Hemostasia

MATERIAL DE USO DIDÁCTICO

Prof. Adj. Dr. Diego BimonteProf. Adj. Dr. Diego BimonteHospital Veterinario – Técnica Quirúrgica Hospital Veterinario – Técnica Quirúrgica

Facultad de Veterinaria - Universidad de la RepúblicaFacultad de Veterinaria - Universidad de la República

HEMOSTASIA

• DEFINICIÓN Conjunto de procedimientos que buscan reducir el flujo sanguíneo y lograr la oclusión de los vasos sangrantes.

• OBJETIVOS • Mantener la volemia• Evitar enmascaramiento del campo• Búsqueda de condiciones de cicatrización

óptimas• Evitar infecciones

Tipos de Hemorragia

ARTERIAL Chorros rítmicos según pulso Compresión externa por proximal a la herida VENOSA Salida continua Sangre oscura Compresión externa por distal a la herida MIXTA Combinación de lo anterior Compresión externa a ambos lados de la herida CAPILAR Flujo de cobertura en napa mas o menos continuo Taponamiento con compresas

Aparición de las Hemorragias

INMEDIATAS

MEDIATAS

TARDIAS

Instrumentos hemostáticos

• PINZAS HEMOSTÁTICAS Sin dientes: Crille Rochester-Pean Halsted ó “mosquito”

Con dientes: Kocher

Con amortiguación: Bulldog

De plástico: Pinzas para cirugía vascular

CLIPS HEMOSTÁTICOS Metálicos o teflonados

Pinza Halsted o Mosquito

Aguja de Deschamps

Pinza Crille

Pinza KocherPinza Kocher

Detalle de los Detalle de los dientes de ratóndientes de ratónen la Pinza Kocheren la Pinza Kocher

Materiales para la Hemostasia

CompresaCompresa

TorundaTorunda

12 3

1 23

Tipos de Hemostasia

PREVENTIVO Evitar sangrado antes de incidir planos (Vendaje y Ligadura de Esmarch)

TEMPORARIA Detención del sangrado durante la realización de una maniobra (Pinzas hemostáticas)

DEFINITIVA Detención total del flujo de sangre a través de vaso (Ligadura con hilo de sutura, clips hemostáticos)

Métodos para lograr Hemostasia

METODOS FISICOS

METODOS QUIMICOS

METODOS BIOLOGICOS

Métodos Físicos

COMPRESIÓN CIRCULAR Ligadura inelástica (torniquete) temporaria

Ligadura elástica (Vendaje y Ligadura de Esmarch) preventiva

COMPRESIÓN DIGITAL INDIRECTA Compresión fuera de la herida

COMPRESIÓN DIRECTA Compresión directa sobre el elemento sangrante (capilares) con torundas o compresas

Vendaje y LigaduraVendaje y Ligadura de Esmarchde Esmarch

Vendaje y Ligadura instalados

Retiro del vendaje elástico

Métodos Físicos

FORCIPRESIÓN Temporario o definitivo dependiendo del diámetro Con pinzas hemostáticas

TORSIÓN Pinzas de Reynal, Rotación y Torsión del paquete espermático

LIGADURA SENCILLA O DE TRANSFIXIÓN

DISLACERACIÓN Raspado con cuchillo de castración. Hemorragias tardías

LIGADURA EN MASA ANGIORREXIS (Arrancamiento)

ANGIOTRIPSIA LINEAL (Aplastamiento, Pinza Burdizzo)

Pinza de Burdizzo - Angiotripsia linealPinza de Burdizzo - Angiotripsia lineal

Pinza de Burdizzo - Angiotripsia linealPinza de Burdizzo - Angiotripsia linealPieza anatómica mostrando CoágulosPieza anatómica mostrando Coágulos

Líneas de compresión

TERMOCAUTERIO Coagulación por calor, difícil de regular.

ELECTROCAUTERIO Corrientes de alta frecuencia, puntos de resistencia. “Efecto Joule”

Electrodo indiferente

Electrodo activo

Métodos Químicos

TÓPICOS

Percloruro de Hierro 5-10% Sulfato Doble de Aluminio (alumbre) 1gr/7ml Acido Tánico Peróxido de Hidrógeno 5 Volúmenes Aluminosilicatos QUICK CLOT ®

PARENTERALES Coadyuvantes o colaboradores con la hemostasiaCoadyuvantes o colaboradores con la hemostasia

Sales cálcicas (déficit de Factor IV) Menadiona (Vitamina K sintética, cuando hay déficit) Etamsilato/Ciclonamina Favorece agregación plaquetaria Carbazocromo (cromadrenal)

Métodos Biológicos

Gelatina (Plancha, bloque o polvo)

Fibrina Esponjosa

Vitaminas K y C

Noradrenalina (1/10000 a 1/100000)