopsiasMínima: Antro

CuerpoLesión visibleIncisura angular

Clasificación

Práctico para el diagnóstico y tratamientodel paciente

Clasificación Gastritis

Erosiva y hemorrágica

No erosiva (crónica)

Específicas

Lewin KJ, Riddell RH, Weinstein WM. New York: Igaku-Shoin, 1992; 506-548

Gastritis Erosiva y Hemorrágica

• Endoscópica Erosiones

Hemorragia subepitelial

• Histología Intensas anormalidades epiteliales

• No requieren biopsias de las lesiones

ErosiónHiperplasia de las criptasInfiltrado inflamatorio nulo o mínimo

Erosiones gástricas

Etiología

• Sustancias químicas • AINES

• Hierro

• Cloruro de potasio

• Quimioterapia

• Alcohol

• Ingesta sustancias corrosivas

• Cocaína

Etiología• Sustancias químicas

• Traumatismos y agentes físicos

• Sonda nasogástrica

• Arcadas o vómitos

• Terapéutica endoscópica

• Cuerpos extraños

• Radiación

Etiología• Sustancias químicas

• Traumatismos y agentes físicos

• Lesiones vasculares • Isquemia

• Vasculitis

• Hipertensión portal

• Aerobismo intenso

Etiología• Sustancias químicas

• Traumatismos y agentes físicos

• Lesiones vasculares

• Lesión por reflujo • Bilis

• Ácido

Etiología• Sustancias químicas

• Traumatismos y agentes físicos

• Lesiones vasculares

• Lesión por reflujo

• Lesiones por estrés

• Traumatismos

• Grandes quemados

• Cirugía mayor

• Respiración asistida

Etiología• Sustancias químicas

• Traumatismos y agentes físicos

• Lesiones vasculares

• Lesión por reflujo

• Lesiones por estrés

• Idiopáticas • Esporádica• Gastritis varioliforme difusa

Gastritis No Erosiva

• Histología

• Tipo de glándula gástrica

Patrón topográfico

• Gastritis antral

• Gastritis de las glándulas oxínticas

• Pangastritis

• Gastritis atrófica multifocal

Gastritis No Erosiva

• Histología

• Tipo glándula gástrica

• Infiltrado inflamatorio

• Extensión mucosa

• Helicobacter pylori

• Cambios epiteliales

Patrón mucoso NBI: Normal-Gastritis crónica

Hirata I. Digestion 2012;85:74–79

Patrones de Gastritis No Erosiva

Gastritis superficial Gastritis atrófica

• Infiltrado inflamatorio limitado a las criptas

• Glándulas intactas

• Helicobacter pylori presente

• Infiltrado inflamatorio extendido a las glándulas

• Pérdida de glándulas

• Metaplasia

• Cambios vasculares

Metaplasia

• Metaplasia de glándulas mucosas

• Metaplasia intestinal

Metaplasia gástrica

Patrón mucoso NBI: metaplasia

intestinal y cáncer gástrico temprano

Hirata I. Digestion 2012;85:74–79

Anemia Perniciosa

• Metaplásica atrófica

• Autoinmune

• Gastritis atrófica

• Tipo A

Atrofia gástrica

Gastritis autoinmune

Srivastava A. Histopathology 2007, 50, 15–29

• Anemaia megaloblástica

• Aclorhidiria

• Severa atrofia glándulas oxínticas

• Cuerpo-Fundus

• Base autoinmune: anticuerpos anti FI

• Bajo nivel sérico de Pepsinógeno I

• Baja relación PI/PII

Gastritis atrófica severa sin AP

• Metaplasia atrófica severa ambiental

• Relación H pylori

• Ancianos

• Margen absorción de Vitamina B12

• Cuerpo y antro

• Multifocal

Etiología

• Gastritis por Helicobacter pylori

• Gastritis linfocítica

• Gastritis atrófica

• Gastritis reactiva

Gastritis linfocítica

• Infiltrado mononuclear

• Epitelio de superficie y criptas

• Linfocitos T

• Asociaciones: Enfermedad celíacaH. pyloriHIVLinfomaGastropatía varioliforme

• Hiperplásica• Aislada- Idiopática ( 20%)

Gastritis Varioliforme

• Hallazgo endoscópico

• Cuerpo gástrico

• Biopsias: gastritis linfocítica

• Etiología desconocida

Gastritis eosinofílica

• Infiltración eosinofílica de una o todas las capas del estómago

• Gastroenteritis eosinofílica

• Antro 100%

Gastritis eosinofílica

Rothenberg ME, J Allergy Clin Immunol 2004

Gastropatía reactiva

• Cambio epitelial

• Hiperplasia criptas

• Mucosa vecina a erosiones /úlceras

• Estómago operado

Gastritis específicas

• Infecciones

• Enfermedad de Crohn

• Enfermedad de injerto versus huésped

• Gastritis hipertrófica o de pliegues gigantes

•Bacterianas•Virales•Parasitarias

Infecciones Bacterianas

• Helicobacter heilmannii

• Tuberculosis

• Mycobacterium avium

• Sífilis

• Flegmonosa

Infecciones Virales

• CMV

Infecciones Micóticas

• Hitoplasmosis

• Cryptococcosis

• Cándidas

Infecciones parasitarias

• Giardia lamblia

• Cryptosporidiosis

• Anisakiasis

• Strogyloidiasis

Enfermedad de Crohn

• En 1-5% pacientes

• Compromiso de colon e intestino delgado

Enfermedad de Ménétrier

• Hiperplasia de pliegues gástricos: pliegues gástricos gigantes fundus y cuerpo

• Aumento del espesor de la mucosa

• Hiperplasia de las criptas con disminución de las glándulas oxínticas

• Hipoclorhidira

• Hipoalbuminemia

• Hombres mayores de 50 años

Gastritis hiperplásica

• Síndrome de Zollinger Ellison

• Helicobacter pylori

• CMV (niños)

• Neoplasias: Linfoma

• Sarcoidosis

• Síndrome de Cronkhite-Canada

Clínica

Asintomáticos

Dispepsia Plenitud postpandrial

Saciedad Precoz

Dolor epigástrico

Ardor epigástrico

Específica de la patología

Diagnóstico

• Histología

• Endoscopia

Tratamiento

Gastritis Erosiva y Hemorrágica

• Supresión causa asociada

• Fármacos Sucralfato

IBP

• Terapéutica endoscópica

Tratamiento

Gastritis no erosiva

• Tratamiento del H. pylori

• Tratamiento anemia perniciosa

• Control del paciente

Tratamiento

Gastritis específicas

• Etiología

• Patología asociada